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一、诊断学的主要内容 1

绪论 1

二、学习诊断学的方法和要求 2

第一篇　问诊和常见症状 4

第一章　问诊 4

第一节　问诊的重要性 4

第二节　问诊的内容 5

一、一般项目 5

二、主诉 5

三、现病史 5

四、既往史 6

八、生育史 8

九、家族史 8

五、个人史 8

七、婚姻史 8

六、月经史 8

第三节　问诊的方法与注意事项 9

一、问诊的方法 9

二、注意事项 9

第二章　常见症状 11

第一节　发热 11

第二节　疼痛 14

一、头痛 14

二、胸痛 16

三、腹痛 17

四、关节痛 19

第三节　咳嗽与咳痰 20

第四节　咯血 21

第五节　呼吸困难 23

第六节　发绀 25

第七节　恶心与呕吐 26

第八节　呕血与便血 28

一、呕血与黑便 28

二、便血 29

第九节　腹泻 30

第十节　黄疸 32

第十一节　水肿 33

第十二节　心悸 34

第十三节　晕厥 35

第十四节　眩晕 37

第十五节　意识障碍 39

第十六节　血尿 41

第二篇　体格检查 44

第三章　基本检查法 44

第一节　视诊 44

第二节　触诊 44

一、触诊方法 44

第三节　叩诊 45

一、叩诊方法 45

二、注意事项 45

二、叩诊音 46

三、注意事项 46

第四节　听诊 47

一、听诊方法 47

二、注意事项 47

第五节　嗅诊 47

第四章　一般检查 49

第一节　全身状态检查 49

一、生命征 49

二、发育与体型 50

三、营养状态 50

五、面容与表情 51

四、意识状态 51

六、体位 52

七、姿势与步态 53

第二节　皮肤检查 53

一、颜色 53

二、湿度 54

三、弹性 54

四、皮疹 55

五、脱屑 55

六、皮下出血 55

七、血管蛛与肝掌 55

十一、毛发 56

十、溃疡与瘢痕 56

九、皮下结节 56

八、水肿 56

第三节　淋巴结检查 57

一、表浅淋巴结分布 57

二、检查方法及顺序 57

三、淋巴结肿大的临床意义 58

第五章　头部及头部器官检查 60

第一节　头部检查 60

一、头发和头皮 60

二、头颅 60

第二节　头部器官检查 61

一、眼 61

三、鼻 63

二、耳 63

四、口 64

五、腮腺 66

第六章　颈部检查 68

一、颈部外形与分区 68

二、颈部姿势与运动 68

三、颈部皮肤与包块 68

四、颈部血管 68

五、甲状腺 69

六、气管 70

二、体表划线 71

一、骨骼标志 71

第一节　胸部的体表标志 71

第七章　胸部检查 71

三、胸部自然凹陷和分区 72

第二节　胸壁、胸廓与乳房 73

一、胸壁 73

二、胸廓 73

三、乳房 74

第三节　肺和胸膜 75

一、视诊 75

二、触诊 76

三、叩诊 77

四、听诊 79

一、肺炎球菌肺炎 82

第四节　呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 82

二、慢性阻塞性肺气肿 83

三、胸腔积液 83

四、气胸 83

第五节　心脏检查 84

一、视诊 84

二、触诊 85

三、叩诊 86

四、听诊 87

第六节　血管检查 95

一、脉搏 95

二、血压 96

四、周围血管征 97

三、血管杂音 97

第七节　循环系统常见疾病的主要症状和体征 98

一、二尖瓣狭窄 98

二、二尖瓣关闭不全 98

三、主动脉瓣狭窄 99

四、主动脉瓣关闭不全 99

五、心包积液 99

第八章　腹部检查 101

第一节　腹部体表标志和分区 101

一、体表标志 101

二、腹部分区 102

一、腹部外形 103

第二节　视诊 103

二、呼吸运动 104

三、腹壁静脉 104

四、蠕动波 105

五、腹壁皮肤 105

第三节　触诊 105

一、腹壁紧张度 106

二、压痛与反跳痛 106

三、液波震颤 106

四、包块 107

五、肝脏触诊 107

七、脾脏触诊 108

六、胆囊触诊 108

八、肾脏触诊 109

九、膀胱触诊 110

十、胰腺触诊 110

第四节　叩诊 111

一、腹部叩诊音 111

二、腹水的叩诊 111

三、肝脏叩诊 111

六、肾脏叩诊 112

七、膀胱叩诊 112

八、叩击痛 112

五、胃泡鼓音区 112

四、脾脏叩诊 112

第五节　听诊 113

一、肠鸣音 113

二、振水音 113

三、血管杂音 113

第六节　腹部常见病变的主要症状和体征 113

一、消化性溃疡 113

二、肝硬化 114

三、急性腹膜炎 115

四、急性阑尾炎 115

五、肠梗阻 116

一、阴茎 118

第一节　男性生殖器 118

第九章　生殖器、肛门和直肠检查 118

二、阴囊 119

三、前列腺 119

四、精囊 119

第二节　女性生殖器 120

一、外生殖器 120

二、内生殖器 120

第三节　肛门与直肠 120

一、视诊 120

二、触诊 121

一、脊柱弯曲度 123

第一节　脊柱 123

第十章　脊柱与四肢检查 123

二、脊柱活动度 124

三、脊柱压痛与叩击痛 124

第二节　四肢与关节 125

一、四肢 125

二、关节 126

第十一章　神经系统检查 128

第一节　脑神经检查 128

第二节　运动功能检查 130

一、肌营养状态 130

二、随意运动和肌力 130

五、共济运动 131

四、不随意运动 131

三、肌张力 131

第三节　感觉功能检查 132

一、浅感觉 132

二、深感觉 132

三、复合感觉 132

四、感觉障碍的性质 133

五、感觉障碍的类型 133

第四节　神经反射检查 133

一、浅反射 134

二、深反射 134

三、病理反射 136

四、脑膜刺激征 137

五、拉赛格征 137

第五节 自主神经功能检查 138

一、自主神经对内脏及器官的作用 138

二、自主神经反射 139

第三篇　常用实验室检查 141

第十二章　常用血液学检查 141

第一节　血液一般检查 142

一、红细胞计数及血红蛋白测定 142

二、白细胞计数及白细胞分类计数 143

三、血细胞比容及红细胞平均值测定 145

五、红细胞沉降率 146

四、网织红细胞计数（Ret） 146

第二节　骨髓细胞学检查 147

一、骨髓细胞学检查的临床应用 147

二、标本采集法 147

三、骨髓细胞检查的步骤 148

四、正常骨髓象特征 148

五、骨髓细胞检查结果分析 150

第三节　溶血性贫血的实验室检查 152

一、确诊溶血性贫血的实验室检查 152

二、判断溶血病因的实验室检查 153

一、一期止血缺陷筛选试验 155

二、二期止血缺陷筛选试验 155

第四节　出血与血栓性疾病的实验室检查 155

三、纤溶活性增强的筛选试验 158

第五节　血液流变学检查 159

一、全血黏度测定 159

二、血浆黏度测定 159

三、红细胞变形性测定 160

四、红细胞电泳时间测定 160

第六节　血型鉴定及交叉配血 160

一、ABO血型系统 160

二、Rh血型系统 161

三、人类白细胞抗原系统 161

第七节　常见血液病的血液学特征 161

一、贫血 161

二、白血病 164

第一节　尿液检查 168

一、标本采集法 168

二、尿液一般检查 168

第十三章　体液、分泌物及排泄物检查 168

三、尿沉渣细胞计数 172

四、尿液其他检查 173

第二节　粪便检查 173

一、标本采集法 173

二、粪便一般检查 174

三、粪便其他检查 174

二、标本采集法 175

三、一般检查 175

第三节　脑脊液检查 175

一、脑脊液检查的适应证 175

第四节　痰液检查 178

一、标本采集法 178

二、一般检查 178

第五节　浆膜腔穿刺液检查 179

第六节　胃液检查 180

一、一般检查 180

二、胃液酸度分析 181

第一节　肝脏疾病常用检查 182

一、蛋白质代谢试验 182

第十四章　常用临床化学检查 182

二、胆红素代谢试验 184

三、血清酶学检查 185

第二节　肾功能检查 186

一、肾小球功能检查 186

二、肾小管功能检查 187

第三节　心肌损伤生化标志物检查 189

一、心肌酶测定 189

二、心肌蛋白测定 189

第四节　胰腺外分泌功能检查 190

一、淀粉酶（AMS）及其同工酶的测定 190

三、胰蛋白酶测定 191

二、脂肪酶测定 191

第五节　糖代谢检查 192

一、空腹血糖测定 192

二、口服葡萄糖耐量试验 192

三、糖化血红蛋白的测定 193

第六节　血脂检查 193

一、血清总胆固醇测定 193

二、血清三酰甘油测定 193

三、血清脂蛋白测定 194

四、血清载脂蛋白测定 194

第七节　血清电解质检查 194

一、血清钾测定 194

四、血清钙测定 195

五、血清无机磷测定 195

三、血清氯化物测定 195

二、血清钠测定 195

第八节　激素分析及内分泌功能试验 196

一、甲状腺功能检查 196

二、胰腺内分泌功能检查 197

第十五章　临床常用免疫学检查 198

一、免疫功能检查 198

二、感染免疫检测 198

三、自身免疫检测 200

四、肿瘤标志物检测 200

一、标本采集法 202

第十六章　临床常用病原微生物检查的基本知识 202

二、检查方法 203

第四篇　器械检查 204

第十七章　心电图检查 204

第一节　心电图基础知识 204

一、心电图产生的原理 204

二、心电图的导联体系 207

三、心电图各波段的组成和命名 209

第二节　心电图的测量和正常数据 210

一、心电图的测量 210

二、正常心电图波形特点及正常值 213

第三节　心房、心室肥大 215

一、心房肥大 215

二、心室肥大 216

第四节　心肌缺血 218

一、急性冠状动脉供血不足 218

二、慢性冠状动脉供血不足 220

第五节　心肌梗死 220

一、心肌梗死的基本图形 220

二、心肌梗死的心电图演变及分期 221

三、心肌梗死的定位诊断 222

四、心肌梗死的鉴别诊断 222

第六节　心律失常 223

一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性 224

二、心律失常的分类 225

三、窦性心律及窦性心律失常 226

四、期前收缩 227

五、异位性心动过速 228

六、扑动与颤动 229

七、传导异常 230

八、逸搏与逸搏心律 233

第七节　电解质紊乱和药物对心电图的影响 235

一、电解质紊乱对心电图的影响 235

二、药物对心电图的影响 236

第八节　心电图的分析方法及临床应用 237

一、心电图的分析方法和步骤 237

二、心电图的临床应用价值 237

二、导联选择 239

一、动态心电图仪的基本结构 239

第十八章　其他心电图检查 239

第一节　动态心电图 239

三、动态心电图的临床应用范围 240

第二节　心电图运动负荷试验 240

一、运动负荷量的确定 240

二、心电图运动试验方法 240

三、心电图运动试验的适应证和禁忌证 241

四、心电图运动试验结果的判断 241

第十九章　肺功能检查 242

第一节　通气功能检查 242

一、肺容积测定 242

三、通气功能检查的临床应用 243

二、通气功能测定 243

第二节　动脉血气分析 244

一、血气分析的指标 244

二、酸碱测定 244

三、血气分析结果的判断 245

第二十章　内镜检查 246

第一节　上消化道内镜检查 246

第二节　结肠镜检查 247

第三节　纤维支气管镜检查 248

第五篇　诊断步骤与病历书写 249

第二十一章　诊断步骤与思维方法 249

一、诊断步骤与思维方法 249

三、诊断方法、内容与书写方式 252

二、建立诊断的原则 252

第二十二章　病历书写 255

第一节　病历书写的基本要求 255

第二节　病历书写的内容与格式 256

一、门诊病历 256

二、住院期间病历 258

附篇　临床常用诊断技术 267

一、导尿术 267

二、胸腔穿刺术 268

三、腹腔穿刺术 269

四、骨髓穿刺术 270

五、腰椎穿刺术 271

六、淋巴结穿刺术 272

实验二　基本检查法与一般检查 273

实验指导 273

实验一　问诊 273

实验三　头颈部检查 274

实验四　正常胸廓、肺部检查 275

实验五　胸廓、肺部病理体征检查 275

实验六　正常心脏检查 276

实验七　心脏病理体征检查 276

实验八　腹部检查 277

实验九　四肢、脊柱及神经系统检查 277

实验十　心电图的描记 278

实验十一　心电图的分析及报告 278

实验十二　住院病历书写 279

实验十三　病历书写总结 279