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第一章 总论 1

第一节 社区精神医学的基本概念 1

一、社区 1

二、精神疾病 1

三、精神卫生 1

四、社区精神医学 2

五、社区精神卫生服务 2

第二节 社区精神医学发展的历史沿革 2

一、以道德和良知为标志的时期 2

二、以多种职业康复项目为标志的时期 2

三、以“非住院化运动”开展社区精神卫生服务为标志的时期 3

四、以社区中“心理社会康复中心的建立”为标志的时期 3

五、以“社区精神卫生服务和全科医学相互融合”为标志的时期 4

第三节 社区精神医学发展的动力 4

一、精神疾病的性质和分布特征 4

二、抗精神病药物的应用 5

三、精神卫生知识在社区人群中的普及 5

四、卫生经济学的发展的需求 5

五、生物－心理－社会医学模式发展的需求 6

第四节 国内外社区精神卫生服务发展历史和现状 6

一、国外社区精神卫生服务历史和现状 6

二、我国社区精神卫生服务历史和现状 6

第五节 社区精神卫生服务的基本原则和特征 8

一、社区精神卫生服务的基本原则 8

二、社区精神卫生服务的基本特征 9

第六节 社区精神卫生服务的基本内容 9

一、精神疾病监测 9

二、精神疾病的分级预防 10

三、精神卫生知识健康宣教 10

四、心理生理障碍与心身疾病的防治 10

第七节 社区精神卫生服务的组织和实施 11

一、社区精神卫生服务所需的人力资源 11

二、社区精神卫生服务的组织原则和方式 11

第八节 社区精神卫生服务中的诊治康复模式 13

一、社区精神科门诊服务 14

二、社区精神康复家庭治疗联盟 14

三、社区精神康复站 14

四、社区精神卫生护卫联盟 14

五、日间住院 14

六、晚间住院 15

七、宿舍服务 15

八、家庭治疗 15

九、社区肇事肇祸精神障碍患者服务 15

十、辨证行为治疗 15

十一、精神科门急诊服务 16

十二、社区精神疾病随访服务 16

十三、主动性社区服务 16

十四、社区精神科危机干预服务 16

十五、个案管理 16

十六、全科与社区精神卫生有机结合服务 17

第九节 社区精神医学发展趋势 17

第二章 精神疾病的常见症状及综合征 19

第一节 精神疾病的常见症状 19

一、认知过程障碍 19

二、情感障碍 32

三、意志行为障碍 34

四、意识障碍 36

五、易混淆的精神症状鉴别 38

第二节 精神疾病的常见综合征 38

一、幻觉妄想状态 39

二、精神自动症综合征 39

三、疑病症综合征 39

四、Cotard综合征 39

五、科萨柯夫综合征 39

六、紧张症性综合征 39

七、情感综合征 39

八、强迫状态 40

九、奥赛罗综合征 40

十、Capgras综合征 40

第三章 精神症状的检查与诊断思路 41

第一节 病史采集 41

一、接待病史提供者 41

二、病史采集过程 42

三、病史采集注意事项 42

四、病史格式与内容 43

五、既往史 43

六、个人史 43

七、家族史 44

八、典型病史 44

第二节 精神检查 45

一、精神检查注意事项 45

二、精神检查发生的环境 45

三、精神检查者的态度 46

四、精神检查的技巧 46

五、精神检查提纲 48

第三节 与精神科相关的辅助检查 48

第四节 精神疾病的诊断思维方法 49

一、注意多纬度的检查与分析 50

二、沿着症状－综合征－疾病单元渐进分析 50

三、对复杂或疑难病例不急于过早作诊断 50

四、关于多轴诊断问题 50

第四章 精神分裂症及其他妄想性障碍 52

第一节 精神分裂症 52

一、流行病学 53

二、病因及发病机制 53

三、临床表现 55

四、诊断与鉴别诊断 60

五、治疗与康复 63

第二节 偏执性精神障碍 67

第三节 急性短暂性精神病 67

第五章 心境障碍 68

第一节 概述 68

第二节 病因与发病机制 68

一、生物学因素 69

二、心理社会因素 69

第三节 临床表现 69

一、心境障碍的临床症状 69

二、心境障碍的临床类型 70

第四节 诊断 71

第五节 治疗 72

一、药物治疗 73

二、电痉挛治疗 82

三、心理治疗 82

第六节 自杀的防范措施 82

第七节 预防 84

一、加强对患者及其照料者的精神卫生教育 84

二、全面贯彻全病程药物治疗的治疗原则 84

第六章 焦虑障碍 86

第一节 概述 86

一、焦虑的概念及意义 86

二、焦虑障碍的主要表现 86

三、焦虑障碍分类 87

四、诊断与评估 87

五、治疗原则 88

六、预防与管理 88

第二节 恐惧症 89

一、概述 89

二、病因及发病机制 89

三、临床表现 90

四、诊断及鉴别诊断 91

五、治疗 91

六、病程与预后 92

第三节 惊恐障碍 92

一、概述 92

二、病因及发病机制 92

三、临床表现 93

四、诊断及鉴别诊断 94

五、治疗 95

六、病程与预后 95

第四节 广泛性焦虑障碍 95

一、概述 95

二、病因及发病机制 96

三、临床表现 96

四、诊断与鉴别诊断 97

五、治疗 98

六、病程与预后 98

第五节 强迫障碍 99

一、概述 99

二、病因及发病机制 99

三、临床表现 100

四、诊断及鉴别诊断 101

五、治疗 101

六、病程与预后 102

第六节 创伤后应激障碍 102

一、概述 102

二、病因及发病机制 103

三、临床表现 103

四、诊断及鉴别诊断 104

五、治疗 104

六、病程与预后 105

第七章 老年期常见精神障碍 106

第一节 谵妄 106

第二节 痴呆 108

一、痴呆的临床表现 108

二、痴呆的诊断和鉴别诊断 111

三、痴呆的治疗 113

第三节 老年期抑郁障碍 116

一、流行病学 116

二、病因学 116

三、临床表现 117

四、发作形式、病程和预后 119

五、诊断与鉴别诊断 119

六、治疗 121

第四节 晚发精神分裂症 126

一、流行病学 126

二、临床特征 126

三、治疗 126

第八章 精神活性物质所致精神障碍 128

第一节 概述 128

一、药物依赖的基本概念 128

二、药物依赖的形成因素 129

三、药物滥用的危害 130

四、精神活性物质的分类 131

第二节 酒精所致精神障碍 132

一、基本情况 132

二、酒精中毒所致的精神障碍 133

三、酒依赖的预防、治疗以及康复 137

第三节 阿片类药物成瘾 139

一、成瘾机制 139

二、阿片类药物成瘾戒断综合征 140

三、阿片类成瘾的脱毒治疗 141

四、阿片类成瘾复发的预防 143

第四节 苯丙胺类兴奋剂滥用及中毒所致精神障碍 145

一、药理作用 145

二、滥用后的临床表现 145

三、苯丙胺类中毒所致精神障碍的分类 146

四、诊断与治疗 146

第五节 镇静安眠药成瘾 147

一、巴比妥类 147

二、苯二氮？类 148

第六节 大麻滥用 150

一、大麻滥用及中毒的表现 150

二、诊断及治疗 150

第七节 烟草依赖 151

一、烟草的有害成分 151

二、烟草依赖的机制 152

三、烟草依赖的治疗 152

第八节 临床少见成瘾药物所致精神障碍 153

一、止咳类药物成瘾 153

二、镇痛药物成瘾 154

三、麻醉药成瘾 155

四、丙泊酚成瘾 156

第九章 精神发育迟滞 158

第一节 概述 158

第二节 病因与发病机制 159

一、遗传因素 159

二、母孕期损伤 160

三、围生期有害因素 160

四、出生后有害因素 161

第三节 临床表现 161

一、早期症状和表现 161

二、主要临床表现 162

三、其他症状 162

第四节 诊断与鉴别诊断 163

一、诊断 163

二、鉴别诊断 163

第五节 治疗及康复 164

一、医学治疗 164

二、康复 164

第六节 预防 165

第十章 儿童期常见精神障碍 168

第一节 概述 168

第二节 儿童孤独症 171

一、概述 171

二、病因及发病机制 172

三、临床症状 172

四、诊断及鉴别诊断 174

五、治疗及治疗规范 176

六、不典型孤独症 178

七、Rett综合征 178

八、童年瓦解性精神障碍 178

九、Asperger综合征 179

第三节 注意缺陷多动障碍 180

一、流行病学 180

二、病因及发病机制 180

三、临床表现 181

四、诊断与鉴别诊断 182

五、治疗与预防 183

六、病程与预后 185

第四节 抽动障碍 186

一、流行病学 186

二、病因及发病机制 186

三、临床表现 187

四、诊断与鉴别诊断 187

五、治疗与预防 188

六、病程与预后 189

第五节 儿童情绪障碍 190

一、儿童焦虑症 191

二、儿童恐怖症 194

三、学校恐怖症 196

四、儿童强迫症 198

五、儿童创伤后应激障碍 200

第六节 对立违抗性障碍及品行障碍 202

一、流行病学 202

二、病因及发病机制 202

三、临床表现 203

四、诊断与鉴别诊断 203

五、治疗与预防 204

六、病程与预后 205

第十一章 精神科急症 206

第一节 概述 206

一、急诊精神病学的步骤 206

二、特殊情况 207

第二节 精神药物急性中毒 208

一、评估 208

二、治疗 210

三、苯二氮？类药物中毒处理 211

四、三环类抗抑郁药物中毒的处理 212

五、锂中毒的处理 213

六、抗精神病药物中毒的处理 213

第三节 谵妄的处理 214

一、临床表现 214

二、治疗及处理 214

第四节 自伤、自杀的处理 215

一、自伤 215

二、自杀 216

第五节 冲动和暴力攻击行为的处理 218

一、概念 218

二、与冲动和暴力攻击行为相关的精神疾病 218

三、发生冲动和暴力攻击行为的危险因素 219

四、冲动和暴力攻击行为的评估及处理 219

第六节 兴奋状态的处理 220

一、与兴奋状态有关的常见疾病 221

二、急诊处理 221

第七节 精神障碍患者意外事件的处理 222

一、噎食 222

二、肺栓塞 223

三、心源性猝死 223

第八节 其他精神科急症的识别及处理 224

一、拒食 224

二、缄默／木僵状态 224

三、惊恐发作 225

四、幻觉妄想急性发作 226

第九节 急诊心理危机干预 226

一、亲人死亡引起的悲伤（居丧）反应 227

二、破产或重大经济损失 227

三、恋爱关系破裂 227

四、婚姻关系破裂 227

五、重要考试或晋升失败 228

第十二章 精神障碍的药物治疗 229

第一节 精神药物治疗概述 229

第二节 抗精神病药 231

一、分类 231

二、作用机制 233

三、临床应用 234

四、不良反应和处理 236

五、药物间的相互作用 239

六、抗精神病药物间的换用 239

第三节 抗抑郁药 240

一、三环类抗抑郁药 241

二、单胺氧化酶抑制剂 243

三、新型抗抑郁药 243

第四节 心境稳定剂 245

一、碳酸锂 245

二、具有心境稳定作用的抗癫痫药物 247

第五节 抗焦虑药 248

一、苯二氮？类 248

二、丁螺环酮和坦度螺酮 250

第六节 促认知药 250

第十三章 精神疾病的康复和家庭干预 252

第一节 精神疾病康复适宜技术 252

一、基本概念 252

二、精神疾病康复的发展简史 253

三、精神康复的基本策略 254

四、精神康复的基本原则 255

五、精神康复中常用的心理社会康复治疗技术 256

六、精神康复的实施方式 258

七、精神康复在精神病学中的地位 259

八、精神康复的展望 259

第二节 精神疾病的家庭干预 260

一、概述 260

二、家庭干预的发展历史 261

三、医疗干预教育是家庭干预治疗的首要内容 262

四、家庭干预和维持药物治疗 263

五、家庭干预中的心理干预 264

六、生活和社会技能训练 266

七、家庭危机干预 267

八、家庭干预的实施方法 267

第十四章 精神卫生健康教育与健康促进 274

第一节 概述 274

一、心理健康教育的概念 274

二、心理健康促进的概念 275

三、心理健康教育与心理健康促进的关系 275

第二节 组织管理 276

一、争取社区领导的理解和支持 276

二、开发利用社区资源 277

三、普及和宣传精神卫生知识的主体 278

第三节 心理健康教育的目标、任务与方式 278

一、心理健康教育的目标 278

二、心理健康教育的任务与功能 278

三、心理健康教育的方式 279

第四节 精神卫生健康教育的主要内容 281

第五节 心理健康促进策略 282

一、健康促进干预计划 282

二、健康促进方法 283

三、心理健康促进策略 283

第六节 心理健康教育与心理健康促进的成效与评价 284

一、评价的性质 284

二、评价的目的与意义 284

三、健康教育与健康促进计划的评价 285

第七节 心理健康促进的场所 286

一、学校心理健康促进 286

二、社区心理健康促进 287

三、医院心理健康促进 288

第十五章 心理咨询与心理治疗 290

第一节 心理咨询的概念与基本方法 290

一、心理咨询的概念 290

二、心理咨询的基本要素 290

三、心理咨询的基本程序和方法 291

第二节 心理治疗的概念与原则 294

一、心理治疗概述 295

二、心理治疗与心理咨询的比较 297

三、心理咨询和心理治疗中的伦理学原则 298

四、精神卫生法对心理咨询及心理治疗范围的界定 299

第三节 心理治疗主要技术方法 299

一、精神分析取向的心理治疗 300

二、行为治疗取向的心理治疗 302

三、认知治疗 305

四、人本主义取向的心理治疗 311

五、家庭治疗 313

第十六章 精神卫生服务管理 315

第一节 社区精神卫生管理服务体系 315

一、管理体系 315

二、服务体系 316

第二节 社区精神卫生防治人员职责和工作制度 318

一、社区精神卫生防治人员职责 318

二、社区精防人员工作制度 319

第三节 社区精神疾病防治 320

一、目标、指导思想和工作理念 320

二、精神疾病三级预防 320

三、精神障碍筛查 323

四、重性精神疾病诊断 324

五、重性精神疾病信息上报、复核、建档 324

六、登记在档患者的访视 325

七、重性精神疾病分类、分期干预 330

第四节 社区精神疾病突发事件的应急处置 333

一、冲动行为和暴力行为 333

二、肇事肇祸的危险因素及评估 333

三、应急医疗处置 334

四、社区精神障碍患者肇祸滋事应急处置工作流程图 338

第五节 社区重性精神疾病患者个案管理 338

一、概述 338

二、个案管理中需要注意的问题 339

第六节 人员培训 340

一、培训目的 340

二、培训对象 340

三、培训内容及方式 340

四、培训评估 341

第七节 资料信息管理与工作总结、进度报表 341

一、资料信息管理 341

二、工作总结和进度报表 342

第八节 督导、考核与评估 343

一、人员 343

二、督导 344

第十七章 社区精神卫生的风险管理 346

第一节 基本概念 346

一、风险 346

二、社区精神卫生风险 346

三、风险管理 346

四、社区精神卫生风险管理 346

第二节 起源和发展历程 346

一、风险管理的起源 346

二、风险管理的发展 347

三、我国社区精神卫生风险管理的发展历史和现状 347

第三节 基本理论 347

一、风险的基本特征 347

二、风险发生的基本因素 348

三、风险发生的过程 348

四、风险的分类 348

五、社区精神卫生风险管理的目标 349

六、社区精神卫生服务风险管理的基本程序 349

七、社区精神卫生服务风险管理的策略 349

第四节 风险来源和人员职责 350

一、社区精神卫生服务中主要风险的来源 350

二、社区精神卫生风险管理中各类人员职责 350

第五节 各类风险的管理 350

一、兴奋状态患者的风险管理 350

二、木僵状态患者的风险管理 351

三、急性幻觉状态患者的风险管理 351

四、自伤患者的风险管理 352

五、自杀患者的风险管理 352

六、暴力行为患者的风险管理 353

第六节 发展与展望 355

第十八章 灾难心理危机管理与干预 356

第一节 灾难心理危机基本概念 356

一、灾难 356

二、灾难心理危机 357

第二节 灾难心理危机管理与干预 359

一、灾难心理危机的社区管理 359

二、灾难心理危机的个体干预 362

第十九章 精神疾病流行病学 369

第一节 精神疾病流行病学现状及发展趋势 369

一、概述 369

二、我国精神疾病流行病学回顾 369

三、精神疾病流行病学的发展趋势 373

第二节 常用调查工具的选择与应用 373

一、标准化精神检查工具－诊断性评定量表 374

二、流行病学调查常用筛查表 377

三、社区精神卫生服务的评估工具 378

第三节 精神疾病流行病学调查中常见问题 382

一、流行病学研究方法的类型 382

二、现场调查设计中的有关问题 382

三、实施调查前的准备工作 382

四、一致性检验的问题 383

主要参考书目 385

附录 中华人民共和国精神卫生法 387