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第一部分　消化系统常见症状和处理 1

第一章 腹痛 1

一、病史 1

二、体格检查和重要体征 4

三、实验室检查和检查程序 4

四、诊断 6

五、处理原则 6

六、临床病例讨论 6

第二章　恶心和呕吐 8

一、病史 8

二、体格检查和重要体征 9

三、实验室检查和诊断程序 9

四、诊断 10

五、处理原则 10

六、呕吐的几种特殊类型 10

1、妊娠呕吐 10

2、心理性呕吐 10

3、反刍 10

4、流行性呕吐 11

5、胃潴留 11

七、临床病例讨论 11

第三章　腹泻 12

一、病史 12

二、体格检查和重要体征 13

三、实验检查和程序 13

四、诊断 15

1、渗透性腹泻 15

2、分泌性腹泻 16

3、粘膜损伤引起的腹泻 16

4、肠运动功能紊乱引起的腹泻 16

五、处理原则 16

六、腹泻的几种特殊类型 17

1、血性腹泻 17

2、抗生素引起的腹泻 17

3、旅游者腹泻 18

七、临床病例讨论 18

第四章 便秘 19

一、病史 19

二、体格检查和重要体征 20

三、实验室检查和程序 20

四、诊断 21

五、处理原则 21

六、临床病例讨论 21

第五章　体重减轻 22

一、病史 22

二、体格检查和重要体征 23

三、实验室检查和程序 24

四、诊断 25

五、处理原则 25

六、临床病例讨论 26

第六章　黄疸 27

一、病史 27

二、体格检查和重要体征 28

三、实验室检查和诊断程序 28

1、非创伤性检查 30

2、创伤性检查 31

四、诊断 31

五、处理原则 32

六、临床病例讨论 32

第七章　消化道出血 33

一、病史 33

二、体格检查和重要体征 33

三、实验室检查和程序 34

四、诊断 35

五、治疗原则 36

六、消化道出血的几个特殊问题 88

1、大便潜血阳性 38

2、不明原因的显性消化道出血 39

3、“隐原性”胃肠道出血 40

4、药物与胃肠道出血 40

5、胆道出血 40

6、应激性出血 40

七、临床病例讨论 40

第八章　吞咽困难 42

一、病史 42

二、体格检查和重要体征 43

三、实验室检查和程序 43

四、诊断 44

1、食管癌 44

2、食管良性狭窄 44

3、贲门失弛缓症 45

4、弥漫性食管痉挛 45

五、处理原则 45

六、临床病例讨论 45

第九章　腹部胀气和多屁 46

一、病史 47

二、体格检查和重要体征 48

三、实验室检查和程序 48

四、诊断 48

五、处理原则 48

六、临床病例讨论 49

第二部分　常见疾病 50

第十章　返流性食管炎 50

一、诊断 50

二、鉴别诊断 51

二、治疗 52

四、内科治疗失败的可能原因 53

五、并发症和并发症的处理 53

1、食管溃疡 53

2、食管出血 53

3、吸入性肺炎 53

4、Barrett's食管 53

5、食管狭窄 53

六、临床病例讨论 54

第十一章 消化性溃疡 55

一、诊断 55

二、鉴别诊断 55

三、治疗 56

四、治疗失败的可能原因 57

五、并发症及其处理 57

1、难治性溃疡 57

2、出血 58

3、幽门梗阻 58

4、穿孔 58

5、消化性溃疡的手术治疗问题 58

六、临床病例讨论 58

第十二章 胃切除术后综合征 60

一、倾倒综合征 60

1、即发型倾倒综合征 60

2、迟发型倾倒综合征 60

二、以腹痛和（或）呕吐为主要表现 61

1、能发现明确原因者 61

2、不能发现明确原因者 61

三、贫血 61

四、腹泻和吸收不良 62

五、其他 62

1、代谢性骨病 62

2、残胃癌 62

六、临床病例讨论 62

第十三章 炎症性肠病 63

一、诊断 64

二、鉴别诊断 65

二、治疗 67

1、溃疡性结肠炎 67

2、Crohn's病 68

四、治疗失败的可能原因 70

五、并发症及其处理 70

1、溃疡性结肠炎 70

2、Crohn's病 71

六、临床病例讨论 72

第十四章 功能性肠道综合征 74

一、诊断 74

1、功能性消化不良 74

2、功能性恶心 74

3、功能性十二指肠壅滞 74

4、功能性腹痛 74

5、肠腔胀气 75

6、功能性便秘 75

7、功能性腹泻 75

8、痉挛性肛门疼痛 75

二、鉴别诊断 75

二、治疗 75

四、并发症及其处理 76

五、临床病例讨论 76

第十五章 肛周疾病 78

一、痔疮 78

1、症状 78

2、诊断 79

3、治疗 79

二、肛裂 79

三、肛门一直肠脓肿 80

四、肛瘘 80

五、肛门搔痒症 80

六、痉挛性肛痛 81

七、脱肛 81

第十六章 病毒性肝炎 82

一、诊断 82

二、治疗 84

1、对病人的治疗 84

2、对肝炎接触者的治疗 84

三、并发症及其处理 85

1、暴发性肝功能衰竭 85

2、胆汁淤滞性病毒性肝炎 86

3、慢性肝炎 86

4、其他 86

四、慢性肝炎 86

五、临床病例讨论 89

第十七章 胆石症 90

一、诊断 90

1、诱发因素 90

2、症状 90

3、如何证实胆石的存在 90

二、治疗 92

1、有症状胆石病人的治疗 92

2、无症状胆石病人的治疗 93

3、关于溶石疗法 93

三、并发症及其处理 93

1、急性胆囊炎 93

2、胆管结石及其并发症 94

3、胆囊癌 95

四、临床病例讨论 95

第十八章 酒精与药物引起的肝损害 96

一、药物引起的肝损害 96

二、诊断 97

三、酒精和肝脏 99

1、酒精性肝病的分期 99

2、肝活检问题 101

3、治疗 102

四、临床病例讨论 102

第十九章 肝硬变 104

一、诊断 104

二、治疗 104

三、并发症及其处理 106

1、腹水 106

2、静脉曲张破裂出血 108

3、肝性脑病 109

四、临床病例讨论 110

第二十章 胰腺炎 112

急性胰腺炎 112

一、诊断 112

二、鉴别诊断 114

三、治疗 114

四、主要并发症及其处理 117

1、胰腺假囊肿 117

2、成人呼吸窘迫综合征 117

3、神经系统并发症 117

4、休克 117

5、急性肾功能衰竭 117

慢性胰腺炎 118

一、诊断 119

二、鉴别诊断 120

三、治疗 120

四、并发症及其处理 120

1、胰腺癌 120

2、胆总管狭窄 122

五、临床病例讨论 122

第二十一章 消化系统肿瘤 122

一、食管癌 122

1、临床表现 123

2、诊断 123

3、鉴别诊断 123

4、治疗和预后 123

5、危险因素 123

二、胃癌 124

1、临床表现 124

2、诊断 124

3、鉴别诊断 124

4、治疗和预后 124

5、危险因素 124

三、胰腺癌 124

1、临床表现 124

2、诊断 125

3、鉴别诊断 125

4、治疗和预后 125

5、危险因素 125

四、结肠癌 125

1、临床表现 125

2、诊断 126

3、鉴别诊断 126

4、治疗和预后 126

5、危险因素 126

五、临床病例讨论 127

第二十二章 胃肠道息肉 128

一、诊断 128

1、家属性结肠息肉病 129

2、Gardner's综合征 129

3、Peutz—Jegher's综合征 129

二、治疗 130

三、临床病例讨论 130

附录：消化系统检验正常参考值 132