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绪言 1

目录 1

第一章手术基本知识 3

第一节无菌技术 3

一、细菌的来源和控制途径 4

二、消毒和灭菌方法 4

三、手术室的无菌技术 8

手术室的条件（8）手术室的制度（8）手术人员的无菌准备（9）病人手术区皮肤准备（11）手术进行中的无菌原则（14）手术人员的位置与职责 14

一、常用手术器材和使用方法 15

第二节手术基本操作技术 15

二、手术基本技术 18

切开（18） 分离（18）止血（18）打结（19）缝合 22

第三节 手术前准备与手术后处理 24

一、手术前准备 24

二、手术后处理 25

三、手术后并发症的防治 27

第二章麻醉 29

第一节麻醉前准备和麻醉期间观察 29

第二节针刺麻醉 30

第三节局部麻醉 32

第四节椎管内麻醉 35

解剖生理概要（35）蛛网膜下腔阻滞麻醉（37）硬脊膜外腔阻滞麻醉 38

第五节全身麻醉 41

一、吸入麻醉 41

二、静脉麻醉 44

三、肌肉麻醉 46

第六节复合麻醉 46

硫喷妥钠静脉麻醉（45） 氯胺酮静脉麻醉（45） γ－羟基丁酸钠静脉麻醉 46

普鲁卡因静脉复合麻醉（46） 神经安定镇痛麻醉（47）强化麻醉（47）低温麻醉（48）控制性低血压麻醉 48

第三章心跳呼吸骤停及其复苏 50

第四章水、电解质与酸硷平衡 56

第一节水、电解质与酸硷平衡的基本知识 56

一、体液的组成和分布 56

二、体液的平衡 57

水平衡（57） 电解质平衡（58） 渗透压平衡（59） 酸硷平衡 61

第二节 水、电解质与酸硷平衡失调 62

一、水、电解质平衡失调 63

脱水（63） 低钾血症（64） 高钾血症（65） 低钙血症（65） 低镁血症 65

二、酸硷平衡失调 66

代谢性酸中毒（67）代谢性硷中毒（68）呼吸性酸中毒（68） 呼吸性硷中毒 69

第三节外科补液 69

一、制定补液计划 69

二、补液举例 72

第五章外科营养 74

一、概述 74

二、全胃肠外营养和要素饮食 77

全胃肠外营养（77）要素饮食 78

第六章输血 80

同种输血（80） 自身输血（83）血液制品与血浆增量剂 84

第七章休克 85

一、概述 85

二、几种常见的外科休克 94

出血性休克（94）创伤性休克（95）感染性休克 96

第八章急性肾功能衰竭 98

一、概述 98

二、透析疗法 103

一、概述 105

第九章外科感染 105

第一节化脓性感染 105

二、浅表软组织急性化脓性感染 108

疖（108）痈（109）急性蜂窝织炎（110） 丹毒（110） 急性淋巴管炎与淋巴结炎 111

三、全身化脓性感染 111

四、脓肿及切开引流术 113

脓肿（113）脓肿切开引流术 113

第二节特异性感染 115

破伤风（115）气性坏疽（117） 炭疽 120

一、概述 122

第十章损伤 122

第一节机械性损伤 122

二、常见的几种机械性损伤 125

三、血管、神经、肌腱损伤及其处理 126

四、清创与换药 129

清创术（129）换药 130

第二节烧伤与冷伤 132

一、烧伤 132

热力烧伤（132）化学烧伤（140）电烧伤 141

二、冷伤 142

第三节毒蛇咬伤 143

第十一章 肿瘤 147

一、概述 147

二、常见体表肿瘤及瘤样肿块 153

乳头状瘤（153）皮脂腺囊肿（153）皮样囊肿（153）黑痣和黑色素瘤（153）脂肪瘤 154

纤维瘤（154）神经鞘膜瘤和神经纤维瘤（154）皮肤癌 154

第十二章坏死、坏疽、溃疡、瘘管、窦道 156

坏死与坏疽（156）溃疡（157）瘘管与窦道 157

一、概述 159

第十三章移植 159

二、游离皮片移植 161

第十四章颅脑与脊髓疾病 166

解剖生理概要 166

第一节神经系统疾病辅助检查及定位诊断 169

第二节颅内压增高 172

第三节颅脑损伤 175

一、概述 175

二、头皮损伤 177

三、颅骨骨折 178

四、脑损伤 179

颅盖骨折（178）颅底骨折 179

脑震荡（179）脑挫裂伤（180）脑干损伤（181） 开放性脑挫裂伤 181

五、颅内血肿 182

硬脑膜外血肿（182） 硬脑膜下血肿（183）脑内血肿（183）颅内多发性血肿 183

六、颅脑外伤后综合征 184

第四节颅脑疾病 184

颅内肿瘤（184）脑脓肿（185）脑血管疾病外科治疗简介 186

第五节椎管和脊髓疾病 186

第六节颅裂和脊柱裂 188

椎管内肿瘤（186）椎管内硬脊膜外脓肿 188

第十五章颈部疾病 190

解剖生理概要 190

第一节 甲状腺疾病 191

一、单纯性甲状腺肿 191

二、甲状腺功能亢进症的外科治疗 192

三、甲状腺肿瘤 197

甲状腺腺瘤（197） 甲状腺癌 197

急性甲状腺炎（198）亚急性甲状腺炎（198）慢性淋巴性甲状腺炎 198

四、甲状腺炎 198

附：甲状腺绪节的鉴别诊断和手术原则 199

第二节颈淋巴结结核 199

附：颈部肿块的鉴别 200

第十六章乳房疾病 202

解剖生理概要 202

第一节急性乳房炎 202

第二节乳房囊性增生病和男性乳房增生病 204

乳房囊性增生病（204）男性乳房增生病 204

第三节乳房肿瘤 205

乳房纤维腺瘤（205）乳管内乳头状瘤（206） 乳癌 206

附：乳房检查与肿块鉴别 210

第十七章胸部疾病 212

解剖生理概要 212

第一节胸部损伤 213

一、概述 213

二、常见的几种胸部损伤 215

肋骨骨折（215） 损伤性气胸（217） 损伤性血胸（219） 损伤性窒息（219）损伤性血心包 220

第二节脓胸的外科治疗 220

附：胸膜腔闭式引流及水封瓶使用 222

急性脓胸（221）慢性脓胸 222

肋软骨炎（224）胸壁结核 224

第三节胸壁疾病 224

第四节肺部疾病 225

肺结核的外科治疗（225） 支气管扩张（225） 肺脓肿（226） 肺癌 227

第五节食管癌 228

第六节纵隔肿瘤 230

第七节心包及心血管疾病 231

一、心包炎 231

二、心脏、大血管疾病的外科治疗简介 232

急性化脓性心包炎（231）缩窄性心包炎 232

术前检查（232）人工低温和体外循环（233）可行手术矫治的几种心血管病 234

第十八章腹外疝 239

解剖生理概要 239

概述 240

第一节腹股沟疝 242

腹股沟斜疝（242） 腹股沟直疝 247

第二节股疝 248

第三节其他腹外疝 250

第十九章腹膜及腹膜后间隙炎症 253

解剖生理概要 253

第一节急性腹膜炎 253

脐疝（250） 切口疝（251） 腹白线疝 255

第二节 腹腔脓肿 256

盆腔脓肿（256）膈下脓肿（257）肠间脓肿 258

第三节髂窝脓肿 258

第一节概述 260

第二十章腹部损伤 260

第二节腹内脏器损伤 262

一、实质性脏器损伤 262

十二指肠损伤（265） 空、回肠损伤（266） 结肠损伤（267） 直肠损伤 263

脾破裂（262）肝破裂（263）胰腺损伤 265

二、空腔脏器损伤 265

第二十一章胃和十二指肠疾病 269

解剖生理概要 269

第一节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗 270

一、手术适应证 270

胃、十二指肠溃疡急性穿孔（270） 胃、十二指肠溃疡大出血（272）疤痕性幽门梗阻（273） 胃溃疡恶变（273）顽固性十二指肠溃疡 274

二、手术简介 275

第二节应激性溃疡 280

第三节胃癌 281

第四节急性胃扩张 285

第五节先天性肥厚性幽门狭窄 285

第二十二章肠疾病 288

解剖生理概要 288

一、概述 289

第一节急性肠梗阻 289

二、几种常见的机械性肠梗阻 294

粘连性肠梗阻（294）肠扭转（295）肠套迭（296） 蛔虫性肠梗阻 297

第二节阑尾炎 298

急性阑尾炎（298）慢性阑尾炎 304

第三节结肠癌 304

第四节先天性巨结肠 306

第五节肠瘘 307

第二十三章直肠和肛门疾病 309

解剖生理概要 309

第一节直肠和肛管炎性疾病 310

肛裂（310）肛管、直肠周围脓肿（311） 肛瘘 312

第二节痔 314

第三节直肠肿瘤 318

直肠息肉（318）直肠癌 319

第四节直肠脱垂 320

第五节肛门闭销 321

附：肛门直肠检查法 322

解剖生理概要 324

第二十四章肝、胆、胰、脾疾病 324

第一节特殊检查 327

第二节肝脏疾病 330

原发性肝癌（330）肝脓肿（333）肝包虫病 334

第三节胆道疾病 336

胆道蛔虫病（336）胆石症（338） 急性化脓性梗阻性胆管炎（342） 胆囊炎 344

先天性胆总管囊肿 347

第匹节胰腺疾病 347

胰岛细胞瘤 351

附：阻塞性黄疸的鉴别诊断 351

急性胰腺炎（347）慢性胰腺炎（346）胰腺囊肿（349）胰腺癌（350）壶腹部癌 351

第五节门脉高压症 353

第六节脾肿大 358

附：腹部外科几种情况的鉴别诊断及处理原则 359

一、急腹症 359

二、腹部肿块 363

三、上消化道大出血 364

四、下消化道出血 367

解剖生理概要 370

第二十五章泌尿、男性生殖系疾病 370

第一节泌尿、男生殖系疾病的症状和检查方法 371

第二节泌尿系损伤 377

肾损伤（377）膀胱损伤（378）尿道损伤 379

第三节泌尿、男生殖系非特异性感染 383

肾周围脓肿（383）膀胱炎（383）附睾炎（384） 前列腺炎 384

第四节尿石症 385

概述（385） 肾、输尿管结石（386）膀胱结石（389）尿道结石 391

第五节泌尿、男生殖系结核 391

肾结核（391）男生殖系结核 394

第六节泌尿、男生殖系肿瘤 394

肾肿瘤（394）膀胱肿瘤（395） 阴茎癌（397） 睾丸肿瘤 397

第七节几种常见泌尿生殖系先天性畸形 398

孤立肾（396） 多囊肾（388）肾输尿管重复（399）尿道下裂（399） 睾丸未降 399

包茎、包皮过长 400

第八节泌尿、男生殖系其他疾病 402

肾性高血压（402）肾下垂（403）鞘膜积液（403）精索静脉曲张（405）前列腺增生症（406）急性尿潴留 407

第九节输精管结扎术 409

附：血尿、阴囊肿块的鉴别 412

血尿（412） 阴囊肿块的鉴别 414

第二十六章周围血管和淋巴管疾病 415

第一节周围血管疾病 416

血管瘤（416）下肢静脉曲张（417）血栓闭塞性脉管炎 420

第二节周围淋巴管疾病 422

象皮病（422）囊状淋巴管瘤 423

第二十七章运动系统疾病 424

第一节骨折 424

一、概述 424

二、急性化脓性关节炎 432

附一：骨科检查 433

附二：持续牵引技术 436

附三：小夹板固定技术 437

附四：石膏绷带固定技术 438

二、常见骨折 440

锁骨骨折（440） 肱骨外科颈骨折（441） 肱骨干骨折（442） 肱骨髁上骨折（443）前臂骨折（443）桡骨下端骨折（444）股骨颈骨折（445）股骨干骨折（446） 髌骨骨折 447

胫、腓骨干骨折（448）踝部骨折（448）跟骨骨折（449）脊柱骨折脱位（450） 附：外伤性截瘫（452）骨盆骨折 452

第二节关节损伤 453

一、关节脱位 453

颞颌关节脱位（453）肩关节脱位（454）肘关节脱位（455）桡骨头半脱位（456）髋关节脱位 456

二、膝关节半月板破裂 457

三、关节韧带损伤（捩伤） 458

第三节手部损伤与感染 459

一、手部损伤 460

二、手部化脓性感染 463

甲沟炎、指甲周围炎、指甲下脓肿（463）脓性指头炎（464）急性化脓性腱鞘炎 465

手掌筋膜间隙感染 465

第四节运动系统慢性损伤 466

滑囊炎（466）肩关节周固炎（467）肱骨外上髁炎（468）腱鞘囊肿（468）狭窄性腱鞘炎（468） 腕管综合征（470） 创伤性关节炎（470） 软骨软化症（471） 跖痛症 471

跟痛症（471）疲劳骨折（471）骨软骨病 471

第五节腰腿痛和颈肩痛 472

一、腰腿痛 472

急性腰扭伤（473）慢性腰部劳损（474）腰椎间盘突出症（474）其他引起腰腿痛的较常见疾病 476

二、颈肩痛 477

颈部扭伤（477）颈椎病（477） 胸廓出口综合征 478

第六节骨与关节化脓性感染 479

一、化脓性骨髓炎 479

急性血源性骨髓炎（479）慢性骨髓炎 481

附：各关节穿刺部位 482

第七节骨关节结核 483

第八节骨肿瘤 484

骨瘤（485） 骨软骨瘤（485）软骨瘤（485） 骨巨细胞瘤 485

一、良性骨肿瘤 485

二、恶性骨肿痛 486

骨肉瘤（486） 软骨肉瘤（486）尤文氏瘤（487） 骨髓瘤（487） 转移性骨肿瘤 487

第九节运动系统畸形 487

先天性斜颈（487） 并指（趾）、多指（趾）、少指（趾）（488） 先天性髋脱位（488） 膝内、外翻（490）平足症（490）先天性马蹄内翻足（491）脊柱侧凸 491

第十节断肢再植及截肢 492

断肢再植（492）截肢 493

前言 496

对学生的要求 496

外科学实验指导 496

实验一参观医院手术室及供应室 497

实验二手术的无菌技术 499

实验三手术基本技术操作（一） 499

实验四手术基本技术操作（二） 500

实验五麻醉 500

实验六剖腹术 501

实验七静脉切开与清创术 502

实验九肠切除与肠吻合术 504

实验八离体肠管吻合术 504

实验十阑尾切除术 505

附：动物脱毛法 505

附表1外科学实验课成绩考查表 506

附表2动物实验手术记录单 506

外科学教学大纲 508

一、前言 508

二、教学要求 508

三、教学时间分配 509

四、教学内容 510