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基本检查法 1

一、视诊 1

二、触诊 1

(一)适用范围 1

(二)触诊方法 1

上篇 体格检查与病历 1

(三)注意事项 2

三、叩诊 2

(三)注意事项 3

(一)适用范围 3

(二)叩诊的方法 3

(四)叩诊音 4

四、听诊 4

(一)听诊的方法 4

(二)听诊器的选择 4

(三)注意事项 5

五、嗅诊 5

(三)体温 7

(二)年龄 7

(五)发育与体型 7

(四)呼吸、脉搏、血压 7

一、全身状态检查 7

一般状态检查 7

(一)性别 7

(六)营养 8

(七)意识状态 8

(八)语调与语态 8

(九)面容与表情 8

(十)体位 10

(十一)步态 10

二、皮肤 11

(一)颜色 11

(五)紫癜 12

(七)水肿 12

(六)蜘蛛痣和肝掌 12

(二)湿度与出汗 12

(四)皮疹 12

(三)弹性 12

(八)皮下结节 13

(九)瘢痕 13

(十)毛发 13

(十一)詹韦病变 13

(十二)奥斯勒结节 13

三、淋巴结 13

(五)变形颅 15

二、头部器官 15

(四)巨颅 15

(一)眼 15

头部检查 15

(二)尖颅 15

(一)小颅 15

一、头颅 15

(三)方颅 15

(二)耳 18

(三)鼻 18

(四)口腔 18

三、颈部血管 22

(二)颈动脉 22

(一)颈静脉 22

二、颈部姿势与运动 22

一、颈部外形与分区 22

颈部检查 22

(三)颈部血管听诊 23

四、甲状腺 23

(一)检查方法 23

(二)甲状腺肿大分度 23

(三)甲状腺肿大的意义 23

(二)气管牵曳 24

(一)气管移位 24

五、气管 24

(四)贝利征 24

呼吸系统的正常体格检查 25

一、胸廓体表标志 25

三、触诊 26

(一)叩诊方法 26

四、叩诊 26

(一)呼吸运动 26

(二)触觉语颤 26

(三)呼吸频率与节律 26

(二)呼吸运动 26

(一)胸廓的形状 26

二、视诊 26

(二)叩诊内容 27

五、听诊 27

(一)听诊方法 27

(二)正常呼吸音 27

(三)听觉语音 27

(二)桶状胸 29

(三)佝偻病胸 29

(一)扁平胸 29

(四)胸廓单侧或局限性变形 29

(五)胸廓畸形 29

(六)舍佩耳曼征 29

(三)胸壁压痛 29

(二)皮下气肿 29

(一)静脉充盈或曲张 29

一、胸壁 29

胸壁、胸廓的病理体格检查 29

二、胸廓 29

呼吸系统的病理体格检查 31

一、视诊 31

(一)呼吸运动的变化 31

(二)呼吸形式的变化 31

(三)胸膜摩擦感 33

(一)肺界的变化 33

三、叩诊 33

(一)呼吸运动 33

(二)触觉语颤 33

二、触诊 33

(二)胸部异常叩诊音 34

四、听诊 35

(一)异常呼吸音 35

(二)罗音 36

(三)听觉语音 37

(四)胸膜摩擦音 37

二、触诊 38

(二)心尖搏动 38

循环系统的正常体格检查 38

(一)心前区 38

一、视诊 38

三、叩诊 39

(一)心脏浊音界 39

(二)正常心界 39

(三)心界的各部组成 39

四、听诊 39

(一)瓣膜听诊区 39

(二)路易萨达(Luisada)听诊区 40

(三)听诊内容 41

五、血管检查 42

(一)视诊 42

(二)触诊 42

(三)听诊 42

(四)血压测量 42

循环系统的病理体格检查 44

一、视诊 44

(一)一般视诊 44

(二)局部视诊 44

(四)心脏震颤 45

(三)心前区抬举感 45

三、叩诊 45

(一)心尖搏动 45

(二)收缩期膨出 45

二、触诊 45

(一)心脏本身因素对心脏浊音界的影响 46

(二)心外因素对浊音界的影响 46

四、听诊 46

(一)心率异常 46

(二)心律异常 46

(三)心音异常 47

(四)心脏杂音 53

(一)视诊 58

五、血管检查 58

(五)心包摩擦音 58

(二)触诊 59

(三)听诊 60

六、心功能 61

(一)心功能分级 61

(二)隐性心力衰竭 61

(三)心功能衰竭的计分诊断 61

(四)泵衰竭分型 62

(三)腹部分区 63

(二)体表标志 63

(一)腹部范围 63

腹部的正常体格检查 63

一、腹部体表标志及分区 63

二、腹部检查方法 64

(一)视诊 64

(二)触诊 64

(三)叩诊 66

(四)听诊 66

(一)腹部外形 68

(二)腹部皮肤 68

一、视诊 68

腹部的病理体格检查 68

二、触诊 69

(一)腹壁紧张度 69

(二)压痛与反跳痛 69

(三)腹部包块 71

(四)液波震颤(波动感) 71

(五)肝脏触诊 72

(六)胆囊触诊 72

(七)脾脏触诊 72

(八)肾脏触诊 73

(五)肾脏 74

(四)胰腺 74

(七)腹水叩诊 74

(六)膀胱 74

(二)脾脏 74

(一)肝脏 74

三、叩诊 74

(三)胆囊 74

四、听诊 75

(一)肠鸣音 75

(二)振水音 75

(三)血管音 75

(四)摩擦音 75

(一)脊柱弯曲度检查及常见病 76

(二)脊柱活动度检查及常见病 76

脊柱四肢检查 76

一、脊柱 76

(三)脊柱压痛及叩击痛的检查 77

二、四肢 77

(一)形态异常 77

(二)运动功能障碍 79

二、深反射 81

(四)跖反射 81

(三)提睾反射 81

(一)角膜反射 81

一、浅反射 81

神经反射的检查 81

(二)腹壁反射 81

(一)深反射的检查方法 82

(二)临床意义 82

三、病理反射 82

(一)巴彬斯基征(Babinski's sign) 82

(二)奥本海姆征(Oppenheim's sign) 82

(三)戈登征(Gordon's sign) 82

(六)霍夫曼征(Hoffmann 's sign) 83

(七)阵挛(Clonus) 83

(四)查多克征(Chaddock's sign) 83

(五)巩达征(Gonda's sign) 83

四、脑膜刺激征 84

(一)颈项强直 84

(二)克尼格征(Kernig's sign) 84

(三)布鲁金斯基征(Brudzinski's sign) 84

五、拉赛克征(Lasegue's sign) 84

(五)个人史 85

(六)婚姻史 85

(四)既往史 85

(七)月经及生育史 85

(八)家族史 85

(二)主诉 85

(一)一般项目 85

一、问诊的内容 85

问诊 85

(三)现病史 85

二、问诊的方法及注意事项 86

病历 87

一、病历的书写要求 87

二、住院病历格式及内容 87

三、《全国卫生部属高等医学院校诊断学教学协作组1992年北京第一次(扩大)会议》商定的表格式住院病历格式 90

二、导联 97

(二)加压单极肢体导联 97

(一)标准肢体导联 97

一、心电图描记的步骤 97

心电图检查 97

中篇 器械检查 97

(三)胸前导联 98

三、导联轴 98

四、心电向量、心电轴与心电图之间的关系 99

五、正常心电图 99

(一)P波 99

(二)Ta波 100

(三)P-R间期 100

(四)QRS波群 100

六、测量方法与步骤 101

(九)U波 101

(一)心电图记录纸 101

(二)心率的测量 101

(七)T波 101

(八)Q-T间期 101

(六)ST段 101

(五)J点 101

(三)各波振幅与时间的测量 102

(四)室壁激动时间(VAT)的测量 103

(五)心电轴 103

(六)钟向转位 105

七、异常心电图 105

(一)心房肥大 105

(二)心室肥大 105

(四)急性心肌梗塞 107

(三)冠状动脉供血不足 107

(五)过早搏动 109

(六)阵发性心动过速 109

(七)扑动与颤动 112

(八)传导阻滞 112

(九)预激综合征 113

动态心电图 120

一、仪器简介 120

二、使用方法 120

(一)导联连接 120

(二)病人须知 120

三、临床应用 120

(三)晕厥的确诊和缓慢性心律失常 123

(一)健康人群的DCG范围 123

(二)早搏的确诊 123

(四)ST段和T波异常判断 124

(五)药物治疗监测和疗效评价 125

心电图活动平板负荷试验 126

一、仪器简介和使用方法 126

(一)仪器构成 126

(二)使用方法 126

二、活动平板试验目的、适应症和禁忌症 126

(一)目的及适应症 126

(二)运动方案 127

(一)运动量和负荷试验分级 127

三、运动量和运动方案 127

(二)禁忌症 127

四、运动试验的阳性标准 128

(一)ST段标准 128

(二)非ST段标准 128

(三)运动试验的假阳性和假阴性 128

五、运动试验的终止标准和并发症 128

(一)终止标准 128

(二)并发症 129

六、运动试验及诊断标准的意义 129

(一)运动试验的意义及评价 129

(二)运动试验阳性指标的意义 129

二、超声波的物理特性 131

超声诊断的物理基础 131

一、超声波的概念 131

腹部及妇产科疾病的超声显像诊断 132

一、肝脏疾病的超声显像诊断 132

(一)正常肝脏声像图 132

(二)超声测量与正常值 132

(三)肝脏疾病的超声显像诊断 132

二、胆道疾病的超声显像诊断 134

(一)正常胆道声像图及超声测值 134

(二)胆道疾病的超声显像诊断 135

(二)胰腺测量及数值 137

(三)胰腺疾病的超声诊断 137

(一)正常胰腺声像图 137

三、胰腺疾病的超声显像诊断 137

四、脾脏疾病的超声显像诊断 138

(一)正常脾脏声像图 138

(二)脾脏测量与数值 138

(三)脾脏疾病的超声诊断 138

五、消化道疾病的超声显像诊断 139

(一)检查方法 139

(二)正常胃和结肠声像图 139

(三)胃肠道常见疾病的超声诊断 139

(二)泌尿系统疾病的超声诊断 141

(一)正常声像图及超声测值 141

六、泌尿系统疾病的超声显像诊断 141

七、妇产科疾病的超声显像诊断 145

(一)正常子宫和附件声像图 145

(二)妇科病理声像图 145

(三)正常妊娠的超声检查 147

(四)病理妊娠的超声诊断 148

超声心动图 150

一、超声心动图的类型及特点 150

(一)M型超声心动图 150

(二)二维超声心动图 150

(三)多普勒超声心动图 151

(三)在心脏手术中的应用 152

(四)在妇产科中的应用 152

二、多普勒超声心动图检查的适应症 152

(二)血液动力学的定量分析 152

(一)心脏和大血管疾病的定性诊断 152

三、经食道超声心动图的临床应用 153

(一)优点 153

(二)局限性 153

(三)临床应用 153

四、正常超声心动图 154

(一)M型超声心动图 154

(二)二维超声心动图 157

(四)超声心动图正常参考值 161

(三)多普勒超声心动图 161

(一)心脏瓣膜病 165

五、常见心血管病的超声心动图特征 165

(二)先天性心脏病 168

(三)心肌病 169

(四)心包积液 169

(五)左房粘液瘤 169

六、心功能测定 171

(一)心脏收缩功能测定 171

(二)心脏舒张功能测定 172

(一)TCD探查的基本原理 174

(二)频移信号显示 174

一、TCD检测脑血液动力学状态的基本原理 174

经颅多普勒超声检查 174

二、TCD检查技术 175

(一)颅外颈动脉检测 175

(二)超声窗探查技术 176

三、TCD检测参数及正常参考值 176

(一)检测参数及意义 176

(二)正常参考值 178

四、TCD检测结果分析 182

(一)TCD正常判断标准 182

(二)TCD异常及临床意义 183

(一)TCD的应用范围 185

五、TCD检查的应用范围 185

(二)TCD检查报告 186

肺功能检查 188

一、肺容量及其组成 188

(一)基本肺容积或肺容量 188

(二)重叠肺容量 188

(三)RV/TLC 188

二、肺功能检查的临床意义 188

(一)通气功能 188

(二)小气道功能 190

(三)呼吸机械动力测定 191

(四)弥散功能测定 194

(五)通气/血流比例 194

放射性核素检查 195

一、甲状腺功能测定 195

(一)甲状腺摄131碘试验 195

(二)甲状腺激素抑制试验 196

二、放射性肾图测定 196

三、甲状腺显像 198

四、脑显像 199

(一)脑静态显像 199

(二)单光子发射型计算机断层脑血流灌注显像(SPECT脑灌注显像) 200

五、肺显像 201

(一)肺灌注显像 201

(二)肺通气显像 202

六、心脏、血管显像 202

(一)放射性核素心血管造影 202

(二)心血池动态显像 203

(三)心肌灌注断层显像 205

七、肝胆显像 206

(一)肝实质显像 206

(三)肝胆系统动态显像 207

(二)肝血池显像 207

八、消化道出血显像 208

(一)消化道出血灶的定位诊断 208

(二)胃粘膜异位症的诊断 209

九、肾脏显像 209

(一)肾脏静态显像 209

(二)肾脏动态显像 210

十、骨骼显像 211

(一)静态骨显像 211

(二)动态骨显像 212

一、毛细血管采血法 213

血液标本采集及抗凝剂的使用 213

下篇 实验检查 213

二、静脉采血法 214

三、抗凝剂 214

红细胞计数 217

一、目视计数法 217

二、电子血细胞计数仪计数法 218

(一)原理 218

四、临床意义 219

(一)红细胞减少 219

三、正常参考值 219

(二)血细胞计数仪结果分析 219

(二)红细胞增多 220

红细胞形态检查 221

一、原理 221

二、试剂 221

三、器材 221

四、方法 221

五、正常参考值 221

六、常见的红细胞形态异常及意义 221

(一)红细胞大小改变 221

(二)红细胞形状改变 221

(四)红细胞内异常结构 222

(三)红细胞着色改变 222

一、测定方法 223

血红蛋白测定 223

二、正常参考值 225

三、临床意义 226

白细胞计数 227

一、目视计数法 227

二、电子血细胞计数仪法 228

三、正常参考值 229

四、临床意义 229

三、试剂 230

四、方法 230

一、原理 230

二、器材 230

白细胞分类计数 230

五、注意事项 231

六、质量控制 231

七、正常参考值 232

八、临床意义 232

溶血性疾病常用实验室检查 243

一、红细胞渗透脆性试验 243

三、酸溶血试验 244

四、蔗糖水试验 244

二、自身溶血试验及纠正试验 244

五、冷溶血反应 245

六、抗入球蛋白试验 245

止血与凝血障碍的实验室检查 248

一、止血与凝血障碍的实验室基本检查方法 248

(一)毛细血管脆性试验 248

(二)血块退缩试验 248

(三)出血时间 250

(四)凝血时间 250

(五)白陶土部分凝血活酶时间 251

(六)血浆凝血酶原时间 251

(七)血小板粘附功能试验 252

(八)血小板聚集功能试验 253

二、弥漫性血管内凝血的实验室基本检查方法 253

(一)反映血小板和凝血因子消耗的试验 253

(二)反映纤溶亢进或纤维蛋白降解的试验 253

红细胞沉降率测定 261

一、魏斯特(Westergren)血沉测定法 261

二、Zeta血沉(ZSR)测定法 262

三、方法学评价 262

四、质量控制 263

五、临床意义 263

一、骨髓细胞学检查 267

骨髓检查 267

(一)过氧化物酶染色 272

(二)中性粒细胞碱性磷酸酶染色 272

二、血细胞化学染色 272

(三)非特异性酯酶 273

(四)糖原染色 273

血型鉴定及配血试验 274

一、ABO血型鉴定 274

二、Rh血型检测 275

三、配血试验 275

(一)尿量 277

(二)尿的颜色 277

一、尿液理学检查 277

尿液检查 277

(三)尿的透明度 278

(四)尿液酸碱度的检查 279

(五)尿液比密测定 279

(六)尿液渗透量测定 280

二、尿液化学检查 282

(一)尿液蛋白质检查 282

(二)尿糖定性试验 287

(三)尿酮体检查 291

(四)尿胆红素检查 293

(五)尿胆原检查 294

(六)尿中血红蛋白检查 295

(七)乳糜尿检查 296

三、尿液沉渣显微镜检查 296

(一)器材 296

(二)操作方法 297

(三)注意事项 297

(四)尿沉渣镜检内容 297

肾功能检查 303

一、内生肌酐清除率测定 303

二、血清尿素氮测定 303

三、尿液浓缩稀释试验 304

四、酸碱平衡试验 305

粪便检查 306

一、一般性状检查 306

(一)量 306

(二)色泽与性状 306

(三)气味 307

(四)酸碱反应 307

(五)寄生虫体 307

(六)结石 307

二、显微镜检查 307

(一)邻甲苯胺法 308

三、隐血试验 308

(二)匹拉米洞法 309

脑脊液检查 310

一、标本采集 310

二、一般性状检查 310

(一)颜色 310

(二)透明度 310

(三)凝块与薄膜 310

三、化学检查 311

(一)蛋白质定性试验(Pandy试验) 311

(二)蛋白质定量试验 311

(一)细胞总数计数 312

(二)白细胞计数 312

(三)葡萄糖定量试验 312

四、显微镜检查 312

(四)氯化物定量试验 312

(三)白细胞分类 313

(四)红细胞计数 313

(五)临床意义 313

(六)细胞学检查 313

(七)细菌学检查 313

(五)凝块 314

(六)比密 314

(四)气味 314

三、化学检查 314

(一)瑞瓦他(Rivalta)试验(浆液粘蛋白定性试验) 314

(二)蛋白定量 314

(二)透明度 314

(一)颜色 314

二、一般性状检查 314

一、标本采集 314

浆膜腔液检查 314

(三)粘稠度 314

(三)白细胞分类 315

(六)微生物学检查 315

(五)肿瘤细胞 315

(四)间皮细胞 315

(二)白细胞计数 315

(一)细胞总数 315

四、显微镜检查 315

痰液检查 317

一、一般性状检查 317

(一)痰量 317

(二)颜色 317

(三)气味 317

(四)性状 317

(五)支气管管型 317

(六)痰块 317

三、细菌培养 318

(二)染色涂片检查 318

二、显微镜检查 318

(一)不染色涂片检查 318

精液检查 319

一、一般性状检查 319

二、显微镜检查 319

(一)精子活动力检查 319

(二)精子数量检查 319

(三)精子形态检查 320

二、显微镜检查 321

三、细菌学检查 321

一、一般性状检查 321

前列腺液检查 321

阴道分泌物检查 322

一、标本的采集和制备 322

二、显微镜检查 322

(一)清洁度检查 322

(二)滴虫检查 322

(三)真菌检查 322

羊水的检验 324

一、胎儿肺成熟度检查 324

(一)L/S测定 324

(二)羊水泡沫试验 325

二、胎儿肾成熟度检查 325

四、胎儿肝脏成熟度检查 326

五、胎儿皮脂腺成熟度检查 326

三、胎儿唾液腺成熟度检查 326

胃液及十二指肠液检查 327

一、胃液检查 327

(一)标本采集 327

(二)胃液分析 327

二、十二指肠引流液检查 331

(一)标本采集 331

(二)十二指肠引流液分析 331

肝脏功能检查 333

一、血清转氨酶测定 333

二、血清胆红素测定 336

四、血清蛋白电泳 339

三、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定 339

五、血清碱性磷酸酶测定 340

六、血清γ-谷氨酰转肽酶测定 340

七、单胺氧化酶测定 341

八、甲胎蛋白测定 341

九、癌胚抗原测定 341

十、肝功能实验室检查项目的选择 342

内分泌功能检查 344

一、垂体功能检查 344

(一)生长激素(GH)分泌功能检查 344

(二)泌乳素(PRL)分泌功能检查 344

(三)促甲状腺素(TSH)分泌功能检查 344

(五)促性腺激素(GFH)分泌功能检查 345

(四)促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌功能测定 345

(六)垂体后叶功能检查 346

二、肾上腺皮质功能检查 347

(一)尿17羟类固醇(17-OHCS) 347

(二)尿17-酮类固醇(17-KS) 347

(三)皮质醇 347

(四)ACTH兴奋试验 347

(五)地塞米松抑制试验 347

(六)血中醛固酮、肾素活性 348

(七)醛固酮分泌刺激试验 348

(八)醛固酮分泌抑制试验 348

三、肾上腺髓质功能检查 348

四、性腺功能检查 349

(一)睾丸功能检查 349

(一)尿中儿茶酚胺的测定 349

(二)尿中儿茶酚胺代谢产物——香草基杏仁酸(VMA)的测定 349

(二)卵巢功能检查 350

五、甲状腺功能检查 351

(一)甲状腺吸131碘率 351

(二)血清甲状腺激素测定 351

(三)血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)的测定 351

(四)血浆蛋白结合碘(PBI)的测定 351

(五)抗甲状腺抗体的测定 351

(三)肾小管磷再吸收率(%TRP) 352

(二)降钙素测定 352

(一)血中PTH浓度测定 352

六、甲状旁腺功能检查 352

七、胰腺内分泌功能测定 353

(一)糖化血红蛋白(HbA1) 353

(二)血中胰岛素、C肽 353

(三)血中胰高血糖素(IRG) 354

(四)口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 354

(五)胰岛素释放试验 355

(六)饥饿试验 355

二、血清钾 356

一、血清钠 356

血液生化检查 356

三、血清氯 357

四、血清钙 358

五、血清磷 359

六、血清镁 359

七、血清锌 360

八、血清铁和总铁结合力 360

九、血氨 361

十、血糖 361

十一、血脂 362

三、临床意义 363

二、常用指标正常参考值 363

动脉血气分析 363

一、动脉血标本采集 363

四、酸碱平衡失调的判断方法 365

免疫学检查 368

一、C反应蛋白 368

二、α2-巨球蛋白测定 368

三、T淋巴细胞花环试验 368

四、淋巴细胞转化试验 369

五、淋巴细胞亚群的测定 369

六、免疫球蛋白测定 369

八、抗链球菌溶血素O试验 370

九、类风湿因子检查 370

七、补体C3测定 370

十、循环免疫复合物检查 371

十一、肥达反应 371

十二、外斐反应 371

十三、嗜异性凝集试验 372

十四、冷球蛋白测定 372

十五、抗甲状腺抗体测定 372

十六、抗心肌抗体 372

十七、抗肾小球基底膜抗体 373

十八、抗胰岛素抗体 373

十九、抗平滑肌抗体 373

二十、抗线粒体抗体 373

二十四、甲型肝炎病毒抗体检查 374

二十三、抗DNA抗体 374

二十一、抗胃壁细胞抗体 374

二十二、抗核抗体 374

二十五、乙型肝炎抗原抗体检查 375

二十六、丙型肝炎病毒抗体检查 375

二十七、梅毒血清学检查 375

二十八、艾滋病的血清学检查 376

二十九、囊虫病检查 376

三十、传染性单核细胞增多症病原检查 376

三十一、巨细胞病毒抗体检查 377

几种指标放射免疫检测及意义 378

一、尿白蛋白 378

二、胃泌素 378

五、生长激素释放抑制素 379

三、胃动素 379

四、血管活性肠肽 379

六、心钠素 380

七、地高辛药物浓度检测 380

八、糖链抗原19-9 380

九、糖链抗原15-3 381

十、糖链抗原72-4 381

十、糖链抗原72-4 381

十一、糖链抗原125 382

十二、前列腺酸性磷酸酶 382

十三、神经原特异性烯醇化酶 382

十六、抗核仁核糖核酸(RNA)抗体 383

十四、前列腺素F1a 383

十五、血栓素B2 383

十七、抗浸出性核抗原(ENA)抗体 384

十八、血清醛缩酶 384

十九、精氨酸兴奋试验 384

二十、抗结核杆菌抗体 385

二十一、内皮素 385

几种常用检测标本的收集及适用范围 386

一、尿标本的收集与要求 386

二、常规检验用粪便标本的收集及要求 387

三、胸腔积液标本的收集方法 387

四、腹腔积液标本的收集方法 388

六、腰椎穿刺术 389

五、骨髓穿刺术 389

七、精液标本的收集方法 390

八、前列腺液标本的收集方法 391

九、痰液标本的收集方法 391

附录 392

一、常用体征表 392

二、人体常用检验正常参考值新旧单位对照表 394

三、超声心动图检查中常用英文缩写 413

四、经颅多普勒超声检查中常用英文缩写 413

五、肺功能检查中常用英文缩写 414

六、临床检验常用缩写字及符号英中对照表 415

七、常用放射免疫分析术语缩写及英中对照表 428