农民工医保关系转移接续问题研究PDF电子书下载

第1章 绪论 1

1.1 农民工异地就医的艰难 1

1.2 问题的提出 5

1.2.1 农民工健康状况堪忧 5

1.2.2 农民工医保参与率低 6

1.2.3 农民工医保关系险种不适宜，转移接续困难 7

1.3 研究目标与数据资料 8

1.3.1 研究目标 8

1.3.2 研究数据资料 9

1.4 研究方法 9

1.5 研究文献综述 10

1.5.1 理论基础 10

1.5.2 研究文献综述 15

1.5.3 简要述评 23

1.6 研究的创新点 23

1.7 本书的框架结构 24

第2章 城乡医保关系转移接续的国际比较 26

2.1 典型国家医保关系及转移接续实践 26

2.1.1 德英医保关系及转移接续：城乡一致医保、全国统一接续 26

2.1.2 法国医保关系及转移接续：专业分工医保、全国统一接续 28

2.1.3 日本医保关系及转移接续：城乡差别医保、全国统一接续 30

2.1.4 美国医保关系及转移接续：商业化医保、一体化接续 31

2.1.5 巴西医保关系及转移接续：两极分化医保、碎片化接续 32

2.1.6 印度医保关系及转移接续：低水平公平保障、无接续 34

2.2 城乡医保关系转移接续的一般性规律 36

2.2.1 城乡医保关系转移接续应与各国经济社会发展水平相适应 36

2.2.2 政府在城乡医保关系转移接续中的作用不可或缺 38

2.2.3 完善的医保立法是加速医保关系转移接续的制度基础 39

2.2.4 利益冲突是影响医保关系转移接续的重要因素 41

2.2.5 多样化、多层次的医保体系更适应农民工流动性与多元化特点 42

2.3 对我国医保关系转移接续的启示 44

第3章 城乡医疗统筹的碎片化格局 49

3.1 城乡医疗保障二元失衡现象 49

3.1.1 城乡医疗保障制度比较 49

3.1.2 城乡卫生服务资源比较 50

3.1.3 城乡医疗服务实际利用率比较 55

3.1.4 城乡医疗服务可及性比较 57

3.1.5 城乡医疗卫生服务的经费与费用负担比较 58

3.2 统筹城乡医疗保障制度的有益探索 61

3.2.1 东莞城乡医疗保障一体化模式 62

3.2.2 太仓城乡医疗保障一体化模式 66

3.2.3 成都城乡医疗保障一体化模式 70

3.2.4 武汉城乡医疗保障一体化模式 76

3.2.5 仙桃城乡医疗保障一体化模式 82

3.3 城乡医疗统筹的碎片化特征 84

3.3.1 城乡医疗统筹程度比较 84

3.3.2 城乡医疗统筹区域政策差异对区域利益分割的影响 86

3.3.3 城乡医疗统筹的碎片化对农民工的影响 87

3.3.4 城乡医疗统筹的碎片化动因 88

第4章 农民工医保关系转移接续中的区域利益分割 92

4.1 农民工医保政策规定的区域比较 92

4.1.1 农民工参加医保的政策依据 92

4.1.2 农民工医保关系中的区域利益分割 95

4.2 农民工与城镇医疗体系的不相容性 95

4.2.1 农民工与城镇医保的不相容性 95

4.2.2 农民工与城镇医院的不相容性 105

4.3 农民工异地报销及区域利益协调模式 108

4.3.1 农民工异地就医报销模式比较 108

4.3.2 农民工异地就医报销模式中的区域利益冲突的回避 113

4.3.3 农民工异地就医即时报销的缺憾与风险 114

4.3.4 提高异地就医即时结算效力的基本思路 122

4.4 城乡医保制度并轨对农民工医保转移接续的影响 123

4.4.1 “两制”衔接的实践与探索 124

4.4.2 “两制”衔接模式构想 127

4.4.3 “两制”衔接试点的基本经验 128

4.4.4 城乡医保制度并轨有利于化解农民工医保转移接续中区域利益分割 131

4.5 农民工医保关系跨区域转移接续中的区域利益博弈 132

4.5.1 农民工医保关系转移接续中的农民工医疗权益 132

4.5.2 农民工医保关系转移接续中的区域利益博弈 133

4.5.3 东莞区域利益分割倾向强于湖北仙桃 134

4.5.4 农民工医保关系转移接续中区域利益分割的化解对策 134

第5章 结论与对策建议 137

5.1 本书的主要结论 137

5.1.1 区域利益分割与医保关系无法转移接续影响到了农民工参加城镇医保 137

5.1.2 我国农民工医保转移接续的经济与社会基础并不雄厚 137

5.1.3 全国各地统筹城乡医保一体化政策并不统一 137

5.1.4 仅靠区域利益协调还不能顺畅实现农民工医保关系转移接续 138

5.1.5 城镇职工医保、城镇居民医保与新农合三项制度衔接是农民工医保转移接续的制度基础 138

5.1.6 在农民工医保关系转移接续方面，富裕地区比落后地区利益分割倾向更强 138

5.1.7 统筹层次低与区域利益分割是影响农民工医保关系转移接续的重要因素 138

5.2 农民工医保关系转移接续的渐进性思路 139

5.2.1 农民工医保关系转移接续的阶段 139

5.2.2 市级、省级及全国统筹难度比较 144

5.3 当前农民工医保关系转移接续对策研究 145

5.3.1 进一步扩大基本医疗保险覆盖面 145

5.3.2 逐步提升统筹层次 145

5.3.3 推进城乡医保制度的整合 146

5.3.4 鼓励商业保险和补充医疗保障参与农民工医疗保险 147

5.3.5 强化政府在农民工社会保险中的责任 149

参考文献 151

附录 东莞市部分医保政策 160

致谢 167

图1.1 本研究的组织和框架图 25

图3.1 市、县每千人口卫生技术人员数比较 51

图3.2 每千农业人口卫生技术人员数 51

图3.3 乡镇卫生院数量 53

图3.4 乡镇卫生院数量占总医院数量之比（％） 54

图3.5 乡镇卫生院床位数占全国医疗机构床位数比例（％） 54

图3.6 城乡医院病床使用率比较（％） 57

图3.7 农村卫生总费用与人均卫生费用占城市卫生总费用与人均卫生费用比重 61

图3.8 五个城市城乡医疗统筹程度比较 85

图4.1 农民工收入与医保参与情况 105

图4.2 农民工异地就医报销模式演变图 113

图4.3 异地就医即时报销实施前的市场参与者结构图 118

图4.4 异地就医即时报销市场参与者结构图 120

图4.5 “两制”衔接的模式构想图 128

图5.1 农民工医保关系转移接续的几个阶段 139

表2.1 各国医保关系转移接续时间比较 37

表2.2 5国以2004年美元现价表示的当年人均GDP 37

表2.3 世界各国医疗保障及转移接续立法比较 40

表2.4 各国多元化的医保体系 43

表3.1 城乡居民医疗保障制度构成（％）（2003年） 50

表3.2 城乡居民医疗保障制度构成（％）（2008年） 50

表3.3 2008年医院卫生技术人员学历及职称构成（％） 52

表3.4 每千人床位数比较 55

表3.5 我国城乡两周患病率与慢性病患病率比较 56

表3.6 我国城乡居民两周住院率与住院天数比较 56

表3.7 2008年调查地区住户距最近医疗点距离和时间构成（％） 58

表3.8 城乡居民医疗保障支出对比 59

表3.9 城乡卫生费用比较 60

表3.10 东莞市社会基本医疗保险筹资及待遇水平（2010年） 63

表3.11 2009—2010年东莞市政府医保文件 65

表3.12 太仓市基本医疗保险筹资与待遇水平（2010年） 66

表3.13 2009—2010年太仓市政府医保文件 68

表3.14 成都市基本医疗保险的筹资水平和偿付标准（2010） 72

表3.15 2009—2010年成都市政府医保文件 74

表3.16 武汉市基本医疗保险筹资水平和偿付标准（2010） 78

表3.17 2009—2010年武汉市政府医保文件 80

表3.18 仙桃市职工医疗保险、居民医疗保险与新农合的筹资水平和偿付标准 83

表3.19 五个城市城乡医疗统筹特点比较 86

表3.20 五城市城乡医疗统筹动因比较 89

表3.21 五城市城乡医疗统筹经济动因比较 90

表3.22 五城市城乡医疗统筹制度动因比较 91

表4.1 农民工职业分布 96

表4.2 农民工参加医保情况 96

表4.3 未参加医保的原因 97

表4.4 北京市海淀区19家农民工定点医院比较 116

表4.5 东莞市塘厦医院与仙桃第一人民医院医疗部分服务价格比较（单位：元） 116

表4.6 东莞仙桃籍农民工两地医保制度成本与收益比较 121

表4.7 镇江市辖区与句容市合作管理模式比较 127

表4.8 部分县市新农合参合人数与城镇居民医保的参保人数对比（万人） 130

表5.1 黄冈市人均GDP、城镇居民人均可支配收入与农民工人均纯收入比较（单位：元） 140

表5.2 湖北省人均GDP、城镇居民人均可支配收入与农民工人均纯收入比较（单位：元） 141

表5.3 全国人均GDP、城镇居民人均可支配收入与农民工人均纯收入比较（单位：元） 142

表5.4 市级、省级及全国范围内难度系数比较 144