肿瘤放射治疗学 第3版PDF电子书下载

上篇 总论 1

第一章 绪论 1

第一节 肿瘤放射治疗的发展历史和任务 1

一、肿瘤放射治疗的历史 1

二、我国放射治疗的发展概况 2

三、我国放射治疗存在的主要问题 3

四、当前的任务 4

第二节 放射治疗在肿瘤治疗中的地位 5

第三节 放射治疗的基础 5

一、肿瘤放疗医生应具备的相关知识 5

第四节 肿瘤放射治疗的目的和适应证 8

一、根治性放疗 8

二、姑息性放疗 8

三、综合治疗 8

四、急诊放射治疗 8

第五节 放射治疗的禁忌证 9

第六节 放射治疗注意事项 10

一、放疗前的注意事项 10

二、放疗中的注意事项 10

三、放疗后的注意事项 10

第七节 放射治疗过程 10

复习思考题 12

参考文献 12

第二章 临床肿瘤学简介 13

第一节 恶性肿瘤的流行病学与病因学 13

一、肿瘤流行病学 13

二、病因学 15

第二节 恶性肿瘤的发生与发展 17

一、恶性肿瘤的发生 17

二、恶性肿瘤的侵袭与转移 20

第三节 肿瘤病理学 25

一、肿瘤的基本特点 25

二、肿瘤的分类和命名原则 25

三、肿瘤的基本组织学形态 27

四、肿瘤病理诊断方法 28

第四节 恶性肿瘤的诊断 30

一、影像学诊断 31

二、肿瘤标记物的监测 32

第五节 恶性肿瘤的分期与病人的状况 33

一、肿瘤的分期原则 33

二、病人的全身状况评价 34

第六节 恶性肿瘤的治疗与疗效 34

一、恶性肿瘤治疗的历史回顾 34

二、肿瘤的外科治疗 35

三、肿瘤的内科治疗 36

四、介入治疗 37

五、癌症疼痛的治疗 37

六、多学科综合治疗 37

第七节 肿瘤的预防 39

复习思考题 40

参考文献 40

第三章 放射治疗物理学基础 42

第一节 原子结构和核衰变 42

一、原子结构 42

二、原子、原子核能级 43

三、核素、元素、同位素和同质异能素 44

四、核衰变类型 44

五、核衰变规律 46

六、人工放射性核素 46

第二节 射线与物质的相互作用及其与放射治疗的关系 47

一、电子与物质的相互作用及X射线的产生 47

二、光子与物质的相互作用 50

三、中子与物质的相互作用 51

四、射线与物质相互作用的临床意义 52

五、指数吸收定律 55

第三节 放射治疗的剂量单位和有关术语 55

一、放射治疗的剂量单位 55

二、放射治疗的有关术语 58

第四节 临床剂量学 59

一、X（γ）射线射野剂量学 59

二、高LET射线剂量学 70

第五节 射线的测量 72

一、常用的几种剂量测量方法 72

二、射线质的测定 74

三、射线吸收剂量的标定 79

复习思考题 92

参考文献 92

第四章 临床放射生物学概论 93

第一节 肿瘤放射治疗的生物学基础 94

一、机体受放射后的变化过程 94

二、放射治疗的基本机制 94

第二节 射线质与相对生物效应 96

一、传能线密度（LET） 96

二、相对生物效应（RBE） 96

三、“LET”与相对生物效应 97

第三节 电离辐射的细胞效应 98

一、细胞死亡 98

二、细胞存活曲线 99

三、细胞周期时相与放射敏感性 103

第四节 正常组织及器官的放射效应 104

一、正常组织的结构组分 104

二、早期放射反应和晚期放射反应的发生机制 106

三、正常组织的体积效应 107

第五节 肿瘤的放射生物概念 108

一、肿瘤的增殖动力学 108

二、肿瘤的剂量效应关系 110

三、从在体实验肿瘤的放射生物学研究中得到的一些结论 112

四、肿瘤组织与正常组织对射线反应的差异 113

第六节 分次放射治疗的理论基础 113

一、分次放射后的组织反应：“4R” 113

二、分次照射后正常组织和肿瘤组织的恢复与生长 119

三、分次照射中的时间－剂量因素 119

四、放射治疗时间、剂量分割方式 121

五、剂量率效应与超敏反应 122

六、放射治疗中生物剂量等效换算数学模型 123

第七节 放射效应的化学修饰剂 128

一、放射增敏剂 129

二、放射保护剂 131

第八节 肿瘤放射治疗的基本原则 131

一、照射范围应包括肿瘤 131

二、要达到基本消灭肿瘤的目的 132

三、保护邻近正常组织和器官 132

四、保护全身情况及精神状态良好 132

第九节 提高肿瘤放射敏感性的措施 132

一、放射源的选择 132

二、利用时间－剂量－分割关系 133

三、使肿瘤细胞再分布 135

四、利用氧效应 136

第十节 临床因素与肿瘤放射敏感性的关系 138

一、肿瘤种类 138

二、病期的早晚及肿瘤大小 139

三、以往治疗情况 139

四、全身及局部情况 139

五、瘤床情况 139

六、肿瘤外观形态 140

第十一节 肿瘤放射治疗的个体化 140

第十二节 肿瘤分子放射生物学 141

一、细胞周期及周期调控点 142

二、细胞凋亡 142

三、DNA损伤与修复 142

四、乏氧研究 143

五、表皮生长因子受体（EGFR）通路 143

六、肿瘤血管 143

复习思考题 144

参考文献 144

第五章 正常组织反应和损伤及其处理原则 146

第一节 影响正常组织反应和损伤的有关因素 146

一、治疗相关的因素 146

二、患者因素 147

三、与器官有关的因素 147

第二节 正常组织的放射耐受量 148

第三节 正常组织放射损伤评定和分级标准 149

第四节 各组织器官的放射反应 150

一、皮肤黏膜反应 150

二、中枢神经系统 152

三、头颈部器官 153

四、骨骼系统 156

五、心血管系统 157

六、呼吸系统 160

七、消化系统 162

八、泌尿系统 166

九、性腺 168

十、全身性放射反应 169

复习思考题 170

参考文献 171

第六章 影像学在肿瘤放疗中的应用 172

第一节 肿瘤影像学技术 172

第二节 影像学在肿瘤诊断以及疗效／并发症评价中的应用 173

一、头颈部肿瘤的MRI诊断 173

二、胸腹部肿瘤的CT诊断 180

三、肿瘤放疗后随访中的应用 180

第三节 影像学在肿瘤放疗靶区勾画中的作用 183

第四节 图像引导放射治疗 184

一、概念 184

二、为什么发展IGRT 185

三、实现IGRT的硬件条件 185

四、IGRT的研究现状 185

复习思考题 187

参考文献 187

第七章 常用放射治疗设备 188

第一节 X射线治疗机 188

一、X射线治疗机的一般结构 188

第二节 60Co治疗机 189

一、60Co源的产生与衰变 189

二、60Co治疗机的一般结构 190

三、60Co治疗机的半影种类 192

第三节 医用加速器 193

一、医用电子直线加速器的结构 193

二、X射线、电子束能量 194

三、加速器的机械运动 195

四、多叶准直器 195

第四节 立体定向照射设备 197

第五节 模拟定位设备 198

一、模拟定位机 198

二、CT模拟定位机 200

第六节 体位固定装置 204

第七节 三维治疗计划系统 208

一、三维治疗计划系统的组成 208

二、三维治疗计划系统的功能 208

第八节 放射治疗局域网络 209

复习思考题 213

参考文献 213

第八章 放射治疗计划的设计和实施 215

第一节 放射治疗计划设计概念 215

第二节 治疗计划系统的组成及基本功能 216

第三节 临床剂量学的基本原则及靶区剂量的规定 219

一、临床剂量学的基本原则 219

二、外照射靶区剂量学的规定 220

第四节 治疗体位及体位固定技术 223

一、治疗体位的选择 224

二、体位固定技术 225

三、体位参考标记 225

第五节 照射技术及射野设计原理 226

一、体外照射技术 226

二、高能光子的剂量学特点 226

三、电子束的剂量学特征 227

四、光子束照射的射野安排与剂量特征 229

五、射线与射野的改造 231

六、三维适形放疗照射野设计 238

第六节 几种特殊外照射技术的方法与应用 239

一、全淋巴结照射（TNI） 239

二、乳腺癌切线野照射 240

三、全脑全脊髓照射技术 241

四、全身照射 242

第七节 治疗计划的评估及验证 243

一、治疗计划评估 243

二、治疗计划的验证 249

复习思考题 256

参考文献 256

第九章 近距离放射治疗 257

第一节 近距离放射治疗的分类 257

一、照射技术分类 257

二、剂量率分类 258

第二节 近距离放射治疗的特点 259

一、近距离放射治疗的特点 259

二、现代近距离治疗的特点 259

三、与其他治疗方法的优缺点比较 260

第三节 现代近距离放疗常用的放射性核素 260

一、近距离放疗放射源选用原则 260

二、近距离放疗的常用核素 261

第四节 近距离放射治疗剂量计算基本方法 262

一、点辐射源的照射剂量计算 262

二、线状辐射源剂量计算（Sievert积分法） 262

三、巴黎系统 265

第五节 后装放疗设备 269

第六节 近距离放射治疗的临床施治 271

一、鼻咽癌 271

二、食管癌管腔内照射 274

三、乳腺癌组织间照射 274

复习思考题 276

参考文献 276

第十章 X（γ）射线立体定向放射治疗与三维适形及调强适形放射治疗 277

第一节 γ刀和X刀 277

一、概述 277

二、γ刀和X刀的放射物理学基础 279

三、立体定向放射外科设备的组成及质量保证 282

四、γ刀和X刀在放射生物学方面的考虑 283

五、γ刀和X刀的治疗计划 284

六、γ刀和X刀的临床应用及其规范 285

七、关于SBRT技术 286

第二节 三维适形和适形调强放疗 287

一、三维适形和调强治疗流程 288

二、调强放射治疗实现方式 294

三、三维适形放疗与调强放疗的异同点 295

四、调强治疗的质量保证和质量控制 296

五、三维适形调强放疗的适应证 298

六、三维适形调强放疗的临床价值 298

复习思考题 299

参考文献 300

第十一章 放射治疗的质量保证和质量控制 301

第一节 QA和QC的目的及重要性 301

第二节 放射治疗对剂量准确度的要求 303

一、靶区剂量的确定 303

二、对剂量准确度的要求 303

三、影响剂量准确性的因素 305

第三节 外照射治疗物理质量保证内容 307

一、体外照射治疗机、模拟机和辅助设备 307

二、剂量测量和控制系统 308

三、治疗安全 309

第四节 治疗计划系统（TPS）质量保证 310

一、系统文件和人员培训 310

二、TPS验收 310

三、系统定期QA项目 311

四、患者治疗计划检查 311

第五节 近距离治疗QA内容 311

第六节 QA、QC的管理要求 313

一、部门QA的主要内容 313

二、国家QA的主要内容 314

三、临床QA的主要内容 314

复习思考题 314

参考文献 315

第十二章 肿瘤热疗 316

第一节 热疗的概况 316

一、热疗的分类 316

二、治疗温度的范围 316

三、常用热疗设备 317

第二节 肿瘤热疗的生物学基础 318

一、加温后的生物学改变及相关机制 318

二、热疗联合放射治疗用于肿瘤治疗的生物学基础 320

第三节 临床热剂量学 321

一、热剂量的影响因素 321

二、热剂量学指标 322

三、临床热剂量学存在的问题及研究方向 324

第四节 临床疗效及热放疗间临床相关性因素 324

一、影响热疗疗效的因素 324

二、热疗疗效评定标准 325

三、常见肿瘤热疗加放疗的技术和疗效 325

四、热疗并发症 327

复习思考题 328

参考文献 328

第十三章 肿瘤综合治疗中放射治疗的作用及应用原则 330

一、放疗与手术的联合应用 330

二、放射治疗与化学治疗的联合应用 334

三、放射和放射化学修饰剂的联合应用 337

四、放射治疗与肿瘤生物疗法联合应用 337

五、放疗与热疗（增温治疗）的结合 339

六、放射治疗与中医药的联合应用 341

七、恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则 341

复习思考题 345

参考文献 345

下篇 各论 347

第一章 头颈部肿瘤放射治疗总论 347

一、头颈部肿瘤的特点 347

二、扩散途径 348

三、放射治疗适应证 351

四、放疗前准备 351

五、放疗方法学 352

六、综合治疗 353

七、肿瘤残留或复发的处理 354

八、常见的放射反应与损伤 355

九、预后 355

复习思考题 356

参考文献 356

第二章 鼻咽癌 357

第一节 解剖和淋巴引流 357

一、鼻咽部解剖 357

二、鼻咽肿瘤的直接扩展路径 361

三、淋巴引流 361

第二节 病理分型 363

一、大体分型 364

二、组织分型 364

第三节 临床表现、诊断与分期 364

一、临床表现 364

二、诊断 369

三、鼻咽癌的分期 372

第四节 鼻咽癌的治疗 373

一、治疗原则 374

二、化疗 374

三、基因靶向治疗 376

第五节 放射治疗方法 377

一、常规放射治疗 377

二、适形与调强放射治疗 382

三、立体定向放射治疗 385

四、近距离照射技术与方法 385

第六节 放射反应及损伤 385

一、早期反应 385

二、晚期反应及损伤 386

第七节 肿瘤残留或复发的处理 387

一、复发癌的处理 387

二、再放疗的疗效 388

三、外科解救治疗 388

第八节 预后及随诊 389

一、预后估计 389

二、随诊要求 389

复习思考题 389

参考文献 390

第三章 其他头颈部肿瘤 393

第一节 口腔癌 393

一、舌癌 395

二、口底癌 399

三、齿龈癌 401

四、颊黏膜癌 403

五、硬腭癌 405

第二节 口咽癌 406

一、扁桃体癌 410

二、舌根癌 412

三、软腭癌 413

四、咽壁癌 414

第三节 下咽癌 415

第四节 喉癌 420

一、解剖与淋巴引流 421

二、病理 422

三、诊断及临床分期 422

四、治疗原则 424

五、放疗前、中、后的注意事项 429

第五节 鼻腔和鼻窦癌 429

一、鼻腔和筛窦癌 429

二、上颌窦癌 433

第六节 外耳道癌和中耳癌 438

一、应用解剖 438

二、病理类型 438

三、临床特点与诊断 439

四、治疗原则 439

五、放射治疗 440

六、预后 440

第七节 涎腺癌 441

一、病理类型 441

二、应用解剖 442

三、临床表现及诊断 442

四、分期 443

五、治疗原则 444

六、放射治疗适应证 444

七、放疗技术 444

八、预后 446

第八节 甲状腺癌 446

一、应用解剖 446

二、病理分类 447

三、TNM分类及分期 447

四、治疗原则 448

五、辅助治疗 449

六、预后 450

第九节 眼部肿瘤 450

一、眼睑癌 450

二、眼眶肿瘤 451

复习思考题 453

参考文献 453

第四章 中枢神经系统肿瘤 456

第一节 中枢神经系统肿瘤放疗总论 456

一、发病率和流行病学 456

二、病理分类 456

三、应用解剖 458

四、临床表现 460

五、辅助检查 461

六、治疗 462

七、放射治疗方法 463

第二节 胶质瘤 471

一、低级别胶质瘤 471

二、高级别胶质瘤 473

三、室管膜瘤 474

四、髓母细胞瘤 475

第三节 松果体瘤 475

一、概述 475

二、病理 475

三、临床表现 476

四、治疗 476

第四节 脑膜瘤 476

一、概述 476

二、病理 476

三、临床表现 477

四、治疗 477

第五节 颅咽管瘤 477

一、概述 477

二、病理 478

三、临床表现 478

四、治疗 478

第六节 原发性中枢神经系统淋巴瘤 478

一、概述 478

二、病理 479

三、临床表现和诊断 479

四、治疗 479

第七节 垂体腺瘤 479

一、概述 479

二、病理 480

三、临床表现 480

四、治疗 480

第八节 椎管内肿瘤 481

一、概述 481

二、病理 481

三、临床表现 481

四、治疗 481

复习思考题 482

参考文献 482

第五章 胸部肿瘤 484

第一节 肺癌 484

一、解剖、局部侵犯、淋巴引流及血行转移 484

二、病理分型 485

三、临床表现、诊断及分期 486

四、非小细胞肺癌的放射治疗 487

五、小细胞肺癌的治疗 490

六、放疗并发症 491

第二节 食管癌 492

一、解剖、局部侵犯、血行转移及淋巴引流 492

二、病理类型 494

三、食管癌的诊断 494

四、治疗原则 496

五、放射治疗 496

六、放疗效果与影响预后的因素 499

七、近距离腔内放射治疗 500

八、常见放射治疗反应 500

第三节 胸腺瘤 501

一、解剖学 501

二、病理 501

三、临床表现 502

四、诊断 502

五、分期 502

六、治疗原则 503

七、放射治疗 503

八、胸腺癌 505

复习思考题 507

参考文献 507

第六章 腹部消化系统肿瘤 508

第一节 胃癌 508

一、应用解剖与肿瘤的特点 508

二、临床特征与诊断 510

三、治疗原则 511

四、放射治疗 511

第二节 原发性肝癌 517

一、解剖及淋巴引流 517

二、病理与扩散途径 517

三、临床表现与诊断 518

四、治疗 518

五、原发性肝癌的放射治疗 519

六、肝癌放疗的副作用和放射性肝脏损伤 521

第三节 胰腺癌 522

一、解剖学、局部侵犯、淋巴引流及血运转移 523

二、临床特征 523

三、治疗 524

四、放射治疗 524

五、常见放疗反应 527

第四节 直肠癌 527

一、直肠的应用解剖及淋巴引流 527

二、直肠癌的转移播散途径 528

三、临床特征与诊断 529

四、直肠癌的病理类型和分期 529

五、直肠癌的治疗 530

六、直肠癌的放射治疗 531

复习思考题 537

参考文献 537

第七章 血液系统肿瘤 539

第一节 恶性淋巴瘤概述 539

一、病理分类 539

二、临床表现、诊断与分期 539

三、治疗 541

四、淋巴瘤放射治疗范围的名词解释 541

第二节 霍奇金淋巴瘤 543

一、病理分型 543

二、临床特点与分期 543

三、Ⅰ～Ⅱ期（早期）HL的预后因素及其治疗分组 543

四、HL的放疗适应证 544

五、受累野照射 545

六、放疗反应 549

第三节 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 550

一、NHL病理分类 550

二、非霍奇金淋巴瘤临床分期及国际预后指数 551

三、NHL治疗 552

第四节 白血病 558

一、急性白血病 558

二、慢性白血病 560

第五节 其他血液肿瘤 560

一、浆细胞肿瘤 560

二、郎罕组织细胞增多症 560

第六节 全身照射（TBI） 561

一、TBI目的 561

二、TBI技术要求 561

复习思考题 562

参考文献 562

第八章 泌尿系统肿瘤 564

第一节 肾肿瘤 564

一、病理类型 564

二、扩散途径 564

三、诊断及临床分期 565

四、治疗原则 566

五、放疗 566

六、预后 568

第二节 膀胱癌 568

一、概述 569

二、诊断和分期 569

三、治疗 570

复习思考题 573

参考文献 573

第九章 男性生殖系统肿瘤 574

第一节 睾丸肿瘤 574

一、病理 574

二、解剖和转移途径 574

三、临床表现 575

四、预后 580

第二节 前列腺癌 580

一、概述 580

二、局部解剖和肿瘤扩展 581

三、临床表现 581

四、病理及病理分级 582

五、诊断及临床分期 582

六、治疗方案及原则 584

七、前列腺癌外放射治疗（EBRT） 585

八、前列腺癌近距离治疗 588

九、肿瘤组织放射效应及预后 588

复习思考题 588

参考文献 589

第十章 女性生殖系统肿瘤 590

第一节 外阴癌 590

一、概论 590

二、解剖结构 590

三、病理 590

四、临床特点 591

五、诊断和分期 592

六、治疗 592

第二节 阴道癌 595

一、概述 595

二、解剖结构 595

三、病理 596

四、临床表现 596

五、诊断和分期 596

六、治疗 597

第三节 宫颈癌 597

一、概述 597

二、解剖结构 597

三、病理 598

四、临床表现 599

五、诊断与分期 600

六、治疗 601

七、随访 607

八、放射治疗的并发症 608

第四节 子宫内膜癌 609

一、概述 609

二、病理 609

三、临床表现 609

四、诊断和分期 610

五、治疗 610

六、随访 613

七、并发症 613

第五节 卵巢癌 614

一、概述 614

二、解剖结构 614

三、病理 614

四、临床症状 614

五、诊断和分期 615

六、治疗 616

七、随访 617

八、并发症 618

复习思考题 618

参考文献 618

第十一章 乳腺癌 620

第一节 解剖和淋巴引流 620

一、乳房解剖 620

二、淋巴引流 620

第二节 病理分型 621

一、WHO乳腺恶性肿瘤组织学分类（2003） 621

二、SBR病理分级 623

第三节 临床表现、诊断与分期 623

一、临床表现 623

二、诊断与分期 624

第四节 治疗原则 626

第五节 放射治疗 628

一、放射治疗原则 628

二、放射治疗靶体积与处方剂量 628

三、放射治疗技术 629

四、乳腺癌放疗适应证 633

第六节 放射治疗毒副作用 636

一、皮肤反应 636

二、放射性肺损伤 637

三、放射性咽喉炎和食管炎 637

四、心血管并发症 637

五、臂丛神经损伤 637

六、上肢淋巴水肿 637

七、肋骨骨折 637

第七节 放射治疗结果与预后 638

复习思考题 639

参考文献 639

第十二章 皮肤癌及恶性黑色素瘤 641

第一节 皮肤癌 641

一、病因与流行病学 641

二、病理学与临床表现 641

三、诊断与分期 642

四、治疗原则 643

五、放射治疗 643

第二节 皮肤恶性黑色素瘤 644

一、概述 644

二、诊断与分期 645

三、治疗 646

四、放疗目的与适应证 646

五、低（大）分割放疗的原理 646

六、放疗技术 647

七、预后因素 647

复习思考题 648

参考文献 648

第十三章 软组织肉瘤 650

第一节 发生于躯干及肢体的软组织肉瘤 650

一、概述 650

二、临床分期 650

三、病理组织学分类 651

四、临床诊断 652

五、治疗原则 652

六、放射治疗 653

七、并发症 654

八、预后 655

第二节 腹膜后区软组织肉瘤 655

一、概述 655

二、临床分期 656

三、治疗原则 656

四、放射治疗 656

五、并发症 657

六、预后 657

复习思考题 658

参考文献 658

第十四章 骨肿瘤 660

第一节 骨血管瘤 660

一、临床表现 660

二、治疗 660

第二节 骨巨细胞瘤 661

一、临床表现 661

二、治疗方法 661

三、预后 662

第三节 骨肉瘤 662

一、临床表现 662

二、治疗 663

三、预后 663

第四节 骨转移性肿瘤 663

一、诊断 664

二、治疗 664

三、预后 665

复习思考题 666

参考文献 666

第十五章 儿童期肿瘤 667

第一节 儿童肿瘤的一般情况 667

一、发病率和死亡率 667

二、儿童肿瘤的特点 668

第二节 儿童肿瘤放疗的注意事项 669

第三节 肾母细胞瘤（Wilm's瘤） 670

一、流行病学 670

二、临床表现及诊断 670

三、分期 671

四、治疗原则和治疗方法 672

五、预后 674

第四节 神经母细胞瘤 675

一、流行病学 675

二、病理 675

三、临床表现和诊断 676

四、分期 677

五、治疗 677

六、预后 678

第五节 视网膜母细胞瘤 679

一、发病率及病因特点 679

二、肿瘤的生长扩展和临床表现 680

三、诊断与分期 680

四、治疗原则和放疗适应证 681

五、放疗方法 682

六、放射并发症 682

七、预后 683

第六节 嗅神经母细胞瘤 683

一、病理 683

二、临床特点 684

三、临床分组 684

四、治疗 684

五、预后 684

复习思考题 685

参考文献 685

第十六章 非肿瘤性疾患的放射治疗 686

第一节 非肿瘤性疾患放射治疗总论 686

一、对非肿瘤性疾患放射治疗的调查报告 686

二、非肿瘤性疾患（良性病）的放疗原则和放疗技术 687

三、非肿瘤性疾患（良性病）的疗效 688

第二节 常见非肿瘤性疾患的放射治疗 689

一、脱毛作用 689

二、抑制外分泌作用 689

三、止痒、止痛作用 690

四、抑制组织增生作用 690

五、消炎作用 694

六、致血管闭塞 694

七、抑制和调节内分泌 697

八、免疫抑制 697

第三节 非肿瘤性疾患放疗后的潜在危害性 699

复习思考题 700

参考文献 701