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第一篇基础篇 1

第一章小肠解剖与发育 吴保平张振书黄文柱 1

第一节小肠解剖学 1

一、十二指肠 1

目 录 1

二、空肠和回肠 2

三、小肠的血液供应 2

四、小肠的淋巴回流 3

五、小肠的神经支配 3

第二节小肠组织学 4

一、黏膜与黏膜上皮细胞 4

二、黏膜下层 8

三、肌层和浆膜 8

二、空肠及回肠的发生与转位 9

三、常见小肠胚胎发育异常 9

第三节小肠胚胎学 9

一、十二指肠的发生与转位 9

第二章小肠生理学 白杨 肖 冰黄文柱 12

第一节小肠的运动 12

一、小肠运动的电生理学基础 12

二、小肠的运动形式 13

三、小肠运动的调节 13

四、小肠黏膜和绒毛的运动 14

第二节小肠的分泌及其调节 14

一、小肠液的成分和作用 14

二、小肠液分泌的调节 14

二、蛋白质的消化 15

一、糖类的消化 15

第三节小肠的消化 15

三、脂类的消化 16

第四节小肠的吸收 16

一、糖的吸收 16

二、蛋白质的吸收 17

三、脂类的吸收 17

四、水和电解质的吸收 18

五、维生素的吸收 21

第五节小肠的药物代谢功能 22

一、P450S的分子特征和在小肠的分布 22

二、肠P450S与药物代谢及药物相互作用的关系 23

第六节切除肠段后小肠的适应性变化 24

一、上皮细胞屏障 27

第一节小肠黏膜物理屏障 27

第三章小肠黏膜屏障的病理生理 白杨赖卓胜但汉雷 27

二、上皮细胞间连接屏障 28

三、上皮细胞下屏障机理 28

第二节小肠黏膜化学屏障 29

第三节小肠黏膜免疫屏障 30

一、小肠黏膜免疫屏障的结构 30

二、小肠黏膜免疫屏障的作用机理与功能 30

三、小肠黏膜免疫屏障的调节 31

第四章小肠微生态与细菌易位 36

第一节正常肠道菌群及其生理作用 蓝琳黄文柱 36

一、正常肠道菌群的数量与分布 36

二、正常肠道菌群的生理作用 37

第二节肠道菌群紊乱 但汉雷张亚历 39

一、维持肠道正常菌群的生态学因素 39

三、肠道微生态调节剂 40

二、肠道菌群紊乱的病理生理 40

第三节肠道细菌易位 但汉雷张振书 41

一、肠道细菌易位的机理 41

二、肠道细菌易位的临床表现与诊断 42

三、肠道细菌易位的防治原则 42

第二篇诊断篇 46

第五章小肠疾病实验室检查 白杨王继德谢绍聪 46

第一节粪便隐血实验室检查 46

一、化学检测法 46

二、免疫学方法 47

第二节十二指肠引流液实验室检查 47

一、一般性状检查 47

二、显微镜检查 47

一、粪便中寄生虫病原体染色法 48

第三节小肠寄生虫疾病实验室检查 48

二、小肠原虫 49

三、小肠吸虫 50

四、小肠绦虫 50

五、小肠线虫 51

第四节小肠病毒感染性疾病实验室检查 52

一、直接电镜检查法（electron microscopy,EM） 52

二、免疫电镜检查（immune electron microscopy,IEM） 52

三、超薄切片电镜检查法 53

四、病毒ELISA 53

五、补体结合试（complement fixation test,CF） 54

六、对流免疫电泳技术（current immune electrophoresis,CIEP） 54

七、放射免疫试验（radio-immuno assay,RIA） 54

八、空斑测定试验 54

一、小肠细菌感染性疾病实验室检查常用方法 55

第五节小肠细菌感染性疾病实验室检查 55

十、免疫荧光检测法（irnmuno-fluorescen test,IF） 55

十一、其他 55

九、细胞培养法 55

二、幽门螺旋杆菌（heliecobacter pylori,HP）检测 56

三、结核分支杆菌的检测 57

第六节分子生物学检测技术 58

一、常用PCR技术及其在小肠疾病实验室检查中的应用 59

二、核酸杂交技术及其在小肠疾病实验室检查中的应用 60

三、病原的分子生物学检测和鉴定新技术：DNA芯片 61

四、生物传感器、肽核酸及DNA芯片技术的综合应用 62

第六章小肠疾病影像学检查 65

第一节小肠疾病X线诊断 马强黄文柱梁维松 65

一、常用X线检查方法及选择 65

二、常见小肠疾病的X线表现 69

第二节小肠疾病超声诊断 蓝琳黄文柱 76

一、正常小肠超声测值 77

二、小肠异常的超声图像 77

第三节小肠疾病CT检查 杨晓强黄文柱王平 78

一、小肠CT检查的主要特点 78

二、小肠疾病CT检查的主要适应证 78

三、常见小肠疾病的CT检查 79

第四节小肠疾病的MRI检查 黄文柱钟世顺 81

一、小肠MRI的主要特点 81

二、小肠疾病MRI检查的主要适应证 81

三、常见小肠疾病的MRI检查 82

第五节小肠疾病放射性核素检查 范义湘石卫民黄文柱 82

一、十二指肠胃反流显像（duodenogastric reflux imaging） 83

二、异位胃黏膜显像（ectopicgastric mucosa imaging） 83

三、胃肠道出血显像（gastrointestinal bleeding imaging） 84

四、肠道炎症显像 85

五、胃肠丢失蛋白测定 86

六、脂肪吸收试验 87

七、脂肪酸呼气试验 88

第七章小肠镜检查 陈晓文黄文柱司徒鹏 94

第一节适应证、禁忌证及并发症 94

一、适应证 94

二、禁忌证 94

三、并发症 95

第二节术前准备与插镜方法 95

一、术前准备 95

二、小肠镜的插镜方法 95

第三节常见小肠疾病的小肠镜诊断 98

一、小肠镜下正常小肠黏膜的表现 98

二、常见小肠病变的小肠镜下表现 98

二、经口小肠黏膜活检 101

第四节小肠黏膜活检 101

一、小肠镜下黏膜活检 101

第八章小肠疾病腹腔镜检查 但汉雷肖 庆陈日曙 103

第一节小肠疾病腹腔镜检查的适应证和禁忌证 103

一、适应证 103

二、禁忌证 103

第二节腹腔镜检查的术前准备 104

一、术前检查 104

二、病人准备 105

三、肠道准备 105

四、抗生素的应用 105

五、设备与器械准备 105

第四节腹腔镜检查的术后处理与并发症防治 106

三、脏器探查 106

一、穿刺进腹 106

二、显露脏器 106

第三节腹腔镜检查的基本方法和步骤 106

第五节常见小肠疾病的腹腔镜诊断 107

一、肠粘连 107

二、小肠损伤与穿孔 107

三、小肠缺血 107

四、小肠肿瘤 107

五、其他小肠疾病 108

第九章超声内镜与胶囊内镜检查 111

第一节小肠疾病超声内镜检查 张亚历 白杨 111

一、超声内镜检查概况 111

二、超声内镜的操作方法 112

三、超声内镜检查在小肠疾病诊断中的应用 113

第二节胶囊肠镜 张亚历 白杨黄文柱 114

一、仪器设备及原理 115

二、使用方法 115

三、人体志愿者实验 115

四、对复发性小肠出血的诊断价值 116

五、胶囊肠镜与推进式肠镜检测小肠病变的比较 116

六、对大肠病变的检测 116

七、胶囊肠镜的不足 117

第十章小肠疾病其他检查 119

第一节小肠运动功能检查方法 石卫民黄文柱 119

一、小肠通过时间测定 119

二、小肠压力测定 122

第二节小肠消化吸收试验 何美容黄文柱 123

一、脂肪消化吸收试验 124

二、糖类消化吸收试验 126

三、蛋白质消化吸收试验 128

四、维生素吸收试验 130

五、胆盐吸收试验 130

第三篇 治疗篇 133

第十一章肠内肠外营养 黄聪武但汉雷陈锡恩 133

第一节营养物质的代谢与营养支持 133

一、营养物质代谢与生理需要 133

二、营养支持的基本方法与适应证 137

第二节静脉营养 138

一、基本营养液配制 138

二、输入技术 139

三、静脉营养的并发症及其防治 140

第三节要素饮食 141

第一节小肠手术的术前检查与准备 144

第十二章小肠手术与围手术期处理 李长科但汉雷黄文柱陈锡恩 144

第二节小肠疾病的手术适应证与禁忌证 146

一、需要采取外科手术治疗的小肠疾病 146

二、手术绝对或者相对禁忌证 147

第三节术后观察与处理 147

第四节小肠术后并发症与处理 148

一、一般手术并发症 148

二、麻醉相关并发症 148

三、脏器与血管损伤和出血 148

四、水电解质和酸碱紊乱 148

五、感染 148

六、吻合口并发症 149

七、肠缺血坏死 149

八、肠梗阻 149

一、切除方法 150

第五节小肠切除吻合术 150

二、吻合方法 150

十、肠粘连 150

十二、其他并发症 150

十一、短肠综合征 150

九、肠瘘 150

三、小肠吻合的注意事项 153

第六节小肠造瘘术 153

一、空肠造瘘术 153

二、回肠造瘘术 153

三、肠造瘘的并发症与处理 154

第十三章小肠疾病介入治疗 但汉雷申 鹏司徒鹏 157

第一节介入治疗影像引导技术与基本穿刺技术 157

一、影像引导技术 157

二、基本穿刺技术 157

一、经血管药物灌注治疗 158

第二节血管内介入治疗 158

二、血管栓塞治疗 161

三、导管药盒系统植入术 163

第三节非血管性介入治疗 165

一、经皮穿刺活检与注药术 165

二、经皮穿刺脓肿引流术 166

三、小肠狭窄扩张治疗与内支架治疗 167

四、经皮内镜下小肠造瘘术 171

五、慢性瘘管封堵修复术 171

第十四章小肠疾病内镜治疗 174

第一节十二指肠疾病的内镜治疗 陈村龙张亚历但汉雷司徒鹏 174

第二节术中内镜检查和治疗 陈村龙张亚历但汉雷司徒鹏 177

一、剖腹手术中小肠镜检查 178

第三节小肠疾病的腹腔镜治疗 张振书但汉雷周杰 179

二、腹腔镜手术中的内镜检查 179

一、小肠疾病腹腔镜治疗的适应证和禁忌证 180

二、腹腔镜手术的术前准备 180

三、小肠疾病腹腔镜手术的基本方法和技术 180

四、小肠疾病腹腔镜治疗术后处理 184

五、腹腔镜手术并发症及其防治 184

第十五章小肠疾病心理行为学治疗 王丽姿刘勇林新龙 191

第一节心理行为因素与常见小肠心身疾病 191

一、小肠运动的心理生理调节 191

二、影响小肠疾病的心理社会因素 192

第二节心理行为治疗的概念与常用方法 192

一、概念 192

二、小肠心身疾病治疗的常用方法 193

一、收集信息阶段 194

第三节小肠心身疾病的诊断治疗程序 194

二、拟定初步诊断 195

三、制定治疗方案 195

第四节常见小肠心身疾病的治疗 195

一、胃肠神经症 195

二、肠道易激综合征 197

三、功能性消化不良 198

第十六章小肠疾病免疫治疗 但汉雷郑三根肖 冰 200

第一节免疫治疗基本方法和原理 200

一、细胞因子治疗 200

二、抗体治疗 201

三、细胞免疫治疗 203

四、疫苗 204

五、免疫增强或免疫抑制治疗 205

一、小肠感染性疾病的免疫防治 207

第二节小肠疾病免疫治疗现况与展望 207

六、免疫基因治疗 207

二、小肠自身免疫性和过敏性疾病的免疫治疗 208

三、小肠肿瘤免疫治疗 208

四、移植排斥的免疫治疗 208

五、免疫功能调节与重建 209

第十七章小肠疾病基因治疗 凌斌勋李霞但汉雷 212

第一节基因治疗的程序 212

一、获取目的基因 212

二、选择合适的靶细胞 212

三、外源基因的导入方法 214

二、替代性基因疗法 217

三、免疫性基因治疗 217

四、调控性基因治疗 217

一、基因原位修复 217

第二节基因治疗的策略 217

五、抗细胞毒性基因治疗 218

六、自杀基因疗法 218

七、反义核酸疗法 218

第三节小肠疾病基因治疗的研究与应用 218

一、小肠疾病基因治疗常用载体 218

二、小肠疾病基因治疗的基因导入途径 219

三、一些小肠疾病基因治疗研究现况 219

四、其他系统疾病小肠上皮细胞转基因治疗 220

第四节小肠疾病基因治疗面临的问题与展望 221

一、小肠疾病基因治疗存在的问题 221

二、小肠疾病基因治疗展望 222

第十八章小肠移植及有关问题 但汉雷刘小友 224

一、适应证和禁忌证 224

三、供体来源与选择 225

二、手术类型与临床应用 225

四、供肠的获取与保存 226

五、血管吻合方式与疗效 227

六、术后处理 227

七、展望 229

第四篇 疾病篇 234

第十九章小肠先天性遗传性疾病 黄文柱李新华陈锡恩 234

第一节先天性小肠闭锁 234

第二节先天性肠狭窄 237

第三节先天性肠旋转不良 238

第四节小肠重复畸形 240

第五节小肠憩室 243

一、十二指肠憩室 243

三、Meckel憩室（Meckel s diverticulum） 245

二、空、回肠憩室 245

第六节Peutz-Jeghers综合征（佩－吉综合征） 247

第二十章小肠炎症与感染性疾病 251

第一节急性肠炎 黄文柱简燕婷王平 251

一、病毒性肠炎 251

二、急性细菌性及食物中毒性胃肠炎 256

第二节十二指肠炎 李先茂黄文柱 260

一、原发性十二指肠炎 260

二、继发性十二指肠炎 262

第三节急性出血性坏死性小肠炎 南清振张振书王宏伟 263

第四节小肠结核 南清振张振书 268

第五节Crohn病 王群英黄文柱梁维松 273

Ⅰ．诊断标准及疗效评价标准 281

一、诊断标准 281

附：2001年成都全国炎症性肠病学术会议《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》有关Crohn病的诊断标准和处理指南 281

二、疾病活动度、严重度、病变范围、全身表现及并发症 282

三、诊断举例 283

四、疗效标准 283

五、Crohn病与肠结核的鉴别诊断 283

Ⅱ．对治疗的建议 283

一、Crohn病处理的原则性意见 283

二、内科治疗方法概要 284

第二十一章小肠溃疡 黄文柱陈烨 288

第一节十二指肠溃疡病 288

第二节原发性非特异性小肠溃疡 315

第三节慢性溃疡性（非肉芽肿性）空肠回肠炎 317

第二十二章吸收不良综合征 320

第一节概述 刘宇虎黄文柱 320

第二节乳糜泻 黄文柱刘宇虎 326

第三节热带脂肪泻 刘宇虎黄文柱梁维松 332

第四节Whipple病 王卫卫黄文柱 334

第五节选择性吸收不良 黄文柱梁维松 339

一、碳水化合物吸收缺陷 339

二、氨基酸转运缺陷 342

三、脂质吸收不良 342

四、电解质吸收不良 343

五、维生素及矿物质吸收不良 343

第六节小肠细菌过度生长综合征 黄文柱张卫民 343

第七节药物性吸收不良综合征 张卫民黄文柱 346

一、新霉素 346

二、考来烯胺 346

三、秋水仙碱 347

四、抗溃疡药 347

六、其他 348

五、双呱类 348

第二十三章失蛋白性胃肠病 崔海宏黄文柱 354

第二十四章小肠梗阻 杨玉捷黄文柱 363

第一节概述 363

第二节粘连性肠梗阻 374

第三节小肠扭转 376

第四节肠套叠 378

第五节十二指肠梗阻 383

第二十五章小肠血管性疾病 钟东黄文柱 385

第一节急性肠系膜上动脉梗塞 385

第二节肠系膜静脉梗塞 388

第三节非梗阻性肠系膜血管缺血性肠坏死 390

第四节慢性肠系膜血管缺血 392

第五节肠系膜上动脉综合征 393

第六节其他肠道血管疾病 395

一、血管炎 395

二、小肠恒径小动脉病变（Dieulafoy病变） 396

三、肠道血管发育不良 396

第二十六章小肠肿瘤 黄文柱但汉雷王宏伟 399

第一节小肠肿瘤的流行病学与病因学和发病学 400

第二节小肠良性肿瘤 403

第三节原发性小肠恶性肿瘤 407

第四节小肠淋巴瘤 412

第五节类癌及类癌综合征 422

第六节小肠转移性肿瘤 430

第二十七章小肠寄生虫病 黄文柱徐刚林新龙 441

第一节蛔虫病 441

第二节钩虫病 444

第三节贾第虫病 447

第四节姜片虫病 450

第五节肠绦虫病 452

第六节隐孢子虫病 456

第七节粪圆线虫病 458

第八节旋毛虫病 461

第九节棘头虫病 464

第二十八章小肠动力障碍性疾病 黄文黄文柱 467

第一节急性小肠假性梗阻 467

第二节慢性小肠假性梗阻 470

第二十九章小肠药物性疾病 但汉雷张亚历 478

第一节药物不良反应与药物性小肠损害 478

一、药物不良反应的定义和分类 478

二、药物不良反应对机体的影响 479

三、引起药物不良反应的因素 480

四、药物性小肠疾病的概念及其分类 482

第二节非甾体类抗炎药相关性小肠病 482

一、NSAID相关性十二指肠病 483

二、NSAID相关性空肠回肠损害 488

第三节化疗药物性小肠反应 490

一、化疗药物性恶心呕吐 490

二、化疗药物性小肠溃疡和穿孔 492

三、中性粒细胞减少性肠病 493

四、化疗药物性肠梗阻 493

第四节抗生素相关性小肠病 493

一、抗生素相关性十二指肠损害 494

二、抗生素相关性小肠菌群失调 494

第三十章小肠免疫性疾病 但汉雷孙凤蓬张亚历 504

第一节小肠免疫性疾病的概念与分类 504

一、HIV感染及其致病机理 505

第二节获得性免疫缺陷综合征的小肠病变 505

二、HIV感染引起的小肠黏膜免疫功能缺陷与机会感染 507

第三节嗜酸粒细胞性胃肠炎 510

第四节小肠过敏性紫癜 513

第五节原发性小肠淋巴管扩张症 516

第六节成人回肠末端淋巴滤泡增生综合征 517

第七节移植排斥性小肠病 518

一、宿主抗移植物反应及对小肠的损害 519

二、移植物抗宿主反应对小肠的损害 519

三、移植排斥性小肠病的防治 521

第一节原发性小肠结石 528

第二节小肠异物 528

第三十一章其他小肠疾病 黄文柱孙凤蓬陈日曙 528

第三节Brunner腺增生症 530

第四节肠气囊肿症 530

第三十二章小肠出血与损伤 孙风蓬黄文柱司徒鹏 536

第一节小肠出血 536

第二节小肠损伤 539

一、十二指肠损伤 539

二、空肠回肠损伤 543

第三节小肠放射性损伤 547

第三十三章短肠综合征 黄文柱张卫民谢绍聪 551

第三十四章肠瘘 但汉雷张亚历 559

第一节肠瘘的病因与发病机理 559

四、感染 561

三、消化酶的腐蚀作用 561

第三节肠瘘的临床表现 561

二、营养不良 561

一、水电解质和酸碱紊乱 561

第二节肠瘘的病理生理 561

一、瘘口形成与肠内容物漏出 562

二、感染 562

三、营养不良 562

四、水电解质和酸碱平衡紊乱 562

五、多器官功能障碍 562

第四节肠瘘的诊断 563

第五节肠瘘的治疗与预后 564

一、治疗原则 564

二、治疗措施 564

三、预后 569

第三十五章小肠功能障碍与衰竭 但汉雷张亚历 572

第一节小肠功能障碍的原因及其发病机理 572

第二节小肠功能障碍的病理生理改变 573

第三节小肠功能障碍的临床表现 574

一、小肠动力失常 574

二、吸收不良 574

三、屏障功能障碍 575

第四节小肠功能障碍的诊断 575

一、黏膜内pH（pHi）测定 575

二、肠电分析 576

三、黏膜通透性测定 576

四、肠道菌群紊乱与细菌易位的诊断 576

五、小肠功能衰竭的诊断 577

第五节小肠功能障碍的预防与治疗 579

一、控制原发病 580

二、改善组织灌注，纠正缺氧 580

三、营养代谢支持与调理 581

四、防治肠道菌群易位 583

五、小肠功能保护与重建 583