骨折诊治失误及其预防PDF电子书下载

目 录 1

第一部分总 论 1

第一章诊察骨折时可能发生的错误及其预防 1

一、不认真询问病史 1

二、依赖X线诊断，忽视临床检查 3

三、忽略骨折的局部合并损伤 4

四、忽略骨折的全身并发症 6

五、X线诊断的错误 8

（一）将正常骨骼的线形影，误诊为骨折线 8

（二）将正常骨骺或副骨（籽骨）误诊为骨折 11

（三）将骨的先天性变异误诊为骨折 13

（四）将骨病误诊为骨折 14

（五）将骨折误诊为骨病 14

（六）将Looser氏带误诊为骨折线 15

（七）将体外线形阴影误诊为骨折线 16

第二章整复骨折时可能发生的错误及其预防 18

一、未施行麻醉 18

二、对不需复位的骨折进行复位 19

三、为追求解剖复位而反复进行整复 20

四、未拟定“整复方案”，盲目进行复位 22

五、手法复位缺乏要领 23

六、在X线透视下复位 26

七、轻率地采用切开复位术 27

第三章骨折外固定可能发生的错误及其预防 29

一、固定的时间过长或过短 29

二、固定不确实 30

三、对外固定方法未做合理的选择 31

四、忽略夹板和石膏固定的并发症 33

（二）夹板规格选择不当 36

（三）纸压垫选择及放置不当 36

（一）适应症选择不当 36

五、夹板固定的错误 36

（四）固定带松紧失度 37

（五）未放置棉垫 37

六、石膏固定的错误 38

（一）关节固定的位置不当 38

（二）固定范围不足或过大 39

（三）操作手法错误 40

（一）牵引方法选择不当 42

（四）其他错误 42

七、牵引的错误 42

（二）牵引部位选择不当 43

（三）牵引重量使用及调整不当 43

（四）骨牵引手术操作失误 43

（五）术后管理不善 44

第四章骨折内固定可能发生的错误及其预防 47

一、手术操作的错误 47

（一）切口做得不当 47

（二）肌肉组织损伤过多 47

（五）复位手法缺乏要领 48

（六）操作粗暴，造成副损伤 48

（三）骨膜剥离范围过大 48

（四）骨端未做处理 48

二、内固定物选择不当 49

（一）用骨圆针代替髓内针固定 49

（二）用螺丝钉或粗钢针固定儿童骨骺骨折 49

（三）单纯用金属线固定长管状骨骨折 49

（四）用骨圆针固定股骨颈骨折 49

三、内固定物使用过多 50

（五）用钢板固定踝部骨折 50

四、忽视必要的外固定 51

五、钢板内固定的错误 52

（一）钢板放置的位置不当 52

（二）钢板过长或过短 52

（三）螺丝钉过长或过短 52

（四）螺丝钉歪斜 53

（六）应用移行钢板时，螺丝钉的位置不当 54

（七）对钢板、螺丝钉的质量未认真挑选 54

（五）螺丝钉穿于骨折断端之间 54

六、螺丝钉内固定的错误 55

（一）螺丝钉选择不当 55

（二）螺丝钉方向错误 55

（三）钻孔过粗 57

七、髓内针固定的错误 57

（一）适应症选择不当 57

（二）髓内针的长度和宽度不合适 57

（三）手术操作不当 58

（一）适应症选择不当 59

（四）未备足必须的器械贸然进行手术 59

八、加压钢板内固定的错误 59

（二）未成套使用加压器材和用具 60

（三）加压钢板安放的位置不当 60

（四）螺丝钉拧入的顺序错误 60

（五）加压钢板取出过早 61

及其预防 62

一、漏诊儿童不全骨折 62

第五章锁骨骨折诊断与治疗可能发生的错误 62

第二部分各 论 62

二、采用按压手法整复粉碎骨折 64

三、不加选择地采用肩横“8”字绷带或双圈固定 65

四、固定绷带松脱 66

五、固定过紧，引起臂丛神经麻痹 67

六、切开复位时发生副损伤 68

七、骨折断端有骨质缺损，切开复位时未做骨移植 69

八、内固定物放置或选择不当 69

九，忽略肩关节功能锻炼，发生冻结肩 71

一、将骨折误诊为肩关节脱位 73

及其预防 73

第六章肱骨外科颈骨折诊断与治疗可能发生的错误 73

二、将骨折误诊为“肩部挫伤” 75

三、漏诊骨折合并的肩关节脱位 76

四、忽略神经、血管损伤 77

五、未拍摄肩关节侧位X线照片 78

六、整复手法不当 79

七、夹板固定不妥善 81

八、夹板固定后处理错误 82

十、手术切口做得不当 84

九、对儿童骨折轻率地采取手术治疗 84

十一、切开复位手术时误伤血管、神经 86

第七章肱骨干骨折诊断与治疗可能发生的错误 88

及其预防 88

一、将骨折误诊为“上臂扭伤” 88

二、忽略桡神经损伤 89

三、将肱动脉损伤误诊为骨折部出血 90

四、手法整复的错误 91

（一）牵引力过大 91

（二）损伤桡神经 92

五、外固定不妥善 93

七、未采取措施预防骨端分离 95

六、对桡神经损伤的性质估计错误 95

八、轻率地采用切开复位内固定术 96

九、切开复位手术时，误伤桡神经 97

十、对继发性桡神经损伤未及时施行神经松解术 98

一、将骨折误诊为“肘部挫伤” 100

二、将骨折误诊为肘关节脱位 100

及其预防 100

第八章肱骨髁上骨折诊断与治疗可能发生的错误 100

三、将肱骨远端骨骺分离误诊为肱骨小头骨骺分离 102

四、忽略神经损伤 103

五、忽略Vol kmann氏缺血性肌挛缩 105

六、伸直型骨折复位时矫正过度 106

七、未注意防止肘内翻 107

八、外固定的错误 108

（一）屈曲型骨折肘关节屈曲位固定 108

（二）伸直型骨折肘关节屈曲固定角度过大 109

（三）纸压垫压迫神经 110

九、伸直型骨折外固定后，伸肘位拍摄X线片 111

十、骨突切除不彻底 112

十一、髁上楔形截骨角度不准确 113

十二、克氏针固定不妥善 114

第九章肱骨内上髁骨折诊断与治疗可能发生的错误 116

及其预防 116

一、单纯依赖X线检查造成漏诊 116

二、未发现嵌入关节腔内的内上髁骨骺 116

三、未注意合并尺神经损伤 118

四、忽略合并桡骨小头骨折 118

五、手法复位不得要领 119

六、外固定不当 120

七、切开复位内周定的错误 122

（一）误伤尺神经 122

（二）骨折累及尺神经沟，未行尺神经前移术 123

（三）内固定物选择不当 124

（四）未注意修复关节囊 125

八、外固定后处理不妥善 125

、九、对陈旧性骨折的治疗方法选择不当 126

及其预防 127

一、将外髁骨骺误诊为骨折 127

第十章肱骨外髁骨折诊断与治疗可能发生的错误 127

二、将骨骺分离误诊为正常骨骺 128

三、忽略合并损伤 130

四、手法整复不得要领 131

五、整复手法粗暴 132

六、切开复位内固定的错误 133

（一）骨折块剥离过多 133

（二）骨折复位不准确 133

（三）误伤桡神经 134

（四）采用复杂的内固定 135

七、对陈旧性骨折切开复位的效果估计错误 136

第十一章桡骨小头骨折诊断与治疗可能发生的错误 137

及其预防 137

一、将桡骨小头骨骺误诊为骨折 137

二、将骨折误诊为桡骨小头半脱位 138

三、遗漏无明显移位的骨折 139

四、忽略合并损伤 140

五、针拨复位时操作不当 141

六、在儿童期施行桡骨小头切除术 142

七、切开复位时进行不适当的内固定 143

八、桡骨小头切除术中处理失误 146

第十二章尺骨鹰嘴骨折诊断与治疗可能发生的错误 149

及其预防 149

一、将鹰嘴骨骺误诊为骨折 149

二、将幼儿鹰嘴尖部骺软骨骨折误诊为桡骨小头半脱位 150

三、将肘后滑囊炎误诊为尺骨鹰嘴撕脱骨折 151

四、将肘髌骨误诊为鹰嘴骨折 152

五、将儿童尺骨上1/3骨折误诊为鹰嘴骨折 153

六、忽略尺神经合并损伤 155

七、肘关节外固定的角度不当 156

九、切开复位钢丝内固定缺乏技巧 158

十、螺丝钉固定不合要求 161

及其预防 163

一、忽略儿童前臂不全骨折 163

第十三章前臂骨折诊断与治疗可能发生的错误 163

二、忽略关节脱位 164

三、轻视对儿童不全骨折的复位 166

四、手法整复的错误 167

（一）整复时的体位不合适 167

八、对粉碎性骨折施行切开复位内固定术 167

（二）未首先矫正旋转畸形 168

（三）尺、桡骨整复的顺序错误 169

（四）忽略骨间膜的作用 170

（五）单纯依赖牵引矫正骨折重迭移位 171

（六）整复时未注意保护骨折的稳定因素 172

五、外固定的错误 173

（一）夹板选择不合适 173

（二）分骨垫放置不当 174

（三）石膏固定不妥善 176

（四）未采取措施预防骨折固定后再移位 177

（五）未注意防止发生血液循环障碍 180

（六）固定间断 180

六、忽略必要的手术治疗 181

七、切开复位内固定未同时进行骨移植 182

第十四章桡骨下端及手部骨折诊断与治疗可能发生 183

的错误及其预防 183

一、将史密斯（Smith）氏骨折误诊为克雷（Colles） 183

氏骨折 183

二、漏诊克雷氏骨折合并之腕舟骨骨折 185

三、采用牵抖手法整复粉碎性克雷氏骨折 186

四、克雷氏骨折固定夹板及纸压垫放置不当 188

五、对克雷氏骨折的后遗症估计不足 190

六、将腕舟骨骨折误诊为“腕部挫伤” 191

七、腕舟骨骨折外固定不确实 193

八、处理手部骨折时忽略基本原则 194

九、伸直牵引整复掌骨颈骨折 196

十、整复Bennett氏骨折时用力外展掌指关节 197

及其预防 200

一、外展型骨折被遗漏 200

第十五章股骨颈骨折诊断与治疗可能发生的错误 200

二、与粗隆间骨折临床诊断混淆 202

三、将先天性髋内翻误诊为陈旧性股骨颈骨折 203

四、将病理性骨折误诊为外伤性骨折 204

五、忽略合并损伤 206

六、内固定术后未拍髋关节侧位X线片 207

七、三翼钉固定不良 207

八、闭合三翼钉内固定术中失误 211

九、三翼钉固定术后处理不当 213

十、轻率地采用人工股骨头置换术 214

一、忽略病理性骨折 216

第十六章股骨干骨折诊断与治疗可能发生的错误 216

及其预防 216

二、忽略合并损伤 217

三、Bryant氏牵引不妥善 218

四、手法整复不得要领 219

五、股骨髁上（或下1/3）骨折牵引部位选择错误 221

六、单纯采用夹板外固定治疗成人股骨干骨折 222

七、不重视牵引期间的功能锻炼 225

（一）手术适应症选择不当 226

八、切开复位内固定的错误 226

（二）手术切口选择不当 227

（三）内固定物选择不当 227

（四）术后处理不当 229

第十七章髌骨骨折诊断与治疗可能发生的错误 231

及其预防 231

一、漏诊边缘部骨折 231

二、将副髌骨误诊为髌骨骨折 232

三、手法整复不得要领 232

（一）未彻底清除关节内血肿 233

四、切开复位的错误 233

（二）未认真修复股四头肌腱及关节囊 234

（三）未对平髌骨软骨面 234

五、髌骨部分切除术的错误 235

（一）未保留部分骨质供缝合 235

（二）髌韧带缝合偏前 235

六、轻易采用髌骨全部切除术 237

七、治疗髌骨骨折不愈合的方法选择不当 238

一、X线片范围不够 239

二、漏诊单纯腓骨骨折 239

及其预防 239

第十八章胫腓骨骨折诊断与治疗可能发生的错误 239

三、忽略神经、血管损伤 240

四、将腓骨疲劳骨折误诊为肿瘤 241

五、未及时发现和处理小腿间隔区综合征 242

六、手法整复不得要领 245

七、对不稳定性骨折单纯采用夹板固定 246

八、夹板选择不当 247

九、纸压垫位置不当 248

十、未注意防止骨折远段外旋 250

十一、未注意防止骨折部向前成角 251

十二、未注意防止骨折部向内成角 252

十三、开放性骨折处理不当 254

第十九章踝及足部骨折诊断与治疗可能发生的错误 256

及其预防 256

一、单纯依赖X线片诊断踝部骨折 256

二、手法整复不得要领 257

三、忽视必要的手术治疗 258

四、踝部骨折手术时机及术中处理不当 259

五、将足部副骨（籽骨）误诊为足骨骨折 261

六、将跟骨骨折误诊为“踝部损伤” 263

七、将陈旧性跟骨粉碎骨折误诊为“跟骨感染” 264

八、将第五跖骨基底部骨骺误诊为骨折 265

第二十章 脊柱骨折诊断与治疗可能发生的错误 267

及其预防 267

一、将骨折误诊为“腰部扭伤” 267

二、椎体压缩性骨折与椎体肿瘤、结核及休门 268

（Scheuermann）氏病相互混淆 268

三、将先天性腰椎峡部裂误诊为峡部骨折 271

（一）将正常横突误诊为骨折 273

四、腰椎横突骨折诊断的错误 273

（二）将横突二次骨化中心未愈合误诊为骨折 274

（三）将横突骨折遗漏 274

五、错行开腹探查术 275

六、将椎体骨骺不闭合或骨骺炎误诊为撕脱骨折 277

七、急救处理不当 278

八、颈椎牵引不妥善 279

九、对屈曲损伤所致颈椎骨折脱位采用过伸复位法 281

十、对不稳定型胸腰椎骨折采用暴力手法复位 282

一、将骨盆“y”形骺线误诊为骨折线 284

二、漏诊边缘骨折 284

第二十一章 骨盆骨折诊断与治疗可能发生的错误 284

及其预防 284

三、未注意识别骶尾部X线假相 286

四、忽略并发症 287

五、腹腔试穿误入腹膜后血肿 289

六、对骨盆骨折出血量估计不足 290

七、施行没有必要的手术 291

八、手术探查止血的适应症及手术时机选择不当 293

九、髂内动脉结扎术中误扎髂外动脉或损伤输尿管 294