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上篇 女性生殖内分泌学 3

第1章 下丘脑 3

第一节 下丘脑解剖结构 3

一、下丘脑神经元结构 3

目录 3

二、下丘脑神经元分布 5

三、下丘脑神经肽激素 5

四、下丘脑神经递质 7

五、下丘脑神经通路 8

六、下丘脑脑室周围器官 8

第二节 下丘脑GnRH神经元 9

一、GnRH神经元的进化 9

二、GnRH性中枢 10

一、GnRH基因及其生成 11

第三节 促性腺激素释放激素 11

二、GnRH脉冲性释放 12

三、GnRH脉冲幅度和频率 12

四、GnRH受体 12

五、GnRH升调和降调作用 13

六、GnRH脉冲性释放调节 13

第四节 下丘脑CRH和应激免疫系统 13

一、CRH和应激 13

二、CRH和GnRH 14

三、免疫系统 14

第五节 下丘脑GHRH／生长抑素／生长激素系统 14

一、下丘脑GHRH／生长抑素／GHRP 14

二、GHRH通路和基因表达的调节 14

四、生长抑素及其功能调节 15

三、生长激素及其基因表达 15

第六节 下丘脑TRH/TSH系统 16

一、下丘脑TRH／生长抑素系统 16

二、TRH基因和调节 16

三、TRH的作用机制 17

第七节 下丘脑-垂体门脉血管系统 17

第八节 下丘脑神经内分泌功能的调节 17

一、中枢神经系统对下丘脑功能的调节 17

二、下丘脑对自身和垂体功能的调节 18

三、神经递质对下丘脑-垂体功能的调节 18

第九节 松果体与生物节律 19

一、松果体结构 19

二、松果体激素 20

三、褪黑素生成的光受体假说 21

四、褪黑素的作用机制 22

五、松果体与月经周期，生育、昼夜节律 22

六、松果体与衰老 23

第十节 下丘脑神经内分泌功能反馈系统 24

一、概念 24

二、反馈系统 24

第十一节 下丘脑神经类固醇反馈中枢 25

一、雌激素反应性靶细胞 25

二、雄激素反应性靶细胞 26

三、孕激素反应性靶细胞 26

四、肾上腺糖皮质激素反应性靶细胞 26

五、神经类固醇激素生物合成 26

七、神经类固醇激素与认知功能 27

八、神经类固醇激素与髓鞘形成 27

六、神经类固醇激素受体及其功能 27

第2章 垂体 29

第一节 概述 29

一、垂体解剖特点 29

二、垂体组织特点 29

三、下丘脑-垂体门脉血管系统 29

第二节 促性腺激素 30

一、促性腺激素细胞 30

二、促性腺激素的生物合成 30

三、促性腺激素α，β亚单位基因 32

四、促性腺激素亚单位的翻译、翻译后加工和重组 32

六、LH和FSH代谢 33

七、促性腺激素合成和分泌的调节 33

五、LH和FSH合成和分泌 33

八、促性腺激素的作用机制 35

九、促性腺激素对性腺的作用 36

十、促性腺激素分泌异常性疾病 38

十一、原位和异位促性腺激素分泌综合征 38

第三节 催乳素 40

一、催乳素基因 40

二、催乳素分子异质性 40

三、催乳素释放和代谢清除率 40

四、催乳素的生理作用 41

五、催乳素分泌的调节 42

第四节 神经垂体激素 44

一、缩宫素、加压素和神经垂体素 44

二、下丘脑-垂体神经通路 45

三、神经垂体激素分泌的调节 45

四、神经垂体激素的生理功能 46

第3章 卵巢 49

第一节 排卵功能 49

一、始基卵泡 49

二、窦前卵泡 50

三、窦卵泡 52

四、排卵前卵泡 54

五、排卵 55

六、黄体 57

七、黄体-卵泡转换期 58

八、卵泡闭锁 59

九、排卵周期的临床表现 59

第二节 卵巢内分泌功能 60

一、两细胞-两促性腺激素系统 60

二、卵巢性激素生物化学 61

三、孕激素合成、代谢和功能 63

四、雄激素合成、代谢和功能 64

五、雌激素合成、代谢和功能 65

六、卵巢肽激素 69

第4章 子宫 74

第一节 排卵周期子宫内膜组织变化 75

一、增生期子宫内膜 75

二、分泌期子宫内膜 76

三、月经期子宫内膜 77

四、正常月经子宫内膜 80

第二节 妊娠期子宫内膜 80

第三节 子宫内膜激素代谢与受体 81

一、激素代谢 81

第四节 子宫内膜细胞因子与分泌产物 82

一、细胞因子 82

二、激素受体 82

二、分泌产物 84

第5章 青春期发育 87

一、肾上腺功能初现 87

二、性腺功能初现 88

三、生长加速 90

四、初潮 91

五、青春期发育的调节 92

第6章 绝经综合征 94

第一节 概述 94

一、名词术语 94

五、绝经和寿命 95

四、绝经分类 95

三、绝经原因 95

二、流行病学特点 95

六、下丘脑-垂体功能变化 96

七、卵巢功能变化 96

八、肾上腺功能变化 97

第二节 绝经综合征 97

一、血管舒缩综合征 97

二、泌尿生殖道萎缩 98

三、骨质疏松症 99

四、心血管疾病 100

五、阿尔茨海默病 101

六、免疫功能减退和肿瘤 102

三、绒毛膜促甲状腺激素 104

一、促性腺激素释放激素 104

二、促肾上腺皮质激素释放激素 104

第一节 胎盘内分泌调节 104

第7章 妊娠期内分泌调节 104

四、绒毛膜促肾上腺皮质激素 105

五、绒毛膜促性腺激素 105

六、胎盘催乳素 106

七、生长激素释放激素、生长激素和生长抑素 106

八、松弛素 107

九、细胞因子和生长因子 107

十、抑制素、激活素、卵泡抑素 107

十一、阿肽 108

十二、肾素-血管紧张素系统 108

十三、心钠素 108

十四、甲胎蛋白 108

一、孕酮合成、代谢和功能 109

第二节 胎儿-胎盘单位调节 109

二、雌激素合成、代谢和功能 111

第三节 妊娠期前列腺素调节 114

一、前列腺素的合成 114

二、血栓素和前列环素 115

三、前列腺素生理功能 115

第四节 分娩内分泌调节 115

一、胎儿垂体-肾上腺功能变化 116

二、胎儿-胎盘单位功能变化 116

三、前列腺素分泌增加 116

四、松弛素分泌减少 117

五、缩宫素分泌增加 117

第五节 胎儿发育内分泌调节 117

一、胎儿宫内发育 117

二、胎儿内分泌系统发育 117

四、胎儿肺发育 120

三、胎儿糖代谢 120

第一节 前列腺素合成和代谢 123

一、花生四烯酸的合成 123

二、花生四烯酸的储存和释放 123

第8章 前列腺素 123

三、花生四烯酸的代谢 124

四、主要的前列腺素 125

五、前列腺素命名法 126

六、前列腺素的代谢 126

七、前列腺素受体 127

第二节 氧自由基与生殖生理功能 127

一、反应性氧自由基 127

二、抑制性氧自由基生成的防护机制 128

一、前列腺素与下丘脑-垂体功能 129

二、前列腺素与卵巢功能 129

第三节 前列腺素与生殖生理功能 129

三、氧自由基与生殖系统 129

三、前列腺素与子宫和输卵管 131

四、前列腺素与痛经 131

五、前列腺素与输卵管和异位妊娠 131

六、前列腺素与妊娠 131

七、前列腺素与胎儿循环、呼吸功能 133

第9章 妇产科内分泌功能检查 134

第一节 下丘脑垂体功能检查 134

一、促性腺激素 134

二、人绒毛膜促性腺激素 134

三、催乳素 135

一、雌激素 136

第二节 性激素测定 136

六、生长激素 136

五、促甲状腺激素 136

四、促肾上腺皮质激素 136

二、孕酮 137

三、睾酮和双氢睾酮 137

四、雄烯二酮 138

第三节 肾上腺激素测定 138

一、皮质醇 138

二、脱氢表雄酮和硫酸脱氢表雄酮 139

三、17羟基孕酮 139

四、17羟基类固醇 139

五、17酮类固醇 139

六、17生酮类固醇 139

八、激素结合球蛋白 140

七、地塞米松抑制试验 140

第四节 其他测定 141

一、胰岛素 141

二、葡萄糖耐量试验 141

三、淀粉样β蛋白质前体物质 141

第10章 妇产科常用内分泌药物 142

第一节 GnRH激动剂 142

一、概述 142

二、GnRHa垂体兴奋试验 144

三、GnRHa促排卵治疗 144

四、GnRHa抑制性治疗 146

第二节 GnRH拮抗剂 150

一、种类和制剂 150

二、辅助生育 150

四、其他治疗 152

三、辅助黄体功能 152

第三节 促性腺激素 154

一、概述 154

二、治疗期间并发症及其防治 160

第四节 性激素 165

一、雌激素 165

二、孕激素 168

三、雄激素和同化激素 172

四、性激素临床应用 172

第五节 抗雄激素 175

一、概述 175

二、醋酸环丙孕酮 175

三、螺内酯 176

五、氟他胺 177

四、非那雄胺 177

六、西咪替丁 178

第六节 抗催乳素 180

一、澳隐亭 180

二、卡麦角林 184

三、喹那角林 185

四、硫丙麦角林 186

第七节 选择性雌激素受体调节剂 187

一、氯米芬 187

二、三苯氧胺 192

三、雷洛昔芬 195

第八节 组织选择性雌激素活性调节剂 198

第九节 抗孕激素 203

一、米非司酮 203

二、内美通 209

第十节 前列腺素、非甾体类抗炎药物和环氧合酶-2抑制剂 211

一、前列腺素 211

二、非甾体类抗炎药物 212

三、环氧合酶-2抑制剂 213

第十一节 达那唑 215

第十二节 棉酚 218

下篇 妇产科内分泌疾病 223

第11章 闭经 223

第一节 概述 223

第二节 下丘脑性闭经 224

一、GnRH分泌异常引起的闭经 224

二、下丘脑肿瘤引起的闭经 225

三、颅脑损伤引起的闭经 226

第三节 功能性下丘脑闭经综合征 227

一、精神性闭经 228

二、营养不良性闭经 229

三、运动性闭经 229

四、假孕性闭经 230

五、药物性闭经 231

第四节 垂体性闭经 231

一、原发性垂体功能减退 231

二、继发性垂体功能减退——希恩综合征 231

三、空泡蝶鞍综合征 232

四、淋巴细胞性垂体腺炎 233

五、垂体肿瘤 233

六、多内分泌肿瘤性腺瘤 236

七、促性腺激素受体基因突变 236

一、卵巢早衰 237

第五节 卵巢性闭经 237

三、卵巢内分泌肿瘤 241

四、多囊卵巢综合征 241

二、卵巢卵泡膜细胞增生症 241

第六节 子宫性和下生殖道性闭经 243

一、宫颈-宫腔粘连症 243

二、下生殖道畸形 244

第12章 性早熟和性发育延迟 247

第一节 性早熟 247

第二节 性发育延迟 249

第13章 高催乳素血症 252

第14章 多囊卵巢综合征 261

第一节 概述 280

第二节 无排卵型功能失调性子宫出血 280

第15章 功能失调性子宫出血 280

第三节 黄体功能不全性子宫出血 288

第16章 女性雄激素与多毛症 293

第一节 女性毛发生长和雄激素分泌 293

一、女性毛发的生长 293

二、女性雄激素的分泌 293

第二节 高雄激素血症和多毛症 296

第17章 绝经后性激素治疗 304

第一节 概述 304

第二节 性激素替代治疗 307

一、替代治疗对象 307

二、雌激素替代疗法 308

三、雌-孕激素疗法 310

四、植物雌激素疗法 310

六、组织选择性雌激素活性调节剂 311

五、雄激素替代治疗 311

七、选择性雌激素受体调节剂 312

八、性激素替代治疗期间出血的防治 312

九、治疗期间的随访 313

第三节 性激素替代治疗的利弊评估 313

一、改善绝经后女性体能和提高生活质量 313

二、对代谢的影响 313

三、对记忆和认知功能的影响 315

四、心血管疾病 315

五、子宫内膜癌 317

六、乳腺癌 318

七、卵巢癌 321

八、其他肿瘤和疾病 321

第18章 绝经后骨质疏松症 326

第19章 痛经 340

第20章 经前期综合征 347

第21章 子宫内膜异位症 355

第一节 概述 355

第二节 盆腔子宫内膜异位症 369

第三节 盆腔外子宫内膜异位症 370

第四节 子宫内膜异位症与不孕 372

第五节 青春期少女子宫内膜异位症 373

第六节 子宫内膜异位症与妇科肿瘤 373

第22章 子宫腺肌病 379

第23章 女性肥胖症 387

第24章 乳腺疾病 401

第一节 乳腺结构不良 401

第三节 乳腺纤维腺瘤 403

第二节 巨乳症 403

第四节 乳腺管乳头状瘤 404

第五节 乳腺癌 405

第25章 神经性厌食 414

第26章 阿尔茨海默病 419

第27章 性分化异常 430

第一节 正常性分化 430

一、正常性分化过程 430

二、遗传学分化 431

三、性腺分化 432

四、内生殖器分化 433

六、神经精神性分化 435

五、外生殖器分化 435

第二节 异常性分化概述 437

第三节 女性假两性畸形 440

第四节 男性假两性畸形 447

第五节 真两性畸形 452

第六节 性腺发育异常 453

一、Turner综合征 453

二、单纯性性腺发育不全 454

三、混合性性腺发育不全 455

第七节 DES综合征 455

一、概述 455

二、DES与女性分化 456

三、DES与生育 456

五、DES与肿瘤 457

六、DES与男性分化 457

四、DES与甲状腺 457

第28章 女性性功能及其障碍 461

第一节 女性性发育和性生理 461

一、性发育 461

二、性生理 463

第二节 女性性反应周期和性唤起障碍 464

一、性反应周期 464

二、性唤起障碍 466

三、性高潮障碍 468

第三节 性交痛和阴道痉挛 469

一、性交痛 469

二、阴道痉挛 469

第四节 女性同性恋 470

二、施虐癖 471

一、异性装扮癖 471

第五节 女性性偏好 471

三、受虐癖 472

四、易性癖 472

第六节 性教育 473

一、基本原则 473

二、任务与方法 474

第29章 妊娠期内分泌疾病 475

第一节 糖尿病 475

第二节 甲状腺和甲状旁腺疾病 478

一、甲状腺功能亢进 478

二、甲状腺功能减退 480

三、甲状腺肿 481

四、原发性甲状旁腺功能亢进 481

第三节 肾上腺疾病 482

一、肾上腺皮质功能亢进 482

五、甲状旁腺功能减退 482

二、肾上腺皮质功能减退 483

三、肾上腺肿瘤 484

四、肾上腺手术后妊娠与分娩 484

第四节 卵巢肿瘤和产后抑郁症 484

一、卵巢肿瘤 484

二、产后抑郁症 485

第30章 妇产科内分泌肿瘤 487

第一节 下丘脑内分泌肿瘤 487

一、颅咽管瘤 487

二、松果体瘤 488

第二节 垂体内分泌肿瘤 488

一、分泌雌激素的卵巢肿瘤 490

第三节 卵巢肿瘤与激素分泌 490

二、分泌雄激素的卵巢肿瘤 492

三、分泌甲胎蛋白的卵巢肿瘤 493

四、分泌hCG的卵巢肿瘤 494

第四节 多内分泌肿瘤综合征 494

第五节 异位激素分泌综合征 496

一、概述 496

二、异位hCG分泌综合征 497

三、异位PRL分泌综合征 497

四、异位GH-RH/GH分泌综合征 497

五、异位TSH分泌综合征 498

六、异位CRH/ACTH分泌综合征 498

七、异位ADH分泌综合征 498

二、肿瘤标志物 499

一、雄激素 499

第六节 妇产科肿瘤的常用检测项目 499

八、异位胰岛素分泌综合征 499

三、肿瘤免疫组化标志物 500

四、细胞学检查 501

第31章 不孕症 503

第32章 辅助生育 509

第一节 人工授精 510

第二节 体外受精和胚胎移植 512

一、概述 512

二、体外受精-胚胎移植衍生技术简介 513

第33章 短效避孕药 517

第一节 联合性避孕药 517

第二节 其他避孕药及应用 524

一、小剂量孕激素避孕药 524

二、紧急避孕药 525

三、避孕药与性激素替代治疗 526

第34章 长效避孕药 528

第一节 埋植型避孕药 529

一、Norplant-Ⅰ系统 529

二、Norplant-Ⅱ系统 530

三、埋植型避孕药研究进展 531

第二节 长效醋酸甲羟孕酮 531

第三节 其他长效避孕药 533

一、Ⅰ号长效避孕针 533

二、环式甲羟孕酮 533

三、炔诺酮庚酸酯 533

四、乙酰苯基二羟孕酮和雌二醇庚酸酮 533

五、微球囊避孕药 533

附录A 妇产科内分泌常用检测指标正常参考值 535

附录B 英汉名词对照表 538