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目录 3

总论 3

第一章　腹部脏器解剖及其在腹前壁的投影 3

一、腹部脏器解剖 3

（一）腹壁与腹膜 3

（二）腹部各脏器的解剖与周围脏器的关系 7

二、个体差异 20

三、腹部脏器在腹前壁的投影 21

（一）胸部的体表标志线 21

（二）腹部的体表标志 22

（三）腹部的分区和腹部脏器在腹前壁的投影（按七分法） 24

第二章　腹痛的病理生理 27

一、腹部的痛觉神经 27

（一）腹部痛觉神经纤维 28

（二）腹部痛觉神经传导路 29

（三）腹部脏器痛觉神经的分布 32

二、腹痛的类型 34

（一）躯体痛 34

（二）内脏痛 34

（三）牵涉痛 41

三、压痛与压痛点 44

四、疼痛与化学致痛物质 45

（一）化学致痛物质引起疼痛的机制 45

（二）几种重要的致痛物质 46

五、有关疼痛感受学说 48

（一）型式学说 48

（二）特异学说 48

（三）“闸门”控制学说 49

第三章　腹痛的诊断方法 52

（四）腹痛部位 53

（三）病程和起病时间 53

一、问诊 53

（一）腹痛与年龄、性别、婚否和职业的关系 53

（二）既往病史和发病诱因 53

（五）腹痛放散部位 56

（六）腹痛性质和程度 57

（七）腹痛与体位和其它因素的关系 58

（八）腹痛的伴随症状 58

二、体格检查 61

（一）一般检查 61

（二）胸部检查 62

（三）腹部检查 62

三、辅助检查 69

（一）血 69

（五）十二指肠引流液 70

（六）X线检查 70

（三）便 70

（四）胃液 70

（二）尿 70

（七）腹腔穿刺 71

（八）直肠指诊 71

（九）阴道后穹窿穿刺 71

（十）超声波检查 71

（十一）纤维内窥镜检查 72

（十二）肝脏活体组织穿刺和经皮胰腺穿刺 72

（十三）同位素检查 72

（十四）电子计算机X线体层扫描（CT） 72

（十五）腹腔镜检查 72

（十六）心电图检查 72

（十七）剖腹探查 73

第四章　急性腹痛 77

一、右上腹痛 77

急性胆囊炎 77

各论 77

胆石症 78

胆道蛔虫症 86

急性梗阻性化脓性胆管炎 87

肝破裂 88

细菌性肝脓肿 89

急性门静脉血栓形成 92

急性肝静脉血栓形成 92

急性右心衰竭 93

肝梗塞 94

急性胆囊扭转 94

急性阑尾炎 95

二、右下腹痛 95

急性回结肠套迭 108

美克耳氏憩室炎 109

三、下腹痛 110

盆腔腹膜炎 110

流产 111

痛经 113

盆腔脓肿 114

急性尿潴留 115

排卵痛 116

妊娠子宫后倾后屈箝闭症 117

子宫穿孔 118

急性子宫内膜炎 119

子宫肌瘤红色变性 120

膀胱破裂 121

子宫浆膜下肌瘤蒂扭转 122

残角子宫妊娠 123

妊娠子宫扭转 124

四、左下腹痛 125

乙状结肠憩室炎 125

五、左或／和右下腹痛 125

异位妊娠 125

急性输卵管卵巢 129

炎 129

卵巢肿瘤蒂扭转 132

卵巢破裂 133

骨盆结缔组织炎 134

箝闭性腹股沟斜疝或股疝 135

髂窝脓肿 136

卵巢肿瘤破裂 137

卵巢扭转 138

六、左上腹痛 138

急性胰腺炎 138

脾破裂 142

脾梗塞 143

脾脓肿 144

急性脾扭转 145

七、上腹痛 146

胃、十二指肠溃疡急性穿孔 146

急性胃扩张 148

急性心包炎 149

急性心肌梗塞 150

急性胃扭转 153

急性胃蜂窝织炎 154

急性肾盂肾炎 156

八、左或／和右上腹痛 156

膈胸膜炎 157

肋间神经痛 158

肾结石 159

膈下脓肿 161

肾破裂 163

肾梗塞 164

九、中腹（脐周）痛 165

慢性铅中毒 165

腹型癫痫 167

铊中毒 169

十、弥漫性或不定部位腹痛 170

急性胃肠炎 170

急性弥漫性腹 173

膜炎 173

急性肠梗阻 177

腹型过敏性紫癜 185

胃肠神经官能症 187

急性肠系膜淋巴腺炎 189

急性坏死性肠炎 190

肠系膜动脉栓塞 191

腹主动脉瘤 193

腹型风湿热 194

腹膜后出血 196

腹膜后感染 197

肠系膜动脉硬化 197

血卟啉病 198

尿毒症 200

原发性高脂血症 200

糖尿病酮症 201

结缔组织病 202

急性溶血 203

脊髓痨胃肠危象 204

大网膜扭转 204

腹型嗜铬细胞瘤 205

低钠血症 206

低钙血症 206

内分泌疾病 207

神经官能性腹痛 208

低血糖状态 209

第五章　慢性腹痛 210

一、右上腹痛 210

慢性肝炎 210

慢性胆囊炎 212

原发性肝癌 214

阿米巴肝脓肿 218

胆囊切除术后综合症 221

缩窄性乏特氏乳头炎 223

肝曲结肠癌 224

胆道运动障碍 225

胆囊癌 225

先天性胆总管囊肿 226

腹直肌纤维组织炎 228

肝结核 230

二、右下腹痛 231

慢性阑尾炎 231

移动盲肠症 234

肠结核 236

慢性回结肠套迭 238

局限性肠炎 239

盲肠癌 242

三、下腹痛 244

粘连性子宫后倾后屈 244

盆腔瘀血症 245

女性生殖器结核 247

子宫内膜异位症 250

慢性子宫内膜炎 252

慢性膀胱炎 252

慢性前列腺炎 253

子宫颈癌 254

子宫体癌 257

处女膜闭锁 258

子宫脱垂 258

子宫内翻 260

结肠激惹综合征 261

四、左下腹痛 261

慢性细菌性痢疾 262

慢性非特异性溃疡性结肠炎 263

乙状结肠癌 265

五、左或／和右下腹痛 267

慢性输卵管卵巢炎 267

卵巢恶性肿瘤 268

六、左上腹痛 270

慢性胰腺炎 270

胰腺癌 273

脾曲结肠癌 276

七、上腹痛 277

慢性胃炎 277

溃疡病 281

胃下垂 290

胃癌 291

慢性非特异性十二指肠炎 295

胃粘膜脱垂症 296

贲门失弛缓症 297

返流性食管炎 299

肠系膜上动脉综合征 300

食管裂孔疝 301

胃肉瘤 303

胃、十二指肠结核 304

十二指肠憩室与憩室炎 306

十二指肠癌 306

八、左或／和右上腹痛 307

肾下垂 307

九、中腹（脐周）痛 308

肠寄生虫病 308

肝（脾）曲综合征 308

肠系膜淋巴腺结核 310

十、弥漫性或不定部位腹痛 311

结核性腹膜炎 311

腹膜粘连 315

慢性阿米巴痢疾 317

腹膜癌 319

腹型恶性淋巴瘤 320

小肠肉瘤 323

小肠癌 324

大网膜粘连综合症 325

腹型肺吸虫病 326

腹膜假粘液瘤 329

类癌综合症 329

肠型白塞氏病 331