呼吸照护解剖与生理学 临床实务的基础 第2版PDF电子书下载

第一部份 呼吸系统 2

1气道和肺泡 2

气道 3

上气道 3

鼻 3

咽 5

喉 7

下气道 10

气管和主支气管 10

传导性气道解剖结构 11

气道阻力的位置 15

传导性气道组织结构 15

其他上皮细胞 16

黏液纤毛清除机制 16

气道中的无上皮细胞 18

上皮氯通道的调节和分泌物的黏性 19

上皮衍生松弛因子 19

气道分泌的抗蛋白酶 20

肺泡 21

肺泡微血管膜 21

第二型细胞和表面张力素的分泌 21

肺泡巨噬细胞和肺泡清除机制 21

记忆重点 23

2肺脏和胸廓 24

肺脏 25

肋膜 25

肺脏的血液供应 27

肺脏的淋巴系统 27

肺脏的神经控制和胸廓的肌肉组织 28

体神经支配 28

自律系统的神经支配 28

传出的（运动）反应 30

传入的（感觉）反应 35

胸腔解剖构造 36

胸廓 36

肋骨移动 38

通气肌 38

横膈 39

肋间肌 40

斜方肌 40

胸锁乳突肌 40

胸大肌 40

腹部肌群 40

记忆重点 41

3通气的机械原理 43

静态肺及胸壁之机械原理 44

肺及胸廓之弹性回复 44

通气时之压力梯度 45

胸廓中肋骨架构及横膈—腹之部份 47

静态肺容积和容量 48

肺容积的测量—肺量测定 48

最大静态吸气及吐气压力 51

静态压力—容积关系 51

虎克定律及弹性回复 51

静态压力—容积曲线 51

肺容积变化的磁滞现象及机转 51

肺的扩张性：静态顺应性 54

顺应性及肺容积 54

表面张力与肺表面张力素 55

肺表面张力素的特性及组成 57

肺表面张力素的生理重要性 58

肺及胸壁的交互作用 59

肺、胸廓的总和顺应性 59

松弛状态下压力—容积曲线 60

松弛状态下压力—容积曲线及疾病 61

肺及胸廓的动态力学 63

摩擦（非弹性）阻力 63

气流的阻力 63

气道阻力 63

气道内气流分布 64

层流 64

Poiseuille定律和气道阻力 65

乱流 65

气管支气管或过渡气流 65

肺部的气流型态及Raw的分布 65

动态顺应性 66

动态压力—容积曲线 66

尖峰及高原呼吸道压力 67

机械通气时CLT及Raw之计算 67

肺扩张压力和运动方程式 68

吐气的机械力学及往头方向气流的变异 69

吐气气流的限制 69

用力依存性与非用力依存性的吐气流速 70

等容积压力—气流曲线 71

通气的时间常数 72

顺应性的影响 73

呼吸道阻力（Raw）的影响 73

顺应性的频率依存性 73

CL和Raw对通气的影响 73

吸入空气的分布 73

空气残留和自发性吐气末期阳压 73

区域肋膜压力梯度和气体分布 74

顺应性与阻力对正压呼吸压力梯度的影响 75

顺应性和阻力对呼吸功与呼吸型态的影响 76

呼吸功 76

通气型态和呼吸功 77

肌肉虚弱无力和疲乏 77

呼吸的能量消耗 78

记忆重点 78

4通气 80

呼吸气体分压 80

换气量的分类 82

每分钟或总换气量 82

死腔换气量 82

解剖学的死腔 82

V Danat的气体组成 83

测量VDanat 83

肺泡与生理性死腔 84

肺泡换气量 85

过度换气和换气不足 85

VA和PACO2 85

PCO2公式 86

死腔与VT的比值 87

呼吸型态、死腔及VA 90

记忆重点 91

5肺功能测量 92

静态肺容积 93

测量的理论基础 94

氦气稀释方法 94

氮气洗出法 95

人体体箱计法 95

FRC和RV改变的重要性 96

动态肺力学测量 99

容积—时间测量 99

用力肺活量 99

用力吐气容积 99

用力吐气气流：FEF25％-75％和PEF 100

流速—容积测量 101

最大自发通气 103

最大持续通气 104

小气道疾病的测试 104

频率依赖顺应性 104

关闭容积 104

低密度气体肺量计（氦气—氧气气流—容积曲线） 105

记忆重点 106

6肺部血流 108

肺部血管 109

支气管血管 110

肺部和身体的压力 110

肺部血压和血流的临床测量 110

肺部血压的测量 110

测量肺部血流和心输出量 114

肺血管阻力 114

计算PVR 114

PVR的分布 114

影响PVR的因子 115

被动因子 115

肺容量：对肺泡和肺泡外血管的作用 115

血管压力：充血和膨胀 115

血容量 116

主动因子 116

神经刺激 116

体液因子和一氧化氮 116

化学因子 118

HPV的生理功能 118

HPV的机制 118

失去HPV 119

吸入性血管扩张剂于急性呼吸窘迫症候群 119

肺部血流的分布 120

重力和压力的影响：血流区域 120

第一区血流 121

第二区血流 121

第三区血流 121

影响区域血流的因子 121

通气和血流的正常配对 122

正常肺部死腔和分流的影响 122

穿过肺泡微血管膜的液体移动 122

微血管流体动力学 122

肺水肿 124

静水压增加 124

微血管通透性增加 124

血浆渗透压下降 124

淋巴系统不足 124

记忆重点 125

7气体扩散 127

什么是扩散？ 127

呼吸气体的扩散梯度 128

肺泡空气的方程式 128

控制扩散的定律 130

气体的物理特性与扩散 131

氧气扩散的限制 132

气体分压梯度及微血管血流传送所需时间对气体达平衡之影响 132

灌流与扩散对氧气传递的限制 133

扩散路径长度 134

扩散表面积 135

测量扩散能力 136

基本原理 136

正常值 136

影响测量一氧化碳肺弥漫数值的因子 136

体型 136

年龄 137

肺容积 137

运动 137

体位 137

肺泡的氧气与二氧化碳分压 137

肺泡的一氧化碳分压 138

血红素浓度 138

肺部疾病 138

临床上一氧化碳肺弥漫指数的应用 138

记忆重点 139

8氧气的平衡和输送 140

血液如何携带氧气？ 141

氧气溶解在血浆中 141

氧气与血红素结合 141

血红素分子 142

血红素与氧气结合 143

血红素饱和与氧气分压 143

血红素携带氧气的能力 144

血红素-氧气平衡曲线 144

血红素-氧气平衡曲线形状的生理优点 145

氧气对血红素的亲合力 147

血红素-氧气平衡曲线的偏移 147

PCO2、pH值、温度和2，3-DPG对血红素氧气亲合力的影响 148

血红素对氧气亲合力改变的临床症状 150

计算氧气含量与组织间氧气释放比例 150

氧气传递入组织 151

影响氧气传递与组织氧合的因子 151

正常的氧气传送速度 151

氧气递送量和耗氧量之比较 152

心输出量与混合静脉血含氧量 152

氧气传递的关键阈值 152

输血改善氧气输送 153

发绀 153

血红素异常 154

一氧化碳血红素 154

变异血红素 155

胎儿血红素 155

甲基血红素 155

镰刀状红血球血红素 155

记忆重点 155

9二氧化碳平衡及运送 157

二氧化碳、碳酸及氢离子平衡 157

二氧化碳水解反应 157

水解反应：化学平衡 158

溶解的二氧化碳与碳酸浓度的关系 158

通气在调节二氧化碳分压与挥发酸之间所扮演的角色 159

血液如何携带二氧化碳 160

溶解的二氧化碳 161

碳酸氢根 161

氯的转移 162

碳醯胺基化合物 163

血浆中碳醯胺基化合物 163

红血球的碳醯胺基化合物：碳醯胺基血红素 163

二氧化碳运送机转之相关因子 163

氧气与二氧化碳运送之互补关系：Bohr和Haldane效应 164

记忆重点 164

10酸鹼调节 167

基本概念 167

调节氢离子的重要 167

酸鹼的定义 167

酸鹼强弱：平衡常数 167

测量[H＋]：pH的概念 168

体液氢离子调节的概要 169

身体缓冲液系统 169

缓冲液的功能 169

碳酸氢盐及非碳酸氢盐的缓冲系统 170

缓冲液系统的pH及Henderson-Hasselbalch方程式 170

Henderson-Hasselbalch方程式 171

Henderson-Hasselbalch方程式的临床运用 172

缓冲液的强弱 172

碳酸氢盐缓冲液的生理重要性 173

碳酸氢盐和非碳酸氢盐缓冲液系统的生理角色 174

碳酸氢盐缓冲系统 174

非碳酸氢盐缓冲系统 174

酸的排出 175

肺 175

肾脏（肾脏系统） 176

酸鹼障碍 176

正常的酸鹼平衡 176

主要呼吸障碍 176

主要代谢（非呼吸）障碍 176

代偿：pH恢复至正常 177

二氧化碳水解对[HCO3]的影响 178

记忆重点 179

11换气的控制 181

延髓呼吸中枢 181

背侧呼吸群 182

腹侧呼吸群 182

呼吸节律生成 182

吸气斜坡讯号 183

桥脑中枢 183

长吸和呼吸调节中枢 183

呼吸的反射中枢控制 184

赫鲍二氏充气反射 184

Hering-Breuer抽气反射 184

头部不同步反射 184

刺激接受器 184

J-接受器 184

周边本体接受器 184

肌梭 185

换气的化学控制 185

中枢（延髓）化学接受器 186

在主要控制换气上，氧气不是重要角色 187

周边化学接受器 187

对动脉血氧下降的反应 187

对增加动脉PCO2和氢离子的反应 188

慢性高碳酸血症的呼吸控制 188

氧气诱发高碳酸血症 189

在慢性高碳酸血症病人，延髓对急性二氧化碳升高的反应 190

运动时的呼吸反应 191

不正常的呼吸型态 192

二氧化碳与脑部血流 193

记忆重点 193

12通气—灌流间关系与动脉血液气体 195

整体肺泡通气量／微血管血流速率（VA／Qc）的比率 195

VA／Qc比率视为肺泡氧分压的决定因素 196

肺泡氧气—二氧化碳曲线 196

呼吸空气时PACO2与PAO2之相反关系 198

正常肺脏中VA／Qc之分布 198

VA／Qc不平衡对气体交换的影响 198

正常之气体交换 198

正常肺泡—动脉之间的氧气分压差距 199

为何F1O2升高时P（A-a）O2也跟著升高 200

不正常之气体交换 201

通气不足 201

绝对分流 201

换气—灌流不协调 204

VA／Qc不平衡对二氧化碳与氧气气体交换的不同影响 205

高V A／Qc比率对动脉PO2与PCO2之影响 207

因增加肺换气造成的死腔 207

因减少肺血流造成的死腔 207

高VA／Qc比率对PaCO2与PaO2之影响 207

对死腔与分流的生理性代偿反应 208

临床上测量分流的方法 208

分流的指标 208

P（A-a）O2 208

PaO2／PAO2 209

PaO2／F1O2 209

P（A-a）O2、PaO2／PAO2与PaO2／F1O2的比较 209

分流的公式 210

临床意义 211

记忆重点 213

13酸鹼与氧合状态的临床评估分类与判读 214

酸鹼不平衡的分类 215

系统性分类法 215

第一步：将pH值加以分类 215

第二步：分析是否有呼吸因素（PaCO2）参与其中 215

第三步：分析是否有非呼吸（代谢）因素[HCO3-]参与其中 215

第四步：评估是否有代偿作用 216

呼吸性酸中毒（换气衰竭） 216

成因 217

代偿作用 217

临床表征 217

矫正方法 218

呼吸性鹼中毒（肺泡换气过度） 219

成因 219

临床表征 219

代偿作用 219

矫正方法 220

加诸于已代偿呼吸性酸中毒的肺泡过度换气 220

代谢性（非呼吸性）酸中毒 221

成因 221

阴离子间隙 221

代偿作用 222

临床表征 222

矫正方法 223

代谢性（非呼吸性）鹼中毒 223

成因 223

代偿作用 225

症状 225

矫正方法 225

代谢性酸鹼不平衡的指标 226

标准碳酸盐 226

鹼超量 226

预期的pH关系 227

合并型酸鹼不平衡 227

Stewart强离子方法 227

影响[H＋]的独立参数：[SID]、[ATOT]和[CO2] 227

代谢性酸鹼平衡的决定因素：[SID]与[ATOT] 228

强离子方法的临床实用性 228

缺氧的评估与治疗 228

组织缺氧的分类 229

低氧性缺氧（PAO2下降） 229

贫血性缺氧（血红素浓度下降） 229

血液迟滞性缺氧（血流量降低） 230

组织毒性缺氧（氧化代谢作用受阻） 230

气体扩散障碍 230

缺氧的生理效应 230

临床征候与症状 230

正常与异常的氧合数值 230

正常的PaO2数值 230

在高海拔时正常的PaO2 231

动脉低血氧的严重度 231

评估肺脏氧合障碍 231

F1O2与PaO2之间的关系 231

氧气输送效率的指标 232

评估源于心脏血管的氧合障碍 232

氧气输送至组织 232

心输出量对于PaO2的影响 233

记忆重点 233

14氧合作用与肺部保护策略的生理学基础 236

低血氧症与严重分流的治疗 237

氧气治疗 237

过高的F1O2 237

体位姿势 238

治疗急性肺损伤中的分流 238

吐气末正压 239

作用原理 239

持续性气道正压 239

PEEP与CPAP设备 240

PEEP与CPAP的适应症 241

呼吸器造成的肺损伤：基本概念与损伤的机转 242

保护性通气策略的生理学理论基础 244

其他治疗严重氧合障碍的技术 247

比例反转式通气 248

吸入性一氧化氮 248

高频震荡通气 249

液态通气 249

记忆重点 249

15胎儿与新生儿心肺生理学呼吸系统的发育 252

胚胎期 252

伪腺体期 253

小管期 253

囊状期 254

肺泡期 254

影响胎儿发育的因素 255

胎儿肺脏液体 255

母体与胎儿间的气体交换 255

胎儿血红素 257

羊水 257

出生后解剖学上的变化 257

胎儿／新生儿之心脏发育与生理学 258

胎儿之血液循环 260

转换至子宫外的生命 260

呼吸系统的转换 260

循环系统的转换 262

先天性心脏缺损 266

非发绀性缺陷 266

心房中隔缺损 266

心室中隔缺损 266

开放性动脉导管 267

发绀性缺陷 267

法洛氏四畸形 267

大动脉转位 267

无名动脉回流 268

三尖瓣闭锁 269

动脉干 269

阻塞性先天异常 269

主动脉管腔狭窄 269

主动脉狭窄 269

左心发育不全症候群 270

记忆重点 271

第二部份 心血管系统 274

16心血管系统的功能解剖学 274

心脏 275

大体解剖 275

外在特点 275

心包膜 277

心壁 277

心脏腔室和瓣膜 278

心脏骨架和瓣膜功能 279

冠状动脉循环 281

冠状动脉 281

冠状静脉 282

氧气需求和冠状血流 282

舒张时间和冠状血流 282

心脏传导系统 282

神经分布 284

心肌特性 284

肌肉收缩一般机制 284

收缩刺激联结 285

心肌 287

弗兰克·斯塔林机制：肌节长度依赖活动作用 287

心动周期 288

心室填充（前负压） 288

心室排空 288

心室放松 290

心脏帮浦活动的调节 290

弗兰克·斯塔林机制 290

交感神经和副交感神经的刺激 290

心率的影响 291

血管系统 291

对于灌注压力的力量 291

血管结构 291

静脉的储存 292

动脉压、速度、流速和阻力 294

血压 294

平均动脉压 294

系统血管阻力 295

血流率和速度 295

心脏收缩和舒张压的决定因素 295

高血压 296

静脉压 297

右心房压力 297

周边静脉压力 297

血管系统的调节 297

局部控制 297

中央控制 298

感压受器反射 298

肾素血管收缩素醛固酮、抗利尿激素和心房利钠胜肽系统 298

记忆重点 299

17心脏电生理 300

膜电位 301

产生静止膜电位 301

离子通道和闸门 302

钠离子与钾离子通道 302

钙离子通道 302

动作电位 303

去极化：第0期 303

高原期：第1和2期 305

去极化：第3期 306

动作电位传播 306

药品和细胞外离子浓度对动作电位的影响 306

细胞外离子 306

钾 306

钙 307

钠 308

药品影响动作电位 308

Catecholamines 308

钙通道阻断剂 308

心脏的节律性激发 309

心肌纤维的自动节律性 309

窦房结的节律点功能 309

窦房结自激 309

异位点心跳（心房与心室的期外收缩） 310

早期收缩 310

下位节律点的取代 310

通过心脏的传导脉冲 311

心房传导 311

房室传导 311

蒲金氏系统传导 311

交感神经和副交感神经控制的角色 312

交感神经的刺激 312

记忆重点 312

18心电图与心律不整 314

正常心电图 315

心电图的组成 316

波与复合波 316

间隔与节段 316

ECG的正负偏折 317

电极轴线与电流 317

ECG图纸 317

ECG导极 318

标准双极性肢导极：Einthoven氏三角形 318

标准单极性的肢导极 320

胸前（胸）导极 320

六轴参考图 321

找出心脏的电气轴线 322

电气轴线的决定原素 322

决定心脏电气轴线的简易方法 322

使用第Ⅰ肢导和aVF决定心脏的轴向 322

辨认常见的心律不整 323

有系统的分析ECG 323

第一步 324

第二步 324

第三步 325

第四步 325

正常的窦性节律 325

异常的窦性心律 325

心搏过速 325

心搏过慢 326

窦性心律不整 326

心房早期收缩 327

心室上心律不整 327

心房扑动 327

心房纤维颤动 328

房室交界性心律不整 329

心室性心律不整 330

心室早期收缩 330

心室心搏过速 331

心室纤维颤动 332

心室纤维颤动之再进入回路 333

房室传导阻滞 333

记忆重点 334

19心输出量的调控及血流动力学的测量 335

心输出量的调控因子 335

心脏因素 335

前负荷：法兰克-史达林机转 336

后负荷 336

心脏收缩及输出分率 336

血管因素 337

静脉回流曲线 337

心脏与血管的配对：盖统图 339

收缩力改变的影响 340

血量改变的影响 340

周边动脉阻力改变所造成的影响 340

治疗性介入的影响 342

对于突然丧失心脏收缩力的正常代偿反应 342

血液动力学的测量 344

肺动脉导管的使用 344

血液动力学的测量参数与其衍生参数 345

测量参数 345

衍生参数 346

PCWP测量的重要性 347

肺微血管静水压 348

左心室前负荷 348

血液动力学测量的临床应用 348

心室功能曲线的应用 348

临床处置的原则 350

前负荷异常 351

后负荷异常 351

收缩力异常 353

记忆重点 357

第三部份 运动和老化的统合反应 360

20健康与生病者运动时的心肺反应 360

运动生理 360

运动时的代谢 361

有氧代谢 361

无氧代谢和乳酸产生 362

无氧阈值 362

呼吸商和呼吸交换比 362

运动测试的方法 363

运动时的生理改变 363

氧气消耗、心输出量及血压 363

二氧化碳产生、呼吸商及每分钟换气量 365

无氧阈值后的发生事件 365

动脉血氧气体 366

氧气扩散容积 366

氧气消耗量功率 367

氧债 368

正常限制运动的因素 368

心脏因素 368

肺脏因素 369

体适能与运动失调的比较 369

临床运动测试的生理基础 370

区分心肺导致运动不耐的因素 370

心脏疾病 370

肺脏疾病 371

运动测试和处方 373

记忆重点 375

21心肺系统与老化 377

老人人口的涵义 377

呼吸系统的老化反应 378

结构上的改变 378

功能上的改变 378

心脏血管系统老化的影响 380

结构的改变 380

功能的改变 380

记忆重点 381

第四部份 肾脏系统 384

22过滤、尿液形成和体液调节 384

肾的功能解剖学 384

解剖学 384

肾元解剖构造 385

鲍氏囊 385

近曲小管 386

亨利氏环 386

远曲小管 386

集尿管 386

肾的血管 386

近肾小球器 387

肾元功能的基础理论 388

肾小球过滤液的形成 388

过滤压力 388

过滤液的组成 388

门槛物质 388

非门槛物质 389

电解液 389

肾小球过滤率的决定因素 389

肾的血流 389

入球小动脉收缩 389

出球小动脉收缩 389

肾小球过滤率的自动调控 389

入球小动脉扩张回馈机制 389

出球小动脉的血管收缩回馈机制 389

肾血流的自动调控 389

肌源反射机制 390

肾小球过滤液的处理 390

肾小管的再吸收和分泌 390

近曲小管 390

下降亨利氏环 391

上升亨利氏环 391

远端肾小管和集尿管 393

尿量和系统的血压 394

记忆重点 394

23电解质和酸鹼调节 396

肾的电解质调节 396

钠和氯调节 397

钠的主要主动运输 397

氢和钾离子的第二主动分泌 398

氯离子的第二主动的运输 398

钾调节 399

钾的再吸收 400

钾排泄 400

控制钾排泄 400

氢离子调节 400

肾小管氢离子分泌 400

氢离子分泌和碳酸根的再吸收 401

肾对呼吸性酸中毒的代偿 401

肾对呼吸性鹼中毒的代偿 401

尿的缓冲液角色 401

磷酸盐缓冲液 402

氨缓冲液系统 402

钾和酸鹼平衡 402

鹼中毒引起低血钾 402

低血钾引起鹼中毒 404

高血钾引起酸中毒 404

细胞内影响血浆[H＋]和钾离子[K＋]的机制 404

肾的酸鹼校正速度 405

体液、电解质和酸鹼不平衡的伤害 405

容积耗损 405

氯和钾的不平衡 405

钾离子不平衡、酸中毒和鹼中毒的有害影响 405

肾衰竭的影响 406

急性肾衰竭 406

肾血流减少 406

肾内性肾衰竭 406

肾后性肾衰竭 406

输血反应 406

慢性肾衰竭 406

慢性肾衰竭的生理效应 406

肾病症候群 407

古德帕斯丘症候群 407

肾功能试验 407

肾廓清率试验 407

尿素氮和肌酐酸 407

记忆重点 408

附录 409

Ⅰ心肺生理学常用的符号和缩写 409

Ⅱ测量单位 412

Ⅲ计算公式的来源 413

Ⅳ Dubois体表面积图表 415

索引 418