不明原因发热的鉴别诊断PDF电子书下载

1 概述 1

1.1 经典定义及其修正 1

1.2 不明原因发热的原因 4

1.2.1 发热原因谱的变化 5

1.2.2 感染 8

1.2.4 恶性疾病 14

1.2.5 结缔组织和炎症性血管疾病 15

1.2.6 其他疾病 16

1.2.7 儿童不明原因发热 20

1.3 参考文献 22

2.1 下丘脑的体温调节 27

2 体温调节，发热与体温过高 27

2.2 正常体温 28

2.2.1 正常体温的生理影响因素 29

2.3 体温的测量 30

2.4 发热的病理生理 32

2.4.1 内源性致热原（致热原细胞因子） 32

2.4.2 外源性致热原 34

2.4.3 前列腺素 35

2.4.4 发热的机制 36

2.4.5 发热的临床伴随症状 37

2.4.6 致热原细胞因子的其他生物作用 39

2.5 热型及其诊断意义 40

2.6 退热治疗 41

2.7 体温过高 42

2.8 参考文献 47

3 不明原因发热的诊断程序 50

3.1 一般诊断原则 50

3.1.1 病史与体格检查 51

3.1.2 发热的证实 51

3.1.3 停用不必要的药物 54

3.1.4 门诊或者住院诊断 54

3.2 病史 55

3.2.1 主要症状和伴随症状 56

3.2.2 至今为止的病程 57

3.2.3 生活习惯与药物 57

3.2.5 社会史 58

3.2.4 易感与危险因素 58

3.2.6 既往史 62

3.3 体格检查 62

3.3.1 皮肤改变 63

3.3.2 眼部改变 65

3.3.3 淋巴结肿大 65

3.3.4 肝脾肿大 66

3.3.5 心脏杂音 66

3.3.6 其他病理改变 66

3.4 实验室检查 69

3.4.1 基本状况检查 69

3.4.2 微生物学检查 71

3.4.3 血清学检查 72

3.4.4 自身抗体检查 74

3.4.5 其他特殊实验室检查 75

3.5 仪器检查 76

3.5.1 基本仪器检查项目 76

3.5.2 超声检查 77

3.5.3 CT 78

3.5.4 磁共振成像 79

3.5.5 核医学检查 79

3.5.6 常规放射学检查 83

3.5.7 内镜检查 83

3.6 侵入性检查 84

3.6.2 骨髓活检 85

3.6.3 其他活检 85

3.6.1 肝活检 85

3.6.4 腹腔镜检查 86

3.6.5 剖腹探查 87

3.7 诊断策略 88

3.7.1 检查步骤 88

3.7.2 何时进行经验性治疗是合理的 91

3.7.3 发热原因一直不明怎么办 93

3.7.4 哪些原因导致误诊 94

3.8 参考文献 95

4 主要症状的鉴别诊断 100

4.1 热型 100

4.1.1 持续性微热和低热 101

4.1.1.1 器质性疾病 102

4.1.1.2 没有器官病理发现的疾病障碍 103

4.1.2 复发性发热 109

4.1.2.1 每次发热时间恒定的自限性发热 111

4.1.2.2 持续时间不固定的复发性发热 114

4.1.2.3 参考文献 118

4.1.2.4 病例报告 122

4.2 器官相关的主要症状 145

4.2.1 伴淋巴结肿大的不明原因发热 145

4.2.1.1 诊断 147

4.2.1.2 感染 149

4.2.1.3 恶性疾病 153

4.2.1.4 其他疾病 154

4.2.1.5 参考文献 158

4.2.1.6 病例报告 161

4.2.2 伴脾肿大的不明原因发热 169

4.2.2.1 诊断 170

4.2.2.2 感染 172

4.2.2.3 非感染性系统性疾病 174

4.2.3 累及肝脏的不明原因发热 175

4.2.3.1 诊断 176

4.2.3.2 病理结果 176

4.2.3.3 感染 178

4.2.3.4 其他疾病 181

4.2.3.5 参考文献 184

4.2.4 伴腹部症状的不明原因发热 185

4.2.4.1 诊断 187

4.2.4.2 感染 188

4.2.4.3 恶性疾病 194

4.2.4.4 结缔组织与炎症性血管疾病 195

4.2.4.5 其他疾病 195

4.2.4.6 参考文献 198

4.2.4.7 病例报告 200

4.2.5 累及心血管系统的不明原因发热 207

4.2.5.1 诊断 208

4.2.5.2 感染 208

4.2.5.3 结缔组织与炎症性血管疾病 212

4.2.5.4 其他疾病 214

4.2.5.5 参考文献 216

4.2.6 累及肺和胸膜的不明原因发热 218

4.2.6.1 诊断 219

4.2.6.2 感染 220

4.2.6.3 恶性疾病 224

4.2.6.4 结缔组织与炎症性血管疾病 225

4.2.6.5 其他疾病 226

4.2.6.6 参考文献 231

4.2.6.7 病例报告 234

4.2.7 累及关节的不明原因发热 242

4.2.7.1 感染 244

4.2.7.2 结缔组织与炎症性血管疾病 248

4.2.7.3 其他疾病 250

4.2.7.4 参考文献 251

4.2.7.5 病例报告 253

4.2.8 伴背痛的不明原因发热 259

4.2.8.1 诊断 259

4.2.8.2 脊柱性和肌肉性背痛 260

4.2.8.3 感染 260

4.2.8.4 其他疾病 262

4.2.8.5 放射性背痛 263

4.2.8.6 参考文献 265

4.2.8.7 病例报告 267

5 住院病人的不明原因发热 270

5.1 定义与诊断 270

5.2 诊断步骤 272

5.3 不明原因发热的原因 276

5.3.1 感染 277

5.3.2 其他疾病 282

5.4 手术病人的特点 284

5.4.1 术后不明原因发热的特殊原因 285

5.5 特殊病人 287

5.6 参考文献 288

5.7 病例报告 291

6 免疫抑制病人的不明原因发热 296

6.1 粒细胞缺乏症病人 297

6.1.1 特异的免疫缺陷和诊断特征 297

6.1.2 基本病原及疾病类型 298

6.1.3 非感染性发热原因 302

6.1.4 诊断过程 303

6.2.1 特殊的免疫缺陷及其诊断特征 304

6.2 器官和骨髓移植病人 304

6.2.2 实体器官移植 306

6.2.3 移植后早期发热原因 306

6.2.4 移植后中期发热原因 308

6.2.5 移植后晚期发热原因 311

6.2.6 异基因骨髓移植 311

6.2.7 诊断过程 313

6.3HI V感染病人 314

6.3.1 特异的免疫缺陷及诊断特征 314

6.3.2 不明原因发热的常见原因 316

6.3.3 不明原因发热的罕见原因 319

6.3.4 诊断过程 321

6.4 糖皮质激素治疗 322

6.4.1 典型的病原和临床表现 323

6.4.2 诊断过程 323

6.5 参考文献 324

6.6 病例报告 329

7 国外逗留后不明原因发热 332

7.1 流行病学 332

7.2 诊断策略 334

7.3 临床表现 337

7.4 特殊病原体 339

7.4.1 病毒 339

7.4.2 细菌 340

7.4.3 真菌 344

7.4.4 原虫 346

7.4.5 蠕虫 350

7.5 参考文献 352

7.6 病例报告 356

8 老年人的不明原因发热 363

8.1 老年人发热的特殊之处 363

8.2 诊断 364

8.3 诊断学类别 365

8.3.1 感染 367

8.3.2 恶性疾病 369

8.3.3 其他疾病 370

8.4 参考文献 373

8.5 病例报告 376

9 药物性发热 385

9.1 致病机制 386

9.2 临床症状 388

9.3 诊断 391

9.4 参考文献 392

9.5 病例报告 393

10 人为发热 397

10.1 病人一般特征 398

10.2 伪装性发热 399

10.3 自我诱导性发热 400

10.3.1 Muenchhausen综合征 401

10.4 诊断及与病人的沟通 402

10.5 参考文献 404

10.6 病例报告 405