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绪论 1

一、诊断学的内容 1

目录 1

二、临床诊断的种类与步骤 3

三、学习诊断学的目的、方法与要求 4

第一节　发热 5

第一篇 常见症状 5

一、头痛 9

第二节　疼痛 9

二、胸痛 11

三、腹痛 12

第三节　咳嗽与咳痰 14

第四节　咯血 15

第五节　呼吸困难 16

第六节　紫绀 18

第七节　心悸 20

第八节　恶心与呕吐 21

一、呕血 22

第九节　呕血与便血 22

二、便血 23

第十节　腹泻 24

第十一节　黄疸 26

第十二节　血尿 28

第十三节　水肿 29

第十四节　眩晕 31

第十五节　意识障碍 32

第二节　问诊的方法与技巧 34

第一节　问诊的重要性 34

第二篇 问诊 34

二、主诉 35

一、一般项目 35

第三节　问诊的内容 35

三、现病史 36

五、系统回顾 37

四、既往史 37

十、家族史 38

九、生育史 38

六、个人史 38

七、婚姻史 38

八、月经史 38

一、触诊方法 40

第二节　触诊 40

第三篇 检体诊断 40

第一章　基本检查法 40

第一节　视诊 40

一、叩诊方法 41

第三节　叩诊 41

二、触诊注意事项 41

二、叩诊音 42

三、听诊注意事项 43

二、听诊器的选择 43

第四节　听诊 43

一、听诊方法 43

第五节　嗅诊 44

三、生命征 45

二、年龄 45

第二章　一般检查 45

第一节　全身状态检查 45

一、性别 45

四、发育与体型 46

六、意识状态 47

五、营养状态 47

七、面容与表情 48

九、姿势 49

八、体位 49

十、步态 50

一、颜色 51

第二节　皮肤 51

四、皮疹 52

三、弹性 52

二、湿度 52

八、水肿 53

七、蜘蛛痣与肝掌 53

五、脱屑 53

六、出血 53

第三节　淋巴结 54

十一、毛发 54

九、溃疡与瘢痕 54

十、皮下结节 54

三、头颅 56

二、头皮 56

第三章　头部及其器官检查 56

第一节　头部 56

一、头发 56

一、眼 57

第二节　头部器官 57

三、鼻 59

二、耳 59

四、口 60

五、腮腺 62

四、颈部血管 63

三、颈部包块 63

第四章　颈部检查 63

一、颈部外形与分区 63

二、颈部姿势与运动 63

五、甲状腺 64

六、气管 65

二、自然陷窝和解剖区域 66

一、骨骼标志 66

第五章　胸部检查 66

第一节　胸部体表标志 66

第二节　胸壁、胸廓与乳房 67

三、垂直标志 67

二、胸廓 68

一、胸壁 68

三、乳房 69

一、视诊 70

第三节　肺和胸膜 70

二、触诊 71

三、叩诊 72

四、听诊 73

三、大叶性肺炎 78

二、阻塞性肺气肿 78

第四节　呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 78

一、支气管哮喘 78

五、气胸 79

四、胸腔积液 79

一、视诊 80

第五节　心脏检查 80

二、触诊 81

三、叩诊 82

四、听诊 84

一、脉搏 93

第六节　血管检查 93

二、血压 95

三、周围血管征及其他 96

一、二尖瓣狭窄 97

第七节　循环系统常见疾病的主要症状和体征 97

四、主动脉瓣关闭不全 98

三、主动脉瓣狭窄 98

二、二尖瓣关闭不全 98

六、心力衰竭 99

五、心包积液 99

二、腹部分区 101

一、体表标志 101

第六章　腹部检查 101

第一节　腹部体表标志及分区 101

第二节　视诊 102

一、腹部外形 103

三、腹壁静脉 104

二、呼吸运动 104

五、腹壁其他情况 105

四、胃、肠型和蠕动波 105

第三节　触诊 106

二、压痛、反跳痛 107

一、腹壁紧张度 107

三、肝脏触诊 108

四、胆囊触诊 109

五、脾触诊 110

六、肾脏触诊 111

八、胰脏触诊 112

七、膀胱触诊 112

九、腹部包块 113

一、腹部叩诊 114

第四节　叩诊 114

十、液波震颤 114

五、移动性浊音 115

四、脾脏叩诊 115

二、肝及胆囊叩诊 115

三、胃泡鼓音区 115

第五节　听诊 116

七、膀胱叩诊 116

六、肾区叩诊 116

五、搔弹音 117

四、摩擦音 117

一、肠鸣音 117

二、振水音 117

三、血管杂音 117

一、消化性溃疡 118

第六节　腹部常见疾病的主要症状和体征 118

二、急性腹膜炎 119

四、急性阑尾炎 120

三、肝硬化 120

五、肠梗阻 121

二、阴囊 123

一、阴茎 123

第七章　生殖器、肛门和直肠检查 123

第一节　男性生殖器 123

一、外生殖器 124

第二节　女性生殖器 124

三、前列腺 124

四、精囊 124

一、视诊 125

第三节　肛门与直肠 125

二、内生殖器 125

二、触诊 126

二、脊柱活动度 128

一、脊柱弯曲度 128

第八章　脊柱与四肢检查 128

第一节　脊柱 128

一、形态异常 129

第二节　四肢 129

三、脊柱压痛与叩击痛 129

二、运动功能障碍 131

二、视神经 133

一、嗅神经 133

第九章　神经系统检查 133

第一节　脑神经检查 133

四、三叉神经 135

三、动眼、滑车及展神经 135

六、位听神经 136

五、面神经 136

九、舌下神经 137

八、副神经 137

七、舌咽神经和迷走神经 137

二、肌张力 138

一、随意运动与肌力 138

第二节　运动功能检查 138

四、不随意运动 139

三、肌体积 139

一、浅感觉检查 140

第三节　感觉功能检查 140

五、共济运动 140

四、感觉障碍的性质 141

三、复合感觉检查 141

二、深感觉检查 141

五、感觉障碍的类型 142

二、深反射 143

一、浅反射 143

第四节　神经反射检查 143

三、病理反射 144

五、脑膜刺激征 145

四、阵挛 145

六、拉赛格征 146

二、自主神经反射 147

一、一般检查 147

第五节 自主神经功能检查 147

三、脑血栓形成 148

二、急性脊髓炎 148

第六节　神经系统常见疾病的主要症状和体征 148

一、多发性神经炎 148

四、常用抗凝剂 150

三、动脉采血 150

第四篇 实验诊断 150

第一章　血液检查 150

第一节　血液标本采集及抗凝 150

一、毛细血管采血 150

二、静脉采血 150

一、血液分析仪简介 151

第二节　血细胞检查 151

五、采血时间 151

二、白细胞检查 152

三、红细胞检查及相关参数 157

四、血细胞检验直方图 161

一、网织红细胞计数 162

第三节　贫血的其他检查 162

二、溶血性贫血的常用实验室检查 163

一、血管因素的实验室检查 166

第四节　出血与血栓性疾病的检查 166

二、血小板因素的实验室检查 167

三、凝血因子的检查 168

五、纤维蛋白溶解系统的检查 170

四、抗凝物质的检查 170

六、检查项目的选择和应用 171

一、ABO血型系统及亚型 172

第五节　血型鉴定与交叉配血试验 172

三、交叉配血及输血原则 173

二、Rh血型系统 173

一、红细胞沉降率测定 174

第六节　血液流变学检查 174

二、血液流变学其他参数的检查 175

一、概述 177

第二章　骨髓细胞学检查 177

二、骨髓检查的步骤 179

三、正常骨髓象的特征 180

四、常用血细胞组织化学染色 182

五、常见血液病的血象与骨髓象特征 183

二、一般性状检查 187

一、标本采集与保存 187

第三章　尿液和肾功能检查 187

第一节　尿液一般检查 187

一、尿蛋白检测 189

第二节　尿液化学检查 189

第三节　尿沉渣检查 190

三、尿酮体检测 190

二、尿糖检测 190

二、尿管型检查 191

一、细胞检查 191

一、其他蛋白检查 192

第四节　尿液的其他检查 192

三、尿结晶体检查 192

二、尿酶检查 193

一、肾小球滤过功能检查 194

第五节　肾功能检查 194

三、尿蛋白电泳检查 194

四、乳糜尿和脂肪尿检查 194

二、肾小管功能检查 196

三、肾脏内分泌功能检查 197

二、一般性状检查 198

一、标本采集 198

第四章　粪便检查 198

五、细菌学检查 199

四、化学检查 199

三、显微镜检查 199

二、一般性状检查 200

一、标本采集 200

第五章　痰液检查 200

四、细菌培养 201

三、显微镜检查 201

第二节　化学检查 202

第一节　一般性状检查 202

第六章　脑脊液检查 202

第四节　细菌学检查 204

第三节　显微镜检查 204

第二节　化学检查 206

第一节　一般性状检查 206

第七章　浆膜腔积液检查 206

第三节　显微镜检查 207

第二节　阴道分泌物检查 208

第一节　绒毛膜促性腺激素检查 208

第八章　绒毛膜促性腺激素及生殖系统体液检查 208

一、精液检查 209

第三节　精液及前列腺液检查 209

二、前列腺液检查 210

一、血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及清蛋白／球蛋白比值测定 211

第一节　蛋白质代谢功能检查 211

第九章　肝脏疾病常用的实验室检查 211

三、血清前清蛋白测定 212

二、血清蛋白电泳 212

四、血浆凝血因子测定 213

二、尿中胆红素检查 214

一、血清胆红素检查 214

第二节　脂类代谢检查 214

第三节　胆红素代谢检查 214

一、血清氨基转移酶及其同工酶测定 215

第四节　血清酶学试验 215

三、尿中尿胆原检查 215

三、γ－谷氨酰转移酶测定 216

二、血清碱性磷酸酶及其同工酶测定 216

六、脯氨酸羟化酶测定 217

五、单胺氧化酶测定 217

四、谷氨酸脱氢酶测定 217

一、摄取、排泄功能检查 218

第五节　肝脏疾病的其他常用检查 218

七、5′－核苷酸酶测定 218

八、血清胆碱酯酶测定 218

九、血清亮氨酸氨肽酶测定 218

三、肝纤维化的其他指标 219

二、胆汁酸代谢检查 219

第六节　肝脏疾病检查项目的选择与应用 220

二、钠测定 222

一、钾测定 222

第十章　临床常用生物化学检查 222

第一节　电解质检测 222

五、无机磷测定 223

四、钙测定 223

三、氯化物测定 223

三、肌红蛋白检测 224

二、乳酸脱氢酶及其同工酶检测 224

第二节　心肌酶和心肌蛋白检测 224

一、肌酸激酶及其同工酶检测 224

三、血清铁蛋白检测 225

二、血清总铁结合力检测 225

四、肌钙蛋白检测 225

第三节　血清铁及其代谢物检测 225

一、血清铁检测 225

三、血清脂蛋白测定 226

二、甘油三酯测定 226

第四节　血脂测定 226

一、血清总胆固醇测定 226

二、葡萄糖耐量试验 227

一、空腹血糖测定 227

第五节　糖尿病相关检验 227

一、甲状腺素和游离甲状腺素测定 228

第六节　甲状腺功能检查 228

三、胰岛素测定 228

四、C肽测定 228

四、血清促甲状腺激素测定 229

三、反T3测定 229

二、三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定 229

二、乙型肝炎病毒标志物检测 231

一、甲型肝炎病毒标志物检测 231

第十一章　临床常用免疫学检查 231

第一节　病毒性肝炎血清标志物的检测 231

三、丙型肝炎病毒标志物检测 234

二、癌胚抗原测定 235

一、甲胎蛋白测定 235

四、丁型、戊型和庚型等肝炎病毒标志物检测 235

第二节　肝癌及癌相关标志物的检测 235

四、肿瘤标志物检查项目的选择和应用 236

三、α－L－岩藻糖苷酶测定 236

一、免疫球蛋白检测 237

第三节　体液免疫的检测 237

三、血清补体检测 238

二、血清M蛋白检测 238

一、梅毒螺旋体抗体检测 240

第五节　性传播疾病的检测 240

第四节　细菌感染的免疫检测 240

一、血清抗链球菌溶血素“O”测定 240

二、血清C反应蛋白测定 240

二、艾滋病的血清学检测 241

第六节 自身抗体的检测 242

一、抗核抗体检测 243

三、组织和细胞抗体检测 244

二、类风湿因子检测 244

二、X线的产生 246

一、X线的发现 246

第五篇 影像诊断 246

第一章　总论 246

第一节　X线成像 246

四、X线成像基本原理 247

三、X线的特性 247

五、X线检查方法 248

六、X线诊断的原则和步骤 249

一、CT发展概况 250

第二节　计算机体层摄影 250

七、X线的防护 250

三、CT图像的特点 251

二、CT机的基本结构与成像原理 251

五、CT图像分析与诊断方法 252

四、CT检查方法 252

二、MRI的基本结构和成像原理 253

一、MRI发展概况 253

六、CT诊断的临床应用 253

第三节　磁共振成像 253

三、MRI图像的特点 255

四、MRI检查方法 256

五、MRI图像分析与诊断方法 256

六、MRI诊断的临床应用 257

二、正常X线表现 258

一、X线检查方法 258

第二章　呼吸系统 258

第一节　X线诊断 258

三、基本病变X线表现 261

四、常见疾病X线诊断 264

一、CT检查方法 269

第二节　CT诊断 269

三、常见疾病CT诊断 270

二、正常CT表现 270

第三节　MRI诊断 271

三、常见疾病MRI诊断 272

二、正常MRI表现 272

一、MRI检查方法 272

二、正常X线表现 274

一、X线检查方法 274

第三章　循环系统 274

第一节　X线诊断 274

三、基本病变X线表现 277

四、常见疾病X线诊断 281

二、正常CT表现 283

一、CT检查方法 283

第二节　CT诊断 283

二、正常MRI表现 284

一、MRI检查方法 284

三、常见疾病CT诊断 284

第三节　MRI诊断 284

三、常见疾病MRI诊断 285

二、正常X线表现 286

一、X线检查方法 286

第四章　消化系统 286

第一节　X线诊断 286

三、基本病变X线表现 288

四、常见疾病X线诊断 289

二、肝脏 294

一、消化管 294

第二节　CT诊断 294

三、胆道 295

四、胰腺 296

二、正常MRI表现 297

一、MRI检查方法 297

第三节　MRI诊断 297

三、常见疾病MRI诊断 298

二、正常X线表现 299

一、X线检查方法 299

第五章　泌尿系统 299

第一节　X线诊断 299

三、常见疾病X线诊断 300

三、常见疾病CT诊断 301

二、正常CT表现 301

第二节　CT诊断 301

一、CT检查方法 301

二、正常MRI表现 302

一、MRI检查方法 302

第三节　MRI诊断 302

三、常见疾病MRI诊断 303

二、正常X线表现 304

一、X线检查方法 304

第六章　女性生殖系统 304

第一节　X线诊断 304

二、正常CT表现 305

一、CT检查方法 305

三、常见疾病X线诊断 305

第二节　CT诊断 305

二、正常MRI表现 306

一、MRI检查方法 306

三、常见疾病CT诊断 306

第三节　MRI诊断 306

三、常见疾病MRI诊断 307

二、正常X线表现 308

一、X线检查方法 308

第七章　骨关节系统 308

第一节　X线诊断 308

三、基本病变X线表现 309

四、常见疾病X线诊断 311

三、常见疾病CT诊断 315

二、正常CT表现 315

第二节　CT诊断 315

一、CT检查方法 315

二、正常MRI表现 316

一、MRI检查方法 316

第三节　MRI诊断 316

三、常见疾病MRI诊断 317

二、正常X线表现 318

一、X线检查方法 318

第八章　颅脑和五官 318

第一节　X线诊断 318

三、常见疾病X线诊断 319

一、CT检查方法 320

第二节　CT诊断 320

三、常见疾病CT诊断 321

二、正常CT表现 321

三、常见疾病MRI诊断 323

二、正常MRI表现 323

第三节　MRI诊断 323

一、MRI检查方法 323

二、经导管灌注药物治疗 325

一、经导管栓塞术 325

第九章　介入放射学 325

第一节　血管性介入放射技术 325

五、经皮椎间盘突出切吸术 326

四、结石的介入处理 326

三、经皮血管成形术 326

四、心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术 326

第二节　非血管性介入放射技术 326

一、经皮穿刺活检术 326

二、经皮穿刺引流与抽吸术 326

三、管道狭窄扩张成形术 326

一、超声波的物理特性 327

第一节　超声诊断的基础知识 327

第十章　超声诊断 327

二、超声诊断原理与常用超声诊断法 328

三、超声检查的临床应用范围 330

一、心脏疾病的超声诊断 331

第二节　超声诊断的临床应用 331

二、肝、脾疾病的超声诊断 336

三、胆系及胰腺疾病的超声诊断 338

四、妇产科疾病的超声诊断 340

五、泌尿系统的超声诊断 341

六、其他 342

二、方法及结果判定 343

一、原理 343

第十一章　放射性核素检查 343

总论 343

第一节　甲状腺摄131碘试验 343

二、适应证 344

一、原理 344

三、临床意义 344

第二节　肾图 344

五、常见异常肾图 345

四、正常肾图 345

三、检查方法 345

三、影像分析 346

二、方法 346

六、临床应用 346

第三节　甲状腺显像 346

一、原理 346

一、原理 347

第四节　肾动态显像 347

四、临床应用 347

五、异常影像及临床意义 348

四、正常影像 348

二、适应证 348

三、显像方法 348

四、影像分析 349

三、适应证 349

第五节　心肌灌注显像 349

一、原理 349

二、显像方法 349

二、显像方法 350

一、原理 350

五、临床应用 350

第六节　脑血流灌注显像 350

一、原理 351

第七节　骨显像 351

三、正常影像 351

四、临床应用 351

五、临床应用 352

四、影像分析 352

二、适应证 352

三、显像方法 352

二、心电图的导联体系 354

一、心电产生原理与心电向量概念 354

第六篇 器械检查 354

第一章　心电图检查 354

第一节　临床心电图的基本知识 354

一、心电图的测量 356

第二节　心电图的测量和分析 356

二、心电图各波段的正常范围及意义 359

三、小儿心电图特点 362

一、心房肥大 363

第三节　房室肥大 363

四、心电图的分析步骤 363

二、心室肥大 365

一、心肌缺血的心电图类型 367

第四节　心肌缺血与ST-T改变 367

第五节　心肌梗死 368

二、心电图鉴别 368

二、心肌梗死的图形演变和分期 369

一、心肌梗死的基本图形 369

二、窦性心律及窦性心律失常 373

一、心律失常的分类 373

第六节　心律失常 373

三、期前收缩 375

四、异位性心动过速 376

五、扑动与颤动 377

六、传导阻滞 378

八、逸搏与逸搏性心律 382

七、预激综合征 382

二、药物对心电图的影响 385

一、电解质紊乱 385

第二章　电解质、药物对心电图的影响 385

二、心电图运动试验 387

一、动态心电图 387

第三章　其他常用的心电图检查 387

一、肺容积测定 389

第一节　通气功能检查 389

第四章　肺功能检查 389

二、通气功能测定 390

第二节　换气功能检查 391

三、临床应用 391

一、动脉血氧分压 392

第三节　血气分析 392

一、弥散功能 392

二、通气／血流比例 392

五、碳酸氢盐 393

四、动脉血pH值 393

二、动脉血氧饱和度 393

三、动脉血二氧化碳分压 393

八、二氧化碳含量 394

七、碱剩余 394

六、缓冲碱 394

二、禁忌证 395

一、适应证 395

第五章　内镜检查 395

第一节　上消化道内镜检查 395

四、上消化道疾病的内镜诊断 396

三、术前准备 396

第二节　下消化道内镜检查 397

六、并发症 397

五、术后处理 397

四、结肠疾病的内镜诊断 398

三、术前准备 398

一、适应证 398

二、禁忌证 398

一、适应证 399

第三节　纤维支气管镜检查 399

五、术后护理 399

六、并发症 399

六、并发症 400

五、术后护理 400

二、禁忌证 400

三、术前准备 400

四、检查方法 400

第一节　胸膜腔穿刺术 401

第一章　穿刺术 401

第七篇 临床常用诊疗技术 401

第二节　心包腔穿刺术 402

第三节　腹膜腔穿刺术 403

一、肝穿刺活体组织检查术 404

第四节　肝穿刺活体组织检查术及抽脓术 404

第五节　腰椎穿刺术 406

二、肝穿刺抽脓术 406

一、骨髓穿刺术 407

第六节　骨髓穿刺术及活体组织检查术 407

二、骨髓活体组织检查术 408

第七节　淋巴结穿刺术 409

第九节　静脉压测定 410

第八节　膝关节腔穿刺术 410

第十节　中心静脉压测定 411

三、操作方法及步骤 413

二、治疗前准备 413

第二章　其他诊疗技术 413

第一节　三腔管气囊压迫止血术 413

一、适应证 413

第二节　乙状结肠镜检查术 414

四、注意事项 414

第三节　导尿术 415

第四节　前列腺检查及按摩术 416

第五节　眼底检查法 417

一、门诊病历 419

第二节　病历书写的种类、格式与内容 419

第八篇 病历书写及诊断方法 419

第一章　病历书写 419

第一节　病历书写的基本要求 419

二、住院病历 421

一、诊断疾病的基本步骤及思维方法 430

第二章　临床诊断步骤与思维方法 430

二、诊断的种类、内容和格式 432