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第一篇 常见症状 1

第一节 发热 1

第二节 头痛 4

第三节 胸痛 6

第四节 腹痛 7

第五节 呼吸困难 9

第六节 咳嗽与咳痰 11

第七节 咯血 13

第八节 心悸 14

第九节 恶心与呕吐 15

第十节 紫绀 16

第十一节 呕血 18

第十二节 腹泻 19

第十三节 便血 20

第十四节 水肿 21

第十五节 少尿与无尿 23

第十六节 尿频、尿急、尿痛 24

第十七节 血尿 24

第十八节 昏迷 25

第二篇 问诊 28

一、问诊的方法 28

二、问诊的注意事项 28

三、问诊的内容 29

第三篇 检体诊断 32

第一章 基本检查方法 32

第一节 视诊 32

第二节 触诊 32

第三节 叩诊 34

第四节 听诊 35

一、性别 36

第一节 全身状态检查 36

第二章 一般检查 36

第五节 嗅诊 36

二、年龄 37

三、生命征 37

四、发育与体型 38

五、营养 39

六、意识状态 40

七、语调与语态 40

八、面容与表情 40

九、体位与步态 41

第二节 皮肤 42

第三节 淋巴结 45

第三章 头颈部检查 46

第一节 头部 46

二、头部器官 47

一、头颅 47

第二节 颈部 53

一、颈部的外形与分区 53

二、颈部的姿势与运动 53

三、颈部血管 53

四、甲状腺 53

五、气管 54

第四章 胸部 54

第一节 胸部的体表标志 54

一、胸部体表常用垂直线的划分 55

二、胸部窝区的划分 55

三、肺叶在胸壁上的投影 55

第二节 胸壁、胸廓及乳房 56

一、胸壁 56

三、乳房 57

二、胸廓 57

一、视诊 58

第三节 肺部 58

二、触诊 59

三、叩诊 60

四、听诊 63

第四节 呼吸系统常见病变的主要症状和体征 69

一、支气管哮喘 69

二、肺气肿 70

三、肺实变 70

四、胸腔积液 70

五、气胸 71

六、液气胸 71

七、肺不张 73

九、胸膜增厚及粘连 74

八、肺空洞 74

第五节 心脏 76

一、视诊 76

二、触诊 77

三、叩诊 78

四、听诊 80

附：血管检查 91

一、视诊 91

二、触诊 91

三、听诊 93

四、血压测量 93

第六节 循环系统常见疾病的主要症状和体征 94

一、二尖瓣狭窄 94

二、二尖瓣关闭不全 94

四、心包积液 95

三、主动脉瓣关闭不全 95

五、心功能不全 96

附：心功能的分级 96

第五章 腹部 98

第一节 腹部体表标志及分区 98

第二节 视诊 99

第三节 触诊 101

第四节 叩诊 107

第五节 听诊 108

第六章 生殖器、肛门、直肠 109

第一节 男性生殖器 109

第二节 女性生殖器 110

第三节 肛门与直肠 110

二、脊柱活动度 112

第二节 四肢 112

三、脊椎压痛与叩击痛 112

第一节 脊柱 112

一、脊柱弯曲度 112

第七章 脊柱及四肢 112

一、形态异常 113

二、运动功能障碍 114

第三节 关节 114

一、形态异常 114

二、运动异常 115

第八章 神经系统反射检查 115

第四篇 病历编写和诊断方法 118

第一章 病历编写 118

一、编写病历的基本要求 118

二、病历的格式与内容 118

三、病历举例 122

一、确定诊断的步骤 126

第二章 诊断步骤和思维方法 126

二、确立诊断时的注意事项 128

第五篇 心电图与超声诊断 130

第一章 心电图诊断 130

第一节 心电图基本知识 130

一、心电发生原理 130

二、心电向量综合的概念 133

三、心电图导联 133

四、心脏传导系统与心电图各波的形成 135

五、心电向量与心电图的关系 137

六、心电轴 140

第二节 正常心电图 141

一、心电图的测量方法 141

二、正常心电图波形分析 142

一、心房肥大 145

第三节 心房与心室肥大 145

二、心室肥大 146

第四节 冠状动脉供血不足 150

一、心绞痛 150

二、慢性冠状动脉供血不足 151

三、心电图负荷试验 152

第五节 心肌梗塞 153

一、急性心肌梗塞的基本图形 153

二、心肌梗塞心电图的演变及分期 154

三、心肌梗塞的定位诊断 155

四、心肌梗塞的不典型图形改变 156

第六节 其他常见心脏疾病的心电图表现 157

一、心包炎 157

二、心肌疾病 157

(一)心肌炎 157

(二)心肌病 158

三、肺原性心脏病 159

(一)急性肺原性心脏病 159

(二)慢性肺原性心脏病 159

第七节 心律失常 160

一、心肌的生理特性 160

二、心律失常的分类 160

三、常见的心律失常 161

第八节 心电图的阅读分析方法及其临床应用 172

一、心电图的阅读分析方法 172

二、心电图的临床应用 173

第二章 超声检查 173

第一节 超声诊断的基础知识 173

一、超声的物理特性及其诊断基础 173

三、超声检查的主要用途 175

二、人体组织的声学分型 175

第二节 超声检查法 176

第三节 超声检查的临床应用 176

一、肝脾声像图 176

二、胆道系统及胰腺声像图 177

三、泌尿系统声像图 179

四、妇产科的超声检查 179

五、超声心动图 179

第六篇 实验诊断 182

第一章 血液检查 182

第一节 血液一般检查 182

一、血红蛋白测定 182

二、红细胞计数 183

三、红细胞形态学改变 185

四、白细胞计数 185

五、白细胞分类 186

六、中性粒细胞核常见形态变化 188

七、异型淋巴细胞 189

八、嗜酸性粒细胞直接计数 190

第二节 红细胞沉降率检查 190

一、影响红细胞沉降的因素 190

二、临床意义 191

第三节 贫血的一般检查 191

一、网织红细胞计数 191

二、红细胞比积测定 192

三、红细胞平均值 192

四、红细胞渗透脆性试验 193

五、酸溶血试验 193

第二章 骨髓细胞检查 193

一、标本的采取和送验 194

二、骨髓血细胞的发育规律及形态 194

三、骨髓细胞学检查步骤 197

四、常用的血细胞化学染色 198

五、常见血液病血液学特点 199

第三章 止血与凝血障碍的检查 201

第一节 止血与凝血机理 201

一、血管在止血与抗血栓形成的作用 201

二、血小板在止血与凝血中的作用 201

三、凝血因子与凝血机理 202

四、纤维蛋白溶解系统 202

五、止血与凝血障碍的病因 203

第二节 出血、血栓疾病的检查 203

一、血管壁与血小板相互作用试验 203

二、检查血小板数量和功能的试验 204

(一)血小板计数 204

(二)血小板粘附功能测定 204

(三)血小板聚集功能测定 204

三、凝血障碍的试验 205

(四)血块退缩试验 205

一、DIC诊断的筛选试验 206

二、DIC确诊试验 206

第四章 尿液检查 206

第一节 标本的收集与保存 206

一、标本的收集 206

二、尿液的保存 206

第三节 弥散性血管内凝血的检查 206

第二节 一般性状检查 207

一、尿量 207

二、颜色 207

三、透明度 207

第三节 化学检查 208

一、尿蛋白质检查 208

五、比重 208

四、酸碱反应 208

二、尿糖检查 209

三、尿酮体检查 211

四、尿淀粉酶检查 211

五、乳糜尿检查 211

三、镜检内容及其临床意义 212

二、检查法 212

一、标本的制备 212

第四节 显微镜检查 212

四、报告方式 215

第五节 尿液其它检查 216

一、β2微球蛋白 216

二、尿纤维蛋白降解产物 216

第五章 粪便检查 217

第一节 标本收集 217

第二节 理学检查 217

第三节 显微镜检查 218

第四节 粪便潜血检验 220

第六章 脑脊液和浆膜腔穿刺液检查 220

第一节 脑脊液检查 220

一、适应证及标本采集 220

二、理学检查 221

三、化学检查 221

四、细胞学检查 221

五、细菌检查 222

第二节 浆膜腔穿刺液检查 222

一、理学检查 222

二、化学检查 222

三、显微镜检查 222

第七章 妊娠诊断试验 223

四、细菌学检查 223

第八章 肝脏功能检查 224

第一节 蛋白质代谢功能试验 224

一、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定 224

二、血清蛋白电泳 224

三、血清胶体稳定性试验 225

四、肝癌标记蛋白的检查 225

第二节 血清胆固醇和胆固醇脂 226

第三节 胆红素代谢的检查 226

一、血清总胆红素 227

二、血清直接与间接胆红素 227

三、尿胆红素代谢 227

四、尿胆原检查 227

第六节 肝脏病检验项目的选择 228

第五节 血清酶学检查 228

二、靛氰绿滞留试验(ICG) 228

一、磺溴酞钠(BSP)滞留率试验 228

第四节 染料摄取与排泄功能 228

第九章 肾功能检查 229

第一节 肾小球功能检查 229

一、内生肌酐清除率测定 229

二、血清尿素氮测定 230

三、血清肌酐测定 230

第二节 肾小管功能测定 231

一、浓缩稀释试验 231

二、酚红排泄试验(PSP) 231

第三节 其他肾功能检查 231

一、对氨马尿酸清除试验 231

第四节 肾功能检验的评价和选择 232

三、β2微球蛋白(β2—MG) 232

二、血浆二氧化碳结合力 232

第十章 内分泌检查 233

一、葡萄糖耐量试验 233

二、尿内17—羟类固醇和17—酮类固醇测定 233

三、促肾上腺皮质激素测定(ACTH) 234

四、血清T3、T4测定 234

五、血清促甲状腺素测定 234

六、尿内儿茶酚胺及其代谢产物测定 234

第十一章 免疫学检查 235

第一节 免疫功能检查 235

一、免疫球蛋白检查 235

二、轻链与重链检查 235

三、补体单一成分测定—C3测定 236

四、T淋巴细胞及B淋巴细胞的检查 236

六、免疫复合物(IC)测定 237

五、自身抗体检查 237

第二节 临床血清学检查 238

一、伤寒、副伤寒血清学诊断 238

二、丙种反应球蛋白(CRP) 238

三、抗链球菌溶血素“O”测定 238

四、梅毒血清学检查 239

五、艾滋病的血清学检查 239

第三节 病毒性肝炎的免疫学检查 239

一、甲型肝炎的检查 239

二、乙型肝炎的检查 239

第十二章 酶学检查 240

一、血清转氨酶—丙氨酸氨基转移酶(ALT) 240

第一节 肝细胞病变酶学检查 240

五、戊型肝炎的检查 240

四、丁型肝炎的检查 240

三、丙型肝炎的检查 240

二、血清门冬氨酸氨基转移酶(AST) 241

三、乳酸脱氢酶(LDH) 241

第二节 胆管阻塞酶学检查 241

一、碱性磷酸酶 241

二、碱性磷酸酶同工酶 241

三、γ—谷氨酷转肽酶(γ—GTP) 242

四、γ—谷氨酷转肽酶同工酶 242

第三节 肝脏纤维化酶学检查 242

一、单胺氧化酶测定 242

二、脯氨酷羟化酶测定 242

三、Ⅲ型前胶原N末端肽 242

三、血清乳酸脱氢酶测定 243

二、门冬氨酸氨基转移酶同工酶 243

一、血清门冬氨酸氨基转移酶(AST) 243

第四节 肝癌的酶学检查 243

第五节 心脏酶学检查 243

四、乳酸脱氢酶同工酶 244

五、肌酸磷酸激酶及其同工酶 244

第六节 肺疾病酶学检查 244

第七节 肠道疾病酶学检查 244

第八节 骨骼肌病酶学检查 244

一、肌酸磷酸激酶及其同工酶 244

二、门冬氨酸氨基转移酶及同工酶 244

第十三章 血液酸碱度与血液气体分析 245

第十四章 痰液检查 247

一、标本采集 247

二、一般检查 247

三、显微镜检查 248

一、X线的产生 249

二、X线的特性 249

第七篇 X线诊断 249

第一节 X线的产生和特性 249

第一章 总论 249

第二节 X线影像形成的原理和密度概念 250

一、X线影像形成的原理 250

二、密度概念 250

第三节 X线检查方法 250

一、普通检查 250

二、特殊检查 250

三、造影检查 251

第四节 X线诊断的原则和步骤 251

一、诊断原则 251

二、造影检查 252

一、普通检查 252

第二节 骨关节的正常X线表现 252

一、长骨 252

第一节 检查方法 252

第二章 骨关节系统 252

二、诊断步骤 252

二、四肢关节 253

三、脊柱 253

第三节 基本病变的X线表现 253

一、骨骼的基本病变 253

二、关节的基本病变 254

第四节 常见病的X线表现 254

一、骨关节外伤 254

二、化脓性骨感染 255

三、骨关节结核 255

四、骨肿瘤 256

第三章 呼吸系统 256

第二节 胸部的正常X线表现 257

三、造影检查 257

一、胸廓 257

一、普通检查 257

二、特殊检查 257

第一节 检查方法 257

二、纵隔 258

三、横隔 258

四、肺部 258

第三节 基本病变的X线表现 259

一、支气管病变 259

二、肺部病变 259

三、胸膜病变 261

第四节 常见疾病的X线表现 262

一、肺炎 262

二、肺脓肿 262

三、肺结核 262

第四章 循环系统 264

四、原发性肺癌 264

一、透视 265

二、摄片 265

三、心血管造影 265

第二节 正常X线表现 265

一、心脏大血管的正常投影 265

二、心脏大血管的搏动 265

第一节 检查方法 265

三、心脏大血管与食管的关系 266

第三节 基本病变的X线表现 266

一、心脏各房室增大 266

二、心脏大血管搏动的改变 266

三、肺循环的改变 266

第四节 常见病的X线表现 268

一、二尖瓣狭窄 268

一、普通检查 269

第一节 检查方法 269

二、造影检查 269

二、高血压性心脏病 269

第五章 消化系统 269

三、心包积液 269

第二节 正常X线表现 270

一、食管 270

二、胃 270

三、十二指肠 271

四、空肠和回肠 271

五、大肠 271

第三节 基本病变X线表现 271

一、轮廓的改变 271

五、功能性改变 272

四、位置及可动性改变 272

三、管腔大小的改变 272

二、粘膜的改变 272

第四节 常见病的X线表现 273

一、食管静脉曲张 273

二、胃及十二指肠溃疡 273

三、胃癌 273

四、急腹症 274

第六章 泌尿系统 275

第一节 X线检查方法 275

一、普通检查 275

二、静脉肾盂造影 275

三、逆行肾盂造影 275

四、膀胱造影 275

五、尿道造影 275

四、尿道 276

一、泌尿系结石 276

第三节 常见病的X线表现 276

一、肾脏 276

三、膀胱 276

二、输尿管 276

第二节 正常X线表现 276

二、泌尿系结核 277

三、泌尿系肿瘤 277

第八篇 内镜术 278

第一节 胃镜检查适应症、禁忌症及并发症 278

一、适应症 278

二、禁忌症 278

三、并发症 278

三、食管肿瘤 279

一、正常食管的内镜象 279

二、食管炎症性疾病 279

四、食管、胃、十二指肠的定位检查 279

第二节 食管的内镜检查 279

四、食管静脉曲张 280

五、食管溃疡 280

第三节 胃的内镜检查 280

一、正常胃的内镜象 280

二、胃炎 280

三、胃溃疡 283

四、胃良性肿瘤 283

五、胃恶性肿瘤 284

第四节 十二指肠的内镜检查 285

一、正常十二指肠的内镜象 285

二、十二指肠溃疡 285

三、十二指肠炎 285

一、适应症 286

二、禁忌症 286

五、十二指肠肿瘤 286

第五节 结肠的内镜检查 286

四、十二指肠憩室 286

三、并发症 287

四、正常大肠的内镜表现 287

五、大肠疾病的内镜表现 288

第六节 纤维支气管镜检查 290

一、适应症 290

二、禁忌症 291

三、并发症 291

四、正常气管、支气管及各种病变的内镜征象 291

附录一 临床常用技术操作 293

一、胸腔穿刺术 293

二、腹腔穿刺术 293

三、腰椎穿刺术 294

附录二 临床检验正常参考值 296