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一、诊断学的发展 1

二、诊断学的主要内容 1

绪论 1

三、诊断学的学习方法 3

四、学习目标 4

一、一般项目 7

第二节　问诊的内容 7

第一篇 问诊 7

第一章　问诊的内容与方法 7

第一节　问诊的重要性 7

三、现病史 8

二、主诉 8

四、既往史 9

六、婚姻史 10

五、个人史 10

第三节　问诊的方法与技巧 11

九、家族史 11

七、月经史 11

八、生育史 11

四、避免诱问和逼问 13

三、通俗易懂 13

第四节　问诊的注意事项 13

一、建立良好医患关系 13

二、直接询问患者 13

十一、保密 14

十、非本院资料 14

五、无心理损害原则 14

六、避免重复提问 14

七、真实性 14

八、验证和补充 14

九、重危患者的问诊 14

第一节　发热 15

第二章　常见症状的问诊 15

第二节　疼痛 17

第三节　咳嗽与咳痰 20

第四节　咯血 22

第五节　呼吸困难 23

第六节　发绀 25

第七节　心悸 27

第八节　恶心与呕吐 28

一、呕血 30

第九节　呕血与便血 30

二、便血 31

一、腹泻 32

第十节　腹泻与便秘 32

二、便秘 34

第十一节　黄疸 35

第十二节　血尿 37

第十三节　水肿 39

第十四节　眩晕 41

第十五节　意识障碍 42

第十六节　晕厥 44

一、触诊方法 49

第二节　触诊 49

第二篇　体格检查 49

第一章　体格检查基本方法 49

第一节　视诊 49

二、触诊注意事项 50

一、叩诊方法 51

第三节　叩诊 51

第四节　听诊 52

三、叩诊音 52

二、叩诊注意事项 52

二、听诊注意事项 53

一、听诊方法 53

第五节　嗅诊 54

三、生命体征 55

二、年龄 55

第二章　一般检查 55

第一节　全身状态检查 55

一、性别 55

四、发育与体型 56

五、营养状态 57

六、意识状态 58

七、面容与表情 59

八、体位 60

十、步态 61

九、姿势 61

一、颜色 62

第二节　皮肤 62

四、皮疹 63

三、弹性 63

二、湿度与出汗 63

七、蜘蛛痣与肝掌 64

六、皮下出血 64

五、脱屑 64

十一、毛发 65

十、皮下结节 65

八、水肿 65

九、溃疡与瘢痕 65

二、检查顺序和方法 66

一、表浅淋巴结分布 66

第三节　淋巴结 66

三、淋巴结肿大的原因及临床意义 67

三、头颅 68

二、头皮 68

第三章　头部检查 68

第一节　头发、头皮及头颅 68

一、头发 68

一、眼 69

第二节　颜面及其器官 69

二、耳 71

三、鼻 72

四、口 73

五、腮腺 76

四、颈部血管 77

三、颈部包块 77

第四章　颈部检查 77

一、颈部外形与分区 77

二、颈部姿势与运动 77

五、甲状腺 78

六、气管 79

一、骨骼标志 81

第一节　胸部体表标志 81

第五章　胸部检查 81

三、自然陷窝和解剖分区 82

二、垂直线标志 82

二、胸廓 83

一、胸壁 83

第二节　胸壁、胸廓与乳房 83

三、乳房 84

一、视诊 85

第三节　肺与胸膜 85

二、触诊 86

三、叩诊 87

四、听诊 88

二、胸腔积液 92

一、大叶性肺炎 92

第四节　呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 92

五、支气管哮喘 93

四、阻塞性肺气肿 93

三、气胸 93

一、视诊 94

第五节　心脏检查 94

三、叩诊 96

二、触诊 96

四、听诊 98

第六节　血管检查 106

一、脉搏 107

二、血压 108

三、颈静脉及肝－颈回流征 109

一、二尖瓣狭窄 110

第七节　循环系统常见疾病的主要症状和体征 110

四、血管杂音及周围血管征 110

二、二尖瓣关闭不全 111

四、主动脉瓣关闭不全 112

三、主动脉瓣狭窄 112

五、心包积液 113

一、体表标志 114

第一节　腹部的体表标志及分区 114

第六章　腹部检查 114

二、腹部分区 115

第二节　视诊 116

一、腹部外形 117

三、腹壁静脉 118

二、呼吸运动 118

四、胃肠型和蠕动波 119

五、腹壁其他情况 120

一、腹壁紧张度 121

第三节　触诊 121

三、脏器触诊 122

二、压痛及反跳痛 122

四、腹部肿块 127

一、腹部叩诊音 129

第四节　叩诊 129

五、液波震颤 129

六、振水音 129

四、移动性浊音 130

三、脾及胃泡鼓音区叩诊 130

二、肝与胆囊叩诊 130

六、膀胱叩诊 131

五、肋脊角叩诊 131

三、摩擦音 132

二、血管杂音 132

第五节　听诊 132

一、肠鸣音 132

一、消化性溃疡 133

第六节　腹部常见病变的主要症状和体征 133

二、急性腹膜炎 134

三、肝硬化 135

五、肠梗阻 136

四、急性阑尾炎 136

一、阴茎 138

第一节　男性生殖器检查 138

第七章　生殖器、肛门、直肠检查 138

二、阴囊及其内容物 139

一、外生殖器 140

第二节　女性生殖器检查 140

三、前列腺 140

四、精囊 140

一、体位 141

第三节　肛门与直肠检查 141

二、内生殖器 141

二、检查方法 142

一、脊柱弯曲度 144

第一节　脊柱检查 144

第八章　脊柱与四肢检查 144

第二节　四肢与关节检查 145

三、脊柱压痛与叩击痛 145

二、脊柱活动度 145

一、四肢检查 146

二、关节检查 147

二、视神经 150

一、嗅神经 150

第九章　神经系统检查 150

第一节　脑神经检查 150

五、面神经 151

四、三叉神经 151

三、动眼、滑车和展神经 151

九、舌下神经 152

八、副神经 152

六、位听神经 152

七、舌咽、迷走神经 152

二、肌体积 153

一、肌力 153

第二节　运动功能检查 153

五、共济运动 154

四、不随意运动 154

三、肌张力 154

一、感觉的分类与检查方法 155

第三节　感觉功能检查 155

二、感觉障碍的类型 156

一、生理反射 157

第四节　神经反射检查 157

二、病理反射 159

三、脑膜刺激征 160

第五节　自主神经功能检查 161

四、拉塞格（Lasegue）征 161

第一节　全身体格检查的基本要求 162

第十章　全身体格检查 162

第二节　全身体格检查的内容 163

第三节　重点体格检查 168

一、红细胞和血红蛋白的检测 171

第一节　血液一般检测 171

第三篇　实验诊断 171

第一章　临床常用血液学检测 171

二、白细胞检测 173

三、网织红细胞检测 177

四、血小板检测 178

六、血细胞比容和血细胞有关参数的应用 179

五、红细胞沉降率检测 179

七、血细胞直方图 181

一、溶血性贫血的筛查检测 182

第二节　贫血的其他检查 182

二、贫血的实验室诊断及鉴别诊断方法 183

一、常用血栓与止血的筛选试验 185

第三节　血栓与止血检测 185

三、实验项目的选择和应用 187

二、血液流变学检测 187

一、ABO血型系统及其临床意义 191

第四节　血型鉴定与交叉配血试验 191

三、交叉配血与输血原则 193

二、Rh血型系统及其临床意义 193

二、骨髓检查的适应证与骨髓标本采集 194

一、血细胞的发育过程 194

第五节　骨髓细胞学检查 194

三、骨髓检查的步骤及正常骨髓象特征 196

四、常见血液病的血象与骨髓象特征 198

二、尿液的一般检验 202

一、标本的收集与保存 202

第二章　排泄物、分泌物及体液检查 202

第一节　尿液检查 202

三、尿液的特殊检验 207

四、尿液自动分析仪检测 208

二、检查项目及其临床意义 209

一、标本采集 209

第二节　粪便检验 209

二、一般检查 211

一、标本采集 211

第三节　脑脊液检验 211

第四节　浆膜腔积液检验 213

二、一般检查 214

一、标本采集 214

三、渗出液与漏出液的鉴别 215

一、精液检验 216

第五节　生殖系统体液检验 216

二、阴道分泌物检验 217

三、前列腺液检验 218

一、血糖检查 219

第一节　糖代谢检查 219

第三章　临床常用生物化学检查 219

三、糖化血红蛋白测定 220

二、口服葡萄糖耐量试验 220

五、血清C－肽测定 221

四、血清胰岛素测定 221

二、血清三酰甘油（TG）测定 222

一、血清总胆固醇（TC）测定 222

第二节　血清脂质及脂蛋白测定 222

三、血清脂蛋白测定 223

一、血清钾测定 224

第三节　血清电解质测定 224

三、血清氯测定 225

二、血清钠测定 225

五、血清磷测定 226

四、血清钙测定 226

六、血清铁及相关成分测定 227

一、肾小球滤过功能检查 228

第四节　肾功能检查 228

二、肾小管功能检查 230

一、蛋白质及其代谢产物检查 231

第五节　肝功能检查 231

三、肾功能检查项目的应用和评价 231

二、胆红素及其代谢产物检查 233

三、血清酶测定 234

四、其他肝功能检查 236

一、心肌酶测定 237

第六节　心肌损害标志物测定 237

五、肝、胆疾病检验项目的选择 237

二、心肌蛋白质标志物检测 238

一、甲状腺素（T4）和游离甲状腺素（FT4）测定 239

第七节　甲状腺功能检查 239

三、血清促甲状腺激素（TSH）测定 240

二、三碘甲状腺原氨酸（T3）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）测定 240

第一节　免疫球蛋白测定 242

第四章　临床常用免疫学检查 242

二、乙型肝炎病毒血清标志物测定 243

一、甲型肝炎病毒抗体测定 243

第二节　病毒性肝炎血清标志物测定 243

一、甲种胎儿球蛋白测定 245

第三节　肿瘤标志物检查 245

三、丙型肝炎病毒血清标志物测定 245

四、丁型肝炎病毒血清标志物测定 245

三、其他肿瘤标志物测定 246

二、癌胚抗原测定 246

五、流行性出血热IgM抗体测定 247

四、肺炎支原体IgM抗体测定 247

第四节　感染免疫检查 247

一、抗链球菌溶血素“O”试验 247

二、伤寒和副伤寒沙门菌免疫检测 247

三、幽门螺杆菌抗体检测 247

第六节　自身抗体检测 248

二、梅毒血清学检测 248

第五节　性传播疾病的免疫学检查 248

一、艾滋病抗体检测 248

三、抗核抗体及其他自身抗体检测 249

二、抗环瓜氨酸抗体检测 249

一、类风湿因子检测 249

二、血清C－反应蛋白测定 250

一、血清补体C3测定 250

第七节　其他免疫学检查 250

三、人绒毛膜促性腺激素测定 251

三、粪便 252

二、尿液 252

第五章　临床常见病原体检测 252

第一节　标本采集、运送和检测方法 252

一、血液 252

一、耐药性及其发生机制 253

第二节　细菌耐药性检验 253

四、呼吸道标本 253

五、生殖道标本 253

六、创伤、组织和脓肿标本 253

七、脑脊液与其他无菌体液 253

二、检查项目及其临床应用 254

第一章　总论 259

第一节　X线成像 259

第四篇　X线与磁共振检查 259

一、X线成像设备与基本原理 260

三、X线检查技术 262

二、X线图像的特点 262

四、X线图像分析与诊断 263

一、CT成像的基本原理与设备 264

第二节　X线计算机体层成像（CT） 264

二、CT图像的特点 265

四、CT图像的分析与诊断 266

三、CT检查技术 266

一、MR成像的基本原理与设备 267

第三节　磁共振成像（MR） 267

二、MR图像的特点 268

四、MR图像分析与诊断 269

三、MR检查技术 269

二、呼吸系统正常X线表现 270

一、呼吸系统X线检查方法 270

第二章　呼吸系统 270

第一节　X线检查 270

三、呼吸系统常见疾病的X线诊断 274

第二节　CT检查 279

二、临床应用 280

一、检查方法 280

二、临床应用 281

一、检查方法 281

第三节　MR检查 281

一、心脏、大血管X线检查方法 282

第一节　X线检查 282

第三章　循环系统 282

二、心脏、大血管正常X线表现 283

三、心脏、大血管常见疾病的X线表现 285

第二节　CT检查 287

第三节　MR检查 288

一、食管与胃肠X线检查方法 290

第一节　X线检查 290

第四章　消化系统 290

二、食管与胃肠正常X线表现 291

三、食管与胃肠常见疾病X线诊断 293

四、常见急腹症的X线诊断 296

五、常见胆道疾病的X线诊断 297

二、肝、胆、胰腺常见疾病的CT诊断 298

一、食管与胃肠常见疾病的CT诊断 298

第二节　CT检查 298

二、肝常见疾病MR检查 300

一、肝MR检查方法及正常表现 300

第三节　常见肝疾病的MR诊断 300

一、泌尿系统X线检查方法 301

第一节　X线检查 301

第五章　泌尿系统 301

三、泌尿系统常见疾病的X线诊断 302

二、泌尿系统正常X线表现 302

一、MR检查方法及正常表现 304

第三节　常见肾疾病的MR诊断 304

第二节　CT检查 304

一、泌尿系统CT检查方法及正常表现 304

二、泌尿系统常见疾病的CT诊断 304

二、肾疾病的MR诊断 305

二、妇科常见疾病X线诊断 306

一、女性生殖系统X线检查方法和正常表现 306

第六章　生殖系统 306

第一节　女性生殖系统X线检查 306

一、女性生殖系统CT与MR检查 307

第二节　生殖系统CT与MR检查 307

三、节育器的X线诊断 307

二、男性生殖系统CT与MR检查 308

二、骨与关节正常X线表现 309

一、骨与关节X线检查方法 309

第七章　骨与关节 309

第一节　X线检查 309

三、骨与关节常见疾病的X线诊断 311

一、长骨、四肢关节与软组织的CT检查 315

第二节　CT检查 315

第三节　MR检查 316

二、脊柱的CT检查 316

三、脊柱的MR检查 317

二、骨髓的MR检查 317

一、长骨、四肢关节与软组织的MR检查 317

二、头颅平片正常X线表现 318

一、头颅X线检查方法 318

第八章　颅脑 318

第一节　X线检查 318

一、头颅CT检查方法和正常表现 319

第二节　CT检查 319

三、颅骨平片病变分析 319

二、头颅常见疾病CT诊断 320

一、颅脑MR检查方法和正常表现 321

第三节　MR检查 321

二、颅脑MR检查的临床应用 322

一、X线检查 323

第一节　鼻窦 323

第九章　鼻窦和乳突 323

一、X线检查 324

第二节　乳突 324

二、CT与MR检查 324

二、CT与MR检查 325

二、经皮血管腔内血管成形术 326

一、经导管血管栓塞术 326

第十章　介入放射学 326

第一节　血管介入技术 326

六、经导管药物灌注术 327

五、房间隔缺损封堵术 327

三、心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术 327

四、动脉导管未闭封堵术 327

二、经皮穿刺引流与抽吸术 328

一、管腔狭窄扩张成形术 328

七、血栓清除术 328

八、经颈静脉肝内门－体静脉支架分流术 328

第二节　非血管介入技术 328

四、椎体及椎间盘病变的介入治疗 329

三、结石的介入治疗 329

五、经皮针活检 330

一、心电发生原理与心电向量 333

第一节　临床心电图基础 333

第五篇　器械检查 333

第一章　心电图检查 333

二、心电图的导联 334

一、心电图各波段的组成与命名 339

第二节　正常心电图 339

三、心电图的记录 339

四、心电图的临床应用 339

二、心电图的测量方法 341

三、心电图各波段的正常值及其临床意义 344

一、心房肥大 346

第三节　心房、心室肥大 346

二、心室肥大 347

一、心肌缺血的心电图特征 350

第四节　心肌缺血的心电图改变 350

第五节　心肌梗死 352

二、鉴别诊断 352

二、临床意义 352

二、心肌梗死的心电图演变及分期 353

一、心肌梗死的心电图特征 353

三、心肌梗死的定位诊断 354

四、心肌梗死的不典型心电图改变和鉴别诊断 356

一、心律失常分类 357

第六节　心律失常 357

二、窦性心律及窦性心律失常 358

三、期前收缩 360

四、异位性心动过速 361

五、扑动与颤动 363

六、传导异常 365

七、逸搏与逸搏心律 371

一、电解质紊乱 372

第七节　电解质紊乱与药物对心电图的影响 372

第八节　心电图的分析步骤与方法 374

二、药物影响 374

二、检查方法 376

一、Holter系统 376

第二章　其他常用心电学检查 376

第一节　动态心电图检查 376

四、分析注意事项 377

三、临床应用 377

三、运动试验的方法 378

二、运动负荷量的确定 378

第二节　心电图运动负荷试验 378

一、运动试验的生理和病理基础 378

一、普奈洛尔（心得安）试验 379

第三节　药物试验 379

四、运动试验结果的判断 379

五、运动试验的适应证和禁忌证 379

二、阿托品试验 380

二、人体组织的声学分型 381

一、超声波及其物理特征 381

第三章　超声检查 381

第一节　超声诊断的基础知识 381

一、B型超声诊断法 382

第二节　超声诊断法的种类 382

三、超声检查的临床应用 382

一、肝、胆囊、脾、胰腺的超声检查 383

第三节　超声诊断的临床应用 383

二、M型超声诊断法 383

三、D型超声诊断法 383

二、泌尿系统的超声检查 385

三、妇科常见疾病的超声诊断 386

四、产科超声诊断 387

五、心脏的超声检查 388

六、其他器官的超声检查 393

一、肺容积 394

第一节　肺通气功能检查 394

第四章　肺功能检查 394

二、通气功能测定 395

三、临床应用 396

一、通气／血流比值 397

第二节　肺换气功能检查 397

第三节　血气分析 398

二、肺泡弥散功能测定 398

三、图像分析 400

二、适应证 400

第五章　放射性核素检查 400

第一节　心肌灌注显像 400

一、原理与方法 400

四、临床应用 401

四、临床应用 402

三、图像分析 402

第二节　骨显像 402

一、原理与方法 402

二、适应证 402

三、图像分析与临床应用 403

二、适应证 403

第三节　甲状腺显像 403

一、原理与方法 403

二、结果分析 404

一、原理与方法 404

第四节　甲状腺吸131I率测定 404

二、图像分析与临床应用 405

一、原理与方法 405

第五节　肾显像 405

第二节　上消化道内镜检查 407

二、内镜的用途 407

第六章　内镜检查 407

第一节　内镜的基本知识 407

一、内镜的种类 407

三、并发症 408

二、术前准备 408

一、适应证与禁忌证 408

四、常见上消化道疾病的内镜诊断 409

三、结肠疾病的内镜诊断 410

二、并发症 410

第三节　下消化道内镜检查 410

一、适应证与禁忌证 410

三、临床应用 411

二、术前准备 411

第四节　纤维支气管镜检查 411

一、适应证与禁忌证 411

四、并发症 412

一、调查研究，搜集资料 415

第一节　诊断疾病的步骤 415

第六篇　诊断方法与医疗文书 415

第一章　临床诊断步骤与诊断思维方法 415

一、临床思维的两大要素 416

第二节　临床思维方法 416

二、分析综合，形成印象 416

三、反复实践，验证或修正诊断 416

三、临床诊断思维的基本原则 417

二、临床思维的基本方法 417

一、诊断的内容 418

第三节　临床诊断的内容与格式 418

四、常见误诊、漏诊的原因 418

二、诊断书写要求 419

第一节　书写医疗文书的基本规则与要求 421

第二章　医疗文书 421

一、住院期间医疗文书 422

第二节　医疗文书的种类、格式和要求 422

二、门诊病历 433

第三节　医疗机构病历管理规定 435

三、常用检查申请单书写要求 435

一、眼底检查法 439

第一章　常规诊疗技术及操作 439

第七篇　临床常用诊疗技术 439

二、淋巴结穿刺术及活体组织检查术 440

三、胸膜腔穿刺术 441

四、腹膜腔穿刺术 442

五、心包腔穿刺术 443

六、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术 444

七、肾穿刺活体组织检查术 446

八、骨髓穿刺术 447

九、腰椎穿刺术 448

十、双气囊三腔管压迫术 449

十一、前列腺检查及按摩术 450

十二、灌肠术 451

十三、导尿术 453

参考文献 455