眼外伤讲义PDF电子书下载

第一章 绪言 1

第二章 眼部检查法和诊断 4

第一节 病史 4

第二节 视功能的检查 4

一、视力敏度 4

（一）远视力 4

（二）近视力 5

二、视野 6

（一）周边视野 6

1．视野计检查法 6

2．对比检查法 6

（二）中央视野 10

1．视屏检查法 10

2．中心视野检查表检查法 10

一、眼睑的检查 11

第三节 眼附属器的检查 11

二、泪器的检查 12

（一）泪腺 12

（二）泪道 12

第四节 眼眶及眼球位置之检查 12

第五节 眼球运动的检查法 14

一、共同性斜视 14

二、麻痹性斜视 14

三、疤痕粘连所致之眼球运动障碍 20

第六节 眼内压的检查 20

第七节 结合膜的检查 21

第八节 角膜的检查 22

一、角膜映像检查法 23

二、斜照检查法 24

（一）角膜的透明度 24

三、角膜感觉检查法 25

（二）角膜的形态和弯曲度 25

一、前房的深度 26

第九节 前房的检查 26

二、前房的内容 27

第十节 虹膜的检查 28

一、虹膜的颜色 28

二、虹膜的纹理 28

三、不正常的裂孔 29

四、瞳孔 29

（一）瞳孔的形状 30

（二）瞳孔的散大 30

1．麻痹性瞳孔散大 30

2．痉挛性瞳孔散大 30

3．颅脑外伤时的瞳孔散大 30

1．直接对光反应 31

3．瞳孔反应的病理状态 31

2．间接对光反应 31

（四）瞳孔区的颜色 31

（五）瞳孔反应 31

（三）瞳孔缩小 31

第十一节 品状体的检查 32

一、晶状体透明度的改变 32

二、晶状体位置的改变 34

第十二节 玻璃状体的检查 35

一、斜照检查法 35

二、检眼镜检查法 35

三、裂隙灯显微镜检查法 35

二、黄斑 36

（三）视神经乳头撕脱 36

（二）视神经乳头水肿 36

（一）视神经乳头萎缩 36

第十三节 眼底的检查 36

一、视神经乳头 36

三、视网膜血管 37

四、眼底的一般状态 37

第十四节 野战病历 37

第十五节 专科病历 38

第三章 眼部战伤概述及临床分类 43

第一节 概述 43

第二节 临床分类 44

一、总表 45

二、分类表 46

（二）眼球非穿孔伤 47

（三）眼球穿孔伤 47

（一）眼附属器的损伤 47

（四）眼眶损伤 48

（五）眼部挫伤 49

（六）眼部烧伤 50

第三节 简化分类 50

第四章 战区眼部伤员的分类、阶梯治疗和后送 52

第一节 概述 52

第二节 阵地救护组及营救护所救护 53

第三节 团救护所救护 53

第四节 师救护所和第一线外科流动医院救护 54

第五节 专科医疗救护 55

第五章 眼部战伤外科治疗基本知识 56

第一节 入院伤员的准备 56

第二节 手术器械之消毒法 56

第四节 麻醉 57

一、麻醉前给药 57

第三节 手术野的准备 57

二、麻醉方法 58

（一）局部麻醉 58

1．表面麻醉法 59

2．浸润麻醉法 59

3．区域麻醉法 59

4．手术时的预防性麻醉措施 60

（二）全身麻醉 61

（三）针刺麻醉 62

第五节 眼球固定术 64

第六节 眼部创伤及术后包扎、护理和后送 64

第七节 眼部创伤感染的防治原则 65

一、阵地的及时救护和妥善包扎 65

二、早期正确的外科处理 65

三、及时应用抗菌类药物 66

四、预防破伤风 67

第六章 眼附属器创伤 68

第一节 眼睑创伤 68

一、概述 68

二、眼睑创伤的处理要点 68

（一）抗感染 68

（二）定位缝合术 69

（三）成形术 69

（四）眼睑创伤的缝合时期和分类 69

（五）眼睑缺损的成形时期和分类 69

三、眼睑创伤外科处理方法 69

（一）定位缝合术 70

1．非贯通性眼睑创伤的缝合术 70

2．贯通性眼睑创伤的缝合术 70

（二）初期成形术 72

5．提上睑肌损伤的缝合术 72

3．眼睑部分断离的缝合术 72

4．眼睑韧带断离的缝合术 72

1．移行皮瓣 73

2．带蒂皮瓣 76

3．游离植皮 77

4．睑缘缝合术 79

5．睑缘缺损的修复术 79

（三）早期及晚期成形术 81

第二节 结合膜创伤 81

一、结合膜裂伤 81

二、结合膜异物 82

第三节 泪器创伤 82

一、泪腺的创伤 82

二、泪小管创伤 82

1．泪囊鼻腔造孔术 85

2．后部泪囊鼻腔造孔术 85

三、泪囊及鼻泪管的创伤 85

（二）治疗 85

（一）诊断 85

3．泪囊摘除术 86

4．泪湖鼻泪管插管术 86

第七章 眼球非穿孔性创伤 90

第一节 临床特点 90

第二节 无异物的眼球非穿孔性创伤 91

一、角膜浅层损伤 91

二、复发性角膜上皮剥脱 92

第三节 眼球壁的异物 92

一、角膜异物 92

（一）概述 92

2．角膜多发性异物的摘除法 94

1．角膜浅层异物剔除法 94

（二）处理 94

3．角膜中层及深层异物的摘除法 95

4．突入前房的角膜异物摘除法 96

二、巩膜异物 97

第四节 外伤性角膜炎 98

第五节 角膜浅层损伤的急性化脓性感染 98

第六节 角膜浅层损伤的霉菌感染 100

第八章 眼球穿孔性创伤 102

第一节 概述 102

第二节 无眼内容脱出的单纯性眼球穿孔伤 103

第三节 伴有眼内容脱出的眼球穿孔伤 104

第四节 眼球穿孔伤的愈合 104

一、无眼内容嵌入的伤口愈口 105

二、伴有眼内容嵌入的伤口愈合 105

第五节 预防性抗感染措施 106

第六节 眼球穿孔伤的战区救护 107

第七节 眼球穿孔伤的外科治疗 108

一、不需手术处理的伤口 108

二、需要进行手术处理的伤口 108

（一）脱入伤口内的眼内组织清除法 108

1．嵌入角膜伤口内的眼内组织的处理原则 109

（1）虹膜复位术 109

（2）虹膜切除术 110

（3）脱入角膜伤口内的其它眼内容物清除法 110

2．角巩缘区及巩膜伤口内嵌入物的处理方法 111

（二）眼球伤口的封闭手术 111

1．角膜和巩膜伤口的缝合术 111

（1）角膜层间缝合法 111

（2）角膜穿透性缝合法 112

（3）角巩缘及巩膜的非穿透性缝合术 114

2．角膜伤口的结合膜瓣复盖术 115

（1）帘幕状结合膜瓣 116

（2）桥状结合膜瓣 116

（3）袋状结合膜瓣 116

3．角膜伤口的塑料薄膜复盖法 117

第八节 眼球贯通伤的特点和处理 117

第九章 眼球穿孔伤的并发症 119

第一节 外伤性白内障 119

一、晶状体外伤后的经过 119

二、晶状体外伤后的处理 121

（一）自原伤口摘出法 122

（二）线状摘出法 122

（三）双针注射器的冲洗和吸出法 123

（四）空针吸出法 124

（五）囊内摘除法 124

（六）中草药治疗 125

（七）后发性白内障之手术法 126

1．内障膜刺开术 126

2．内障膜双刀破开术 126

3．内障膜摘出术 127

4．膜囊虹膜切开术 127

（1）单纯切开术 127

（2）切开及切除术 128

（八）瞳孔变位及上移的处理 129

第二节 玻璃状体出血 129

一、概述 129

二、一般治疗 130

三、中医中药治疗 131

四、激光治疗 131

五、玻璃状体置换术 132

第三节 外伤性虹膜睫状体炎 134

六、玻璃状体前境界膜刺开法 134

第四节 眼球内感染 136

一、化脓性感染 137

（一）全眼球炎 137

（二）眼球内容炎 137

（三）慢性化脓性眼球内容炎 138

（四）角膜轮状脓疡 138

（五）眼球内感染的预防和治疗 139

二、厌气性感染 141

三、破伤风感染 142

第五节 交感性眼炎 143

第六节 外伤性视网膜脱离 148

第七节 继发性青光眼 150

第十章 眼球内异物 152

第一节 战伤性眼内异物的特点 152

一、初期作用 154

第二节 眼内异物的一般症状 154

二、后期作用 156

（一）铁质沉着病 156

（二）铜屑沉着病 158

第三节 眼球内异物的诊断 159

一、活体显微镜、检眼镜及前房角镜等的检查 160

二、磁性试验 161

（一）眼球前部分可见碎片的磁性试验 161

（二）检眼镜下的磁性试验 162

（三）疼痛试验 162

（四）巩膜突起和粘着试验 162

（五）双重曝光检查法 162

三、前房水的化学试验法 163

（一）铁盐试验法 163

（二）铜离子试验法 163

一、检眼镜直接定位法 164

二、视野计定位法 164

第四节 眼球内异物的检眼镜定位法 164

三、巩膜电凝定位法 166

四、巩膜透照定位法 166

第十一章 眼内异物的X线诊断 167

第一节 眼眶及头颅平片 167

第二节 眼球内异物的X线定位法 168

一、康伯格——巴尔金氏定位法 169

（一）定位方法 169

（二）巴尔金氏定位的改良拍照法 171

（三）轴位片的拍摄方法 173

（四）照片的分析和测量法 173

（五）X线定位登记法 176

（六）登记图的用途 177

二、金属环定位法 185

三、吸盘定位器的定位法 186

（一）探针定位法 188

四、眼球新鲜创伤的异物定位法 188

（二）两脚规定位法 189

（三）手持金属环定位法 190

五、特殊情况下的眼球内异物定位法的选择 191

六、近眼球壁异物位置的分析和诊断 192

（一）异物长轴与眼球轮廓的关系 192

（二）弹道方向与异物位置的关系 192

（三）异物大小和其位置的关系 193

（四）双重曝光定位法 193

（五）眼球筋膜囊充气造影法 195

（六）弯针定位法 196

七、眼球内微小异物定位法 197

（一）无骨摄影及定位法 197

（二）薄骨定位法 201

八、方格定位法 202

九、其他定位法 203

第十二章 眼球内异物的超声波诊断法 205

一、探查方法 205

二、诊断方法 205

（一）正常眼球波型 205

（二）眼球内异物及玻璃状体积血的波型 205

（三）眼球壁上异物的重叠波 206

三、临床意义 206

第十三章 眼球内磁性异物取出法 208

第一节 概述 208

第二节 磁性异物手术之时期 210

第三节 磁性异物取出方法 211

一、从眼球前部取出磁性异物法 211

二、从巩膜切口取出磁性异物法 217

三、从原伤口取出磁性异物法 221

第四节 眼部战伤的特点和措施计划 222

四、黄斑区及视神经乳头上之磁性异物取出法 222

一、眼球的巨大穿孔伤伴有眼球内磁性异物 223

二、眼球内多发性磁性异物 224

三、双眼球内磁性异物 224

四、视神经乳头及黄斑区的磁性异物 225

五、良好视力时的眼球内磁性异物 225

六、伴有虹膜睫状体炎的失明眼内的磁性异物 225

七、近眼球壁的磁性异物 226

八、后路手术方法失败的眼球内磁性异物 226

第十四章 眼球内非磁性异物取出法 227

第一节 概述 227

第二节 虹膜及前房角非磁性异物取出法 227

第三节 后房及晶状体非磁性异物取出法 228

第四节 睫状体及眼球后部非磁性异物取出法 229

第五节 分析和讨论 234

第二节 破碎眼球的摘除术 241

第十五章 毁坏性眼球创伤——眼球破碎 241

第一节 眼球破碎的特征 241

第十六章 眼眶创伤 243

第一节 概述 243

第二节 分类 243

第三节 诊断 245

（一）临床特征 247

第四节 经过及并发症 248

第五节 治疗和结局 249

第一节 概述 252

第十七章 眼部挫伤 252

第二节 眼附属器挫伤 253

一、眼睑挫伤 253

二、泪器挫伤 255

三、结合膜挫伤 255

第三节 眼球挫伤 255

一、角膜挫伤 256

（一）角膜水肿 256

（二）角膜裂伤 256

二、巩膜挫伤 257

（一）虹膜挫伤 258

1．瞳孔异常 258

2．前房出血 258

三、虹膜及睫状体挫伤 258

3．瞳孔缘及括约肌的破裂 259

4．虹膜根部断离 259

5．损伤性无虹膜症 261

6．虹膜后卷 261

（二）睫状体挫伤 261

四、晶状体挫伤 261

2．晶状体全脱位 262

（一）晶状体脱位 262

1．晶状体部分脱位 262

2．无晶状体囊破裂之白内障 265

（二）晶状体混浊 265

1．虹膜印环 265

3．晶状体囊破裂后之白内障 266

五、玻璃状体挫伤 266

（一）玻璃状体变性 266

（二）玻璃状体脱离 266

（三）玻璃状体疝 267

（四）玻璃状体脱出 267

（五）玻璃状体出血 267

六、视网膜挫伤 268

（一）视网膜震荡症 268

（二）视网膜出血 269

（四）视网膜裂伤 270

（三）黄斑裂孔 270

七、脉络膜挫伤 271

（一）脉络膜裂伤和出血 271

（五）视网膜脱离 271

（二）脉络膜动脉的损伤 272

八、视神经挫伤 272

（一）视神经乳头充血 272

（二）视神经鞘膜下血肿 272

（三）视神经断裂和撕脱 273

九、挫伤性眼压异常 273

（一）高眼压 274

（二）低眼压 275

十、挫伤性屈光异常 275

（一）远视 275

（二）近视 275

第四节 眼眶及其内容物的挫伤 276

一、眶壁骨折 277

（一）眼眶缘骨折 277

（二）眶顶部骨折 277

（四）眶外壁及眶底的骨折 278

（三）眶内壁骨折 278

二、眶内出血 280

三、搏动性眼球突出 281

四、眼球位置异常 282

（一）眼球突出 283

（二）眼球脱臼 283

（三）眼球内陷 283

五、眼肌功能障碍 283

六、泪器挫伤 284

第十八章 眼部枪弹射击伤 286

第一节 概述 286

第二节 枪弹射击伤的致伤机转 286

一、离眼眶较远部位的枪弹伤 287

二、眼眶近旁枪弹伤但未涉及眼眶者 287

三、眶壁骨折而未涉及眶内容者 287

四、枪弹进入眶内未直接撞及眼球者 288

五、枪弹掠过眼球而未致眼球破裂者 288

六、枪弹掠过眼球致眼球发生破裂者 288

七、枪弹直接击中眼球者 288

八、弹伤性脉络膜视网膜炎 289

第三节 枪弹射击伤的治疗 290

第十九章 头部外伤时的眼部症状 292

第一节 概述 292

第二节 早期症状 292

第三节 晚期症状 293

一、眼睑及眼眶方面的症状 293

二、瞳孔方面的变化 293

（一）周围性眼外肌麻痹 294

三、眼球运动方面的变化 294

（二）核上性眼球运动障碍 295

四、其他眼神经损伤时眼的变化 296

五、眼底方面的变化 296

六、视力障碍和视野方面的变化 297

第二十章 原子武器所致眼部的损伤 300

第一节 原子武器简介 300

一、链式核反应和原子弹 301

二、热核反应和氢弹 302

三、原子武器的杀伤作用 303

（一）冲击波及其杀伤性能 303

（二）光辐射 304

（三）贯穿辐射 305

（四）放射性沾染 305

第二节 原子武器所致眼部损伤 306

（一）概述 307

一、视网膜光辐射性烧伤 307

（二）临床经过 308

（三）治疗及预防 309

二、急性放射病和放射性复合伤 309

（一）急性放射病 309

1．发病机制 310

2．临床经过 310

3．急性放射病的综合治疗原则 312

（二）放射性复合伤 312

1．放射性复合伤的特点 313

（1）创伤经过的特点 313

（2）烧伤经过的特点 314

2．放射性复合伤诊断要点 314

3．放射性复合伤的治疗原则 314

（4）初期外科处理 315

（1）防止休克 315

（2）控制感染 315

（3）卫生处理 315

（5）全身的治疗 316

三、电离辐射对眼部的直接损伤 316

（一）眼睑 317

（二）泪腺 318

（三）结合膜 318

（四）角膜 318

（五）巩膜 318

（六）虹膜和睫状体 318

（七）晶体状 319

（八）视网膜和视神经 319

第二十一章 眼及其附属器的烧伤 320

第一节 概述及分类 320

一、临床特点 323

第二节 热性烧伤 323

二、治疗 325

三、预后 328

第三节 化学烧伤 329

一、酸和硷对眼球组织损伤的特性 329

二、酸硷烧伤的临床特点 330

三、眼部化学烧伤的急救和治疗 331

第四节 热化学烧伤——磷烧伤 336

第五节 光辐射性烧伤——雪眼炎 337

一、临床特征 337

二、治疗 337

第二十二章 眼及其附属器的冻伤 338

第二十三章 军用毒剂对眼部的损伤 339

第一节 概述 339

第二节 各类毒剂损伤的临床特征和治疗 340

一、神经性毒剂 341

（一）临床特征 341

二、糜烂性毒剂 342

（二）急救和治疗 342

（一）临床特征 343

1．芥子气损伤 343

（1）眼的损伤 343

（2）皮肤的损伤 344

（3）呼吸道的损伤 344

（4）胃肠道的损伤 344

（5）全身中毒 344

2．路易氏气的损伤 344

（二）急救和治疗 344

三、窒息性毒剂 345

（一）临床特征 345

（二）急救和治疗 346

四、全身中毒性毒剂 347

（二）急救和治疗 348

五、刺激性毒剂 348

（一）催泪性毒剂 348

1．临床特征 348

2．急救和治疗 348

（二）喷嚏性毒剂 348

1．临床特征 348

2．急救和治疗 349

六、失能性毒剂 349

第三节 化学性复合伤 349

一、化学性复合伤特点 350

二、化学性复合伤的救治原则 350