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第一篇 临床精神药理学总论 3

第1章　精神药物治疗学的理论原则与药物临床研究 3

第一节　精神药物治疗学的基本原则 3

一、完善的诊断评估是制定正确药物治疗计划的基础 3

目录 3

二、药物治疗应与其他治疗相结合 4

三、根据疾病的过程制定治疗干预计划 4

四、药物选择 5

五、在整个治疗期间，应该评估症状变化与监测预示疾病复发的早期症状 6

六、及时发现和处理不良反应也是药物治疗成败的关键 6

七、治疗剂量 6

八、治疗的费用 7

九、特殊人群使用精神药物的注意事项 7

一、新药与药品注册 8

第二节　我国对新药与药物临床研究的规定和要求 8

二、药品临床研究 9

第三节　药物临床研究设计的评价 10

第四节　药物临床研究结论与Meta分析 12

一、Meta分析的意义和作用 13

二、Meta分析的步骤 13

三、Meta分析的质量评价 15

四、Meta分析的注意事项 16

五、Meta分析的统计学技术 17

六、循证医学和Meta分析 18

第五节 药品临床研究中GCP的要求与实施 20

一、GCP要求 20

四、GCP主要内容 21

三、GCP目的 21

二、GCP全过程 21

第六节　药品Ⅰ期与Ⅱ期临床试验的内容与设计 22

一、Ⅰ期临床试验 22

二、Ⅱ期临床试验 25

第2章　神经递质、受体与精神药物 31

第一节　精神药理学的神经生物学基础 31

一、突触 31

二、神经化学性传递的“三维”特性 32

三、神经递质的多样性 34

四、神经递质受体 38

五、突触可塑性 39

第二节 与精神药物作用有关的神经递质及其受体 40

一、乙酰胆碱及其受体 40

二、去甲肾上腺素及其受体 42

三、多巴胺及其受体 43

四、5-羟色胺及其受体 45

五、γ-氨基丁酸及其受体 46

六、谷氨酸及其受体 48

第3章　药动学及药物相互作用 50

第一节　药动学的体内过程 51

一、吸收 51

二、分布 52

三、代谢 52

四、排泄 56

第二节　治疗药物监测 56

一、治疗药物监测的概念 56

三、需要加强血清药物浓度监测的情况 57

二、治疗药物监测需要的条件 57

五、测定血药浓度的常用方法 58

四、药物过量中毒时监测血液或体液药物浓度的指征 58

第三节　药物相互作用 60

一、药动学的相互作用 61

二、药效学的相互作用 62

第4章　精神药物的药效学原理 74

第一节　受体的组成 75

第二节　突触神经传递队伍的协同工作 76

一、离子通道 77

二、转运体与活性转运泵 77

三、神经递质在突触的再摄取 78

四、第二信使系统 78

第三节　酶作为药物的作用位点 80

一、受体的多种亚型 82

第四节　受体的特性与药物对受体的作用 82

二、受体的激动剂和拮抗剂 84

三、立体变构调节（allosteric modulation） 87

第二篇 精神药物学各论 92

第5章　抗精神病药 92

第一节　抗精神病药的分类 92

一、新的分类 92

二、化学结构分类 93

第二节　抗精神病药的发展简史 94

第三节　抗精神病药的受体阻断作用 95

一、受体阻断作用及其临床意义 95

二、受体阻断作用的研究 97

一、适应证和禁忌证 98

第四节　抗精神病药的临床应用 98

二、用法和剂量 101

第五节　不良反应及其处理 103

一、锥体外系反应（EPS） 104

二、中枢神经系统其他不良反应 105

三、自主神经系统不良反应 105

第六节　药物相互作用 108

第七节　第一代抗精神病药 110

一、氯丙嗪（chlorpromazine） 110

二、奋乃静（perphenazine） 111

三、氟奋乃静（fluphenazine） 112

四、硫利达嗪（thioridazine） 112

五、哌泊噻嗪（pipothiazine） 112

八、氟哌啶醇（haloperidol） 113

六、珠氯噻醇（clopenthixol） 113

七、氟哌噻吨（flupenthixol） 113

九、五氟利多（penfluridol） 114

十、舒必利（sulpiride） 115

第八节　第二代抗精神病药 115

一、氯氮平（clozapine） 115

二、利培酮（risperidone） 123

三、奥氮平（olanzapine） 130

四、喹硫平（quetiapine） 134

五、齐哌西酮（ziprasidone） 137

六、其他新一代药物 140

一、抗抑郁药的作用机制 143

第一节　作用机制与分类 143

第6章　抗抑郁药 143

二、抗抑郁药的分类 144

三、抗抑郁药的研究方向 145

四、抗抑郁药的适应证 145

第二节　三环类抗抑郁药 147

一、适应证和禁忌证 147

二、使用方法 147

三、不良反应 148

四、过量急性中毒的处理 148

五、药物相互作用 149

第三节　选择性5-HT再摄取抑制药 149

二、适应证和禁忌证 150

一、种类、剂量和用法 150

三、不良反应 151

四、药物相互作用 151

第四节　NE与5-HT再摄取抑制药 152

第五节　选择性NE再摄取抑制药 153

第六节　α2-拮抗和5-HT2、5-HT3拮抗药 154

一、米安舍林（mianserin） 154

二、米氮平（mirtazapine） 154

第七节　单胺氧化酶抑制药 155

第八节　其他抗抑郁药 156

一、5-HT受体拮抗和再摄取抑制药（SARIs类） 156

二、去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制药（NDRIs） 157

三、噻萘普汀（tianeptine） 157

四、腺苷蛋氨酸（S-aemesyl-L-methionine，SAMe） 158

五、植物提取物抗抑郁药 159

第7章　心境稳定剂 160

第一节　心境稳定剂的作用机制 160

一、锂盐的作用机制 160

二、抗惊厥药的抗躁狂作用机制 163

第二节　经典的心境稳定剂 163

一、碳酸锂（lithium carbonate） 163

二、抗癫癎药 167

第三节　候选的心境稳定剂 170

一、新型抗癫癎药 170

二、第二代抗精神病药 171

第四节　用于治疗躁狂的其他药物 173

一、苯二氮？类药物 173

三、钙通道拮抗剂 174

二、传统抗精神病药物 174

第8章　抗焦虑药 177

第一节　抗焦虑药物作用机制 177

一、苯二氮？类抗焦虑药物 177

二、丁螺环酮的药理作用机制 178

三、抗组胺类药物的药理作用机制 179

四、β-受体阻断药的药理作用机制 179

五、黛力新药理作用机制 181

第二节　抗焦虑药物的种类和临床应用 182

一、苯二氮？类药 182

二、非苯二氮？类药 188

第9章　促认知药 192

第一节　促认知药物的作用机制 193

一、胆碱能类药物 193

二、作用于其他神经递质系统的药物 194

三、抗炎药 195

四、作用于淀粉样沉积过程的药物 196

五、其他药物 196

六、小结 197

第二节　促认知药物的种类 197

一、胆碱能类药物 198

二、其他神经递质类药物 202

三、抗炎药 203

四、改变淀粉样沉积过程的药物 204

五、其他 205

六、小结 206

第三节　促认知药的现状分析和发展方向 206

一、现状分析 206

二、发展前景 210

三、小结 212

第10章　精神兴奋药 213

第一节　精神兴奋药物的作用机制 213

第二节　精神兴奋药物的种类 214

一、哌甲酯（methylpenidate） 215

二、苯丙胺（amphetamine） 217

三、匹莫林（pemoline） 219

四、咖啡因（caffeine） 220

五、甲氯芬酯（meclofenoxane） 223

六、哌苯甲醇（pipradrol） 223

七、地阿诺（deanol） 224

八、阿屈非尼（adrafinil） 224

一、精神兴奋药的服用方法 225

第三节　服用方法及疗效评价 225

十、氟马西尼（flumazenil） 225

九、二苯美伦（difemelane） 225

二、药效评价 226

第11章　镇静催眠药与失眠障碍的治疗 228

第一节　苯二氮？类药物 229

一、药理作用机制 229

二、药动学及其特点 230

三、作用特点 231

四、不良反应 231

五、常用于催眠的苯二氮？类药物 232

第二节　新型的非苯二氮？类催眠药 234

一、唑吡坦（eolpidem） 234

二、佐匹克隆（zopiclone） 234

三、扎莱普隆（zaleplon） 235

第三节　失眠障碍的治疗 237

一、非药物治疗 237

二、催眠药物的使用原则 238

三、失眠的分类与治疗 238

第三篇 精神药物治疗学各论 241

第12章　精神分裂症及其他精神病性障碍的药物治疗 241

第一节　精神分裂症的急性期治疗 241

一、抗精神药物的适应证 241

二、急性期的抗精神病药物治疗 242

第二节　精神分裂症的巩固期治疗 247

一、巩固期治疗目的 247

二、巩固期治疗场所 247

二、剂量调整 248

一、重要性 248

三、巩固期治疗药物剂量 248

四、巩固期治疗疗程 248

第三节　精神分裂症的维持期治疗 248

三、疗程 250

第四节　慢性精神分裂症患者的治疗 250

第五节　难治性精神分裂症患者的药物治疗 251

一、难治性精神分裂症的概念 251

二、如何避免难治性精神分裂症的发生 251

三、治疗策略 252

四、难治性精神分裂症的治疗 252

第六节　治疗中的换药问题 255

一、换药指征 255

二、换用药物的选择 255

四、换药方法 256

三、换药应注意的问题 256

第七节　药物联合治疗与药物相互作用 257

一、合并用药的原则 257

二、合并用药的选择 258

三、合并用药的注意事项 258

第八节　影响药物疗效的因素 259

一、患者本身的因素 259

二、疾病本身的因素 260

三、药物方面的因素 260

第九节　精神分裂症的电抽搐疗法 261

一、电抽搐治疗的适应证 261

二、电抽搐治疗的禁忌证 261

五、电抽搐治疗的不良反应及措施 262

四、治疗方法 262

三、治疗前的准备 262

第十节　其他精神病性障碍的治疗 263

一、分裂样精神障碍的药物治疗 263

二、分裂情感性精神障碍的药物治疗 264

三、妄想性精神障碍（偏执性精神病）的药物治疗 265

四、急性短暂性精神障碍的药物治疗 266

第13章　双相情感障碍的药物治疗 267

第一节　概述 267

第二节　药物治疗原则 268

一、长期治疗 268

二、患者和家属共同参与治疗 269

五、定期监测血药浓度 270

六、治疗场所 270

四、药物联合治疗 270

三、避免使用导致心境不稳定的药物 270

第三节　治疗方案 271

一、急性躁狂的治疗 271

二、维持治疗 276

三、调整治疗方案 277

第四节　增效剂的应用与药物的联合治疗 278

一、钙通道拮抗剂 278

二、甲状腺素 279

三、其他 279

第五节　抗抑郁药在双相障碍中的使用 281

第14章　抑郁障碍的药物治疗 284

第一节　概述 284

一、治疗前的准备 286

第二节　抑郁障碍的药物治疗原则 286

二、治疗目标 287

三、药物治疗原则 288

第三节　抑郁障碍的药物治疗方案 289

一、治疗分期 289

二、抗抑郁药物的选择 290

第四节　抑郁障碍各亚型的药物治疗 291

第五节　难治性抑郁障碍的药物治疗 292

一、难治性抑郁障碍的概念 292

二、难治性抑郁障碍的药物治疗原则 293

三、联合用药 293

第六节　抑郁障碍的心理治疗 294

三、婚姻治疗和家庭治疗 295

二、认知行为治疗 295

一、人际交往心理治疗 295

四、特殊治疗手段的选择 296

第七节　电抽搐治疗 296

一、适应证 296

二、禁忌证 297

三、电抽搐治疗的时机 297

四、维持治疗 297

第15章　焦虑障碍的药物治疗 299

第一节　广泛性焦虑症的药物治疗 299

一、苯二氮？类抗焦虑药 299

二、非苯二氮？类抗焦虑药 301

三、抗抑郁药物 302

四、抗抑郁药治疗GAD的方法 306

第二节　惊恐障碍的药物治疗 308

五、β-受体阻断剂 308

一、SSRIs 309

二、TCA 309

三、文拉法辛 310

四、米氮平 310

五、其他抗抑郁药物 311

六、苯二氮？类 311

第三节　社交恐惧症的药物治疗 312

一、抗抑郁药物 313

二、SSRIs 313

三、文拉法辛和米氮平 314

四、三环类抗抑郁药物 314

七、苯二氮？类 315

六、丁螺环酮 315

五、单胺氧化酶抑制药 315

八、β-受体阻滞药 316

第四节　强迫症的药物治疗 316

一、抗抑郁药物 317

二、氟西汀 317

三、帕罗西汀 317

四、氟伏沙明 318

五、舍曲林 318

六、西酞普兰 318

七、三环抗抑郁药物 319

八、其他新一代抗抑郁药物 320

九、苯二氮？类 321

一、SSRIs 322

第五节　创伤后应激障碍的药物治疗 322

三、TCA 324

二、文拉法辛和米氮平 324

四、MAOIs 325

五、其他药物 325

第16章　儿童及青少年期精神障碍的药物治疗 327

第一节　药物治疗的一般原则 327

第二节　注意缺陷／多动障碍的治疗 328

一、概述 328

二、临床表现和诊断 329

三、治疗 330

第三节　抽动症的治疗 334

第四节　品行障碍的治疗 336

一、主要临床表现 337

第五节　孤独症的治疗 337

二、治疗 338

第17章　酒与物质依赖的药物治疗 340

第一节　物质依赖的治疗原则与药物概述 340

一、导致依赖性产生的物质 340

二、对物质依赖（主要为阿片类物质）脱瘾解毒的治疗药物 341

第二节　慢性酒中毒的治疗 343

一、临床表现 343

二、实验室发现 344

三、治疗 344

第三节　麻醉品滥用与依赖的治疗 346

一、临床特点 346

二、治疗 347

三、慢性疼痛综合征 348

四、慢性麻醉品使用者的确定 349

第四节　可卡因滥用与依赖的治疗 349

一、临床表现 349

二、治疗 350

第五节　苯丙胺类兴奋剂滥用的治疗 351

一、临床表现 351

二、治疗 352

第18章　进食障碍的药物治疗 354

第一节　神经性厌食症 354

第二节　神经性贪食症 358

第三节　暴食症 361

一、出现暴力行为的常见精神障碍 363

第一节　攻击、激越行为及其药物治疗 363

第19章　攻击、激越行为及兴奋状态的药物治疗 363

二、评估患者的攻击、激越行为 367

三、医护人员面对精神病患者攻击、激越行为的一般措施 368

四、药物治疗 369

第二节　兴奋状态及其处理 372

一、概述 372

二、分类 372

三、出现兴奋状态的常见精神疾病 373

四、处理 377

第20章　精神障碍合并躯体疾病时精神药物的使用问题 381

第一节　心脏疾病 381

一、抗抑郁剂 381

二、抗精神病药 382

第二节　肝脏疾病 383

第三节　肾脏疾病 384

一、锂盐 384

二、其他 385

第四节　肺部疾病 385

第五节　其他躯体疾病 385

一、癫癎 385

二、青光眼 386

三、生殖泌尿疾病 386

第六节　痴呆相关精神病性症状的精神药物治疗 387

一、抗精神病药物 387

二、苯二氮？类药物 388

一、抗精神病药物 389

第七节　谵妄的精神药物治疗 389

三、其他 389

二、经肠道吸收的苯二氮？类药物 391

三、苯二氮？类拮抗剂 392

四、其他药物 393

第21章　不同人群的精神药物应用原则 394

第一节　精神药物在妊娠妇女中的应用 394

一、孕产期的胎盘屏障作用和胎儿的药动学和药效学特点 394

二、应用原则 396

三、在胎儿中出现的不良反应 396

第二节　精神药物在哺乳期妇女中的应用 398

一、应用原则 398

二、在婴幼儿中出现的不良反应 398

一、儿童的生理特点对药物作用的影响 399

第三节　精神药物在儿童中的应用 399

二、应用原则 400

三、在儿童中出现的不良反应 400

第四节　精神药物在老年人中的应用 401

一、老年人的生理特点对药物作用的影响 401

二、老年人中精神药物的用药原则 402

三、在老年人中出现的不良反应 402

第22章　精神科常见急诊的处理与危机干预 404

第一节　精神科常见急诊状态的主要表现、诊断和处理要点 404

一、兴奋状态（精神运动性兴奋，psychomotor excitement） 404

二、谵妄状态（delirium） 405

四、缄默状态（mutism） 406

五、惊恐发作（panic attack） 406

三、木僵状态（catalepsy） 406

六、抽搐（convulsion） 407

七、急性幻觉状态（acute hallucination） 408

八、急性妄想状态（acute delusional state） 409

九、急性痴呆（acute dementia） 409

十、自杀（suicide） 410

十一、自伤（self-harm） 411

十二、暴力行为（violent actions） 412

第二节　心理危机干预 413

一、引起危机的原因 413

二、正常应付过程 414

三、心理危机的特征 414

四、危机干预的目的 414

五、危机干预原则 414

六、危机干预的步骤 415