危重病症的抢救 预案PDF电子书下载

第一章 心搏骤停 1

心搏骤停的原因 1

心搏骤停的类型 2

心搏骤停的诊断 2

复苏 3

一、心脏复苏 4

（一）心前区叩击术 4

（二）胸外心脏按摩术 4

（三）胸内心脏按摩术 5

（四）复苏药物的应用 6

（五）心室纤颤的处理 8

二、呼吸复苏 11

（一）口对口人工呼吸法 11

（二）加压人工呼吸法 11

（三）呼吸器的治疗 12

（四）呼吸兴奋剂的应用 15

三、复苏后的处理 15

（一）纠正酸中毒 15

（二）维持有效的血液循环 16

（三）脑水肿的处理 16

（四）肾衰的防治 17

（五）控制感染 17

心、肺复苏步骤图解 18

第二章 休克 19

休克时微循环的变化和临床表现 19

一、微血管痉挛期 19

二、微血管扩张期 20

三、微血管衰竭期 20

第一节 出血性休克 21

病因 21

出血性休克各阶段的诊断 21

一、休克前期 21

二、轻度休克 21

三、中度休克 22

四、重度休克 22

治疗 22

一、补充血容量（扩容疗法） 23

（一）临床上常用之扩容液体 23

（二）补液量是否充足之判断 25

（三）动脉输血 26

二、血管活性药物之应用 27

（一）血管收缩药物 27

（二）血管扩张药物 28

三、纠正酸中毒 31

（一）碳酸氢钠溶液（附计算方法） 31

（二）乳酸钠溶液（附计算方法） 32

四、预防急性肾衰 32

五、激素之应用 33

六、抗菌素之应用 33

七、氧疗法 33

八、其他辅助方法 34

第二节 感染性休克（中毒性休克） 34

临床特点 34

一、内脏功能损害 35

二、水电解质紊乱 35

三、临床分型 35

诊断要点 36

一、对容易发生感染性休克的疾病提高警惕 36

二、重视休克的预兆 37

三、感染的征象 37

四、检查内容 37

治疗 38

一、纠正休克 38

（一）扩容 38

（二）纠正酸中毒 39

（三）血管活性药物的应用 39

二、控制感染 40

（一）抗菌素治疗 40

（二）原发（或迁徒）病灶的处理 41

（三）改善机体状态 42

三、肾上腺皮质激素治疗 42

四、维持呼吸机能 43

五、维持心脏肾脏功能 43

六、弥漫性血管内凝血 44

七、中药及新针疗法 44

第三节 心原性休克 44

一、病因 44

（一）急性广泛的心肌损害 44

（二）心脏排血机械性受阻 44

（三）心脏充填机械性受阻 44

（四）严重心律失常 44

（五）慢性心衰终末阶段 45

（六）心脏外科手术后 45

二、临床表现及诊断 45

（一）在原因不明的休克病例，应注意排除心原性休克 45

（二）在休克存在着出血、创伤等因素时，也应仔细了解心血管系统在休克发病中可能起的影响 45

（三）在病史询问中注意了解有无心血管疾患病史及临床表现 45

三、治疗 46

（一）治疗原则 46

（二）补充血容量 47

（三）血管活性药物的使用 47

（四）强心剂的使用 49

（五）其他治疗措施 50

第四节 弥漫性血管内凝血 50

弥漫性血管内凝血之临宋表现 50

一、血循环之功能障碍—休克 50

二、凝血功能障碍 50

三、栓塞症状——受累器官功能障碍 51

四、溶血 51

弥漫性血管内凝血之治疗 52

一、原发病的治疗 52

二、改善毛细血管的血流量中止毛细血管内凝血的重要条件 52

三、抗凝剂之应用 53

（一）肝素之适应症 53

（二）肝素之禁忌症 53

（三）肝素的用量和用法 54

（四）抗凝要求 54

（五）停用肝素之指征 54

四、其他措施 55

继发性纤溶之治疗 56

第三章 心力衰竭 56

一、病因 56

（一）基本因素 56

（二）诱发因素 56

二、诊断要点 57

（一）左侧心衰 57

（二）右侧心衰 58

三、检查项目 59

四、治疗 59

（一）去除病因及诱因 59

（二）减轻心脏负担 59

（三）使用洋地黄制剂增加心肌排出量 60

（四）应用利尿剂、减轻内脏部血 63

（五）急性肺水肿的处理 63

（六）难治性心衰的处理 64

第四章 急性心肌梗塞 65

一、病因 65

二、临床表现 65

（一）症状体征 66

（二）实验室检查 66

（三）心电图改变 66

三、诊断及鉴别诊断 67

（一）诊断要点 67

（二）造成误诊、漏诊的因素 68

（三）鉴别诊断 68

四、临床观察内容 69

五、治疗 69

（一）处理原则 69

（二）现场抢救 69

（三）入院后治疗一般治疗 70

（四）抗休克 71

（五）抗心律失常 72

（六）治疗心力衰竭 74

（七）抗凝治疗 75

六、预后判断 75

第五章 急性肾功能衰竭 76

一、病因 76

（一）休克 76

（二）水电解质平衡失调 76

（三）中毒 76

（四）血管内溶血 76

（五）感染及肾实质破坏 76

（六）尿路梗塞 76

二、临床表现 76

（一）少尿期 76

（二）多尿期 78

（三）恢复期 78

三、诊断要点 78

四、临床检查项目 79

五、处理 79

（一）早期处理（肾衰的预防） 79

（二）少尿期 81

（三）多尿期 88

（四）恢复期 88

（五）中医药治疗 88

第六章 急性呼吸窘迫综合症 90

一、病因 90

（一）休克 91

（二）补液过量 91

（三）微循环栓塞 91

（四）氧中毒 91

（五）严重创伤 91

（六）严重感染、败血症 91

（七）其他因素 91

二、临床表现 91

第一阶段 第二阶段 91

第三阶段 第四阶段 91

三、诊断要点 92

四、检查内容 93

五、治疗 94

（一）纠正低氧血症 94

（二）控制基础疾病 96

（三）支持疗法 96

第七章 大咯血 97

一、咯血与呕血的鉴别诊断要点 97

二、大咯血常见病因的鉴别 97

三、检查内容 100

四、咯血的治疗 101

（一）绝对卧床休息，加强护理 101

（二）密切注意体征，防止严重合并症发生 101

（三）镇静药物的应用 101

（四）迅速采取综合性止血措施 102

（五）病因治疗 104

五、并发症的处理 104

（一）窒息 104

（二）失血性休克（参阅休克章） 106

（三）发热 106

（四）肺不张 106

六、预后判断 106

第八章 肝性昏迷 106

一、病因 106

（一）原发疾病 107

（二）诱因 107

（三）肝昏迷的分类 107

二、临床表现 108

三、诊断要点 109

四、鉴别诊断 110

五、检查项目 110

六、治疗 110

（一）去除诱发因素 111

（二）减低胃肠道的氨或其它含氮物质的产生与吸收 111

（三）降低血氨的药物 111

（四）抗躁动处理 112

（五）调整水、电解质及酸碱平衡 112

（六）肾上腺皮质激质治疗 112

（七）肝素治疗 113

（八）合并症的处理 113

（九）中医中药 114

第九章 上消化道急性出血 115

一、病因及临床表现 115

（一）胃、十二指肠溃疡病 115

（二）食管及胃底静脉曲张破裂 116

（三）慢性胃炎 116

（四）胃癌 116

（五）胃道出血 116

（六）其他 117

二、诊断要点 117

三、检查内容 118

四、处理 118

（一）绝对卧床休息取平卧位 118

（二）安定病员情绪鼓励病员战胜疾病的信心 118

（三）饮食 118

（四）镇静剂 119

（五）止血剂的应用 119

（六）补充血容量、对抗休克（参阅出血性休克） 120

（七）三腔二囊管压迫止血法 120

（八）去甲肾上腺素胃内灌注法 121

（九）手术治疗的适应症 121

第十章 急性脑血管疾病 123

一、出血性脑血管病（颅内出血） 123

（一）病因及分类 123

（二）出血性脑血管的定位与临床表现 123

（三）急性出血性脑血管的鉴别诊断 127

（四）检查项目 129

（五）急性出血性脑血管病的处理 129

二、缺血性脑血管病 133

（一）病因 133

（二）分期 134

（三）临床症状分类 135

（四）诊断及鉴别诊断要点 136

（五）检查项目 137

（六）缺血性脑血管病急性期的处理 137

第十一章 败血症 139

一、病因 139

二、临床表现 140

三、诊断要点 141

四、鉴别诊断 142

（一）流脑 142

（二）伤寒 142

（三）恶性疟疾 142

（四）粟粒性结核 142

（五）其他 142

五、治疗 142

（一）抗菌药物 143

（二）一般疗法 144

（三）中医中药 144

（四）对症治疗 145

（五）病灶的处理 145

第十二章 急性中毒 150

第一节 总则 150

一、病因 150

二、诊断要点 150

（一）了解病史、调查发病情况 150

（二）根据症状进行判断 150

（三）依据常见中毒的规律性进行分析 151

（四）依据实验室检查辅助诊断 153

三、急性中毒的处理 153

（一）处理原则 153

（二）处理措施 154

第二节 有机磷农药中毒 157

一、病因 157

二、临床表现及诊断要点 158

三、鉴别诊断 159

四、治疗 159

（一）防治毒物进一步吸收 159

（二）特效解药物的应用 159

（三）对症治疗 161

（四）治疗中注意事项 161

第三节 一氧化碳中毒 162

一、病因 162

二、临床表现 162

三、诊断要点 163

四、治疗 163

（一）恢复正常呼吸，促进碳氧血红蛋离解 163

（二）改善脑血管循环、早期纠正脑组织缺氧 163

（三）防治并发症及可能发生后遗症 164

（四）新针疗法 165

第十三章 中暑 165

一、病因 165

二、主要临床表现 165

（一）前驱期 165

（二）代偿不全期 165

（三）代偿衰竭期 166

三、检查内容 166

四、诊断要点 167

五、鉴别诊断 167

六、治疗 167

（一）前驱期 167

（二）失代偿期 167

第十四章 急腹症 171

急腹症之诊断 172

一、病史 172

（一）全面询问 172

（二）重点询问 172

二、体检 174

（一）一般情况 174

（二）腹部检查 174

（三）肛门和阴道检查 175

二、化验检查 176

四、其他诊断步骤 176

（一）普通X线摄影 176

（二）诊断性腹腔穿刺 177

（三）人工气腹术 178

（四）特殊的X线造影 178

急腹症的处理原则 178

一、应对病因采取相应措施 179

二、尽早明确诊断、早期手术 179

三、严密观察病情 179

第十五章 烧伤 180

一、烧伤的一般概念 180

（一）烧伤深度的判断 181

（二）烧伤面积的估计 181

（三）烧伤严重程度分类 182

（四）烧伤的临床过程 182

二、烧伤休克的防治 183

（一）轻、中度烧伤（附烧伤饮料配方） 183

（二）重度以上烧伤 183

三、烧伤创面的处理 185

（一）清洗创面（清创术） 185

（二）包扎疗法 186

（三）暴露疗法 187

（四）半暴露疗法 188

（五）感染创面处理 188

（六）焦痂处理 188

四、特殊部位烧伤的处理 189

（一）头面部烧伤 189

（二）呼吸道烧伤 190

（三）手部烧伤 190

（四）眼部烧伤 191

（五）外耳烧伤 191

五、败血症的防治 191

（一）积极扶植机体提高机体抵抗力 192

（二）正确处理创面 192

（三）合理使用抗菌素（参阅中毒性休克一节） 192

第十六章 颅脑损伤 193

闭合性颅脑损伤 194

一、临床分类 194

（一）轻型 194

（二）中型 194

（三）重型 194

二、基本病理生理与临床过程 195

（一）脑震荡 195

（二）脑挫伤 196

（三）脑干损伤 196

（四）脑水肿和脑肿胀 196

（五）脑受压 197

颅内血肿 197

（六）脑疝 198

三、治疗 198

（一）非手术治疗 198

（二）手术治疗 200

开放性颅脑损伤 202

一、急救处理 202

二、火器伤的处理 202

第十七章 胸部损伤 203

胸部伤后的主要生理变化 204

一、呼吸机能紊乱 204

二、循环机能紊乱 204

三、休克 204

胸部伤的早期处理原则 204

一、全面检查重点处理 204

二、胸膜肺休克的防治 204

三、保持呼吸道通畅 205

四、早期手术指征 205

肋骨骨折 206

一、病因 206

二、病理 206

三、诊断要点 207

四、处理原则 208

（一）单纯肋骨骨折 208

（二）多根肋骨双骨折 208

（三）开放肋骨骨折 209

气胸 209

一、病因 209

二、病理生理 210

（一）闭合性气胸 210

（二）开放性气胸 210

三、诊断要点 211

四、处理原则 211

（一）闭合性气胸 211

（二）开放性气胸 212

（三）张力性气胸 212

血胸 213

一、病理 213

二、诊断要点 214

三、处理原则 215

（一）小量血胸 215

（二）中、大量血胸 215

（三）进行性血胸 216

（四）凝固性血胸 216

（五）感染性血胸 216

第十八章 腹部损伤的处理原则 217

一、诊断要点 217

（一）明确有无脏器损伤 217

（二）估计何脏器损伤 218

（三）迅速地进行全面体格检查 218

（四）辅助检查 218

（五）诊断性腹腔穿刺或腹腔冲洗术 218

二、处理原则 218

（一）一般处理 218

（二）剖腹探查指征 219

（三）手术处理的基本原则 219

（四）损伤脏器的处理原则 220

第十九章 四肢主要血管损伤 226

一、致伤原因 226

（一）火器伤 226

（二）切割伤及穿刺伤 226

（三）撕脱伤 226

（四）挤压伤 226

二、病理生理 226

（一）血管痉挛 226

（二）血栓形成 227

（三）出血 227

（四）肢体肿胀 227

（五）组织缺氧和肢体坏死 227

三、分类 227

四、诊断 228

（一）出血 228

（二）休克 228

（三）肢体远端的循环障碍 228

五、应急止血法 229

（一）指压法 229

（二）止血带法 230

（三）加压包扎法 230

（四）钳夹或结扎法 230

六、血管损伤的修复 230

（一）修复前准备 231

（二）血管手术的器材 231

（三）血管修补 231

（四）端端吻合 232

（五）血管移植 232

（六）吻合血管口径大小不一的处理 232

（七）血管吻合后处理 232

七、四肢大血管损伤后的全身并发症 233

（一）出血性休克 233

（二）急性肾功能衰竭 233

附录1中心静脉压 234

附录2常数和换算法 238

附录3临床检验正常值 243

附录4常用抢救药品 256

附录5肾功不全时之用药参考 292