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一、麻醉方法的分类及麻醉 1

工作的要求 1

麻醉方法的分类 1

目 录 1

麻醉方法的选择原则 2

麻醉工作的内容和要求 3

附： 4

（一）麻醉前检查病人的 4

注意事项 4

（二）麻醉记录单的使用方法 6

1．镇痛类药 8

安那度 8

度冷丁 8

吗啡 8

（一）麻醉前用药的使用目的 8

（二）常用麻醉前用药 8

麻醉前用药 8

二、麻醉用药 8

美散痛 9

镇痛新 9

芬太尼 9

2．抗胆硷类药 9

阿托品 9

东莨菪硷 9

3．巴比妥类药 9

利眠宁 10

眠尔通 10

安定 10

氟哌啶 10

冬眠合剂 10

4．镇静安定药 10

奋乃静 10

（三）麻醉前用药的使用方法 11

（四）麻醉前用药的注意事项 11

局部麻醉药 11

（一）常用局部麻醉药 11

可卡因 12

普鲁卡因 12

地卡因 12

奴泼卡因 12

利多卡因 12

丙胺卡因 12

卡波卡因 12

（二）局部麻醉药的中毒性反应 12

（一）吸入性全身麻醉药 15

乙醚 15

全身麻醉药 15

氟烷 16

甲氧氟烷 16

三氯乙烯 16

氯仿 16

环丙烷 17

乙烯 17

笑气 17

氯乙烷 17

（二）静脉全身麻醉药 19

1．巴比妥类静脉麻醉药 19

硫喷妥钠 19

环己巴比妥钠 19

2．非巴比妥类静脉麻醉药 19

氯胺酮 19

羟孕酮 20

γ－羟基丁酸钠 20

洋金花 21

1．中药麻醉药 21

（三）中药麻醉药及其催醒药 21

Epontol 21

樟柳硷 22

2．中药麻醉催醒药 22

毒扁豆硷 22

肌肉松弛药及其拮抗药 23

（一）肌肉松弛药 23

1．肌肉松弛药的作用原理 23

2．常用肌肉松弛药 23

（1）中药肌肉松弛药 23

锡生藤 23

汉肌松 23

琥珀酰胆硷 24

喷可罗宁 24

肌安松 24

劳特立新 24

三碘季铵酚 24

管箭毒 24

（2）其他肌肉松弛药 24

氨酰胆硷 25

3．肌肉松弛药的适应症 25

4．使用肌肉松弛药的注意事项 25

5．应用肌肉松弛药的并发症 28

呼吸抑制延长 28

（迁延性无呼吸） 28

继发性呼吸抑制 29

（再箭毒化） 29

（二）肌肉松弛药的拮抗药 30

新斯的明 30

吞锡龙 30

（一）麻醉机 31

Ⅰ 关闭式气流循环式麻醉机 31

三、麻醉用具 31

麻醉用具的准备与使用 31

附：关于钠石灰的使用 33

Ⅱ 空气麻醉机 34

（二）全麻用具 35

开放吸入全麻用具 35

气管内插管全麻用具 35

硬膜外麻醉用具 37

（二）橡皮类 37

（一）金属类 37

麻醉用具的消毒与保管 37

（三）针刺麻醉用具 37

腰麻用具 37

神经干阻滞麻醉用具 37

（四）阻滞麻醉用具 37

静脉全麻用具 37

（五）特殊感染类 38

（四）硬膜外导管 38

（三）阻滞麻醉包 38

四、麻醉手术中的输血输液 39

麻醉手术中的输血 39

（一）失血量的判断 39

（二）输血的管理 39

（三）输血途径 40

（四）血液和血液代用液的选择 41

（五）输血注意事项 41

溶血反应 42

枸橼酸中毒 42

污染血的输血反应 42

（六）输血并发症 42

过敏反应 42

发热反应 42

大量输血后的渗血 43

麻醉手术中的输液 43

（一）水、电解质平衡失调的纠正 43

（二）酸硷平衡失调的纠正 44

五、麻醉手术中的呼吸管理 47

麻醉手术中的呼吸紊乱 47

（一）影响呼吸的因素 47

（二）呼吸紊乱的表现 48

呼吸暂停 48

呼吸型失常 48

麻醉手术中呼吸管理的方法 48

（一）手法呼吸管理 48

辅助呼吸 48

正压呼吸 49

控制呼吸 49

（二）机械呼吸管理 50

2．机械呼吸管理的基本要求 51

定压型自动呼吸机 51

定量型自动呼吸机 51

1．自动呼吸机的类型 51

3．机械呼吸管理的注意事项 53

4．麻醉中机械呼吸的管理 53

TD-1型同步呼吸机的使用 53

国产正负压自动呼吸器 53

的使用 53

（三）呼吸兴奋药的应用 54

六、麻醉手术中循环骤停 56

的抢救 56

循环骤停的原因 56

循环骤停的预防 57

循环骤停的诊断 57

循环骤停的抢救 58

心脏复跳后的处理 62

针刺麻醉常用穴位 65

（一）体针麻醉常用穴位 65

七、针刺麻醉 65

针刺麻醉的特点 65

（二）其他针麻方法常用穴位 74

针刺麻醉实施 82

（一）体针麻醉的实施 82

针刺麻醉前准备 82

取穴原则 83

穴位处方举例 83

穴位刺激方法 85

辅助用药 85

针麻下的外科操作 86

（二）其他针麻方法的实施 86

1．耳针麻醉方法实施 86

2．头针麻醉方法实施 87

3．鼻针麻醉方法实施 87

5．经络——穴区带针麻 88

方法实施 88

4．面针麻醉方法实施 88

6．赤医针麻醉方法实施 89

7．人中、承浆二穴针刺麻醉 89

方法实施 89

8．耳根麻醉方法实施 89

尿道表面麻醉 90

眼部表面麻醉 90

鼻腔表面麻醉 90

咽喉部及气管内表面麻醉 90

表面麻醉 90

八、局部麻醉 90

局部冷冻麻醉 91

局部浸润麻醉与区域 91

阻滞麻醉 91

局部浸润麻醉 91

区域阻滞麻醉 91

神经阻滞麻醉 92

颈神经丛阻滞麻醉 92

臂神经丛阻滞麻醉 93

手的麻醉 94

指神经阻滞麻醉 97

肋间神经阻滞麻醉 97

下肢的麻醉 97

全脚的麻醉 99

肢体静脉局部麻醉 99

治疗用神经阻滞 100

三叉神经阻滞术 100

星状神经节阻滞术 102

胸骨后封闭术（即纵隔封闭术） 103

胸交感神经节阻滞术 104

腰交感神经节阻滞术 104

腹腔神经丛阻滞术 104

肾周围脂肪囊封闭术 105

解剖生理知识 106

九、蛛网膜下腔阻滞麻醉 106

适应症与禁忌症 108

麻醉实施 109

（一）麻醉前准备 109

（二）方法分类 109

（三）操作步骤 110

（四）麻醉平面的调节 112

（五）麻醉中异常情况的处理 112

血压下降 112

脉搏缓慢 113

呼吸困难、失声、呼吸停止 113

恶心、呕吐 113

麻醉失败 113

（六）注意事项 113

尿潴留 114

脊神经损伤、下肢瘫痪 114

麻醉后并发症 114

头痛 114

感染 115

脑神经麻痹 115

十、硬脊膜外腔阻滞麻醉 116

解剖知识 116

适应症与禁忌症 117

麻醉实施 117

（一）麻醉前准备 117

（二）方法分类 119

（三）操作步骤 119

（四）影响阻滞范围的因素 124

（五）麻醉中异常情况的处理 124

全脊髓麻醉及循环骤停 124

恶心、呕吐 125

连续硬膜外阻滞失败 125

呼吸抑制 125

血压下降 125

局麻药中毒性反应 126

脊神经损伤 126

导管折断在体内 126

（六）注意事项 126

连续硬膜外阻滞用于治疗 126

乙醚麻醉 128

（一）分期及应用 128

十一、吸入麻醉 128

（二）适应症与禁忌症 130

（三）麻醉方法 130

Ⅰ 开放式麻醉法 130

1．开放口罩滴给法 130

2．醚筒法（弗来格氏摇罐法） 132

3．空气麻醉机法 133

4．开放吹入法 133

Ⅱ 关闭式麻醉法 134

1．关闭式来回吸收式麻醉法 134

氟烷麻醉 136

2．关闭式循环吸收式麻醉法 136

甲氧氟烷麻醉 137

三氯乙烯麻醉 138

笑气麻醉 139

吸入麻醉的并发症 139

（一）吸入麻醉中的并发症 140

1．呼吸系统的并发症 140

上呼吸道堵塞 140

喉痉挛 140

下呼吸道堵塞 141

支气管痉挛 141

呼吸暂停 141

呼吸抑制或呼吸停止 141

术中高血压 142

心律失常 142

2．循环系统的并发症 142

术中低血压 143

急性心力衰竭 144

循环骤停 144

二氧化碳排出后休克 144

3．消化系统的并发症 144

呕吐及反流 144

呃逆 145

4．其他并发症 145

震颤 145

惊厥 145

高热与出汗 146

姿位不当造成的并发症 146

乙醚麻醉时的燃烧与 147

爆炸事故 147

麻醉时可能出现的异常反射 147

（二）吸入麻醉后的并发症 148

肺不张 148

支气管炎及肺炎 148

肺水肿 149

十二、静脉麻醉 150

硫喷妥钠静脉麻醉 150

（一）适应症与禁忌症 150

（二）麻醉分期 150

（三）麻醉前准备 151

（四）麻醉实施 151

1．静脉一次注射法 151

2．静脉分次注射法 151

3．静脉滴入法 151

普鲁卡因静脉复合麻醉 152

误注入动脉内 152

（一）适应症与禁忌症 152

呼吸停止 152

误注入皮下组织 152

喉痉挛 152

（五）异常情况及并发症的处理 152

（二）麻醉前准备 153

（三）麻醉实施 153

（四）注意事项 155

硫喷妥钠、利多卡因静脉 155

复合麻醉 155

（一）麻醉实施 155

（二）注意事项 155

硫喷妥钠、酒精静脉 155

复合麻醉 155

（二）麻醉前准备 156

氯胺酮麻醉 156

（一）适应症与禁忌症 156

（三）注意事项 156

（二）麻醉实施 156

（一）适应症与禁忌症 156

（三）麻醉实施 157

（四）注意事项 157

γ－羟基丁酸钠静脉复合麻醉 157

（一）适应症 157

（二）麻醉前准备 157

（三）麻醉实施 157

（四）注意事项 158

十三、气管内插管麻醉、 159

支气管内插管麻醉 159

气管内插管术的解剖知识 159

气管内插管麻醉 161

（一）适应症与禁忌症 161

（三）插管前的麻醉 162

（二）插管前准备 162

（四）插管术 163

1．经口腔明视插管术 163

2．经鼻腔明视插管术 165

3．经鼻腔盲探插管术 165

4．经口腔盲探插管术 167

5．经气管切开插管术 167

（五）拔管术 167

（六）注意事项及并发症 168

插管后呼吸道阻塞 168

拔管条件 168

异常情况处理 168

拔管前处理 168

机械性损伤 170

神经反射性意外 170

喉水肿 170

（二）插管前准备 171

（一）适应症 171

支气管内插管麻醉 171

声带麻痹 171

（三）插管前麻醉 172

（四）插管术 172

1．单侧支气管内插管麻醉 172

2．双侧支气管内插管麻醉 172

十四、中药麻醉 175

适应症与禁忌症 175

中麻实施 175

（一）中麻前准备 175

（二）中麻方法 176

1．中麻辅助用药 176

2．中麻给药方法 176

（三）中麻深度的掌握 177

（四）加深中麻深度的方法 177

1．催醒前检查项目 178

（六）中麻催醒药的应用 178

（五）中麻的管理 178

2．催醒指征 179

3．催醒方法 179

4．催醒标准及其依据 179

（七）中麻术后观察及其 179

注意事项 179

中麻的副作用 179

十五、人工冬眠与强化麻醉 182

人工冬眠 182

（一）冬眠合剂的药理 182

氯丙嗪 182

乙酰丙嗪 182

二乙嗪 182

异丙嗪 182

二氢麦角毒硷 182

2．实施方法 183

1．冬眠合剂的配方及应用 183

3．适应症与禁忌症 183

（二）人工冬眠的临床应用 183

金雀花硷 183

度冷丁 183

4．注意事项 184

强化麻醉 184

（一）实施方法 184

（二）适应症与禁忌症 185

（三）注意事项 185

十六、低温麻醉 186

低温对生理的影响 186

低温麻醉的临床应用 187

（一）实施方法 187

1．麻醉前准备及麻醉方法 187

2．降温方法 187

3．复温方法 188

（二）适应症与禁忌症 188

（三）注意事项 189

十七、控制性低血压麻醉 190

控制性低血压对生理的影响 190

控制性低血压的临床应用 191

（一）实施方法 191

1．麻醉前用药及麻醉方法 191

2．控制性降压方法 191

（二）适应症与禁忌症 192

（四）注意事项 193

（三）并发症 193

十八、各部位手术的麻醉 194

颅脑手术的麻醉 194

（一）颅脑病人的特点及颅内压增高的病理生理 194

（二）影响颅内压增高的因素及降低颅内压的方法 194

（三）麻醉实施 196

眼科手术的麻醉 200

（一）麻醉特点 200

（二）麻醉实施 201

（一）麻醉特点 201

（二）麻醉实施 201

耳鼻咽喉科与口腔科 201

手术的麻醉 201

颈部手术的麻醉 203

（一）麻醉特点 203

（二）麻醉实施 203

开胸手术的麻醉 203

（一）麻醉特点 203

（二）麻醉实施 204

心脏手术的麻醉 205

（一）心脏手术麻醉的一般问题 205

（二）各种心脏手术的麻醉 207

附：体外循环的麻醉管理 209

开腹手术的麻醉 210

（一）麻醉特点 210

（二）麻醉实施 211

（二）麻醉选择 212

妇科手术的麻醉 212

（一）麻醉特点 212

产科手术的麻醉 213

（一）麻醉特点 213

（二）麻醉实施 214

断肢再植手术的麻醉 215

（一）麻醉特点 215

（二）麻醉实施 215

烧伤病人的麻醉 216

（一）烧伤初期（即休克期） 216

的麻醉 216

（二）烧伤感染期的麻醉 217

（三）烧伤恢复期的麻醉 218

各种特殊检查的麻醉 218

（一）X线检查的麻醉配合 218

（一）术前准备 219

心律失常电转复疗法的麻醉 219

（二）内腔镜检查的麻醉配合 219

（二）麻醉实施 220

十九、小儿麻醉 221

小儿生理解剖特点 221

麻醉前检查与准备 223

小儿常用麻醉方法 224

基础麻醉 224

针刺麻醉 224

局部麻醉 224

蛛网膜下腔麻醉 225

硬脊膜外腔阻滞麻醉 225

全身麻醉 225

二十、老年病人的麻醉 227

老年人生理解剖特点 227

局部麻醉 228

连续硬脊膜外腔阻滞麻醉 228

老年人常用麻醉方法 228

针刺麻醉 228

麻醉前检查与准备 228

蛛网膜下腔阻滞麻醉 229

全身麻醉 229

二十一、特殊病情的麻醉 230

循环系统特殊病情的麻醉 230

（一）休克病人的麻醉 230

附：休克病情的判断及治疗 231

（二）高血压病人的麻醉 235

（三）异常心电图病人的麻醉 236

1．麻醉前准备 236

2．麻醉选择 236

窦性心动过速 236

室性期前收缩、心房纤颤 236

3．注意事项 237

心肌梗塞 237

（轻度心肌损害） 237

冠状动脉供血不全 237

呼吸系统特殊病情的麻醉 239

（一）支气管哮喘病人的麻醉 239

（二）肺气肿病人的麻醉 240

（三）肺结核病人的麻醉 240

（四）肺炎病人的麻醉 241

消化系统特殊病情的麻醉 241

（一）肝功能障碍病人的麻醉 241

（二）门脉高压症病人的麻醉 242

泌尿系统特殊病情的麻醉 243

神经系统特殊病情的麻醉 243

（一）重症肌无力病人的麻醉 243

（二）精神病病人的麻醉 245

（三）癫痫病人的麻醉 245

病人的麻醉 246

（一）甲状腺机能亢进症 246

内分泌系统特殊病情的麻醉 246

（四）脑出血病人的麻醉 246

（二）甲状旁腺机能亢进症 248

病人的麻醉 248

（三）原发性醛固酮增多症（Conn氏综合征）病人的麻醉 249

（四）柯兴氏综合征病人的麻醉 249

（五）嗜铬细胞瘤病人的麻醉 250

（一）贫血病人的麻醉 251

血液系统特殊病情的麻醉 251

（二）血友病病人的麻醉 252

代谢系统特殊病情的麻醉 253

（一）糖尿病病人的麻醉 253

（二）过度肥胖病人的麻醉 254

附录： 255

（一）有关麻醉用药中外名称 255

对照表 255

（二）麻醉常用注射药液配伍 266

禁忌表 266