外科症状鉴别诊断PDF电子书下载

（二）体表肿物的发展过程 2

二、诊断 2

第一章 体表肿物 2

第一节 体表肿物的外科特点 2

一、病史 2

（一）一般情况 2

（二）皮肤癌 3

（一）皮肤乳头状瘤 3

第二节 皮肤肿物 3

一、表皮肿瘤 3

（四）隆突性皮纤维肉瘤 4

（三）黑色素瘤 4

（三）皮脂腺囊肿 5

（二）表皮样囊肿 5

二、皮肤囊肿 5

（一）皮样囊肿 5

（二）海绵状血管瘤 6

（一）毛细血管瘤 6

第三节 皮下肿物 6

一、脂肪瘤 6

二、神经纤维瘤 6

三、血管瘤 6

（二）结节性筋膜炎 7

（一）腱鞘纤维瘤 7

（三）蔓状血管瘤 7

四、囊肿 7

第四节 深筋膜下肿物 7

一、纤维组织肿瘤 7

（一）脂肪瘤 8

二、脂肪组织肿瘤 8

（三）纤维肉瘤 8

（四）纤维组织细胞瘤 8

（一）滑膜瘤 9

四、滑膜组织肿瘤 9

（二）脂肪肉瘤 9

三、横纹肌肿瘤 9

（一）横纹肌瘤 9

（二）横纹肌肉瘤 9

（二）滑膜肉瘤 10

二、临床表现 12

（二）特异性感染 12

第二章 外科感染 12

第一节 外科感染的外科临床特点 12

一、非特异性和特异性感染的临床特点 12

（一）非特异性感染 12

（二）临床检查 13

（一）病史 13

（一）局部症状 13

（二）全身症状 13

三、诊断 13

（三）辅助检查 14

一、疖 15

第二节 皮肤、软组织化脓性感染 15

三、急性蜂窝织炎 16

二、痈 16

五、急性淋巴结炎和急性淋巴管炎 18

四、丹毒 18

（一）甲沟炎和指头炎 19

六、手部急性化脓性感染 19

第三节 全身性化脓性感染 20

（二）掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染 20

一、临床表现 21

第四节 有芽孢厌氧菌感染 22

三、诊断 22

二、实验室检查 22

一、破伤风 23

二、气性坏疽 24

（二）病因及分类 27

（一）定义 27

第三章外科休克 27

第一节 外科休克的外科临床特点 27

一、概述 27

（一）病史 28

二、诊断 28

（二）临床表现 29

（三）辅助检查 30

（一）有无休克 33

三、诊断思路 33

（二）休克程度的鉴别 36

（三）休克的分型 37

（四）有无脏器损害 38

一、病史 39

第二节 失血失液性休克 39

（二）休克抑制期（休克期） 40

（一）休克代偿期（休克前期） 40

二、临床表现 40

（二）中心静脉压（CVP） 41

（一）实验室检查 41

三、体检 41

四、辅助检查 41

（一）早期诊断要点 42

五、诊断 42

（三）其他血流动力学检测 42

（二）休克程度的估计 43

（三）血容量的估计 44

二、临床表现 45

（二）原因及其特点 45

第三节 创伤性休克 45

一、概述 45

（一）定义 45

（二）症状和体征 49

（一）病史 49

三、诊断 49

（一）定义 50

一、概述 50

（三）休克的分度 50

（四）实验室检查 50

第四节 脓毒性休克 50

二、临床表现 51

（三）临床分型 51

（二）病因 51

（三）实验室检查 53

（二）临床表现 53

三、诊断 53

（一）病史 53

一、病史 56

第一节 头痛的外科临床特点 56

第四章头痛 56

（二）头痛的进展过程 57

（一）头痛的特点 57

（三）头痛伴随的症状及体征 58

（二）神经系统检查 59

（一）一般检查 59

（四）既往史 59

二、体格检查 59

（一）腰椎穿刺检查 60

三、辅助检查 60

（四）电子计算机断层扫描（CT） 61

（三）脑电图 61

（二）头颅X线平片 61

四、诊断 62

（六）脑血管造影检查 62

（五）磁共振成像检查（MRI） 62

（一）急性脑震荡 63

一、外伤性头痛 63

第二节 急性头痛 63

（二）脑挫裂伤 64

（三）颅内血肿 66

（一）颅内血管性疾病 67

二、非外伤性头痛 67

（二）各种原因所致的脑膜炎、脑炎 70

（五）急性鼻窦炎 71

（四）急性青光眼 71

（三）腰椎穿刺后头痛 71

第三节 慢性头痛 72

（一）颅后窝占位性病变 75

一、慢性头痛伴共济失调 75

（二）大脑性共济失调 77

（二）脑干病变 78

（一）顶叶肿瘤 78

二、慢性头痛伴感觉障碍 78

（一）颅内占位性病变 79

三、慢性头痛伴瘫痪 79

（三）丘脑肿瘤 79

（一）额叶肿瘤 80

四、慢性头痛伴精神症状 80

（二）脑血管疾病 80

（三）癔症性偏瘫 80

（二）胼胝体肿瘤 81

（五）间脑肿瘤 82

（四）顶叶肿瘤 82

（三）颞叶肿瘤 82

一、急性感染 83

第四节 头痛伴全身性疾病 83

（六）脑寄生虫病 83

（七）脑外伤后后遗症 83

三、脑膜白血病 84

二、高血压性头痛 84

（四）药物 85

（三）硝酸盐及亚硝酸盐 85

四、中毒 85

（一）一氧化碳中毒 85

（二）乙醇中毒 85

六、其他系统疾病 86

五、中暑 86

第一节 瘫痪的外科临床特点 88

第五章 瘫痪 88

（一）肿瘤引起的瘫痪 89

（三）血管疾病引起的瘫痪 90

（二）炎症性疾病引起的瘫痪 90

（五）癔症性偏瘫 91

（四）短暂性瘫痪 91

一、临床表现 92

第二节 偏瘫 92

（二）内囊 93

（一）皮质及皮质下白质 93

二、定位鉴别诊断 93

（二）脑血栓形成 94

（一）脑出血 94

（三）交叉瘫 94

（四）脊髓半侧病变 94

三、定性鉴别诊断 94

一、临床表现 95

第三节 截瘫 95

（三）短暂性脑缺血发作 95

（二）脊髓各节段损害症状 96

（一）脑性截瘫 96

二、定位鉴别诊断 96

（一）脊髓外伤 97

三、定性鉴别诊断 97

（三）脊髓的横向定位 97

（四）周围神经性截瘫 97

（五）肌肉疾病 97

（四）脊髓炎性疾病 98

（三）脊髓血管病 98

（二）脊髓压迫症 98

第四节 四肢瘫 99

（六）其他 99

（五）多发性硬化 99

（三）脊神经根病变 100

（二）颈髓病变 100

一、临床表现 100

二、定位鉴别诊断 100

（一）双侧脑部病变 100

（二）急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病 101

（一）肿瘤、出血等外科相关疾病 101

（四）末梢型神经损伤 101

（五）肌肉病变 101

三、定性鉴别诊断 101

（九）强直性肌病 102

（八）多发性肌炎（或皮肌炎） 102

（三）多发性神经炎 102

（四）脊髓灰质炎 102

（五）脊髓性脊肌萎缩症 102

（六）重症肌无力 102

（七）周期性麻痹 102

一、临床表现 103

第五节 单瘫 103

（十）肌营养不良症 103

（五）神经丛和神经干 104

（四）前根 104

二、定位鉴别诊断 104

（一）皮质性单瘫 104

（二）脊髓半侧损害 104

（三）脊髓前角 104

（一）肿瘤或血管性病变引起的占位 105

三、定性鉴别诊断 105

（六）脊髓灰质炎 106

（五）胸出口综合征 106

（二）脊柱疾病 106

（三）脊髓蛛网膜炎 106

（四）脊髓空洞症 106

（二）受伤局部的情况 108

（一）全身情况 108

第六章 周围血管病变 108

第一节 周围血管损伤的外科临床特点 108

一、病史 108

二、体格检查 108

（三）受伤肢体远段情况 109

（一）开放性损伤 110

四、手术探查 110

三、特殊检查 110

（一）彩色多普勒超声（CDU）检查 110

（二）核磁共振血管成像（MRIA）及CT三维血管重建 110

（三）血管造影 110

（二）闭合性损伤 111

一、急性肢体动脉缺血——急性动脉栓塞 112

第二节 肢体疼痛伴苍白、麻木 112

二、慢性肢体动脉缺血 113

一、原发性大小隐静脉曲张 115

第三节 肢体疼痛伴肿胀 115

三、急性深静脉血栓形成 116

二、原发性深静脉瓣膜功能不全 116

（三）内科疾病 117

（二）淋巴水肿 117

四、肢体疼痛伴肿胀的鉴别诊断 117

（一）肢体的蜂窝织炎 117

（二）主诉 119

（一）性别及年龄 119

第七章 颈部肿块 119

第一节 颈部肿块的外科临床特点 119

一、病史 119

（二）局部检查 120

（一）全身检查 120

（三）病期 120

（四）癌瘤家族史 120

二、体格检查 120

三、颈部肿瘤活体组织检查 121

（一）单纯性甲状腺肿 122

一、弥漫性甲状腺肿 122

四、诊断 122

第二节 颈前区肿块 122

（二）原发性甲状腺功能亢进 123

（二）甲状腺腺瘤 124

（一）单纯性甲状腺肿 124

（三）甲状腺炎 124

二、结节性甲状腺肿 124

（三）甲状腺癌 125

三、诊断 126

二、辅助检查 126

第三节 颈后区肿块 126

一、临床表现 126

三、颈动脉体瘤 127

二、淋巴管瘤 127

第四节 颈部两侧区肿块 127

一、胸腺咽管囊肿 127

二、颏下皮样囊肿 128

一、颌下腺炎 128

第五节 颈部颌下颏下区肿块 128

一、转移性肿瘤 129

第六节 锁骨上区肿块 129

三、淋巴结炎 129

二、恶性淋巴瘤 130

二、腮腺混合瘤或癌 131

一、腮腺炎 131

第七节 腮腺区肿块 131

一、病史 133

第一节 乳房肿块的外科临床特点 133

第八章乳房肿块 133

（二）体格检查 134

（一）询问要点 134

二、临床特征 134

三、辅助诊断方法 135

第二节 乳房肿块伴乳头溢液 136

一、周期性乳房疼痛 138

第三节 乳房肿块伴疼痛 138

二、急性乳腺炎 139

四、外伤性乳房血肿 140

三、炎性乳癌 140

七、副乳腺 141

六、肉芽肿性小叶炎 141

五、乳腺导管扩张症 141

八、乳腺囊性增生病 142

一、乳房纤维瘤 143

第四节 乳房肿块不伴疼痛 143

四、乳腺结核 144

三、乳腺囊肿 144

二、乳房脂肪瘤 144

五、乳腺癌 145

七、乳腺淋巴瘤 147

六、乳房分叶状囊肉瘤 147

八、脂肪坏死 148

（二）疼痛的性质 151

（一）疼痛的部位 151

第九章 胸痛 151

第一节 胸痛的外科临床特点 151

一、病史 151

二、体格检查 152

（五）其他有关病史 152

（三）疼痛的时间及影响疼痛的因素 152

（四）疼痛伴随的症状 152

（二）心电图 153

（一）化验检查 153

三、辅助检查 153

（八）核磁共振检查（MRI） 154

（七）CT检查 154

（三）胸部拍片 154

（四）超声心动图 154

（五）支气管造影检查 154

（六）支纤镜检查 154

（二）带状疱疹 155

（一）皮肤及皮下组织急性炎症 155

（九）全身核素扫描与心脏核素显像 155

（十）纵隔镜与胸腔镜检查 155

（十一）心血管造影 155

第二节 浅部胸痛 155

一、胸壁病变 155

（五）痛性肥胖症 156

（四）皮肤、皮下良性肿瘤 156

（三）胸骨前水肿 156

（一）外伤 157

三、肌肉病变 157

（六）硬皮病 157

二、神经系统病变 157

（一）肋间神经炎 157

（二）肋间神经肿瘤 157

（三）神经根痛 157

（四）胸段脊髓压迫症 157

（三）结核性胸椎炎 158

（二）非化脓性肋软骨炎 158

（二）肌炎及皮肌炎 158

（三）流行性胸痛（Bornholm病） 158

四、骨骼及关节病变 158

（一）颈椎病 158

（八）急性白血病 159

（七）嗜酸性肉芽肿 159

（四）化脓性骨髓炎 159

（五）骨肿瘤 159

（六）外伤 159

（一）冠心病与心肌疾病 160

一、心血管疾病 160

（九）肩关节及其周围组织疾病 160

（十）胸出口综合征 160

第三节 深部胸痛 160

（二）心脏瓣膜病 165

（四）胸主动脉瘤 166

（三）急性心包炎 166

（五）先天性心血管病 167

（六）肺动脉疾病 168

（一）胸膜疾病 169

二、呼吸系统疾病 169

（七）心脏肿瘤 169

（八）心脏神经官能症 169

四、胸腺疾病 170

三、食管疾病 170

（二）气管及支气管疾病 170

（三）肺部疾病 170

六、腹部脏器疾病 171

五、纵隔疾病 171

一、病因 175

第一节 咳嗽的外科临床特点 175

第十章 咳嗽 175

三、特征 176

二、病史 176

五、辅助检验 178

四、体征 178

（一）气管及支气管炎 179

一、呼吸系统疾病 179

第二节 咳嗽伴胸痛 179

（二）肺炎球菌肺炎 180

（三）肺吸虫病 181

（四）支气管肺癌侵犯胸壁 182

（五）自发性气胸 184

（六）结核性胸膜炎 185

（七）弥漫性恶性胸膜间皮瘤 186

（一）肺梗死 187

二、循环系统疾病 187

主动脉瘤 189

（二）胸主动脉瘤及主动脉夹层分离 189

主动脉夹层分离 190

（三）心脏瓣膜病 191

主动脉瓣病变 192

二尖瓣脱垂综合征 192

（四）急性心包炎 194

（一）原发性纵隔肿瘤 195

三、纵隔疾病 195

（二）急性纵隔炎 196

第三节 咳嗽伴发热 197

（三）纵隔气肿 197

（一）肺脓肿 198

二、肺部疾病 198

一、气管、支气管疾病 198

支气管扩张 198

（二）先天性肺囊肿合并感染 199

（三）肺包虫病 200

（四）肺隔离症 201

（一）急性脓胸 202

三、胸膜疾病 202

（五）肺癌合并阻塞性肺炎 202

（二）慢性脓胸 203

第四节 咳嗽伴胸外伤 204

（二）急性纵隔炎 204

四、其他 204

（一）急性心包炎 204

二、创伤性气胸 205

一、肋骨骨折 205

三、血胸 206

五、肺损伤 207

四、气管支气管损伤 207

（二）肺裂伤 208

（一）肺挫伤 208

（三）肺爆震伤 209

（一）心脏挫伤 210

六、心脏损伤 210

（一）非结核性支气管扩张 211

一、支气管疾病 211

（二）瓣膜、腱索或乳头肌损伤 211

（三）室间隔穿孔 211

第五节 咳嗽伴血痰、咯血 211

（三）支气管癌（原发性支气管肺癌） 212

（二）结核性支气管扩张 212

（四）良性支气管瘤 215

（一）肺结核 216

二、肺部疾病 216

（五）肺包虫病 218

（四）肺真菌病 218

（二）肺大泡 218

（三）肺脓肿 218

肺淤血 219

（七）肺血管疾病 219

（六）肺转移性肿瘤 219

肺动静脉瘘 220

肺动脉高压症 220

肺梗死 220

（八）肺隔离症 221

尘肺 221

单侧肺动脉发育不全 221

三、胸外伤 222

（一）一般情况 224

一、病史 224

第十一章 呼吸困难 224

第一节 呼吸困难的外科临床特点 224

（二）发病机制 225

（三）病理生理 227

（四）伴发症状及体征 228

（二）痰检查 229

（一）常规检查 229

（五）术后呼吸困难 229

二、实验室检查 229

（二）胸部电子计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI） 230

（一）胸部X线诊断 230

（三）胸液检查 230

三、影像学检查 230

五、肺功能检查 231

四、内镜检查 231

（三）超声检查 231

（四）核素检查 231

三、血胸 232

二、创伤性气胸 232

六、病理学检查 232

七、心导管检查和选择性心血管造影术 232

第二节 外伤性呼吸困难 232

一、肋骨骨折 232

六、外伤性呼吸道梗阻 233

（三）肺爆震伤 233

四、气管支气管损伤 233

五、肺损伤 233

（一）肺挫伤 233

（二）肺裂伤 233

七、成人急性呼吸窘迫综合征 234

（四）瓣膜、腱索或乳头肌损伤 235

（三）室间隔穿孔 235

八、心包填塞 235

九、心脏损伤 235

（一）心脏挫伤 235

（二）心脏破裂 235

十一、纵隔气肿 236

十、外伤后大量胸腔积液 236

十二、膈膨出（膈肌麻痹） 237

（一）呼吸道异物 238

一、引起气道阻塞的疾病 238

第三节 突发性呼吸困难 238

（二）支气管哮喘 239

三、急性肺水肿 241

（二）暴发性呼吸道过敏性综合征 241

二、急性肺实质浸润性疾病 241

（一）肺嗜酸性粒细胞浸润症 241

四、肺血管性疾病 243

第四节 呼吸困难伴咳嗽咳痰 245

五、急性胸壁和胸膜疾病 245

（二）喉水肿 246

（一）喉及气管内异物 246

肺源性呼吸困难 246

一、上呼吸道疾病 246

急性细支气管炎 247

（一）感染性疾病 247

（三）咽、喉白喉 247

（四）喉癌 247

二、支气管与肺脏疾病 247

肺脓肿 248

肺炎 248

真菌感染 250

肺部原虫感染 250

支气管哮喘 251

（二）变态反应性疾病 251

肺结核 251

花粉症 252

职业性哮喘 252

肺纤维性变 253

慢性阻塞性肺气肿 253

（三）阻塞性病变 253

阻塞性肺不张 254

先天性支气管肺囊肿 255

（五）先天性肺疾病 255

（四）肺血管病变 255

急性肺水肿 255

肺梗死 255

肺隔离症 256

肺尘埃沉着病 257

（六）其他 257

肺动静脉瘘 257

支气管和肺淀粉样变 258

肺泡蛋白质沉积症 259

（二）纵隔囊肿 260

（一）纵隔气肿 260

三、胸膜疾病 260

（一）大量胸腔积液 260

（二）肺损伤 260

（三）气胸 260

四、纵隔疾病 260

（三）纵隔肿瘤 261

（一）膈膨出 262

五、膈肌疾病 262

心源性呼吸困难 263

（二）膈肌肿瘤和肿块 263

第五节 呼吸困难伴咯血 264

（一）非结核性和结核性支气管扩张 265

一、支气管疾病 265

（二）肺炎 266

（一）肺结核 266

（二）支气管内膜结核 266

（三）支气管癌（原发性支气管肺癌） 266

（四）良性支气管瘤 266

二、肺部疾病 266

（六）肺转移性肿瘤 267

（五）肺原虫感染 267

（三）肺脓肿 267

（四）肺真菌病 267

肺动脉高压症 268

肺梗死 268

（七）肺血管疾病 268

肺淤血 268

三、全身性疾病及其他 270

尘肺 270

肺动静脉瘘 270

（四）特发性肺含铁血黄素沉着症 271

（三）支气管哮喘 271

第六节 呼吸困难伴紫绀 271

肺性发绀 271

一、急性呼吸系疾病 271

（一）呼吸道异物 271

（二）呼吸道梗阻 271

（五）大叶性肺炎 272

（二）肺淤血 273

（一）肺动脉硬化 273

（六）肺梗死 273

二、慢性呼吸系疾病 273

（一）肺结核 273

（二）肺纤维化 273

（三）硅沉着病 273

（四）支气管扩张 273

（五）慢性梗阻性肺气肿 273

三、肺血管疾病 273

一、永存动脉干 274

心性混合性发绀 274

（三）肺动静脉瘘 274

二、单心室 275

四、肺动脉口狭窄 276

三、肺动静脉瘘 276

五、Fallot四联症 277

七、三尖瓣闭锁 278

六、肺动脉瓣闭锁 278

八、三尖瓣下移畸形 279

十、主动脉缩窄 280

九、Eisenmenger综合征 280

十一、主动脉弓离断 282

十二、主动脉口狭窄 283

十三、左心发育不良综合征 284

十四、三房心 285

（一）完全性大动脉转位 286

十五、大动脉转位 286

（二）纠正型大动脉转位 287

十六、右室双出口 288

十七、完全性肺静脉异位引流 289

十八、右位心 290

第一节 吞咽困难的外科临床特点 293

第十二章 吞咽困难 293

（一）口咽疾病引起的吞咽困难 294

一、引起吞咽困难的疾病分类 294

（二）食管疾病引起的吞咽困难 296

（三）机械性吞咽困难 297

（四）运动性吞咽困难 298

二、病史 300

三、体格检查 302

五、食管内镜检查 303

四、X线食管吞钡检查 303

七、其他检查 304

六、食管测压检查 304

一、食管癌 305

第二节 进行性吞咽困难 305

二、食管平滑肌瘤 310

（三）弥散性食管假憩室 311

（二）食管中段憩室 311

三、食管憩室 311

（一）Zenker憩室 311

五、Barrett食管 312

Ⅱ型食管裂孔疝 312

（四）膈上食管憩室 312

四、食管裂孔疝 312

食管结核 313

七、细菌性食管炎 313

六、食管瘘 313

八、食管良性缩窄 314

（二）先天性食管狭窄 315

（一）先天性食管闭锁 315

九、硬皮病 315

十、食管先天性疾病 315

（二）心血管疾病 316

（一）纵隔肿瘤 316

十一、食管压迫综合征 316

十三、食管异物 317

十二、食管破裂 317

（三）主动脉性吞咽困难 317

（四）巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿 317

十四、环咽肌失弛缓症（食管上括约肌失弛缓症） 318

一、贲门失弛缓症 320

第三节 非进行性吞咽困难 320

二、弥散性食管痉挛 323

三、反流性食管炎 324

四、高压性食管（坚果钳食管） 325

七、Plummer-Vinson综合征 326

六、食管蹼及食管环 326

五、下食管括约肌过敏（高压性下食管括约肌） 326

九、感染性食管炎 327

八、下食管环（Schatzki环） 327

十一、组织胞浆真菌病 328

十、念珠菌食管炎 328

十二、食管病毒感染 329

第一节 腹部损伤的外科临床特点 331

第十三章 腹部损伤 331

第二节 腹部闭合性损伤 332

（一）右肾损伤 333

一、右上腹痛 333

（二）肝脏损伤 334

（一）胃损伤 336

二、上腹部痛 336

（三）肝外胆道损伤 336

（二）十二指肠损伤 337

（四）横结肠损伤 338

（三）胰腺损伤 338

（一）脾破裂伤 339

三、左上腹痛 339

（一）小肠及系膜损伤 340

四、中下腹痛 340

（二）左肾损伤 340

（三）膀胱破裂 341

（二）乙状结肠及直肠损伤 341

五、腰背部疼痛 342

（一）单纯腹腔壁开放性损伤 343

第三节 腹部开放性损伤 343

（四）开放性损伤合并腹腔内大血管损伤 344

（三）开放性损伤合并内脏实质性器官损伤 344

（二）开放性损伤合并空腔器官损伤 344

（二）牵涉痛 346

（一）内脏性疼痛 346

第十四章 急性腹痛 346

第一节 腹痛的机制及临床意义 346

一、腹痛的机制 346

三、腹痛的性质与程度 347

二、腹痛的定位 347

（三）壁层腹膜痛 347

一、病史 348

第二节 急性腹痛的诊断方法 348

三、辅助检查 349

二、体格检查 349

（一）感染与炎症 350

一、外科急性腹痛的鉴别诊断 350

第三节 常见急腹症的鉴别诊断 350

（二）穿孔 353

（三）腹腔内出血 354

（四）梗阻或扭转 355

（五）脏器绞窄与血管病变 357

二、内科疾病所致急性腹痛的鉴别诊断 359

三、妇产科疾病所致急性腹痛的鉴别诊断 361

一、病史 363

第一节 慢性腹痛的外科临床特点 363

第十五章 慢性腹痛 363

（一）X线检查 365

四、器械检查 365

二、体格检查 365

（一）全身检查 365

（二）腹部检查 365

三、实验室检查 365

（五）MRI检查 366

（四）CT检查 366

（二）胃镜检查 366

（三）超声检查 366

（二）原发性肝癌 367

（一）慢性胆囊炎 367

第二节 慢性上腹痛 367

一、慢性右上腹痛 367

（四）肝内外胆管结石 369

（三）慢性细菌性肝脓肿 369

（六）胰头癌、壶腹部癌 370

（五）胆管癌 370

（一）胃及十二指肠溃疡 372

二、慢性中上腹痛 372

（三）胃癌 373

（二）胃黏膜脱垂症 373

（五）慢性胰腺炎 374

（四）胰腺假性囊肿 374

（一）结肠癌（脾曲） 375

三、慢性左上腹痛 375

（三）胰尾部肿瘤 376

（二）慢性脾脓肿 376

（二）上尿路结石 377

（一）肾下垂与游动肾 377

四、慢性腰腹痛 377

（三）下尿路结石 378

（二）肠结核 379

（一）慢性阑尾炎 379

第三节 慢性下腹痛 379

一、慢性右下腹痛 379

（四）盲肠癌 380

（三）局限性肠炎 380

（二）慢性前列腺炎、精囊炎 381

（一）慢性膀胱炎 381

（五）右侧附件炎 381

二、慢性中下腹痛 381

（一）乙状结肠癌 382

三、慢性左下腹痛 382

（三）慢性盆腔炎、附件炎 382

（三）溃疡性结肠炎 383

（二）直肠癌 383

一、结核性腹膜炎 384

第四节 慢性广泛性与不定位性腹痛 384

（四）结肠激惹综合征 384

（五）左侧附件炎 384

三、神经官能性腹痛 385

二、腹部恶性淋巴瘤 385

一、腹部包块常见的类型和病因 388

第一节 腹部包块的外科临床特点 388

第十六章 腹部包块 388

（三）明确包块的性质 389

（二）明确包块的腹部层次 389

二、腹部包块的外科临床特点 389

（一）明确是真性包块还是假性包块 389

（一）良性肿瘤 392

一、原发性腹壁肿瘤 392

第二节 腹壁肿块 392

四、腹壁脓肿 393

三、脐尿管囊肿 393

（二）恶性肿瘤 393

二、腹壁转移癌 393

（一）胆囊疾病 394

一、右上腹包块 394

第三节 腹内包块 394

（三）肝脏病变 395

（二）先天性胆管囊性扩张症 395

（五）右肾脏和肾上腺疾病 396

（四）结肠肝曲癌 396

（一）脾脏疾病 397

二、左上腹肿块 397

（一）胃疾病 399

三、中上腹肿块 399

（二）胰体尾占位性病变 399

（三）脾曲结肠癌 399

（四）左肾脏和肾上腺疾病 399

（二）胰腺疾病 400

（四）原发性腹膜后肿瘤 401

（三）腹主动脉瘤 401

（三）Crohn病 402

（二）盲肠癌 402

（五）腹茧症 402

四、右下腹肿块 402

（一）阑尾周围脓肿 402

（四）回盲部结核 403

（八）回盲部血吸虫性肉芽肿 404

（七）回盲部阿米巴性肉芽肿 404

（五）阑尾类癌 404

（六）阑尾黏液囊肿 404

（三）左侧卵巢肿瘤 405

（二）乙状结肠肉芽肿 405

（九）回盲部放线菌病 405

（十）右侧卵巢肿瘤 405

五、左下腹包块 405

（一）乙状结肠癌 405

（三）子宫肿瘤 406

（二）膀胱憩室 406

六、中下腹肿块 406

（一）膀胱肿瘤 406

（五）大网膜肿瘤 407

（四）肠系膜肿瘤 407

七、移动性腹部肿块 407

（一）游走脾 407

（二）肾下垂和游走肾 407

（三）肠系膜囊肿、大网膜囊肿 407

（八）肠道蛔虫病 408

（七）肠套叠 408

（六）小肠肿瘤 408

（一）一般情况 410

一、病史 410

第十七章 黄疸 410

第一节 黄疸的外科临床特点 410

（二）黄疸的发展过程 411

（三）其他伴随症状及体征 412

（一）血清胆红素和尿胆原、粪胆原 413

二、实验室检查 413

（四）术后黄疸 413

（二）肝脏功能的变化 415

（一）X线检查 416

三、影像学检查 416

（二）超声波检查 417

五、诊断 418

四、活体组织学检查 418

（三）放射性核素检查 418

（四）X线电子计算机体层摄影（CT） 418

（五）磁共振（MRI）和磁共振胰胆管造影（MRCP） 418

一、溶血性黄疸 419

第二节 非阻塞性黄疸 419

（二）Dubin-Johnson综合征 420

（一）Gilbert综合征 420

附：旁路高胆红素血症 420

二、良性慢性间歇性黄疸 420

第三节 阻塞性黄疸 421

三、肝细胞性黄疸 421

（三）Rotor综合征 421

（三）阻塞性黄疸型肝癌 422

（二）肝内胆管结石 422

一、肝内机械性阻塞性黄疸 422

（一）原发性硬化性胆管炎 422

（二）Mirizzi综合征与汇合部结石 423

（一）胆总管结石 423

二、肝外阻塞性黄疸 423

（四）慢性胰腺炎 424

（三）急性梗阻性化脓性胆管炎 424

（七）胰头癌 425

（六）原发性胆囊癌 425

（五）先天性胆总管囊肿 425

（九）胆总管或肝胆管癌 427

（八）壶腹部癌 427

（一）如何确定上消化道出血 430

一、诊断思路 430

第十八章 呕血与黑便 430

第一节 呕血与黑便的外科临床特点 430

（二）出血量、出血速度的估计 431

（三）出血部位与病因 432

（一）病史 433

二、诊断方法 433

（三）实验室检查 434

（二）体格检查 434

（四）辅助检查 435

一、反流性食管炎与食管溃疡 436

第二节 呕血、黑便伴胸痛及吞咽困难 436

二、贲门黏膜撕裂综合征（马－维综合征） 437

四、食管异物 438

三、食管癌 438

五、食管裂孔疝 439

七、食管良性肿瘤 440

六、食管憩室炎 440

一、胃和十二指肠溃疡 441

第三节 呕血、黑便伴腹痛 441

二、胃癌 442

四、胃黏膜脱垂 443

三、胆道出血 443

六、胃恶性淋巴瘤 444

五、腹主动脉瘤破入肠道 444

八、胃良性肿瘤 445

七、胃平滑肌肉瘤 445

十、十二指肠憩室 446

九、十二指肠良性肿瘤 446

十二、十二指肠炎 447

十一、慢性胃炎 447

十三、急性胰腺炎 448

第四节 呕血、黑便伴肝脾肿大 449

十五、胃扭转 449

十四、胃损伤 449

一、食管与胃底静脉曲张破裂 450

三、原发性肝癌 451

二、细菌性肝脓肿 451

四、肝血管瘤 452

二、胆道出血 453

一、壶腹部周围癌 453

第五节 呕血、黑便伴黄疸 453

四、钩端螺旋体病 454

三、胰头癌 454

一、胃切除术后近期大出血 455

第六节 呕血、黑便伴有手术史 455

二、吻合口溃疡或吻合口炎症 456

四、残胃癌 457

三、碱性反流性胃炎 457

六、应激性溃疡 458

五、门脉高压断流术后 458

二、尿毒症 459

一、血液病 459

第七节 呕血、黑便伴出血倾向 459

三、流行性出血热 460

六、弥散性血管内凝血（DIC） 461

五、败血症 461

四、钩端螺旋体病 461

一、Dieulafoy病 462

第八节 单纯性呕血、黑便 462

二、急性胃黏膜病变（应激性溃疡） 463

四、异位胰腺 464

三、胃、十二指肠血管瘤 464

（一）上消化道疾病 466

一、便血的发病机制及原因 466

第十九章 便血 466

第一节 便血的外科临床特点 466

二、便血的诊断 467

（三）全身性疾病 467

（二）下消化道病变 467

（一）病史或症状 468

（三）实验室检查 469

（二）体格检查 469

第二节 单纯便血 470

（二）直肠息肉 471

（一）痔疮 471

一、便后滴血 471

（一）外痔、内痔或混合痔嵌顿 472

二、便血伴有肛门疼痛 472

（一）结肠息肉 473

三、血便 473

（二）肛裂 473

（二）直肠癌（早期） 474

（三）结肠血管扩张症 475

（一）小肠憩室炎 476

四、便血伴腹痛 476

（四）肠气性囊肿 476

（三）黑斑息肉病（Peutz-Jephers综合征） 477

（二）结肠憩室 477

（五）小肠肿瘤 478

（四）肠套叠 478

（二）结肠癌 479

（一）直肠癌 479

第三节 黏液血便或脓血便 479

一、黏液血便 479

（四）结肠血吸虫病 480

（三）结肠息肉或结肠息肉病 480

（二）溃疡性结肠炎 481

（一）痢疾 481

二、脓血便 481

（一）细菌性痢疾 482

三、黏液血便或脓血便合并腹痛 482

（三）结肠结核 482

（四）结肠阿米巴病 482

（一）结肠肿瘤 483

第四节 便血伴腹部包块 483

（二）局限性肠炎（Crohn病） 483

（三）克罗恩病（Crohn病） 485

（二）肠结核 485

（五）肠套叠、肠扭转、内疝 486

（四）小肠肿瘤 486

（一）出血坏死性小肠炎 487

一、伴突发性腹痛 487

（六）肠道的其他肿瘤 487

第五节 便血伴全身疾病 487

（四）细菌性食物中毒 488

（三）急性门静脉血栓形成 488

（二）缺血性肠炎 488

（一）流行性出血热 489

三、便血伴身体其他部位出血 489

（五）肠套叠 489

二、便血伴发热 489

（一）回归热 489

（二）伤寒、副伤寒 489

（五）维生素K缺乏症 490

（四）维生素C缺乏症 490

（二）败血症 490

（三）特发性血小板减少性紫癜（ITP） 490

（一）局部肿块 493

二、症状 493

第二十章 腹股沟及阴囊肿块 493

第一节 腹股沟肿块 493

一、腹股沟区解剖 493

三、体格检查 494

（四）男性不育 494

（二）腹股沟区不适、坠胀、疼痛 494

（三）腹部症状 494

四、辅助检查 495

（一）可复性腹股沟区肿块 496

六、鉴别诊断思路 496

五、手术探查、病理活检 496

（二）不可复性腹股沟区肿块 497

第二节 阴囊肿块 498

三、体格检查 499

二、病史 499

一、阴囊解剖 499

（一）阴囊 499

（二）睾丸的被膜 499

五、手术探查、病理活检 500

四、辅助检查 500

（一）腹股沟－阴囊肿块 501

六、鉴别诊断思路 501

（二）阴囊肿块 502

（二）排尿异常的症状特点 507

（一）一般情况 507

第二十一章 排尿异常 507

第一节 排尿异常的外科临床特点 507

一、病史 507

（一）尿常规检查 508

二、实验室检查 508

（三）其他症状及体征 508

（五）肾功能检查 509

（四）血、尿化学检查 509

（二）尿细菌学检查 509

（三）尿细胞学检查 509

（一）X线检查 510

三、影像学检查 510

（六）前列腺液检查 510

（七）精液检查 510

（四）核素显像 511

（三）计算机断层扫描（CT） 511

（二）B型超声扫描 511

四、内镜检查 512

第二节 尿频、尿急、尿痛 512

（五）磁共振成像（MRI） 512

（三）膀胱受刺激 513

（二）膀胱容量减少 513

一、尿频 513

（一）尿量增多 513

三、尿痛 514

二、尿急 514

（四）神经功能异常 514

（五）心理原因 514

（六）其他 514

（六）多尿性尿频 515

（五）前列腺肥大 515

四、鉴别诊断 515

（一）尿路感染 515

（二）肾结核 515

（三）膀胱、肾、输尿管结石 515

（四）膀胱肿瘤 515

一、病因 516

第三节 少尿、无尿 516

（七）神经性尿频 516

（八）容量减少性尿频 516

（九）尿道综合征 516

（十）其他 516

三、鉴别诊断 517

二、诊断 517

（一）病因 521

一、膀胱无力 521

第四节 尿潴留、排尿困难 521

（三）诊断要点 522

（二）临床表现 522

（一）机械性梗阻 523

二、尿道梗阻 523

（二）功能性梗阻 524

（二）分类 525

（一）病因 525

三、尿道狭窄 525

第五节 尿失禁 526

（三）诊断要点 526

（一）病史 527

二、诊断与鉴别诊断 527

一、病因及分类 527

（一）真性尿失禁 527

（二）充溢性尿失禁 527

（三）压力性尿失禁 527

（四）急迫性尿失禁 527

（二）体征 528

（四）膀胱尿道镜检查 529

（三）放射学检查 529

（五）尿流动力学检查 530

一、遗尿的病因 532

第六节 遗尿症 532

（六）可移动性尿流动力学检查 532

（二）鉴别诊断 533

（一）诊断 533

二、诊断与鉴别诊断 533

（二）尿的化学定性 535

（一）物理检查 535

第二十二章 尿液异常 535

第一节 尿液异常的外科临床检查 535

尿液的常规检查 535

一、标本收集 535

二、尿常规检查 535

三、尿三杯检查 536

（三）显微镜检查 536

一、普通临床标本细菌学检查 537

尿液的细菌学检查 537

四、乳糜尿检查 537

五、Addis计数 537

一、概述 538

尿脱落细胞学检查 538

二、性传播疾病病原体检查 538

（一）尿液及生殖器分泌物淋病奈瑟菌检查 538

（二）尿液及生殖器分泌物支原体检查 538

二、技术方法 539

一、血尿 540

第二节 尿液异常 540

三、尿脱落细胞的判断标准 540

二、乳糜尿 542

四、菌尿 543

三、脓尿 543

六、气尿 544

五、结晶尿 544

（二）其他症状及体征 547

（一）一般情况 547

第二十三章 骨、关节畸形 547

第一节 骨、关节畸形的外科临床特点 547

一、病史 547

第二节 上肢畸形 548

四、诊断 548

二、实验室检查 548

三、影像学检查 548

（一）X线检查 548

（二）CT、MRI 548

（二）先天性锁骨假关节 549

（一）先天性高肩胛症 549

一、肩部畸形 549

（二）桡骨阙如畸形 550

（一）先天性尺、桡骨近端融合 550

二、前臂畸形 550

（四）桡神经、正中神经损伤 551

（三）尺、桡骨双骨折交叉连接 551

三、手部畸形 552

（五）Madelung畸形 552

（三）缺指 553

（二）先天性多指 553

（一）先天性并指 553

（六）短指 554

（五）巨指 554

（四）裂手 554

（九）先天性拇指狭窄性腱鞘炎 555

（八）拇指三节指骨 555

（七）拇指发育不良 555

（十二）前臂缺血性肌挛缩 556

（十一）尺神经损伤 556

（十）镜子手畸形 556

（十三）掌腱膜挛缩症 557

（一）先天性髋脱位 558

一、髋部畸形 558

第三节 下肢畸形 558

（三）髋关节结核 560

（二）股骨头缺血性坏死 560

（一）先天性膝关节脱位 561

二、膝部畸形 561

（三）膝内翻、膝外翻 562

（二）先天性胫骨假关节 562

（一）先天性马蹄内翻足 563

三、足部畸形 563

（四）胫骨内翻 563

（三）扁平足 564

（二）先天性仰趾外翻足 564

一、畸形性骨炎 565

第四节 多发性畸形 565

三、大骨节病 566

二、类风湿性关节炎 566

四、佝偻病 567

五、原发性骨关节炎 568

（三）成骨不全 569

（二）软骨发育不良 569

六、骨、软骨发育障碍 569

（一）软骨发育不全 569

（一）斜颈畸形 570

一、颈椎畸形 570

七、原发性甲状旁腺功能亢进症 570

第五节 脊柱畸形 570

（一）侧弯畸形 571

二、胸腰椎畸形 571

（二）短颈畸形 571

（二）后凸畸形 572

四、疼痛与发病方式 577

三、肢体、关节疼痛与肿块的关系 577

第二十四章 肢体、关节疼痛 577

第一节 肢体、关节疼痛的外科临床特点 577

一、病史 577

二、疼痛的发展过程 577

七、实验室检查 578

六、体格检查 578

五、疼痛性质 578

（三）MRI 579

（二）CT 579

八、影像学检查 579

（一）X线平片检查 579

十一、组织活检 580

十、关节镜检查 580

九、超声波检查 580

（二）急性化脓性蜂窝织炎 581

（一）急性肌筋膜炎 581

十二、肌电图 581

第二节 急性肢体、关节疼痛 581

一、外伤 581

二、炎症 581

（五）急性化脓性骨髓炎 582

（四）急性淋巴结炎和淋巴结炎 582

（三）丹毒 582

（七）淋球菌性关节炎 583

（六）急性化脓性关节炎 583

（九）病毒性关节炎 584

（八）非淋球菌性关节炎 584

（十）结核性变态反应性关节炎（Po-neet综合征） 585

（十一）自身免疫性与变态反应性关节炎 586

（十二）过敏性关节炎 587

（十五）代谢障碍性急性关节炎 588

（十四）创伤性滑膜炎和创伤性关节炎 588

（十三）髋关节暂时性滑膜炎 588

（一）肩关节周围炎 589

一、肩部慢性疼痛 589

第三节 慢性疼痛 589

（四）肩峰下滑囊炎 590

（三）冈上肌腱炎 590

（二）肱二头肌长头腱鞘炎 590

（二）肘部神经卡压症 591

（一）肱骨外上髁炎 591

（五）肩关节结核 591

二、肘部慢性疼痛 591

（二）腕管综合征 592

（一）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 592

（三）肘关节结核 592

三、腕部慢性疼痛 592

（二）髋关节结核 593

（一）髋关节骨关节炎 593

四、髋部疼痛 593

（一）膝关节骨关节炎 594

五、膝部慢性疼痛 594

（三）股骨头缺血坏死 594

（三）膝关节结核 595

（二）慢性类风湿性膝关节炎 595

（二）骨巨细胞瘤 596

（一）骨肉瘤 596

第四节 疼痛伴骨质破坏 596

一、骨肿瘤 596

（五）转移性骨肿瘤 597

（四）软骨肉瘤 597

（三）尤文肉瘤 597

（二）骨关节结核 598

（一）慢性骨髓炎 598

二、骨感染 598

一、急性化脓性关节炎 599

第五节 疼痛伴发热 599

第六节 多处肢体、关节疼痛 600

四、骨关节结核 600

二、急性血源性骨髓炎 600

三、风湿性关节炎 600

三、播散性红斑狼疮 601

二、风湿性关节炎 601

一、类风湿性关节炎 601

二、颈肩痛分类 603

一、颈肩痛的原因 603

第二十五章颈肩痛 603

第一节 颈肩痛的外科临床特点 603

（五）其他 604

（四）源自肩周疾病引起的疼痛 604

（一）源自颈肩部软组织的疼痛 604

（二）源自颈椎骨关节的疼痛 604

（三）源自脊髓及神经丛的疼痛 604

（三）疼痛的性质和程度 605

（二）疼痛的部位及范围 605

三、颈肩痛的病史 605

（一）有无外伤史 605

颈部软组织劳损 606

一、损伤性颈肩痛 606

第二节 急性疼痛 606

二、落枕 607

三、颈椎间盘突出症 608

四、急性颈扭伤 609

五、颈椎挥鞭性损伤 610

六、颈椎过伸性颈髓损伤 611

八、枕神经嵌压综合征 612

七、损伤性臂丛神经痛 612

九、肩袖损伤与断裂 613

二、问诊要点 614

一、常见病因 614

第三节 慢性疼痛 614

（三）主要症状与体征的鉴别要点 615

（二）发病年龄与慢性颈肩痛的关系 615

三、鉴别诊断思路 615

（一）病人全身状况 615

四、影像学检查 620

五、实验室检查 621

六、病理检查 622

（三）症状 624

（二）病情发展过程 624

第二十六章腰腿痛 624

第一节 腰腿痛的外科临床特点 624

一、病史 624

（一）一般情况 624

二、体征 625

（三）骨穿及骨髓细胞学检查 626

（二）腰穿及脑脊液检查 626

三、实验室检查 626

（一）特殊实验室检查 626

（四）CT检查 627

（三）椎间盘造影 627

四、影像学检查 627

（一）腰椎正侧位片及斜位片 627

（二）脊髓造影 627

二、腰椎骨折和／或脱位 628

一、急性腰扭伤 628

（五）MRI检查 628

（六）超声波检查 628

第二节 急性腰腿痛 628

四、感染性椎间盘炎 629

三、化脓性脊柱炎 629

一、腰椎间盘突出症 630

第三节 慢性腰腿痛 630

五、肾、输尿管结石 630

三、腰椎峡部崩裂及脊椎滑脱症 631

二、腰椎椎管狭窄征 631

七、强直性脊柱炎 632

六、梨状肌综合征及盆腔出口狭窄症 632

四、腰椎肌筋膜炎及腰肌慢性劳损 632

五、腰3横突综合征 632

九、腰骶部干性神经痛 633

八、退行性腰椎不稳症 633

十一、椎管内肿瘤及骶管囊肿 634

十、腰椎小关节错位及损伤性关节炎 634

十三、脊柱肿瘤 635

十二、脊椎结核 635

十六、骶髂关节病变 636

十五、腰椎肥大性（增生性）脊椎炎 636

十四、骨质疏松症 636

主要参考文献 637