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概论篇 3

第1章 糖尿病的历史和发展 3

一、经验医学时代对类似糖尿病的临床描述 3

目录 3

二、与糖尿病有关的早期实验医学研究 4

三、现代糖尿病相关基础研究的发展 5

四、糖尿病临床研究的发展 6

五、糖尿病治疗的历史和发展 7

六、近代按循证医学对糖尿病治疗学研究的重要成果 9

第2章 糖尿病的定义、分类与诊断 12

一、糖尿病的定义 12

二、糖尿病的分类 12

三、糖尿病的自然病程 15

四、糖尿病的诊断 16

五、糖尿病的筛选 18

一、线粒体（mitochondrion）基因及其基因突变 21

第3章　其他类型糖尿病 21

第一节　线粒体基因突变糖尿病 21

二、线粒体基因突变糖尿病 22

第二节　青少年发病的成人型糖尿病 26

一、回顾 26

二、流行病学 26

三、MODY的致病基因 27

四、MODY的临床表现 27

五、MODY的诊断和鉴别诊断 31

六、MODY的治疗 32

第三节　内分泌疾病相关性糖尿病 32

一、胰升糖素瘤 32

二、肢端肥大症与巨人症 35

三、皮质醇增多症 36

四、嗜铬细胞瘤 37

六、甲状腺功能亢进症 38

五、醛固酮增多症 38

七、生长抑素瘤及异位生长抑素综合征 39

八、Verner-Morrison综合征（VIP瘤） 39

九、多发性内分泌疾病 40

十、高催乳素血症与泌乳素瘤 40

十一、性激素异常 40

第4章 糖尿病相关基础 42

第一节　葡萄糖代谢 42

一、糖的分解代谢 42

二、糖原合成、分解及糖异生作用 47

三、血糖及其调节 49

第二节　胰岛素的合成、分泌和作用机制 51

一、胰岛素的提取、纯化及结构特征 51

二、胰岛素的生物合成与分泌 52

三、胰岛素的生理作用 54

一、血浆中降血糖的物质 58

第三节　与糖代谢有关的其他激素 58

二、升高血糖的激素 59

第四节　糖尿病时的代谢紊乱 64

一、胰岛素的正常分泌及其对代谢的作用 64

二、1型糖尿病的代谢紊乱 67

三、2型糖尿病的代谢紊乱 71

第5章　与糖尿病相关的诊断技术 75

一、血糖 76

二、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,GHb） 79

三、糖化血清蛋白（果糖胺）（fructosamine） 80

四、高糖化终末产物（advanced glycation end products,AGEs） 81

五、尿液分析 82

六、血脂质分析 84

七、胰岛B细胞功能 86

八、糖尿病自身免疫检查 88

第一节　1型糖尿病的流行病学 90

一、地域性 90

第6章 糖尿病的流行病学 90

二、时间性 91

三、其他变异因素 92

四、1型糖尿病的死亡率 92

第二节　2型糖尿病的流行病学 93

一、地域和种族因素 93

二、年龄因素 94

三、生活方式与体重因素 94

四、职业因素 95

五、2型糖尿病的死亡率 96

第三节　糖耐量减低的流行病学 96

发病机制篇 101

第7章 1型糖尿病发病机制 101

第一节 自身免疫在1型糖尿病发病中的作用 101

一、自身免疫性多基因遗传因素 109

第二节　遗传因素在1型糖尿病中的作用 109

二、关联分析和全基因组连锁作图解释的1型糖尿病多基因系统 110

三、小结与展望 124

第8章　2型糖尿病的发病机制 127

第一节　遗传因素在2型糖尿病中的作用 127

一、2型糖尿病有明显遗传倾向 127

二、2型糖尿病的异质性 129

三、2型糖尿病的遗传方式 129

四、遗传因素参与2型糖尿病发病的机制 130

五、2型糖尿病的分子遗传学研究 132

第二节　B细胞功能缺陷在2型糖尿病发病机制中的作用 136

一、胰岛素分泌量的缺陷 136

二、胰岛素分泌模式不正常及胰岛素原的变化 138

三、B细胞功能缺陷的原因 139

第三节　胰岛素抵抗在2型糖尿病发病机制中的作用 141

一、胰岛素抵抗的部位 141

二、胰岛素抵抗的发生机制 143

第四节　胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷的相互作用 151

第9章　肥胖症 156

一、肥胖标准及全球性流行因素 156

二、节俭基因型与肥胖和糖尿病的关系 158

三、肥胖症发生的细胞遗传学机制 159

四、对脂肪组织内分泌功能的认识 161

五、肥胖的危害性 169

六、肥胖症的防治 174

一、脂质代谢紊乱 180

第10章　糖尿病合并冠心病发病机制的“共同土壤”假说 180

二、糖化与氧化 182

三、血浆纤溶酶原激活物抑制剂 184

四、胰岛素原样分子 184

五、微量白蛋白尿 185

第11章　蛋白质的非酶糖化 189

一、蛋白质非酶糖化的生化 189

二、蛋白质糖化对生理功能的影响 190

四、晚期糖化终末产物与糖尿病并发症 192

三、晚期糖化终末产物的生化 192

五、氨胍——晚期糖化终末产物的抑制剂 195

第12章 多元醇代谢旁路 197

第一节　多元醇旁路与糖尿病慢性并发症 197

第二节　山梨醇-渗透压（兼容性渗透质）假说 198

一、山梨醇与肌-肌醇缺失假说，蛋白激酶C及Na+-K+-ATP酶活性 199

二、葡萄糖对蛋白激酶C的反向平行作用 199

三、糖尿病中山梨醇、牛磺酸缺失及钙平衡改变 200

第三节　山梨醇氧化还原假说 201

第四节 山梨醇-渗透压及山梨醇-氧化还原假说对糖尿病中血管活性物质的影响 202

一、糖尿病时山梨醇-渗透压及山梨醇-氧化还原假说与一氧化氮 202

二、糖尿病时山梨醇-渗透压及山梨醇-氧化还原假说与类花生酸代谢 203

第五节　醛糖还原酶抑制剂的临床应用 205

第13章　糖尿病患者的血液及血液流变学 208

一、糖尿病的血管内皮损伤和功能障碍 208

二、糖尿病的血小板功能异常 209

三、糖尿病的凝血和抗凝功能异常 212

四、糖尿病的血液流变学的改变 213

第14章　糖尿病并发症的自身免疫机制 216

第15章 基因组扫描技术在糖尿病相关基因研究中的应用 220

治疗篇 231

第16章　2型糖尿病治疗概述 231

一、2型糖尿病的病程 231

二、对患者的评估 232

三、糖尿病健康教育、饮食治疗、运动治疗 234

四、高血糖的控制 235

五、控制高血压 245

六、糖尿病肾病的处理 246

七、纠正血脂异常 248

八、血管疾病危险因子的处理及冠状动脉疾病的筛查 250

第17章　糖尿病的饮食治疗 252

一、每日总热量的估计 252

二、三大营养素的适当比例和摄入量 253

三、维生素、无机盐与微量元素的适当补给 255

四、膳食纤维的供给 256

五、选择食品及设计食谱的要求 257

六、食品交换法和食品交换单位 258

七、食谱实例 259

八、实施糖尿病营养计划的有关问题 259

九、饮食疗法实施的评估 261

第18章　糖尿病的运动治疗 263

第一节　运动的生理效应和代谢调节 263

第二节　运动的益处 265

一、提高胰岛素敏感性 265

二、有利于控制血糖 265

三、改善脂质代谢 265

四、矫治肥胖体型 265

五、改善机体各系统的生理功能 265

二、运动量的计算 266

一、运动项目 266

第三节　运动方案的设计 266

三、运动强度 268

四、运动持续时间 268

五、运动时间的选择 268

六、运动的频度 268

第四节　运动的副作用及其预防 269

一、低血糖 269

二、高血糖 269

三、运动诱发酮症 269

四、诱发和加重心脑血管疾病 270

五、运动系统损伤 270

六、加重糖尿病慢性并发症 270

第五节　不同类型糖尿病患者特殊运动方案的实施 270

一、2型糖尿病患者的运动方案 270

二、1型糖尿病患者的运动方案 271

三、有慢性并发症的糖尿病患者的运动方案 271

第六节　确保运动安全的措施 272

第七节　运动治疗贵在坚持 273

第19章　糖尿病的治疗药物——胰岛素 275

第一节　胰岛素的发现及治疗的生化基础 275

一、胰岛素的发现 275

二、胰岛素的提纯 275

三、胰岛素的合成 276

四、胰岛素结构与化学性质 276

第二节　胰岛素的制剂、药理作用及不良反应 277

一、胰岛素的分类 277

二、胰岛素类似物 278

三、胰岛素的药理作用 278

四、胰岛素与其他药物的相互作用 279

第三节　胰岛素的临床应用 280

一、1型糖尿病的胰岛素治疗 280

二、2型糖尿病的胰岛素治疗 283

一、发展简史 288

第20章　糖尿病的治疗药物——口服降糖药 288

第一节　磺酰脲类降糖药 288

二、作用机制 289

三、SU类降糖药药理学与2型糖尿病病理生理学的关系 295

四、药代动力学 297

五、药物的相互作用 298

六、不良反应 299

七、临床应用 301

八、SU类降糖药各论 308

第二节　双胍类降糖药 315

一、药代动力学 315

二、作用机制 316

三、MET对糖尿病的其他有利作用 317

四、适应证 320

五、禁忌证 320

六、剂量及用法 320

七、不良反应 321

八、药物相互作用 322

九、临床应用 322

第三节　α葡萄糖苷酶抑制剂 329

一、α糖苷酶对碳水化合物消化、吸收的作用 329

二、α糖苷酶抑制剂的结构和作用机制 329

三、阿卡波糖的药理作用 331

四、阿卡波糖在糖尿病治疗上的应用 333

五、阿卡波糖的用法、用量 336

六、阿卡波糖的禁忌证、慎用证及用药注意事项 336

第四节　噻唑烷二酮类（格列酮类） 338

一、噻唑烷二酮类的化学结构 338

二、格列酮类药动学 338

三、TZDs改善胰岛素抵抗的作用及其机制 339

四、格列酮类的临床效果 340

五、格列酮类的潜在器官保护作用 342

六、格列酮类的安全性及注意事项 345

第五节　格列奈类促胰岛素分泌剂 346

一、瑞格列奈 347

二、那格列奈 351

第六节　类胰升糖素肽-1（GLP-1）、其类似物及DPP-Ⅳ抑制剂 354

一、GLP-1的生物化学类似物的研制及DPP-Ⅳ抑制剂的开发 354

二、GLP-1及类似物的生物学效应 356

三、GLP-1、类似物及DPP-Ⅳ抑制剂对糖尿病动物模型及2型糖尿病患者的效果 357

第21章　中医中药治疗糖尿病 360

第一节　根据古方治则的研究 360

一、中药疗法 360

二、中医疗法 362

第二节　近代临床治疗研究 363

一、糖尿病心血管并发症 363

二、糖尿病肾病 363

四、糖尿病视网膜病变 364

五、糖尿病足 364

三、糖尿病神经病变 364

六、辅助胰岛移植 365

第三节　糖尿病防治性实验研究 365

一、中药降血糖的实验研究 365

二、中药成分降血糖研究 365

三、中药复方降血糖研究 366

四、草药降血糖研究 366

七、中药防治糖尿病慢性并发症研究 367

六、中药增加胰岛素敏感性的研究 367

五、中药降血糖作用在人体的研究 367

第四节 中医药防治糖尿病展望 369

一、预防为主 369

二、扩大思路 369

三、重视防治糖尿病慢性并发症 370

四、用严格的科学方法进行研究 370

第22章　胰岛移植治疗糖尿病 373

一、胰岛移植物制备 373

二、胰岛移植物排斥与破坏的防治 375

三、临床胰岛移植 377

第23章　糖尿病的预防 380

第一节　1型糖尿病的预防 380

一、理论基础 380

二、早期预测 381

三、预防分级 382

四、预防的策略和措施 382

第二节　2型糖尿病的预防 387

一、IGT的患病率与转归 387

二、IGT的病因和危害 388

三、IGT的防治 389

四、国际上近年大规模预防2型糖尿病一级预防的临床试验结果 391

一、定义 397

二、诱因 397

三、病理生理及临床表现 397

并发症篇 397

第24章　糖尿病酮症酸中毒 397

四、诊断 398

五、预防 398

六、治疗 399

七、预后 401

第25章　糖尿病性高渗性非酮症性昏迷 403

一、定义 403

二、诱因 403

四、实验室检查 404

三、临床表现 404

五、鉴别诊断 405

六、预防 405

七、治疗 405

八、预后 406

第26章　糖尿病乳酸性酸中毒 407

一、诱发原因 407

二、乳酸代谢与发病机制 407

四、临床表现 409

三、DLA的临床分类 409

六、防治 410

五、诊断 410

第27章　低血糖与糖尿病患者的低血糖 413

第一节　正常血糖的调节 413

第二节　低血糖的病因 414

第三节　低血糖的临床表现 414

第四节　低血糖症的实验室检查 415

第五节　低血糖的诊断及鉴别诊断 416

第六节　糖尿病治疗中的低血糖 417

一、胰岛素治疗过程中发生的低血糖 418

二、磺酰脲药物与低血糖 419

第七节　夜间低血糖 419

第八节　未察觉的低血糖 420

第九节　低血糖的治疗 421

第十节　低血糖的预防 422

一、糖尿病肾病的病理 423

第28章　糖尿病肾病 423

二、糖尿病肾病临床分期 424

三、糖尿病肾病诊断 425

四、糖尿病肾病治疗 427

第29章　糖尿病神经系统并发症 435

第一节　糖尿病中枢神经系统并发症 435

一、急性糖尿病酮症酸中毒与高血糖性高渗性非酮症性综合征 435

二、急性低血糖症 435

三、糖尿病与缺血性脑卒中 435

四、糖尿病与认知功能 437

五、糖尿病与脑老化及痴呆 438

六、其他中枢神经系统并发症 438

七、糖尿病性中枢神经系统病变的发病机制 439

第二节　糖尿病周围神经病变 439

一、患病率 439

三、临床表现 440

二、临床分类 440

五、发病机制 447

四、临床诊断 447

六、治疗与预防 448

第30章　糖尿病的眼部并发症 454

一、分型 455

二、治疗 457

第31章　糖尿病的脂质代谢异常 462

一、血脂的组成及代谢 462

二、糖尿病患者的血脂异常 465

三、血脂异常的处理 467

四、将来研究方向 470

第32章　糖尿病与高血压 472

第一节　糖尿病合并高血压的流行病学 472

一、糖尿病患者高血压的患病率 472

二、糖尿病高血压的预后 473

三、高血糖 474

二、胰岛素抵抗与高胰岛素血症 474

第二节　糖尿病高血压的发病机制 474

一、遗传 474

四、中枢神经系统 475

五、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 475

六、镁缺乏 475

七、其他 475

第三节　糖尿病高血压诊断与分类 476

一、诊断 476

二、分类 476

第四节　糖尿病高血压的治疗 476

一、治疗目标及达标的临床意义 476

二、非药物治疗 477

三、药物治疗 478

第33章　糖尿病心血管并发症 482

一、与糖尿病有密切关系的心血管病 482

二、糖尿病易并发心血管疾病的原因 484

三、糖尿病合并高血压的处理 486

四、糖尿病合并心力衰竭的处理 492

五、糖尿病合并冠心病的处理 492

第34章　糖尿病的胃肠动力紊乱 502

一、糖尿病胃轻瘫 502

二、胃的解剖生理 502

三、胃慢波电位与胃电节律紊乱 503

四、胃肠运动与胃轻瘫 505

五、胃排空与胃排空障碍 507

六、胃运动功能的检查方法 508

七、糖尿病胃轻瘫的发病机制 509

八、糖尿病胃轻瘫的临床症状、诊断与鉴别诊断 512

九、糖尿病胃轻瘫的治疗 512

第35章　糖尿病足 515

一、血管病变 515

二、神经病变 517

第36章　糖尿病的皮肤病变 521

一、糖尿病患者的皮肤感染 521

二、神经病变及局部缺血性糖尿病性皮肤病 522

三、胶原异常 523

四、代谢性疾病 525

五、与糖尿病有明显关系的其他皮肤病 527

六、治疗糖尿病引起的皮肤反应 529

伴随情况篇 533

第37章　糖尿病与感染 533

第一节　糖尿病患者容易感染的机制 533

一、机体防御功能减弱 533

二、高血糖 534

三、血管病变 534

四、神经病变 534

五、其他因素 534

一、呼吸系统感染 535

第二节　糖尿病中的一般感染 535

二、泌尿系统感染 536

三、肝胆系统感染 537

四、皮肤和软组织感染 538

五、败血症 539

第三节　糖尿病中的特殊感染 539

一、恶性外耳道炎 539

二、鼻腔毛霉菌病 540

三、非梭状芽胞杆菌气性坏疽 540

四、气肿性胆囊炎 541

五、气肿性肾盂肾炎 541

六、糖尿病足感染 541

第38章　糖尿病与妊娠 543

第一节　妊娠糖尿病 543

一、定义 543

三、发病机制 544

二、发病率 544

四、早期筛选 545

五、GDM的诊断 546

六、治疗 548

七、教育指导的重要性 552

八、GDM者的母儿并发症 552

第二节　糖尿病患者妊娠的处理 553

一、发病率 553

二、糖尿病与妊娠相互影响 553

三、治疗 554

四、糖尿病孕妇的并发症 558

第三节　妊娠合并糖尿病者的优生优育及措施 560

一、围生儿并发症 560

二、优生优育措施 563

三、加强糖尿病教育 564

一、屏障避孕措施、输卵管结扎与糖尿病 565

二、口服避孕剂（oral contraceptive,OC）与糖尿病 565

第四节　糖尿病妇女的避孕措施选择 565

三、宫内节育器（IUD）与糖尿病 566

四、长效孕酮避孕剂与糖尿病 567

第39章　儿童糖尿病 572

一、发病率 572

二、病因与发病机制 574

三、儿童、青少年糖尿病分类 575

四、实验室检查 576

五、诊断 577

六、鉴别诊断 578

七、治疗 578

八、酮症酸中毒诊断和处理 581

第40章　老龄与糖尿病 584

第一节　老年糖尿病流行病学与临床特点 584

一、老年糖尿病的流行病学 584

一、胰岛素分泌减少 585

第二节　老年人糖耐量减退的机制 585

二、老年糖尿病的临床特点 585

二、胰岛素抵抗 586

三、升糖激素变化 586

四、肥胖 586

五、体力活动减少 586

六、其他因素 586

第三节　老年糖尿病诊断 586

一、老年人高血糖的临床表现 586

二、老年糖尿病诊断标准 587

三、慢性并发症的初步筛选 587

第四节　老年糖尿病的并发症 587

一、急性并发症 587

二、慢性并发症 589

第五节　老年糖尿病治疗 590

一、饮食疗法 590

四、药物治疗 591

三、糖尿病教育和监测 591

二、运动疗法 591

第六节　老年糖尿病患者外科处理 592

一、外科手术对代谢的影响 592

二、术前准备 592

三、外科手术处理原则 592

第41章　糖尿病与外科手术 594

一、围手术期糖尿病患者的内环境改变 594

二、糖尿病患者的术前处理 595

三、糖尿病患者的术中处理 596

四、糖尿病患者的术后处理 597

五、糖尿病患者术后有关并发症的处理 598

第42章　糖尿病性骨病 600

一、骨质疏松与糖尿病 602

三、诊断 603

四、治疗 603

二、临床表现 603

第43章　糖尿病勃起功能障碍 610

第一节　阴茎勃起的功能解剖学 610

一、与阴茎勃起相关的骨骼肌 610

二、阴茎勃起器官的主要组织成分 611

三、阴茎的血管系统及勃起血流动力学变化 613

第二节　阴茎勃起的机制 615

一、阴茎的神经支配 615

二、神经递质的基本概念及阴茎的神经纤维 616

三、阴茎非勃起状态时阴茎内神经调控 618

四、阴茎勃起的阴茎内神经调控 619

五、阴茎海绵体血窦内皮系统在调节阴茎勃起与疲软状态中的作用 620

第三节　糖尿病ED的病理生理 623

一、神经病变 623

二、血管病变 624

三、糖尿病ED的内皮源性及肌源性因素 624

五、精神-心理性因素 625

四、内分泌的变化 625

第四节　糖尿病ED的诊断 626

一、病史询问 626

二、一般体格检查和化验检查 627

三、特殊检查 627

第五节　糖尿病ED的治疗 628

一、口服药 628

二、阴茎海绵体血管活性药物注射 630

三、负压吸引疗法 633

四、中医药疗法 633

第44章　糖尿病与肝病 635

一、糖尿病对肝脏的影响 635

二、肝源性糖尿病 638

第45章　糖尿病与微营养素 641

一、β胡萝素 642

二、维生素E 643

三、维生素C 644

四、其他维生素 645

五、锌 645

六、铬 646

七、硒 646

八、钒 647

教育 篇 651

第46章　糖尿病教育 651

第一节　概述 651

第二节　糖尿病治疗及健康教育小组的构成、作用及培训 653

一、糖尿病治疗及健康教育小组的构成及作用 653

二、糖尿病教员的培训 654

第三节　糖尿病教育课程的设计和评价 657

一、确立糖尿病教育目标 657

二、设计糖尿病教育课程 660

三、糖尿病教育课程的评估 668

第四节　糖尿病教育网络 669