内科危重症的抢救 第2版PDF电子书下载

第一章 循环骤停 1

〔原因与发病原理〕 2

〔病理生理与生化改变〕 4

〔先兆与预防〕 11

〔诊断〕 12

〔类型〕 13

〔治疗〕 13

一、复苏术 14

（一）复苏术的基本措施和步骤 14

1.立即处理（包括现场处理）阶段 14

2.继续处理阶段 14

（二）心脏复苏术 15

1.心前区拳击术 15

2.胸外心脏按压术 15

3.胸内心脏按压术 18

4.心脏复苏药物的应用 20

5.心室颤动的治疗 23

6.人工起搏器的应用 27

（三）呼吸复苏术 28

1.呼吸复苏术的重要性 29

2.呼吸复苏术的方法 29

（四）复苏失败的原因 31

（五）放弃复苏的指征 32

二、复苏后的处理 32

（一）目的 33

（二）要点 33

（三）有效循环的维持 33

1.心率的维持 33

2.微循环的维持 34

3.微循环障碍的防治 34

4.急性左心衰竭的处理 35

5.心律失常的处理 35

6.复苏后心脏再度停跳的原因 36

（四）呼吸的管理 36

1.呼吸的维持 37

2.呼吸功能衰竭的防治 37

3.气管插管 38

4.气管切开 38

5.机械呼吸器 39

（五）水电解质与酸硷平衡的维持 39

1.水和电解质 39

2.酸中毒 40

（六）脑损害的防治 44

1.脑损害的程度与处理原则 44

2.低温疗法 45

3.脱水疗法 49

4.肾上腺皮质激素的应用 50

5.巴比妥酸盐的应用 51

6.镇静剂的应用 53

7.改善脑血液循环和脑组织代谢 53

8.高压氧疗法 55

9.体位 56

10.脑损害及其预后的判断 57

11.脑损害的结局 58

（七）原发病的治疗 58

（八）急性肾功能衰竭的防治 59

（九）感染的防治 59

（十）苏醒术 60

1.刺激疗法 61

2.苏醒剂的应用 61

第二章 休克 63

第一节 感染性休克 64

〔微循环的基本结构与生理特点〕 64

〔病因〕 71

〔发病原理与病理生理〕 71

〔临床表现〕 83

〔诊断〕 87

〔治疗〕 90

一、纠正休克 90

（一）体位 90

（二）氧疗法 91

1.保持呼吸道通畅与充分的肺泡通气量 91

2.给氧 91

（三）补充血容量 93

1.目的 93

2.补充方法 93

3.中心静脉压测定在感染性休克时的应用价值 94

（四）纠正酸中毒 96

1.保持适当的肺泡通气 97

2.硷性药物的应用 97

（五）调节微循环的功能 100

1.冷型休克 101

2.温型休克 108

3.高动力型休克 110

（六）肾上腺皮质激素的应用 110

1.药理剂量肾上腺皮质激素抗休克的作用原理 111

2.适应症与禁忌症 111

3.剂量与用法 111

4.副作用 112

5.疗效不佳的原因 112

（七）关于中和内毒素的问题 112

（八）顽固性休克 113

（九）休克并发症的处理 113

二、控制感染 114

（一）消除感染 114

1.病毒感染 114

2.原虫感染 114

3.立克次氏体感染 115

4.霉菌感染 116

5.细菌感染 117

（二）增强机体抵抗力 139

1.加强营养 139

2.输血 140

3.增强机体的免疫功能 140

（三）对症处理 140

1.高热 141

2.惊厥 141

三、人工冬眠疗法在感染性休克的应用 141

（一）原理 142

（二）适应症 142

（三）人工冬眠的实施 142

（四）有效标志 143

（五）维持时间 143

（六）注意事项 143

（七）复温 143

〔预后〕 143

第二节 出血性休克 145

〔病因〕 145

〔发病原理与病理生理〕 146

〔诊断〕 147

一、出血性休克的诊断 147

二、出血性休克各阶段的诊断 147

三、几种内科常见出血性疾病的诊断要点 149

〔治疗〕 151

一、纠正休克 151

（一）一般治疗 151

（二）补充循环血量 151

1.输血 152

2.血浆及血浆代用品 155

（三）恢复有效的细胞外液量 157

1.输液的原理 157

2.输液量的估计 158

3.输液的剂型 160

4.注意事项 161

5.疗效的判断 162

（四）纠正代谢性酸中毒 163

（五）改善微循环 164

1.冷型休克 164

2.温型休克 164

3.高动力型休克 164

（六）并发症的处理 164

二、止血 165

（一）溃疡病出血 165

（二）食管、胃底静脉曲张破裂出血 169

（三）胆道出血 173

（四）DIC 174

（五）支气管扩张咯血 174

（六）血友病类出血 174

第三节 心源性休克 174

〔病因与发病原理〕 175

〔临床表现与诊断〕 178

〔治疗〕 181

一、休克病因的治疗 181

二、纠正休克 181

（一）体位 181

（二）监护 181

（三）给氧 182

（四）补充血容量 182

（五）纠正酸中毒 183

（六）调整微循环功能 183

1.冷型休克 183

2.温型休克 187

（七）改善心脏功能 189

1.洋地黄糖甙的应用 189

2.生脉散与四逆汤 190

3.胰高血糖素 191

（八）心脏的机械支持疗法 192

1.并行体外循环（部分心肺转流术） 192

2.左心转流术 193

3.主动脉内气囊泵术 193

4.体外反相搏动术 193

（九）肾上腺皮质激素的应用 194

（十）改善心肌代谢 194

1.能量合剂 195

2.大剂量维生素C疗法 195

3.极化液的应用 195

（十一）其它 196

1.镇静与止痛 196

2.营养 197

三、并发症的处理 197

四、原发病的治疗 198

第四节 过敏性休克 198

〔病原学〕 199

〔发病原理〕 200

〔病理解剖〕 203

〔临床表现〕 203

〔诊断〕 204

〔治疗〕 204

一、预防 204

（一）尽量避免接触过敏原 204

（二）尽可能找出过敏原 205

（三）作好具有过敏原作用的药物使用前的过敏试验 205

（四）脱敏疗法 205

二、治疗 205

（一）肾上腺素的应用 205

（二）去甲肾上腺素 206

（三）钙制剂 206

（四）肾上腺皮质激素 206

（五）补充血容量 206

（六）其它抗生物活性药物的应用 207

1.苯海拉明等药物 207

2.水杨酸类药物 207

3.氨茶硷类药物 207

4.色甘酸二钠 207

5.氯苄乙吡 207

（七）休克的治疗 207

（八）休克并发症的处理 208

1.喉头水肿 208

2.肺水肿 208

3.脑水肿 208

4.循环骤停 208

5.代谢性酸中毒 208

6.荨麻疹 208

（九）减少过敏原的吸收 208

第三章 心力衰竭 209

第一节 左侧心力衰竭 210

〔病因〕 210

〔发病原理〕 213

〔临床表现与诊断〕 216

〔治疗〕 219

一、左室衰竭 219

（一）病因治疗 219

（二）消除精神紧张因素 219

（三）改善心功能 220

（四）减轻心脏前、后负荷 220

1.利尿剂的应用 220

2.血管扩张剂的应用 220

（五）减少肺循环血量及其压力 227

1.体位 227

2.止血带的应用 227

3.静脉放血术 227

（六）改善肺功能与纠正缺氧 228

1.抗泡沫疗法 228

2.氨茶硷 228

3.吸氧疗法 229

（七）辅助循环 229

（八）其它 230

1.抗组织胺制剂的应用 230

2.氢化考的松的应用 230

（九）监护 230

二、左房衰竭 230

第二节 右侧心力衰竭 231

〔病因〕 231

〔发病原理〕 232

〔临床表现〕 233

〔诊断与鉴别诊断〕 236

〔治疗〕 237

一、病因治疗 237

（一）心脏基本病变的治疗 237

（二）避免或控制诱发因素 237

二、一般治疗 237

（一）休息 237

（二）镇静药物的应用 238

（三）饮食 238

（四）吸氧 239

三、洋地黄类药物的应用 239

（一）洋地黄的作用原理 239

（二）洋地黄的代谢 240

（三）洋地黄应用的适应症与禁忌症 242

（四）制剂的选择、剂量与用法 244

（五）洋地黄中毒 249

四、其它强心甙的应用 253

五、利尿剂的应用 255

（一）利尿剂的应用原则 255

（二）临床常用的利尿剂及其用法 255

（三）利尿剂的合理应用 258

（四）利尿剂的副作用 258

六、血管扩张剂的应用 260

七、β-受体阻滞剂的应用 260

八、糖类皮质激素的应用 260

附：几种常见心脏病并心力衰竭治疗的注意事项 260

一、冠心病 260

二、风湿性心脏病 261

三、肺心病 262

四、心肌炎 262

五、高血压心脏病 263

六、心肌病 263

七、克山病 264

八、先天性心脏病 265

九、心包填塞与缩窄性心包炎 265

十、甲状腺功能亢进性心脏病 266

十一、贫血性心脏病 266

十二、房室传导阻滞 266

第四章 心律失常 268

第一节心律失常的电生理基础 268

第二节 阵发性室上性心动过速 278

〔病因〕 278

〔诊断与鉴别诊断〕 279

〔治疗〕 281

一、发作期的治疗 281

（一）物理性兴奋迷走神经 281

（二）胆硷酯酶抑制剂的应用 282

（三）升压药物 283

（四）洋地黄 283

（五）奎尼丁 284

（六）普鲁卡因酰胺 284

（七）异搏停 284

（八）肾上腺素能β-受体阻滞剂 285

（九）慢心律 286

（十）同步直流电复律 286

二、发作间歇期的治疗 287

（一）去除诱因 287

（二）镇静剂 287

（三）洋地黄 287

（四）奎尼丁 287

（五）其它 287

三、几种特殊情况的治疗 287

（一）顽固性、反复发作性室上性心动过速的治疗 287

（二）阵发性室上性心动过速伴有预激症候群的治疗 287

（三）房性心动过速伴有房室传导阻滞的治疗 289

第三节 非阵发性交界性心动过速 289

〔病因〕 290

〔诊断与鉴别诊断〕 290

〔治疗〕 291

第四节 阵发性室性心动过速 292

〔病因〕 292

〔诊断与鉴别诊断〕 293

〔治疗〕 294

一、发作期 294

（一）利多卡因 294

（二）普鲁卡因酰胺 296

（三）慢心律 297

（四）溴苄胺 298

（五）直流电体外同步电击复律术 298

（六）奎尼丁 299

（七）升压药物的应用 299

（八）其它抗心律失常药物的应用 300

二、发作间歇期 302

〔几种特殊类型的室性心动过速〕 302

一、反复发作性或顽固性室性心动过速 302

二、扭转型室性心动过速 304

（一）病因 304

（二）临床表现 305

（三）诊断 305

（四）治疗 306

三、高钾血症所致的室性心动过速 307

四、完全性房室传导阻滞合并室性心动过速 308

第五节 心室颤动 309

〔病因〕 309

〔临床表现〕 310

〔预防与治疗〕 310

一、预防 310

二、治疗 311

（一）无心电示波情况 311

（二）有心电示波情况 311

第六节 心房颤动 313

〔诊断〕 313

〔治疗〕 314

一、阵发性心房颤动的治疗 314

二、持久性（慢性）心房颤动的治疗 316

（一）洋地黄 316

（二）恢复窦性心律药物的应用 317

1.奎尼丁 317

2.其它 320

（三）直流电同步电击复律术 321

第七节 完全性房室传导阻滞 325

〔病因〕 325

〔诊断〕 326

〔治疗〕 328

一、休息 328

二、禁用能抑制心肌的药物 328

三、病因治疗 329

四、药物治疗 329

（一）阿托品 329

（二）异丙基肾上腺素 329

（三）克分子乳酸钠溶液 329

（四）双氢克尿塞 329

（五）肾上腺皮质激素 330

（六）20%硫酸镁 330

（七）参附汤 331

五、人工心脏起搏 331

六、心源性脑缺氧综合征的抢救 332

第八节 病态窦房结综合征 332

〔概述〕 333

〔病因〕 333

〔病理与病理生理〕 334

〔诊断〕 335

〔治疗〕 337

一、病因治疗 337

二、提高心率 337

（一）阿托品 338

（二）异丙基肾上腺素 338

（三）人工心脏起搏 338

（四）附子注射液 338

第五章 呼吸衰竭 339

第一节 概述 339

〔呼吸衰竭的分类〕 340

〔呼吸道、肺的生理与解剖简介〕 342

第二节 中枢性呼吸衰竭 363

〔呼吸中枢的解剖与生理〕 363

〔病因〕 364

〔病理、临床表现及诊断〕 366

〔治疗〕 372

一、病因治疗 372

二、脑水肿与脑疝的治疗 372

三、维持正常通气功能 372

（一）保持呼吸道的通畅 372

1.导管吸痰 373

2.气管插管 374

3.气管切开 375

（二）呼吸兴奋剂的应用 378

1.山梗菜硷 378

2.尼可刹米 379

3.回苏灵 379

4.戊四氮 379

5.其它 380

6.呼吸合剂 381

（三）机械呼吸器的应用 381

四、莨菪类药物的应用 389

五、氧疗法 391

（一）吸氧 391

（二）过氧化氢溶液 391

（三）高压氧疗法 391

六、其它 392

第三节 急性呼吸窘迫综合征 392

〔病因与发病原理〕 393

〔病理解剖〕 403

〔病理生理〕 405

〔临床表现〕 407

〔诊断〕 410

〔鉴别诊断〕 411

〔治疗〕 412

一、预防 412

（一）预防的一般原则 412

（二）积极处理原发疾病 412

（三）维持与改善肺的正常通气／血流比率 412

1.关于血容量问题 414

2.扩张血管药物的应用 414

3.吸氧 414

4.保持呼吸道通畅 415

5.纠正酸中毒 415

6.强心剂的应用 415

7.ATP的应用 415

8.抗凝疗法 415

9.肾上腺皮质激素的应用 416

10.抑肽酶的应用 416

二、治疗 416

（一）治疗原则 417

（二）一般治疗 418

（三）机械呼吸器的应用 418

（四）肾上腺皮质激素的应用 421

（五）控制液体的摄入量 421

（六）有效地控制感染 422

（七）抑肽酶的应用 422

（八）与病因或病理生理有关的治疗措施 422

1.肺血管收缩 423

2.脂肪栓塞 423

3.DIC 424

4.低蛋白血症 424

5.肺水肿 424

6.透明膜肺 424

（九）人工膜肺的应用 424

第四节 呼吸道-肺功能障碍性呼吸衰竭 426

〔病因〕 427

〔病理生理与分类〕 427

〔临床表现及诊断〕 432

〔治疗〕 435

一、保持呼吸道通畅、降低通气阻力 436

（一）祛痰与排痰 436

1.祛痰 436

2.排痰 438

（二）解除支气管痉挛 439

1.支气管解痉剂的应用 439

2.其他 441

（三）消除支气管粘膜炎症和控制肺部感染 442

1.感染的控制 442

2.肾上腺皮质激素的应用 445

二、低氧血症及二氧化碳潴留的处理 445

（一）低氧血症的纠正 445

1.吸氧 450

2.过氧化氢溶液 451

3.高压氧疗法 452

（二）潴留二氧化碳的排出 452

1.人工辅助呼气 453

2.机械呼吸器 454

3.呼吸兴奋剂的应用 455

三、气管插管、气管切开与雾化吸入 455

（一）气管插管与气管切开 455

（二）雾化吸入 457

1.目前临床常用的雾化方法 457

2.雾化吸入的药物 458

四、合并症的处理 459

（一）酸硷失衡 459

1.诊断 460

2.治疗 464

（二）电解质紊乱 466

1.钾 467

2.氯 467

3.钠 468

4.镁 468

（三）肺性脑病 468

（四）心力衰竭 470

（五）肝、肾功能损害 471

（六）弥漫性血管内凝血 472

（七）休克 472

五、中医药治疗 472

第六章 脑水肿与脑疝 475

〔病因〕 476

〔病理及分类〕 477

〔病理生理〕 482

〔临床表现与诊断〕 495

〔治疗〕 507

一、降颅压措施 508

（一）脱水疗法 508

1.高渗性脱水剂 508

2.非高渗性脱水剂 515

3.输液与出入量平衡 517

4.脱水疗法与钾盐的补充 520

5.脑水肿合并心力衰竭的脱水疗法 522

6.脑水肿并急性肾功能衰竭的脱水疗法 522

（二）肾上腺皮质激素 523

（三）其它抗脑水肿药物 524

1.巴比妥酸盐类及麻醉药 524

2.洋地黄类强心甙 526

（四）低温疗法 526

（五）过度换气 529

（六）高压氧及氧疗法 530

（七）外科手术 531

（八）各种脑水肿治疗方法的选择 532

二、脑疝的抢救 533

三、原发病的治疗 535

（一）乙型脑炎 535

（二）急性脑血管意外 537

1.缺血性脑血管病 537

2.出血性脑血管病 539

（三）中毒 541

1.一氧化碳中毒 541

2.有机磷中毒 543

（四）高原性脑水肿 544

四、支持疗法 544

五、中医药治疗 545

六、脑细胞的保护 545

七、对症处理 546

八、脑死亡及其判断 548

第七章 弥漫性血管内凝血 551

〔病因与发病原理〕 552

〔临床表现〕 559

〔诊断〕 562

〔鉴别诊断〕 564

〔治疗〕 566

一、消除诱因及促凝因素 566

二、治疗 568

（一）紧急处理原发病 569

（二）DIC各期的治疗 569

1.高凝血期 569

2.消耗性低凝血期 572

3.继发性纤溶期 576

4.纤维蛋白降解产物抗凝期 578

（三）其它 579

1.加强局部止血措施 579

2.加强支持疗法 579

3.及时处理重要器官的损害 580

4.关于肾上腺皮质激素的应用问题 580

第八章 急性肾功能衰竭综合征 581

〔肾脏的解剖与生理简介〕 582

〔病因〕 587

〔发病原理〕 588

〔病理生理与临床表现〕 592

〔诊断与鉴别诊断〕 605

一、诊断步骤 605

二、急性肾功能衰竭各期的诊断依据 609

〔治疗〕 611

一、预防 611

（一）预防原发病的发生 611

（二）积极治疗病因 612

（三）迅速纠正功能性少尿 612

1.补足血容量 612

2.消除肾血管痉挛与肾肿胀 613

二、肾实质损伤期 615

（一）严格控制水的摄入量 616

（二）饮食的调节 618

（三）并发症的防治 620

1.高钾血症 620

2.低钠血症 624

3.低氯血症 624

4.高镁血症 625

5.高磷血症 625

6.低钙血症 625

7.水中毒 625

8.代谢性酸中毒 625

9.尿毒症 626

10.贫血 627

11.出血 627

12.神经精神症状 627

13.感染 628

（四）促进肾脏细胞修复药物的应用 637

（五）利尿疗法 638

（六）腹泻疗法 638

（七）人工透析疗法 639

1.腹膜透析 639

2.血液透析 646

3.胃肠透析 646

三、肾实质恢复期 647

（一）早期 647

（二）中期 648

（三）后期 648

（四）其它 649

四、肾实质痊愈期 649

〔预后〕 649

第九章 肝性昏迷 651

〔原发病与诱因〕 652

〔临床表现〕 656

〔诊断与鉴别诊断〕 659

〔发病原理〕 662

〔治疗〕 676

一、迅速去除诱发因素 677

（一）出血 677

（二）感染 678

（三）缺钾 681

（四）放腹水 682

（五）妊娠与分娩 683

二、肝性昏迷的抢救 683

（一）氨中毒的治疗 683

1.降血氨药物的应用 683

2.控制继续产氨 687

（二）左旋多巴的应用 691

（三）抗胆硷能药物 693

（四）溴克丁 694

（五）中西医结合疗法 695

（六）其它疗法 696

三、良好的支持疗法 697

（一）热量与营养 697

（二）水与电解质平衡 699

（三）酸硷平衡 702

四、原发病的治疗 703

（一）“保肝”药物的合理应用 704

（二）常见原发病的治疗 705

1.急性黄疸型病毒性重症肝炎 705

2.肝硬变 708

3.严重胆道感染 710

4.妊娠急性脂肪肝 710

5.内脏脂肪变性综合征 710

五、并发症与夹杂症的治疗 710

（一）脑水肿 711

（二）肝-肾综合征 712

（三）弥漫性血管内凝血 712

（四）感染 713

人体检验正常值 714

药名索引 720

104种注射液物理化学配伍禁忌表 729