职工医疗保障制度改革指导手册PDF电子书下载

一、领导讲话 2

在部署镇江市职工医疗制度改革试点工作会议上的讲话 彭珮云 2

在镇江、九江市职工医疗制度改革方案专家论证会上的讲话 彭珮云 14

在九江市职工医疗保障制度改革试点小结会上的讲话 彭珮云 24

在镇江市职工医疗保障制度改革试点小结会上的讲话 彭珮云 34

在镇江市职工医疗保障制度改革试点总结会上的讲话 彭珮云 45

在全国职工医疗保障制度改革扩大试点工作会议开幕时的讲话 彭珮云 57

在全国职工医疗保障制度改革扩大试点工作会议闭幕时的讲话 徐志坚 78

在全国职工医疗保障制度改革扩大试点工作会议财政系统座谈会上的讲话 谢旭人 97

提高认识 加强领导 积极做好职工医疗保障制度改革扩大试点工作 杜俭 107

发挥财政职能　积极主动工作　促进职工医疗保障制度改革扩大试点工作顺利开展 路和平 128

二、文件选编 150

中共中央关于建立社会主义市场经济体制改革若干问题的决定（节录） 150

中国共产党第十四届中央委员会第五次全体会议有关建立健全社会保障制度的论述 152

国务院办公厅转发国家体改委等四部委关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见的通知（国办发［1996］16号］） 154

国家体改委　财政部　劳动部　卫生部关于选报职工医疗制度改革扩大试点城市的通知（体改分［1996］4号） 164

国家体改委　财政部　劳动部　卫生部印发《关于职工医疗制度改革的试点意见》的通知（体改分（［1994］51号） 166

国务院关于江苏省镇江市、江西省九江市职工医疗保障制度改革试点方案的批复（国函［1994］116号） 173

财政部　劳动部关于印发《关于加强企业职工社会保险基金投资管理的暂行规定》的通知（［94］财社字59号） 191

关于工资总额组成的规定（国家统计局1990年第1号令） 194

国家统计局关于机关和事业单位工作人员工资制度改革后劳动统计若干问题的通知（国统字［1994］37号） 198

镇江市人民政府关于印发《镇江市职工医疗保险暂行规定》的通知（镇政发［1994］326号） 201

镇江市人民政府办公室关于印发《镇江市职工医疗保险暂行规定实施细则》的通知（镇政办发［1994］78号） 211

镇江市人民政府办公室关于印发镇江市职工医疗保险医疗费用结算暂行办法等七项规定的通知（镇政办发［1994］85号） 221

镇江市职工医疗保险基金管理中心关于参保职工工作调动个人医疗帐户转移结算的通知 237

镇江市卫生局关于印发《镇江市医疗单位医药费实行“总额控制、结构调整”的实施细则》等文件的通知 238

镇江市卫生局关于印发《镇江市医疗机构实行医疗服务和销售药品收入分别管理、分开核算的实施细则》的通知 248

镇江市职工医疗保险委员会办公室关于市区二十家重点亏损企业缴纳医疗保险基金的意见 252

镇江市财政局、人事局、劳动局、医管办关于实施职工医疗保险制度适当增加医疗保险补贴问题的通知 254

九江市行政事业单位职工医疗社会保险实施细则 256

九江市企业单位职工医疗社会保险实施细则 267

九江市职工医疗社会医疗保险基金管理试行办法 280

九江市职工医疗社会保险个人医疗帐户管理试行办法 287

九江市职工医疗社会保险医疗管理试行办法 293

九江市职工医疗社会保险医药费开支管理试行办法 303

九江市人民政府办公室转发市医改领导小组关于职工医疗保险基金纳入财政预算管理请示的通知（市府办发［1995］41） 308

九江市社会保险事业管理局关于实行《九江市职工医疗社会保险暂行规定》有关事项的通知（九社保［1994］19号） 311

九江市社会保险事业管理局关于实施《九江市职工医疗社会保险暂行规定》有关具体事宜的通知（九卫字［1995］10号） 313

中国人民银行九江市分行　九江市卫生局　九江市社会保险事业管理局《关于银行办理职工医疗保险基金结算有关事项的通知》（九卫字［1995］178号、九社保（1995）01号） 316

三、经验交流 330

充分发挥财政的职能作用 努力为医疗制度改革服务 江苏省财政厅 330

勇于开拓 勇于实践 努力创建有中国特色的职工医疗保障制度 镇江市人民政府 336

主动参与 精心组织 充分发挥财政部门在职工医疗保险制度改革中的职能作用 镇江市财政局 350

精心组织 开拓创新 全力搞好职工医疗保障制度改革试点工作 镇江市社会保险局 359

深化医院改革 保障基本医疗 镇江市卫生局 370

主动参与 热情服务 努力搞好医疗保险制度改革试点 江西省财政厅 382

适应社会主义市场经济体制需要 加速建立职工医疗社会保险制度 中共九江市市委、九江市人民政府 389

九江市职工医疗社会保障制度改革试点工作汇报 九江市财政局 408

大力推进职工医疗社会保险 积极促进现代企业制度建立 九江市劳动局 418

搞好区域卫生规划 促进职工医疗保障制度改革 九江市卫生局 435

四、问题解答 446

改革的目标和原则 446

1．什么是社会保障体系？建立健全社会保障体系的重要意义是什么？ 446

2．为什么要进行职工医疗保障制度改革？ 447

4．建立职工社会医疗保险制度必须坚持哪些基本原则？ 448

3．职工医疗保障制度改革的目标是什么？ 448

5．为什么要实行社会统筹医疗基金和个人医疗帐户相结合的社会医疗保险制度？ 449

6．职工医疗保险制度改革为什么要进行试点和扩大试点？ 450

7．“两江”职工医疗保障制度改革试点的基本经验有哪些？ 451

8．16号文件与51号文件相比有哪些重要改进和变动？ 454

9．为什么要向城镇全体劳动者提供基本医疗保障？ 455

10．为什么基本医疗保障水平和方式要与我国社会生产力发展水平和各方面的承受能力相适应？ 456

12．职工医疗保险基金为什么实行预算内管理？ 457

11．医疗保障管理体制为什么实行政事分开？ 457

13．职工医疗保险制度为什么要实行属地原则？ 458

基金的筹集、使用、管理 458

14．职工医疗保险基金的来源是什么？ 458

15．职工医疗保险基金筹集原则是什么？ 459

16．测算医疗保险基金筹资比例前应收集哪些资料？ 461

17．如何合理确定医疗费支出基数？ 461

18．为什么要按前3年职工医疗费用实际支出来确定医疗费支出基数？ 462

20．离休人员、老红军医疗费用单独管理，职工医疗保险基金用人单位缴费率应如何调整？ 463

19．如何测算用人单位缴费率？计算公式是什么？ 463

21．如何理解职工医疗保险原则以地级市为统筹单位，但经济发展差异较大的地区的筹资比例可以略有不同？ 464

22．什么是职工医疗保险基金缴费率的审批权限？为什么缴费率超过10％要上报财政部批准？ 465

23．为什么医疗保险基金使用实行“以收定支，收支平衡，略有节余”的原则？ 466

24．用人单位缴纳职工医疗保险基金采取何种列支渠道？ 466

25．为什么地方单位的医疗保险费用由地方解决？ 467

26．怎样解决困难企业医疗保险基金收缴问题？ 468

27．为什么以在职职工的工资总额为测算和征缴医疗保险基金的基数？ 468

28．财政部门对行政事业单位公费医疗经费如何拨付？ 468

29．医疗保险基金是如何收缴的？ 469

30．职工个人缴费，是否必须在增加工资的基础上进行？ 469

31．如何建立职工个人医疗帐户和社会统筹医疗基金？ 470

32．为什么建立个人医疗帐户时要划分年龄段？ 470

33．为什么划入个人医疗帐户的资金以职工本人工资为计算基数？ 470

36．个人医疗帐户如何计息？ 471

37．为什么允许一部分原实行劳保医疗的单位管理一部分社会统筹医疗基金？ 471

34．为什么用人单位为职工缴纳的医疗保险费中划入个人医疗帐户的部分一般不低于50％？ 471

35．个人医疗帐户的使用有哪些规定？ 471

38．职工医疗费用如何支付？ 472

39．为什么要规定个人医疗帐户用完后先由职工自负本人年工资5％的医疗费？ 472

40．为什么由社会统筹医疗基金支付医疗费用时，职工个人仍要负担一定比例的医疗费？ 473

41．为什么社会统筹医疗基金实行最高医疗费用限额？ 473

42．职工医疗保险基金如何实行预算内管理？ 474

43．职工医疗保险基金实行预算内管理应注意哪些问题？ 475

44．如何实现职工医疗保险基金的保值增值？ 475

46．为什么医疗保险机构管理费由财政核拨？ 476

45．如何加强对职工医疗保险基金的监督？ 476

医疗机构的配套改革和内部管理 477

47．为什么在职工医疗保障制度改革中要把医院内部配套改革作为一项重要内容？ 477

48．为什么要积极推进区域卫生规划？ 477

49．为什么要积极稳妥地推进企业医疗机构社会化？ 479

50．公办医疗机构的性质是什么？ 480

51．目前医疗机构补偿机制存在哪些问题？ 480

52．如何完善医疗机构的补偿机制？ 481

53．为什么医疗保障制度改革要实行定点医疗和定点零售药店？ 482

55．为什么要制定医疗保险药品报销目录？ 483

54．为什么要积极试行医疗服务平均费用定额结算支付办法？ 483

56．为什么要实行医疗机构的医疗服务收支和药品销售收支分开核算，试行药品销售纯收入交由上级主管部门统一管理、合理返还的办法？ 484

57．如何加强医疗机构的内部管理？ 485

扩大试点的有关政策及组织领导 485

58．为什么对离休人员和老红军医疗费用实行单独管理，超支由原渠道解决的办法？ 485

59．如何对离休人员和老红军医疗费用实行单独管理？ 486

61．职工医疗保障制度改革对退休人员有哪些规定？ 487

62．为什么在职领导干部既要参加医疗保障制度改革，又要对其适当照顾？ 487

60．职工医疗保障制度改革对二等乙级以上革命伤残军人有哪些规定？ 487

63．职工供养的直系亲属为什么暂不纳入职工医疗保障制度改革范围？ 488

64．怎样加强职工医疗保障制度改革的领导工作？ 488

65．财政部门在职工医疗保障制度改革中要做好哪些工作？ 489

66．职工医疗保障制度改革哪些规定可以由地方灵活掌握？ 490

五、有关资料 493

国务院职工医疗制度改革试点即将起步 财政部社会保障司研究资料（94）之二 493

国务院组团赴“两江”调查职工医疗保障制度改革试点情况 财政部社会保障司《情况反映》1995第五期 503

“两江”职工医疗保障制度改革试点取得初步成效 财政部社会保障司《情况反映》1996第二期 510

全国职工医疗保障制度改革扩大试点工作会议在镇江召开 财政部社会保障司《情况反映》1996第三期 515

“八五”期间各地公费医疗实际支出情况分析表 522

“八五”期间各地公费医疗人均实际支出情况分析表 524

1993年全国职工医疗费占工资总额比重分析表 526

1994年全国职工医疗费占工资总额比重分析表 528

1995年全国职工医疗费占工资总额比重分析表 530

1993年各地公费医疗支出分析表 532

1994年各地公费医疗支出分析表 534

1995年各地公费医疗支出分析表 536

1993～1995年各地公费医疗分类人员人均实际支出分析表 538

1957～1995年全国卫生医疗机构收支情况表 540

1978～1995年全国卫生费用支出情况表 542

1995年各地千人口卫生资源拥有量及有关卫生服务利用指标 544

职工医疗保障制度改革试点评估方法介绍 545

六、国外医疗保障制度简介 576

德国的医疗保险制度 576

韩国的医疗保险制度 580

日本的医疗保险制度 582

新加坡的医疗保险制度 588

美国的医疗保险制度 594

英国的医疗保险制度 597