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目 录 1

上 篇 1

第一章 疼痛的神经解剖学 1

第一节 感受器的结构与功能 1

一、感受器的类型 1

二、感觉传入纤维的类型 2

三、伤害性感受器 3

第二节 疼痛的中枢内通路 6

一、脊髓 7

二、脊髓丘脑束 10

三、三叉神经系 12

第三节 疼痛的中枢内结构 14

一、脊髓 14

二、三叉神经脊髓束核和延髓外侧网状结构 16

三、丘脑 16

第四节 大脑皮层 18

第二章疼痛的神经生理学 19

第一节 疼痛的概论 19

第二节 躯体感觉机制概论 20

第三节 感受器机制 20

一、感受器的分类 21

二、皮肤的敏感性和感受野 21

三、躯体感觉纤维 21

第四节 脊髓 22

第五节 脑机制 23

一、疼痛的因素 23

二、网状结构 24

三、边缘系统 25

四、认知和评价 25

第六节 空间和时间模式 26

一、空间模式 26

二、时间模式 27

三、模式与疼痛 28

四、疼痛与刺激量 28

第七节 中枢神经系统的持续性活动 29

一、持续性脊髓活动 29

二、持续性脑活动 30

第八节 反应机制 31

第九节 生理学证据的含义 31

第三章 神经介质在痛和针刺镇痛中的作用 33

第一节 中枢乙酰胆碱能系统在痛和针刺镇痛中的作用 34

一、神经系统中ACh的存在与分布 34

二、胆碱能药物的镇痛作用 34

三、中枢胆碱能系统在吗啡镇痛中的作用 34

四、中枢神经系统中ACh在针刺镇痛中的作用 34

三、中枢5-HT在针刺镇痛中的作用 35

二、5-HT直接注射对痛和镇痛的影响 35

一、神经系统中5-HT的存在与分布 35

第二节 中枢5-HT能系统在痛和针刺镇痛中的作用 35

第三节 中枢肾上腺素能系统在痛和针刺镇痛中的作用 36

第四节 中枢多巴胺能系统在痛和针刺镇痛中的作用 37

第五节 γ－氨基丁酸（GABA）在痛和针刺镇痛中的作用 38

第六节 内源性吗啡样物质在针刺镇痛中的作用 38

第四章 疼痛的几种学说 40

第一节 特异学说 40

第二节 模式学说 41

一、外周模式学说 42

二、中枢总合学说 42

三、感觉相互作用学说 43

四、疼痛的情感学说 44

五、对各种学说的评价 44

第三节 闸门控制学说 45

一、闸门控制系统 45

三、中枢控制系统 46

二、作用系统 46

四、闸门控制学说的评价 47

第五章疼痛的概念、种类和性质 49

第一节 疼痛的分类 49

第二节 疼痛的性质和强度 49

第三节 疼痛定位的临床意义 51

第四节 影响疼痛的因素 53

第五节 浅表痛与深部痛 57

第六节 牵涉痛与放射痛 59

第七节 急性疼痛与慢性疼痛 60

第八节 内脏痛（见第六章） 61

第九节 筋膜疼痛 61

第十节 疼痛的恶性循环 68

第六章 内脏痛和牵涉痛 70

第一节 内脏疼痛和致痛物质 70

第三节 内脏痛的传入纤维及以内脏疼痛为指标对内脏疼痛传入纤维的研究 71

第二节 内脏疼痛与内脏感觉纤维分布的关系 71

第四节 内脏感觉的种类和内脏痛 72

第五节 牵涉痛发生的原理 73

第六节 牵涉痛与胚胎时期内脏转位的关系 74

第七节 内脏运动反射引起的肌肉防御性收缩 76

第八节 内脏痛的四肢放散 77

一、下肢与内脏反射 77

二、上肢与内脏反射 78

第九节 内脏反射和四肢的植物神经系统 78

第十节 各种脏器的内脏痛 80

一、消化道的疼痛………………………………………………………………？二、胸痛……………………………………………………………………？第七章体内产生疼痛的组织和结构 82

第一节皮肤 82

第二节 筋膜 82

第三节 肌腱 83

第四节骨 83

第六节 韧带 84

第五节肌肉 84

第七节 关节软骨 85

第八节 关节内半月板 85

第九节 关节囊 85

第十节 滑囊 85

第十一节 椎间盘 87

第十二节硬膜 87

第十三节 神经根 87

第十四节 神经干 89

第十五节 内脏和腹膜 89

第十六节 疼痛的机制 92

第八章疼痛与植物神经系统 93

第一节 伤害性刺激对循环功能的影响 93

一、对脉搏的影响 93

第二节 伤害性刺激对唾液分泌的影响 94

二、对血压的影响 94

第三节 伤害性刺激对消化系统功能的影响 95

第四节 伤害性刺激对肾上腺髓质功能的影响 95

第五节 伤害性刺激对膀胱功能的影响 95

第六节 内脏伤害性刺激引起的植物神经功能的变化 96

第七节 疼痛和植物神经系统 97

一、反射性交感神经营养不良 97

二、Raynaud氏现象 97

一、疼痛的强度因素 98

第九章疼痛的测量与评定 98

第一节 疼痛测量的概念 98

二、疼痛的驱动与情感因素 99

三、疼痛语言 99

第二节 麦吉尔氏疼痛调查表（MPQ） 100

一、描述疼痛用词的分类 100

二、疼痛体验的测量 103

三、麦吉尔氏疼痛调查表的应用 103

一、概念 104

第三节 视觉模拟量表（VAS） 104

二、视觉模拟量表的设计 105

三、视觉模拟量表的应用 105

四、实验的进行 105

五、疼痛的视觉模拟量表误差的来源 106

六、与旧测痛法的比较 106

第四节 缺血测痛法（The Tourniguet Pain Test） 107

一、缺血测痛技术的研究 107

二、关于缺血性测痛的其他研究 107

三、进一步研究的指征 108

第五节 感觉信号决定论在测痛中的应用 109

一、SDT模型的简单介绍 110

二、实验结果——对标定的伤害性刺激的反应 111

四、结论 114

第六节 测痛的实验方法 114

三、实验结果——患者对SDT疼痛询问的反应 114

第十章 针刺镇痛的实验研究 119

第一节 针刺对痛阈的影响 119

第二节 外周神经在针刺镇痛中的作用 119

第三节 中枢神经系统在针刺镇痛中的作用 120

第四节 中枢神经介质在针刺镇痛中的作用（见第三章） 122

第十一章脊髓节段与特殊刺激部位 123

第一节 脊髓节段 123

第二节 皮节、肌节和骨节（硬节） 124

第三节 外周神经系统 126

第四节 运动点（MP） 126

第五节 触发点（TP） 129

第六节 针刺穴位 136

第七节 特异点 138

第八节 节段关系 141

第九节 易化节段 144

第十节 适宜刺激部位的选择 146

第十一节 身体各部位穴位、运动点、触发点和神经分布图 148

第十二章刺激止痛 157

第一节 末梢神经电刺激止痛法 157

一、经皮神经电刺激（TENS）、外周神经电刺激（PNS）的镇痛机制 158

二、TENS的临床应用 159

第二节 脊髓电刺激止痛法（SCS、DCS） 162

一、SCS（DCS）的镇痛机制 163

二、SCS（DCS）的临床应用 163

第三节 深部脑刺激镇痛法（DBS） 165

一、DBS的镇痛机制 165

二、DBS的临床应用 166

第十三章疼痛综合征及其治疗的理论基础 168

第一节 神经性疼痛 168

一、根性神经痛 168

二、外周神经痛 168

三、三叉神经痛 169

四、外周神经病 169

第二节 肌肉骨骼疼痛 170

第三节 交感性疼痛 171

一、躯体部位的交感性疼痛 171

二、内脏部位的交感性疼痛 172

第四节 心因性疼痛 173

一、心因性疼痛的原因 173

二、心因性疼痛的治疗 174

第五节 中枢性疼痛 175

一、中枢性疼痛的病因学 175

二、中枢性疼痛的治疗 175

第六节 病理性顽固性疼痛 176

第七节 继发于截瘫和四肢瘫的疼痛 177

中 篇 179

第一章 经络系统及其病候 179

第一节 手太阴肺经 180

一、手太阴肺经及病候 180

四、手太阴经筋及病候 181

二、手太阴络脉及病候 181

三、手太阴经别 181

第二节 手阳明大肠经 182

一、手阳明大肠经及病候 182

二、手阳明络脉及病候 182

三、手阳明经别 183

四、手阳明经筋及病候 183

第三节 足阳明胃经 184

一、足阳明胃经及病候 184

二、足阳明络脉及病候 185

三、足阳明经别 185

四、足阳明经筋及病候 186

第四节 足太阴脾经 186

一、足太阴经及病候 186

二、足太阴络脉及病候 187

三、足太阴经别 187

一、手少阴心经及病候 188

四、足太阴经筋及病候 188

第五节 手少阴心经 188

二、手少阴络脉及病候 189

三、手少阴经别 189

四、手少阴经筋及病候 189

第六节 手太阳小肠经 190

一、手太阳小肠经及病候 190

二、手太阳络脉及病候 190

三、手太阳经别 190

四、手太阳经筋及病候 192

第七节 足太阳膀胱经 192

一、足太阳膀胱经及病候 192

二、足太阳络脉及病候 192

三、足太阳经别 192

一、足少阴肾经及病候 193

第八节 足少阴肾经 193

四、足太阳经筋及病候 193

二、足少阴络脉及病候 194

三、足少阴经别 194

四、足少阴经筋及病候 195

第九节 手厥阴心包经 196

一、手厥阴心包经及病候 196

二、手厥阴络脉及病候 196

三、手厥阴经别 198

四、手厥阴经筋及病候 198

第十节 手少阳三焦经 198

一、手少阳三焦经及病候 198

四、手少阳经筋及病候 199

第十一节 足少阳胆经 199

一、足少阳胆经及病候 199

二、手少阳络脉及病候 199

三、手少阳经别 199

二、足少阳络脉及病候 201

三、足少阳经别 201

四、足少阳经筋及病候 201

二、足厥阴络脉及病候 202

四、足厥阴经筋及病候 202

三、足厥阴经别 202

一、足厥阴肝经及病候 202

第十二节 足厥阴肝经 202

第十三节 奇经八脉 204

一、督脉及病候 204

二、任脉及病候 205

三、冲脉及病候 205

四、带脉及病候 206

五、阳？脉及病候 206

六、阴？脉及病候 207

八、阴维脉及病候 208

七、阳维脉及病候 208

第二章 穴位的分类、性质和作用 210

第一节 根据躯体部位的分类 210

一、头颈部常用穴位 210

二、腰背部常用穴位 210

三、胸腹部常用穴位 210

四、肩部常用穴位 210

五、四肢常用穴位 211

第二节 经穴及特定穴位 211

一、经穴（常用俞穴） 211

二、特定俞穴 212

第三节 经外奇穴 214

第四节 阿是穴 214

第五节 根据穴位性质的分类 214

一、治疗气证的穴位 214

二、治疗血证的穴位 219

三、治疗虚证的穴位 221

四、治疗实证的穴位 224

五、治疗寒证的穴位 227

六、治疗热证的穴位 229

七、治疗风证的穴位 232

八、治疗湿证的穴位 234

第三章 疼痛的病因病机和证治 236

第一节 疼痛的病因 236

一、疼痛的外因 236

二、疼痛的内因 237

三、疼痛的不内外因 237

第二节 疼痛的病机 238

一、气血不通则痛 238

二、营卫气伤则痛 238

三、血脉虚涩则痛 238

四、寒热不合则痛 238

一、疼痛部位的辨证 239

第三节 疼痛的辨证大纲 239

二、疼痛性质的辨证 239

六、阴阳衰竭则痛 239

七、正邪相搏则痛 239

五、脉络踡缩则痛 239

第四节 疼痛的治则 240

第四章 疼痛的辨证论治 241

第一节 八纲辨证 241

一、表里 241

二、寒热 241

三、虚实 242

四、阴阳 242

第二节 脏腑辨证 242

一、肺病 242

二、大肠病 243

三、脾病 243

五、心病 244

四、胃病 244

六、小肠病 245

七、肝病 245

八、胆病 246

九、肾病 246

十、膀胱病 246

十一、心包病 247

十二、三焦病 247

第三节气血辨证 247

一、气的辨证 247

二、血的辨证 248

第四节 经络辨证 249

一、手太阴肺经 249

二、手阳明大肠经 249

三、足阳明胃经 249

六、手太阳小肠经 250

四、足太阴脾经 250

五、手少阴心经 250

七、足太阳膀胱经 251

八、足少阴肾经 251

九、手厥阴心包经 251

十、手少阳三焦经 251

十一、足少阳胆经 252

十二、足厥阴肝经 252

第五章常用针灸止痛疗法 253

第一节 针刺疗法 253

第二节灸法 254

第三节 电针疗法 255

一、电针仪的种类 255

二、电针的刺激参数 256

一、放血的方法 257

第四节 放血疗法（刺络疗法） 257

三、电针仪的操作方法 257

四、电针疗法的适应症 257

二、放血疗法的作用 258

三、放血疗法的适应症 258

第五节 火针疗法 258

一、针具 258

二、操作方法 258

第六节 耳针疗法 259

一、耳部与经络的关系 259

四、火针疗法的适应症 259

三、火针疗法的作用 259

二、耳部与脏腑的关系 260

三、耳部与神经的关系 260

四、耳廓的形态与结构 260

五、耳廓的穴位 261

六、耳针的作用 262

九、耳针的适应症 263

七、耳穴的检查法 263

八、耳针的操作法 263

第七节 针刺运动疗法 264

第六章针刺运动疗法 265

第一节 针刺运动疗法的概念 265

第二节 运动与针刺止痛作用的临床研究 265

第三节 运动控制感觉输入的实验研究 266

第四节 运动控制感觉输入的作用机制 267

第五节 针刺运动疗法的配穴方法及其理论基础 268

一、祖国医学对左病右取、下病上取的论述 268

二、国外关于左右交叉对应取穴针刺疗法的研究 269

三、针刺运动疗法的配穴方法 270

第六节 针刺运动疗法的运动方法 273

第七节 针刺运动疗法的适应症 273

第八节 针刺运动疗法作用机制的设想 274

一、头痛的分类 275

二、颅内头痛的病因、病理和其临床表现 275

第一章头痛 275

下 篇 275

三、普通头痛的病因、病理和其临床表现 278

四、祖国医学对头痛的认识 282

五、治疗方法 283

第二章颈项痛 286

第一节 颈椎综合征（颈椎病） 286

一、颈椎综合征的病因 286

二、颈椎综合征的临床表现 286

三、祖国医学对颈椎综合征的认识 287

四、治疗方法 288

第二节 落枕 289

一、落枕的病因和病理 289

二、落枕的临床表现 289

四、治疗方法 290

三、祖国医学对落枕的认识 290

第三章面痛及五官痛 291

第一节 三叉神经痛（见第八章神经痛） 291

第二节 颞颌关节综合征 291

一、颞颌关节综合征的病因和病理 291

二、颞颌关节综合征的临床表现 292

三、颞颌关节功能障碍的检查 294

四、祖国医学对颞颌关节功能障碍的认识 294

五、治疗方法 295

第三节牙痛 296

一、牙痛的病因病理 296

二、引起牙痛常见疾病的临床表现 296

三、祖国医学对牙痛的认识 296

四、治疗方法 297

二、引起目痛常见疾病的临床表现 298

一、目痛的病因和病理 298

第四节 目痛 298

三、祖国医学对目痛的认识 299

四、治疗方法 299

第五节 咽喉痛 300

一、咽喉痛的病因病理 300

二、引起咽喉痛常见疾病的临床表现 300

三、祖国医学对咽喉痛的认识 301

四、治疗方法 301

第四章腰背痛 303

一、腰背痛概论 303

二、腰背痛常见疾病的病因、病理与临床表现 312

三、祖国医学对腰背痛的认识 316

四、治疗方法 317

一、冠心病的病因与病理 320

二、冠心病的临床表现 320

第五章胸痛、胁痛和胃脘痛 320

第一节 冠状动脉硬化性心脏病（冠心病） 320

三、祖国医学对冠心病的认识 321

四、治疗方法 321

第二节 胆道疾病 323

一、常见胆道疾病的病因、病理及其临床表现 323

二、祖国医学对胆道病的认识 324

三、治疗方法 325

一、常见胃病的病因、病理及其临床表现 326

第三节胃病 326

二、祖国医学对胃脘痛的认识 328

三、治疗方法 328

第六章腹痛 331

第一节 急性阑尾炎 331

一、急性阑尾炎的病因病理 331

二、急性阑尾炎的临床表现 331

四、治疗方法 332

三、祖国医学对阑尾炎的认识 332

第二节 急性肠梗阻 333

一、急性肠梗阻的病因病理 333

二、急性肠梗阻的临床表现 333

三、祖国医学对肠梗阻的认识 334

四、治疗方法 334

第三节 疝气（腹外疝） 335

一、疝气的病因病理 335

二、疝气的临床表现 335

三、祖国医学对疝气的认识 336

四、治疗方法 336

第四节 泌尿系结石 337

一、泌尿系结石的病因病理 337

二、泌尿系结石的临床表现 337

三、祖国医学对泌尿系结石的认识 337

四、治疗方法 338

一、痛经的病因病理 339

第五节 痛经 339

三、祖国医学对痛经的认识 340

二、痛经的临床表现 340

四、治疗方法 341

第七章 四肢关节痛及运动系统软组织损伤 343

第一节 关节痛 343

一、常见关节痛的病因、病理和临床表现 343

二、祖国医学对关节痛的认识 345

三、治疗方法 346

第二节 肩关节周围炎 348

一、肩关节周围炎的病因病理 348

二、肩关节周围炎的临床表现 348

三、祖国医学对肩关节周围炎的认识 349

四、治疗方法 349

第三节 运动系统软组织损伤 350

一、运动系统软组织损伤的概念 350

四、常见运动系统软组织损伤的临床表现 351

二、运动系统软组织损伤的分类 351

三、运动系统软组织损伤的病理变化 351

五、祖国医学对运动系统软组织损伤的认识 359

六、治疗方法 360

第八章神经痛 361

第一节 三叉神经痛 361

一、三叉神经痛的病因病理 361

二、三叉神经痛的临床表现 362

三、祖国医学对三叉神经痛的认识 363

四、治疗方法 363

第二节 坐骨神经痛 365

一、坐骨神经痛的病因病理 365

二、坐骨神经痛的临床表现 365

三、祖国医学对坐骨神经痛的认识 366

四、治疗方法 366

一、肋间神经痛的病因病理 367

第三节 肋间神经痛 367

三、祖国医学对肋间神经痛的认识 368

四、治疗方法 368

二、肋间神经痛的临床表现 368

第四节 臂丛神经痛 369

一、臂丛神经的解剖 369

二、臂丛神经痛的病因病理 370

三、臂丛神经痛的临床表现 370

四、祖国医学对臂丛神经痛的认识 371

五、治疗方法 371

第九章特殊性疼痛 373

第一节 疱疹性疼痛和疱疹后神经痛 373

一、疱疹性疼痛和疱疹后神经痛的病因病理 373

二、急性疱疹和疱疹后神经痛的机制 373

三、泡疹与疱疹后神经痛的临床表现 374

五、治疗方法 375

四、祖国医学对疱疹和疱疹后神经痛的认识 375

第二节 幻肢痛 376

一、幻肢痛的病因病理及临床表现 376

二、祖国医学对幻肢痛的认识 377

三、治疗方法 378

第三节 烧灼痛 378

一、（大）烧灼痛 378

二、小烧灼痛 379

三、反射性交感营养不良症 379

四、祖国医学对烧灼痛的认识 380

五、治疗方法 380

附 录 382

本书所用缩写语 382

针灸俞穴主治作用示意图（图2-1～图2-6） 385

参考文献 391