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概论 北京军区总医院 4

第一章 超声诊断的物理基础 北京军区总医院 4

第一节 超声的基本概念 4

一、超声的定义 4

二、波的类型 4

三、波的变换 6

四、波的几个物理量 6

(一) 周期和频率 6

(二) 波的振幅 6

(三) 传播速度 6

(四) 波长 7

第二节 超声的发生 8

第三节 超声的物理性质 11

一、超声场 11

(一) 超声场能量的标志 11

(二) 超声场的指向性 12

(三) 近场和远场 14

二、超声的传播 15

(一) 反射 15

(二) 折射 19

(三) 干涉和绕射 19

(四) 驻波 20

三、超声的吸收 20

第四节 多普勒效应 21

一、多普勒效应的原理 22

二、超声多普勒法诊断原理 23

第五节 超声的分辨力 24

一、超声波长与病灶最小直径分辨力的关系 24

二、脉冲宽度与纵深分辨力的关系 25

三、脉冲宽度与最小探测深度的关系 26

四、超声束与横向分辨力的关系 26

(一) 超声换能器的基本工作原理 28

一、超声换能器 28

第二章 超声诊断仪的基本原理 北京军区总医院 28

第一节 超声换能器和示波管的工作原理 28

(二) 医用超声换能器的结构 29

二、示波管的工作原理 30

第二节 超声诊断仪的种类和原理 33

一、脉冲式超声诊断仪 33

(一) A型(单向、双向)超声诊断仪 33

(二) B型超声诊断仪 37

(三) PPI型超声诊断仪 42

(四) BP型超声诊断仪 42

(五) 超声光点扫描仪 46

二、连续式超声诊断仪 47

(一) 多普勒超声诊断仪的基本工作原理 47

(二) 多普勒超声换能器 48

一、颅部 50

(一) 颅顶盖(头皮)的结构 50

第一节 颅脑超声的应用解剖 50

第三章 颅脑疾病的超声诊断 上海第一医学院华山医院 50

(二) 颅骨 51

二、脑部 52

(一) 脑膜 52

(二) 脑 53

(三) 脑室系统 55

(四) 脑血液供应 56

第二节 颅骨外超声检查 57

一、检查方法 57

二、脑超声波型 57

(一) 进波 58

(二) 中线波 58

(四) 侧脑室波 59

(三) 出波 59

第三节 硬脑膜上超声检查 63

第四节 脑内超声探查 64

第五节 颅脑超声的其他进展 65

一、自动脑中线波计算机 65

二、脑超声显像 65

三、超声测定颅内压的研究 65

第四章 眼科疾病的超声诊断 中国人民解放军总医院 67

第一节 探查方法 67

一、A型超声诊断仪的探查方法 67

二、切面显像仪的探查方法 68

三、注意事项 68

第二节 眼球及眼眶解剖 69

第三节 正常眼球及眼眶波型 70

第四节 正常眼球及眼眶图象 70

(一) 玻璃体内异物 71

(二) 含液性视网膜剥离 71

一、眼球 71

第五节 病变波型及图象 71

(三) 实质性视网膜剥离 72

二、眼眶 73

(一) 囊性占位性病变 73

(二) 实质性占位性病变 73

(三) 搏动性眼球突出 74

(四) 非占位性病变眼球突出 75

第五章 浆膜腔积液的超声诊断 北京医学院第三附属医院 76

第一节 胸膜腔积液 76

一、胸膜的解剖学概要 76

二、仪器条件和探查方法 77

三、胸膜腔积液(积脓、积血)的波型特点 77

四、胸膜腔积液的诊断和鉴别诊断 78

(一) 单纯性胸膜增厚的波型 81

一、胸膜增厚的波型特点 81

五、临床意义 81

〔附〕胸膜增厚 81

(二) 胸膜增厚合并积液的波型 82

二、胸膜增厚的测量方法 82

第二节 腹膜腔积液 82

一、腹膜的解剖学概要 84

二、仪器条件和探查方法 84

三、腹膜腔积液的波型及其诊断要点 84

四、腹水量的估测方法 86

五、临床意义 87

〔附〕膈下脓肿 88

第三节 心包积液 89

一、心包的解剖学概要 89

二、仪器条件和探查方法 89

五、诊断与鉴别诊断 90

三、波形特点及其意义 90

四、超声检查心包积液的敏感度和对液量的估计 90

六、临床意义 91

第六章 心脏疾病的超声心动图诊断 武汉医学院第一附属医院 93

第一节 超声心动图仪及其工作原理 93

第二节 心脏机能诊断仪(心动图)的应用与操作方法 94

一、仪器简介 94

二、仪器的调节与观察方法 94

三、超声心动图的检查方法 95

第三节 心脏的解剖及生理 96

一、心脏的位置及外形 97

二、心脏的内部结构 97

三、心脏的主要功能 97

一、心房波群 98

(一) 左房波群 98

第四节 超声心动图的波形命名及正常值 98

(二) 右房波群 99

二、二尖瓣波群 100

三、心室波群 102

四、房室及大血管内径正常值参考材料 102

第五节 二尖瓣狭窄 105

一、病理解剖及病理生理 105

二、检查方法 106

三、二尖瓣狭窄时的心动图表现 107

四、鉴别诊断 108

一、病理解剖与病理生理 109

二、检查方法 109

三、二尖瓣关闭不全的心动图表现 109

五、超声心动图对二尖瓣狭窄诊断之估价 109

第六节 二尖瓣关闭不全 109

四、鉴别诊断 111

五、超声心动图对二尖瓣关闭不全诊断之估价 112

三、二尖瓣脱垂时的心动图表现 113

(二) 二尖瓣前叶脱垂 113

(一) 二尖瓣后叶脱垂 113

二、检查方法 113

一、病理解剖与病理生理 113

第七节 二尖瓣脱垂 113

四、鉴别诊断 114

第八节 主动脉瓣疾患 115

一、检查方法及正常波形 115

二、主动脉瓣狭窄 115

(一) 病理解剖及病理生理 115

(二) 主动脉瓣狭窄时的超声心动图表现 115

(二) 主动脉瓣关闭不全时的心动图表现 116

(一) 病理解剖与病理生理 116

三、主动脉瓣关闭不全 116

四、鉴别诊断 117

第九节 三尖瓣狭窄 117

一、病理解剖与病理生理 117

二、探查方法 118

三、三尖瓣狭窄时的超声心动图表现 118

第十节 特发性肥厚性主动脉下狭窄(HSS) 118

一、病理解剖与病理生理 118

二、检查方法 118

三、IHSS时超声心动图之表现 118

四、鉴别诊断 119

二、检查方法 120

三、心包积液的心动图表现 120

四、鉴别诊断 120

第十一节 心包积液 120

一、病理解剖与病理生理 120

五、心动图对心包积液诊断的估价 124

第十二节 左房肿瘤 124

一、病理解剖与病理生理 124

四、鉴别诊断 125

一、病理解剖与病理生理 125

第十三节 冠心病 125

三、左房肿瘤的心动图表现 125

二、检查方法 125

二、检查方法 126

三、冠心病的超声心动图表现 126

四、鉴别诊断 127

五、诊断要点及意义 128

第十四节 左心排血量的测定 128

一、测定原理 128

二、测定方法 128

四、临床价值 130

三、正常值 130

五、注意事项 131

第七章 血管疾病的超声诊断 上海第一医学院中山医院 133

第一节 仪器与方法 133

第二节 正常四肢的血管测定情况与数值 133

第三节 血管疾病的测定结果及临床意义 135

一、动脉急性阻塞 135

二、静脉内血栓形成 135

四、动静脉瘘、动脉瘤等 136

三、血栓闭塞性脉管炎 136

第八章 肝脏疾病的超声诊断 137

第一部分 A型超声诊断仪探查法 第四军医大学第一附属医院 137

第一节 肝脏解剖概要 137

第二节 仪器工作条件 137

第三节 肝脏探查方法及观察项目 137

一、肝脏大小测定方法 137

(三) 肝下界 138

(一) 肺肝界或肝上界 138

(二) 肝肋间厚度 138

(四) 肝上下径 139

(五) 肝横径 139

二、肝脏波型观察 139

三、膈肌活动度观察 139

第四节 正常肝脏 139

一、波型 139

二、大小及位置 139

三、膈肌活动度 140

第五节 肝脓肿 140

一、波型 140

二、肝脏大小 142

三、膈肌活动度 142

四、鉴别诊断 142

(二) 波型与病理的关系 143

五、临床意义 143

(一) 超声检查对肝脓肿的诊断价值 143

第六节 肝癌 144

一、波型 144

二、进出波 144

三、肝脏大小厚度及形态 145

四、鉴别诊断 145

(一) 肝硬化 146

(二) 肝脓肿 146

(三) 肝包虫病 146

(四) 肝海绵状血管瘤 146

(五) 腹壁结核 146

五、临床意义 146

(一) 肝癌的超声诊断价值 146

第七节 肝包虫病 147

一、囊型肝包虫病 147

(二) 波型与病理的关系 147

二、泡型肝包虫病 148

三、临床意义 148

第八节 肝硬化 148

一、波型 148

二、大小 149

三、脾的变化 149

四、临床意义 149

第九节 肝实质弥漫性病变 149

一、传染性肝炎 149

(一) 超声检查所见 150

(二) 临床意义 151

二、肝血吸虫病 152

(一) 超声检查所见 152

(二) 临床意义 152

二、探查方法 154

(三) 扫掠时间 154

(二) 探查方式 154

(三) 几种探查方法 154

(一) 体位 154

(二) 仪器灵敏度 154

(一) 仪器频率 154

一、仪器使用条件 154

第一节 仪器使用条件及探查方法 154

第二部分 A型示波及切面显象诊断法 上海市肿瘤医院 154

(四) 探查时注意点 155

第二节 正常肝脏 156

一、正常肝脏的超声表现 156

(一) 正常肝脏回声图 156

(二) 正常肝脏声象图 157

二、下腔静脉的回声图 157

三、正常肝脏大小、厚度的测定 157

第三节 肝脓肿 159

一、超声表现 160

二、回声图 160

三、声象图 161

四、鉴别诊断 162

五、临床意义 163

第四节 肝囊肿(非寄生虫性) 164

一、超声表现 164

二、回声图 164

三、声象图 165

四、鉴别诊断 165

五、临床意义 166

第五节 肝包虫病 166

一、超声表现 166

二、回声图 166

三、声象图 168

四、鉴别诊断 168

五、临床意义 168

二、回声图 169

第六节 肝癌 169

一、超声表现 169

三、声象图 171

四、鉴别诊断 172

五、临床意义 173

第七节 肝血管瘤 174

一、超声表现 174

二、临床意义 174

第八节 血吸虫病及血吸虫性肝硬化 175

一、超声表现 175

二、回声图 175

三、声象图 176

四、鉴别诊断 176

五、临床意义 176

一、回声图 177

第九节 肝炎 177

二、声象图 178

三、肝炎阳性波型的出现率与病期、肝功能、病理的关系 178

四、临床意义 178

第十节 肝硬化 180

一、回声图 180

二、声象图 181

三、鉴别诊断 181

四、临床意义 181

第十一节 其他肝脏疾病 182

一、慢性肝炎波型 182

二、中毒性肝炎波型 182

三、脂肪肝波型 183

四、肝淤血波型 183

一、A型诊断仪探查方法 185

第二节 探查方法 185

二、切面显象仪检查方法 185

第九章 胆囊疾病的超声诊断 第四军医大学第一附属医院 中国人民解放军262医院 185

第一节 胆囊的解剖概要 185

第三节 正常胆囊 186

一、A型回声图 186

(一) 波型 186

(二) 位置 187

(三) 形状及大小 187

(四) 鉴别诊断 187

二、切面声象图 187

第四节 胆囊功能试验 187

第五节 胆囊炎 188

一、急性胆囊炎的回声图 188

二、慢性胆囊炎的回声图 188

一、方法 188

二、结果判断 188

三、临床意义 189

第六节 胆囊结石 189

一、A型回声图 189

四、临床意义 190

(一) A型探查法的阳性率 190

三、鉴别诊断 190

二、切面声象图 190

(二) 切面显象法的阳性率 191

第七节 胆囊积液 191

第八节 其他 191

一、胆囊过小 191

二、胆囊癌 191

第十章 脾脏的超声测量 北京医学院第三附属医院 193

第一节 脾脏解剖学概要 193

(一) 脾区仰卧位探查 194

二、探查方法 194

(二) 脾肋缘下探查 194

一、仪器条件 194

第二节 仪器条件和探查方法 194

第三节 正常脾波型及其超声测值 195

一、正常脾的波型特点 195

二、正常脾脏超声测值 196

第四节 脾脏大小的判断 197

第五节 脾脏超声测量的准确性问题 198

第六节 临床意义 198

第十一章 腹部肿块的超声诊断 武汉医学院第二附属医院 200

第一节 腹部区域的划分与常见肿块 200

第二节 探查方法 201

一、探查前的准备 201

二、探查时的体位与操作过程 201

三、波型的辨认与分析 201

第三节 腹内脏器解剖结构声学特点及波型规律 204

一、前腹腔、腹膜后腔正常波型 204

(一) 液性平段型 205

二、腹内肿块异常波型的分类与病理意义 205

(二) 实质平段型 206

(三) 空腔状高波型 206

第四节 几种常见腹部肿块的超声诊断 207

一、胃区肿块 207

(一) 检查方法和观察指标 208

(二) 诊断要点和临床意义 208

(二) 胰头癌的诊断要点 210

(一) 胰腺的局部解剖特点 210

二、胰腺肿瘤 210

(三) 胰腺囊肿的诊断要点 211

三、腹主动脉瘤 212

(一) 临床表现 212

(二) 诊断要点 212

四、肠系膜与网膜肿瘤 213

(一) 解剖结构特点 213

(二) 诊断要点 213

(一) 临床表现 214

(二) 诊断要点 214

五、肠道肿瘤 214

六、腹腔内局限性的脓肿、血肿 215

七、结核性腹膜炎 215

第五节 腹部肿块鉴别诊断上需注意的几个问题 216

一、腹部巨大肿瘤与腹水的鉴别 216

二、腹内非肿块平段与肿块平段的鉴别 216

三、腹腔内和腹膜后腔肿块的鉴别 217

四、腹内肿块原发脏器的鉴别 217

五、腹内肿块良恶性的鉴别问题 217

六、腹内肿块误诊因素 218

第六节 超声检查腹内肿块的评价 218

第十二章 肾脏疾病的超声诊断 上海市第六人民医院 220

第一节 肾脏的解剖概要 220

(一) 俯卧位 221

一、体位 221

第二节 探查方法 221

(二) 坐位 222

(三) 立位 222

(四) 仰卧位 222

(五) 侧卧位 222

二、仪器条件 222

三、探查方式 222

第三节 正常肾脏 223

一、正常肾超声回声图 223

二、正常肾声象图 224

三、正常肾的超声测量值 224

四、临床意义和波形解释 225

第四节 肾盂积水 225

一、肾积水超声回声图 225

三、临床意义 226

第五节 脓肾 226

二、肾积水声象图 226

一、脓肾超声回声图 227

二、临床意义 227

第六节 多囊肾 227

一、多囊肾的超声回声图 227

二、多囊肾声象图 228

三、临床意义 228

第七节 肾囊肿 228

一、肾孤立性囊肿超声回声图 228

二、肾孤立性囊肿声象图 229

三、肾多发性囊肿超声回声图 229

四、肾多发性囊肿声象图 229

五、临床意义 230

第八节 肾肿瘤 230

一、肾肿瘤超声回声图 230

三、临床意义 231

二、肾肿瘤声象图 231

第九节 肾结核 232

一、肾结核超声回声图 232

二、临床意义 232

第十节 肾结石 232

一、肾结石超声回声图 232

一、同位素肾图检查的肾盂中心位置测定 233

第十一节 肾定位 233

三、临床意义 233

二、肾盂结石声象图 233

二、肾穿刺活检的肾下极定位 234

(一) 方法 234

(二) 临床意义 234

三、肾盂穿刺和肾囊肿穿刺定位 234

(一) 方法 234

(二) 临床意义 234

第十三节 游走肾和异位肾 235

二、临床意义 235

第十二节 肾下垂 235

一、肾活动度测定方法 235

第十四节 肾破裂(肾裂伤) 236

第十五节 肾周围脓肿 236

第十六节 无功能肾 236

(一) 脏器来源 237

(二) 肿块性质 237

一、鉴别方法 237

第十七节 肾源性腹部肿块 237

(三) 疾病诊断(病理学诊断) 238

二、临床意义 238

第十三章 妇科盆腔肿块的诊断 武汉医学院第二附属医院 239

第一节 女性内生殖器的解剖及常见的妇科盆腔肿块 239

第二节 探查方法 239

一、探查前的准备 239

一、正常子宫及附件部的波型 240

第三节 正常盆腔波型与异常波型的分类 240

三、探查方法与途径 240

二、体位 240

二、妇科盆腔肿块波型的分类 242

第四节 几种常见妇科肿块的诊断方法 242

一、子宫肌瘤 242

(一) 探查方法和波型表现 242

(二) 临床意义 244

二、子宫体癌 245

三、卵巢肿瘤 246

(一) 卵巢囊性肿瘤的波型表现 246

(二) 卵巢实质性肿瘤的波型表现 248

四、附件炎性肿块 249

(一) 临床表现 249

(二) 超声诊断方法 249

第五节 超声诊断妇科肿块的评价 249

二、胚胎及胎儿 251

一、妊娠子宫 251

第一节 妊娠子宫的解剖概要 251

第十四章 产科的超声诊断 北京军区总医院 251

三、胎心 252

四、胎头 252

五、羊膜腔及羊水 252

六、胎盘 252

第二节 一般操作方法 253

一、探查前准备 253

二、探查部位和体位 253

三、超声诊断仪的使用 254

四、摄影记录 255

第三节 探查方法和正常波形 255

一、子宫的探查和正常波形 255

二、胎心的探查和特征 257

三、胎儿头颅的探查和数值 257

四、胎盘的探查和波形 258

一、早期妊娠的诊断 259

第四节 正常妊娠 259

二、中期妊娠的诊断 261

三、晚期妊娠的诊断 262

第五节 多胎妊娠 262

一、早期妊娠的多胎诊断 263

二、中期妊娠的多胎诊断 263

三、晚期妊娠的多胎诊断 263

第六节 异位妊娠 263

第七节 胚胎停止发育和胎死宫内 264

第八节 葡萄胎 265

第九节 羊水过多和胎儿畸形 267

第十节 胎儿异常 268

第十一节 胎位 268

第十二节 胎盘定位 269

第十三节 其他 269

附录：超声诊断术语(草案) 270