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目录 1

第1章　颈源性疼痛 1

第一节　颈源性疼痛概述 1

第二节　颈部的解剖生理特点 4

一、不稳定的骨骼结构 4

二、椎间盘的生理作用 4

三、头颈部的运动 4

四、颈椎的生理曲度 4

第三节　颈源性疼痛的组织学特性 5

一、椎间盘源性疼痛 5

二、椎间盘源性疼痛的机制 5

三、硬脊膜及神经根 6

六、颈部肌源性疼痛 8

五、韧带和关节囊 8

四、颈交感神经 8

七、压痛点与激痛点 9

八、快痛与慢痛 10

九、原发痛与继发痛 10

十、放射痛与牵涉痛 10

十一、常见的几种颈部疼痛 11

第2章　颈源性疼痛的临床和辅助检查 12

第一节　病史采集 12

一、疼痛发生原因 12

二、工种及长期姿势 13

三、头颈部外伤史 13

四、疼痛等症状的演变与特点 13

五、疼痛的部位及范围 13

六、疼痛的测量和评估 14

七、影响疼痛的因素 16

八、发病后的治疗史 17

九、其他病史 17

第二节　临床体格检查 17

一、颈部外观 17

二、各痛点检查顺序 18

三、颈椎部触诊检查 20

四、颈部运动情况 21

五、肩部运动 22

六、颈源性疼痛的特殊检查 23

第三节　感觉、肌力和反射检查 24

一、感觉检查 25

二、其他感觉检查 25

三、肌力及肌张力的检查 25

四、反射检查 28

五、步态 30

六、脑神经检查 30

七、自主神经系统检查 31

第四节　电生理检查 33

一、肌电图检查 33

二、神经传导速度的测定 35

三、诱发电位检查 35

四、疼痛相关电位检查 42

第五节　影像学检查 46

一、颈椎X线检查 46

二、CT扫描 49

三、磁共振成像检查 50

四、红外热像诊断法 52

五、放射性核素检查 54

第3章　中西药物治疗 56

第一节　非甾体消炎镇痛药 57

一、非甾体消炎药的分类 57

二、非甾体消炎药的药理学 57

三、非甾体消炎药的安全性 58

四、新型非甾体消炎药 58

五、新型非甾体消炎镇痛药 59

六、常用的非甾体消炎药制剂 59

第二节　阿片类镇痛药 60

第三节 甾体消炎镇痛药 65

一、糖皮质激素的药理作用 65

二、临床应用 66

第四节　中药 66

二、注射治疗的概念 70

一、神经阻滞疗法 70

第一节　概论 70

第4章　颈部神经阻滞及注射治疗 70

三、神经阻滞与局部麻醉的区别 71

四、注射治疗和神经阻滞疗法的机制 71

五、注射治疗和神经阻滞疗法的特点 73

六、神经阻滞疗法的适应证与禁忌证 73

第二节　颈神经阻滞 73

一、颈丛神经阻滞术 73

二、枕大、枕小神经阻滞术 75

三、膈神经阻滞术 77

四、颈上部神经根阻滞术 77

五、臂丛神经阻滞术 78

六、肩胛上神经阻滞术 81

七、腋神经阻滞术 82

二、解剖与生理 83

第三节　颈交感神经阻滞术 83

一、概述 83

三、操作方法 84

四、适应证 86

五、并发证 87

第四节　颈部硬膜外腔阻滞术 87

一、概述 87

二、硬膜外腔的解剖 87

三、硬膜外腔阻滞的生理 88

四、操作的有关事项 89

五、颈部硬膜外腔神经阻滞的方法 89

第五节　颈部关节及关节周围的注射治疗 90

一、颈椎椎间关节注射 91

二、寰枢椎间关节注射 92

三、寰枕关节注射 93

四、第2颈椎横突注射 94

五、第2～5颈椎横突注射 95

六、第6颈椎横突注射 96

七、椎体前外侧钩椎关节注射 96

八、肩关节及肩关节周围注射 97

第六节　病灶区注射疗法 98

一、概述 98

二、颈部痛点注射 98

三、肩背部痛点注射 99

四、喉上神经痛扳机点注射 99

五、肩胛骨周围注射 99

六、肩胛内上角注射 100

七、肩胛脊柱缘注射 100

九、颈椎椎旁肌注射 101

八、项韧带注射 101

十一、前斜角肌注射 102

十、枕下方上颈段软组织注射 102

第5章　射频热凝治疗 103

一、概述 103

二、射频毁损技术的原理 103

三、射频毁损治疗的临床应用 104

四、颈部癌痛的射频毁损治疗 105

五、上颈部癌痛的射频治疗 105

六、颈椎关节突关节痛的射频毁损治疗 107

七、颈神经后支的射频毁损治疗 108

八、颈椎旁神经根的射频毁损治疗 109

九、星状神经节的射频毁损治疗 110

十、经皮颈髓前外侧神经毁损术 110

一、颈痛的病因 112

第6章　颈源性疼痛的中医治疗 112

第一节　颈源性疼痛的中医疗法 112

二、颈痛的病机 114

三、掌握颈痛形态特征、颜色体征 116

四、颈痛的治疗原则 116

第二节　手法治疗 121

一、作用机制 121

二、常用手法简介 121

三、常见疾病的手法治疗 127

第7章　物理疗法 133

第一节　电疗法 133

一、直流电疗法 133

三、低频脉冲电疗法 134

二、直流电离子导入疗法 134

四、中频电疗法 136

五、静电疗法 137

六、高频电疗法 137

第二节　光疗法 138

一、红外线疗法 138

二、紫外线疗法 139

第三节　激光疗法 139

第四节　超声波疗法 140

第五节　磁疗法 141

第六节　温热疗法 141

第七节　水疗法 142

第八节　牵引疗法 142

一、手术治疗适应证 144

第8章　颈源性疼痛的手术治疗原则 144

第一节　手术治疗概述 144

二、手术治疗禁忌证 145

三、手术入路制定原则 145

四、手术治疗需要明确的问题 145

五、手术入路及常用术式 145

第二节　颈部手术的麻醉处理 149

一、与颈部麻醉有关的局部解剖 150

二、颈椎手术的体位和入路 150

三、术前准备 150

四、麻醉的选择 151

五、围手术麻醉期间的并发症 151

一、体感觉诱发电位 152

二、皮质体感诱发电位 152

第三节　手术中诱发电位监测 152

六、术中监测及注意事项 152

三、脊髓体感诱发电位 153

四、术中监测的基本原理 153

五、术中监测诱发电位的条件 153

第四节 围手术期配合及护理 153

一、术前准备 153

二、手术医生的准备 153

三、患者的准备 154

四、手术室的准备 155

五、器械的准备 155

六、敷料的准备 155

七、手术配合 155

第9章　颈源性头痛 157

第一节　颈源性头痛的基本问题 158

一、颈源性头痛的定义和临床特征 158

二、颈源性头痛与年龄和性别的关系 158

三、颈源性头痛的发病机制 159

第二节　颈源性头痛的临床特征和诊断 165

一、颈源性头痛的临床特征 165

二、颈源性头痛的诊断 170

第三节　颈源性头痛的治疗 173

一、一般性治疗 173

二、健康教育 175

三、注射疗法 175

四、神经阻滞疗法 179

五、颈神经毁损治疗及手术治疗 180

二、颈神经 183

一、颈椎 183

第一节　肩背部神经解剖基础 183

第10章　颈源性肩背痛 183

第二节　病因与病理 185

一、椎盘退行性改变 185

二、韧带退性行改变 186

三、椎体退性行改变 186

四、关节突关节退性行改变 186

第三节　临床表现 186

一、放射性疼痛 186

二、局限性疼痛 186

三、牵涉性疼痛 187

四、局限性麻木 187

五、主要体征 187

六、临床物理检查 187

第四节　诊断 188

第五节　治疗 189

一、一般治疗 189

二、神经阻滞治疗 189

三、颈椎旁阻滞治疗 190

四、手术治疗 191

第11章　颈源性上肢痛 193

第一节　概述 193

一、病因和病理 193

二、临床表现 194

三、诊断和鉴别诊断 196

四、治疗 196

第二节　肩胛背神经卡压疼痛综合征 196

一、解剖 196

二、临床表现 196

一、病因和病理 197

第三节　胸廓出口综合征 197

三、诊断 197

四、治疗 197

二、临床表现 198

三、诊断 199

四、鉴别诊断 200

五、治疗 201

第四节 上干型胸廓出口综合征 203

一、临床特征 203

二、诊断依据 203

三、鉴别诊断 203

四、治疗 203

第一节　急性颈椎间盘源性疼痛 204

一、概述 204

第12章　颈椎间盘源性疼痛 204

二、病因 205

三、病理 205

四、临床表现 206

五、诊断 207

六、鉴别诊断 209

七、治疗 209

第二节　慢性颈椎间盘源性疼痛 212

一、概述 212

二、病因、病理和发病机制 212

三、临床表现 222

四、诊断 224

五、鉴别诊断 226

六、治疗 227

七、颈椎间盘源性疼痛的预防 244

一、发病机制 247

第13章　颈源性心绞痛 247

二、临床症状和体征 249

三、辅助检查 249

四、诊断及鉴别诊断 250

五、治疗 252

第14章　颈部带状疱疹及带状疱疹后神经痛 258

第一节　流行病学 258

第二节　病因与病理生理 258

第三节　临床特征 259

一、疼痛和皮肤疱疹 259

二、带状疱疹后神经痛 260

二、药物治疗 261

一、局部处理 261

第五节　治疗 261

二、带状疱疹后神经痛诊断要点 261

一、带状疱疹诊断要点 261

第四节　诊断 261

三、神经阻滞治疗 263

四、其他治疗 265

五、电生理治疗 267

六、手术治疗 268

第15章　颈部肿瘤疼痛 269

第一节　颈部肿瘤性疼痛 269

第二节　颈部肿瘤性疼痛的诊断 270

一、确认癌性疼痛的发生机制 270

二、癌症疼痛的特点 270

三、确定癌痛强度、分布、性质及并发症 271

四、癌症疼痛的分类 271

五、癌痛综合征的诊断 273

二、颈部癌痛的药物治疗的基本问题 276

第三节　颈部癌症疼痛的治疗 276

一、癌痛的药物治疗原则 276

三、颈部癌痛三阶梯治疗方案 277

第四节　颈部癌痛的微创毁损治疗 278

一、神经松解药对神经组织的作用 278

二、神经破坏性阻滞时机的选择 279

三、颈部神经毁损治疗方法 279

第16章　颈部损伤性疼痛 289

第一节　慢性颈肌筋膜痛 289

一、流行病学特征 289

二、病因 289

三、病理生理 290

四、临床特征 290

五、实验室及影像学检查 290

六、诊断 290

九、预防 291

七、鉴别诊断 291

八、治疗 291

第二节　急性颈肌筋膜炎 292

一、发病机制 292

二、临床表现 292

三、诊断 292

四、鉴别诊断 292

五、治疗 293

六、预防 293

第三节　急性颈扭伤 293

一、病因及发病机制 294

二、病理生理 294

三、临床表现 294

六、治疗 295

四、诊断 295

五、鉴别诊断 295

第四节　颈椎挥鞭性损伤 296

一、病因 297

二、病理生理 297

三、临床特征 297

四、诊断 298

五、鉴别诊断 298

六、治疗 299

第五节　颈椎过伸性颈髓损伤 301

一、病因 301

二、临床表现 301

六、治疗 302

五、鉴别诊断 302

四、诊断 302

三、影像学特点 302

七、预后 303

第六节　损伤性臂丛神经痛 303

一、应用解剖 303

二、臂丛神经损伤机制 304

三、临床特点及诊断 304

四、治疗 305

五、预后 306

第17章　颈部炎症所致的颈痛 307

第一节　颈椎类风湿性关节炎 307

一、概述 307

二、病因与发病机制 307

四、实验室检查 308

三、临床表现 308

五、影像学表现特征 309

六、诊断 309

七、治疗 309

第二节　脊髓蛛网膜炎 310

一、临床表现 310

二、辅助检查 310

三、诊断 311

四、鉴别诊断 311

五、治疗 311

第三节　颈椎结核 312

一、病因 312

二、病理 312

三、诊断 313

五、治疗 314

四、鉴别诊断 314

第四节　臂丛神经炎 315

一、应用解剖 315

二、病因 315

三、临床表现 315

四、诊断与鉴别诊断 316

五、治疗 316

第五节　颈项韧带炎 317

一、病因与发病机制 317

二、临床表现 317

三、检查方法 317

四、诊断与鉴别诊断 317

五、治疗 318

二、关节退行性变 319

一、创伤 319

第一节　病因和发病机制 319

第18章　颈椎关节突关节痛 319

三、椎间盘退变和关节突关节病变的关系 320

第二节　临床表现 321

一、临床特点 321

二、影像学特点 321

第三节　诊断 322

第四节　治疗 322

一、保守治疗 322

二、注射疗法 323

三、神经阻滞疗法 323

四、神经后内侧支射频热凝术 323

五、手术疗法 323

二、康复 324

一、预防 324

第五节　预防和康复 324

第19章　颈神经根源性疼痛综合征 325

第一节　相关的临床应用解剖 325

一、颈部脊神经 326

二、脊神经根 326

三、椎间孔 329

四、神经根管的解剖特点 329

五、钩椎关节 329

六、后颈部和肩部的肌肉组织及其神经支配 329

七、神经根的解剖生理 330

八、颈部的运动功能 333

第二节　发病机制 333

一、神经根局部的炎症刺激或压迫因素 333

三、根动脉供血不全 335

二、患椎移位 335

四、前斜角肌痉挛 336

五、椎间孔结构变化 336

六、血-神经屏障的损伤 337

第三节　临床表现 338

一、症状 338

二、体征 338

第四节　诊断及鉴别诊断 341

一、诊断 341

二、颈椎X线检查 341

三、颈椎CT检查 342

四、颈椎磁共振检查 343

五、电生理诊断 343

六、特殊检查 344

七、颈神经根病变定位检查 345

八、诊断和鉴别诊断 346

第五节　治疗 347

一、一般治疗 347

二、药物治疗 350

三、神经阻滞疗法 352

四、手术治疗 353

第20章　颈部手术后神经根性疼痛综合征 355

第一节　病因 355

第二节　临床表现 356

第三节　诊断 358

第四节　治疗 359

第21章　颈神经后支疼痛综合征 360

第一节　解剖基础和病因 360

第二节　临床表现 362

第四节　诊断标准 363

第三节　诊断 363

第五节　治疗 364

第22章　颈部神经源性疼痛 366

第一节　概述 366

第二节　病因病理 367

第三节　发病机制 368

第四节　临床表现 379

第五节　诊断 385

第六节　神经源性疼痛的治疗 387

第七节　复杂的局部疼痛综合征的治疗 390

第八节　幻肢痛的治疗 390

第九节　残端痛的治疗 391

第十节　灼性神经痛的治疗 391

第十一节　糖尿病神经源性疼痛的治疗 393

第十二节　臂丛神经损伤后神经源性疼痛的治疗 395

第23章　颈部脊髓损伤后疼痛 396

第一节　分类 397

第二节　病因和发生机制 398

第三节　临床表现 399

第四节　诊断 400

第五节　治疗 400

一、药物治疗 400

二、心理治疗 402

三、电刺激疗法 403

四、毁损性神经阻滞 406

五、手术治疗 406

六、超前镇痛 407

七、康复治疗 407