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目录 1

第一章 心电图基础 1

第一节 心电图机及其应用 1

心电图机构造原理 1

容积导电 4

导联 7

心电图检查 11

心电图机的性能试验和维护 14

第二节 心电波的命名 16

第三节 心肌和自律系统 17

第四节 心电生理 19

穿膜动作电位 19

除、复极过程中细胞膜外的电位变化 21

自律系统的电生理特点 22

心肌的不应期 22

第五节 心电图的产生 23

穿膜动作电位与心电图的产生 23

心电波的形成 24

心房除、复极波的产生 26

心室除极波 27

心室复极波 27

正常心电图的形成 28

五种基本正常心室除极波 28

第六节 心电位 29

心脏环绕前后轴的转动——心电位 29

心脏环绕其长轴转位——钟向转位 30

心脏环绕其横轴的转位 31

第七节 心电向量与平均心电轴 32

心电向量与平均心电轴的概念 32

平均心电轴的测定 34

第八节 正常心电图 37

第九节 心电图的测量 39

第二章 心电图波形异常 42

第一节 心房肥大 42

右心房肥大 42

左心房肥大 43

第二节 心室肥厚 43

左心室肥厚 44

右心室肥厚 47

左右心室肥厚 49

第三节 束支传导阻滞 50

左束支传导阻滞 50

右束支传导阻滞 52

左侧半束支传导阻滞 55

双侧束支传导阻滞 57

室内传导阻滞 59

小束支传导阻滞 60

第四节 心肌损害 60

第五节 慢性冠状动脉供血不全 61

第六节 心肌梗塞 63

三种基本心电图变化 64

心肌梗塞的定性诊断 65

心肌梗塞的定位诊断 66

心肌梗塞诊断中的特殊问题 72

第七节 心包炎 73

急性心包炎 73

慢性心包炎 73

第三章 心律紊乱 75

第一节 心律紊乱的发生机理 75

第二节 心律紊乱的分类 76

第三节 窦性心律紊乱 77

窦性心动过速 78

窦性心动过缓 78

窦性心律不齐 79

窦性停搏……………………………（80 ）第四节 被动性异位心律 80

逸搏 81

游走节律 82

结界心律 83

冠状窦性心律 84

心室自主节律 85

第五节 自动性异位心律 85

期前收缩 87

一、房性期前收缩 88

二、窦性期前收缩 89

三、结界期前收缩 89

四、室性期前收缩 90

阵发性心动过速 92

一、阵发性房性心动过速 92

二、阵发性结界性心动过速 93

三、阵发性室性心动过速 93

一、心房扑动 94

扑动与颤动 94

二、心房纤维性颤动（房颤） 95

三、心室扑动（室扑） 96

四、心室颤动（室颤） 96

平行心律 97

第六节 传导阻滞 98

窦房传导阻滞 99

房内传导阻滞 99

房室传导阻滞 99

第七节 反复心律 102

第八节 预激症候群 103

导阻滞 107

隐匿性传导 107

第九节 异位激动合并生理性传 107

干扰与脱节 109

未下传的房性期前收缩 110

室内差异传导 111

融合波 111

第十节 病态窦房结症群 112

第四章 电解质紊乱、药物作用和疾病对心电图的影响第一节 电解质紊乱对心电图的影响 114

低血钾 114

高血钾 116

低血钙 117

高血钙 118

混合性电解质紊乱 118

改变 119

洋地黄类药物 119

第二节 药物作用引起的心电图 119

治疗心律紊乱药物对心电图的影响 122

一、奎尼丁 122

二、普鲁卡因酰胺 122

三、利多卡因 123

四、苯妥因钠 123

五、心得安 124

对心肌有毒性的药物 124

一、锑剂 124

二、吐根硷 124

第三节 心脏疾患的心电图改变 125

心肌炎 125

冠状动脉粥样硬化性心脏病 126

高血压性心脏病 127

肺原性心脏病 127

一、急性肺源性心脏病 127

二、慢性肺源性心脏病 128

风湿性心脏病 129

一、急性风湿性心脏炎 129

二、慢性风湿性心脏病 130

先天性心脏病 130

一、动脉导管未闭 131

二、房间隔缺损 131

三、室间隔缺损 131

四、单纯性肺动脉狭窄 131

五、紫绀型先天性心脏病 131

右位心 132

克山病 132

高原缺氧对心电图的影响 134

第四节 其他疾病对心电图的影 134

响 134

贫血 135

内分泌疾病 135

神经系统疾病 137

第五节 麻醉及手术对心电图的 137

影响 137

第六节 心脏电起搏的心电图 138

心脏电起搏时心电图表现 139

电起搏时的心电图变化 142

现 143

第七节 心脏电复律时心电图表 143

电起搏故障时的心电图改变 143

第五章 心电图负荷试验 145

第一节 二级梯运动试验 145

双倍二级梯运动试验 145

加强双倍二级梯运动试验 148

第二节 踏平板（跑台）及踏车 148

功量试验 148

踏平板试验 149

踏车功量试验 150

第三节 缺氧试验 151

第四节 饱餐试验 151

第五节 高血糖试验 151

第六节 坐卧体位试验 151

〔附〕 心得安试验及钾盐试验 152

第七节 异丙基肾上腺素试验 152

第八节 心房起搏 152

第六章 心电图的鉴别诊断 153

第一节 心房肥大的鉴别 153

第二节 心室肥厚的鉴别 153

一、左心室肥厚与不完全性左束支传导阻滞的鉴别 153

二、右心室肥厚与右柬支传导阻滞的鉴别 154

第三节 心肌梗塞的鉴别 154

ST段抬高的鉴别 155

ST段抬高兼有异常Q波的鉴别 155

异常Q波的鉴别 155

一、Ⅰ、aVL导联出现异常Q波 156

二、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波 158

三、V1—V4导联出现异常Q波 160

合并束支传导阻滞的心肌梗塞 161

一、心肌梗塞并发右束支传导阻滞 161

二、心肌梗塞伴有左束支传导阻滞 164

第四节 冠状动脉供血不全与心 166

肌劳损ST—T波改变 166

的鉴别 166

第五节 期前收缩的鉴别 167

一、病理性与非病理性期前收缩的鉴别 167

二、室内差异传导与室性期前收缩的鉴别 168

三、室性融合波与室性期前收缩的鉴别 168

第六节 心动过速的鉴别 169

一、窦性心动过速与房性心动过速的鉴别 169

二、房性心动过速与心房扑动的鉴别 170

三、心室扑动与室性心动过速的鉴别 171

四、室上性心动过速与室性心动过速的鉴别 172

五、快速心房纤维颤动兼有室内传导阻滞与室性心动过速的鉴别 174

第七节 传导阻滞的鉴别 174

一、窦性停搏与窦房传导阻滞的鉴别 174

二、未下传的房性期前收缩与第二度房室传导阻滞的鉴别 174

三、干扰性房室脱节与第三度房室传导阻滞的鉴别 176

四、完全性双侧柬支传导阻滞与第三度房室传导阻滞的鉴别 176

第七章 心电图分析 178

第一节 心电图伪差的识别 178

第二节 心电图分析的一般顺序 179

第三节 心电图报告的书写 180

一、P波异常 182

第四节 心电波异常的分析 182

二、P—R间期异常 183

三、QRS波群异常 184

四、ST段异常 185

五、T波异常 186

六、U波异常 187

七、Q—T间期异常 187

〔附录〕 188

一、心电图常数表 188

二、不同心率Q—T间期的正常 189

值图 189

三、Q—T间期比值计算尺 190

四、校正Q—T间期计算尺 191

五、额面心电轴测定图 192