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上篇 心电图鉴别诊断 2

第一章 心脏电生理学基础知识 2

一、心肌细胞跨膜电位 2

（一）静息膜电位 2

（二）阈电位 2

（三）动作电位 2

（四）动作电位的类型及其与心电图的关系 3

二、跨膜电位的电生理特性 4

（一）兴奋性与膜电位的关系 4

（二）自律性与膜电位的关系 5

（三）电导性与膜电位的关系 5

三、折返激动 6

（一）折返激动发生机制 7

（二）折返的诱发和终止 7

四、隐匿传导 7

（一）发生机制 8

（二）隐匿传导对下一次冲动传导的影响 8

（三）隐匿传导对自律性的影响 9

（四）房室交界区隐匿传导 9

（五）窦房交界区隐匿传导 11

（六）房室束支及分支内的隐匿传导 11

（七）其他部位的隐匿传导 12

（八）隐匿性双联律 12

五、异常自律活动的发生机制 12

（一）4相自动除极异常 12

（二）触发活动 12

六、超常传导现象 13

（一）超常期与超常传导 14

（二）韦登斯基现象 14

（三）传导系统的分层阻滞现象 14

（四）裂隙现象 14

（五）房室结双径路 15

七、文氏现象 17

（一）文氏现象的机制 17

（二）窦房传导文氏现象 18

（三）心室内传导文氏现象 18

（四）房室传导文氏现象 19

（五）折返径路内的文氏现象 20

（六）异位起搏点的传出文氏现象 20

（七）束支传导文氏现象 20

（八）双重性文氏现象 20

八、差异传导现象 20

（一）心室内差异传导的产生条件 21

（二）室内差异传导的心电图诊断 21

（三）非时相性室内差异传导 22

（四）室性搏动伴室内差异传导 22

九、干扰与脱节现象 22

（一）房室结干扰 22

（二）干扰性窦房脱节 23

（三）心室内干扰 23

（四）干扰性房内脱节 23

（五）干扰性房室脱节 23

（六）心室内干扰——室性融合波 25

（七）干扰性室内脱节 25

（八）室内差异传导 25

十、递减传导现象 26

十一、纵向分离现象 26

十二、单向阻滞及传导现象 26

（一）单向阻滞的机制 26

（二）单向阻滞的表现 27

十三、传入与传出阻滞现象 27

第二章 导联系统 29

一、常用导联的联接方式及其实际意义 29

（一）常规导联 29

（二）特殊导联 30

二、各导联体系的导联理论评价及临床应用 33

（一）关于单极导联 33

（二）导联与心脏各部分电学活动的关系 34

（三）关于“探查电极” 35

（四）特殊导联的临床应用 35

三、心电向量图与心电图的关系及临床意义 35

（一）心电向量概念的由来 35

（二）“心电向量”概念的定义 36

（三）“瞬间向量”概念的定义 37

（四）“综合向量”概念的定义 37

（五）“心电向量图”概念的定义 37

（六）心电向量与心电图的关系 38

（七）心电图（ECG）与心电向量图（VCG）临床价值的比较 42

第三章 心电图各波意义、正常值及测量方法 45

一、心电图各波段的形成及意义 45

二、心电图各波段正常值 46

（一）P波 46

（二）P-R波 46

（三）P-R间期 46

（四）QRS波 47

（五）S-T波 47

（六）T波 47

（七）Q-T波 47

（八）U波 48

（九）PtfV1波 48

三、心电图各波段时限值的正确测量（同步测量法） 48

（一）基准导联 49

（二）各波段时间、幅度真实值的实际测量方法 51

（三）同步测量法临床意义及鉴别诊断 53

四、正常心电图的变异 56

（一）心脏结构上的正常变异 56

（二）心脏组织学方面的正常变异 56

（三）心脏周围脏器的变异 56

（四）体型的变异 56

（五）呼吸的影响 56

（六）常见各类变异型正常心电图 56

第四章 心律失常 71

一、窦性心律失常 71

（一）窦性心律不齐 71

（二）显著窦性心律不齐 72

（三）窦性心动过缓 74

（四）窦性心动过速 75

（五）窦性早搏 78

（六）窦－房折返性窦性心动过速 79

（七）一过性窦性停搏（静止） 80

（八）完全性窦性停搏并交界性或室性逸搏心律 81

（九）Ⅰ°窦房传导阻滞 82

（十）Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞 84

（十一）Ⅱ°Ⅰ型窦房传导阻滞 85

（十二）Ⅲ°窦房传导阻滞 86

（十三）窦房结区游走心律 87

（十四）室性时相性窦性心律不齐 88

（十五）窦房结－房室结游走心律 90

二、房性心律失常 90

（一）房性早搏 90

（二）房性心动过速 92

（三）心房纤颤 94

（四）心房扑动 96

（五）心房纤颤（含扑动）并心室内差异传导 99

（六）心房纤颤并室性早搏 113

（七）心房纤颤并Ⅱ°房室传导阻滞 114

（八）心房纤颤并Ⅲ°房室传导阻滞 116

（九）心房纤颤并预激综合征（W-P-W型） 118

（十）房性并行心律 120

（十一）心房分离 122

（十二）左心房心律 125

（十三）房性逸搏及逸搏心律 128

三、交界性心律失常 128

（一）交界性早搏 128

（二）交界性心动过速 132

附：室上性心动过速 135

（三）交界逸搏心律 136

（四）室上性心动过速并心室内差异传导 137

（五）交界性并行心律 140

（六）交界性心动过速并预激综合征 140

（七）冠状窦性心律 142

（八）反复与伪反复心律 142

（九）P波的多变性 143

四、室性心律失常 155

（一）室性早搏 155

（二）室性并行心律 161

（三）室性心动过速 164

（四）室性逸搏心律 167

（五）心室扑动 169

（六）心室颤动 170

（七）心室分离 172

五、宽QRS型心动过速的鉴别诊断 172

（一）各类心动过速的发生机制及分类 172

（二）室上速定义及发生机制 173

（三）室速定义及发生机制 173

（四）室速与室上速心电图特征对照 173

（五）鉴别诊断要点（按特异性高低排列） 174

（六）典型图片分析 178

第五章 心肌梗死 197

一、概述 197

二、心肌梗死病理及ECG改变机制 197

三、心肌梗死的定位诊断 200

四、心肌梗死的分型（期）诊断 201

五、关于指示性ST-T改变及对应性ST-T改变 201

六、心肌梗死的心电图诊断 203

（一）下壁心肌梗死 203

（二）高侧壁心肌梗死 206

（三）前壁间隔部心肌梗死（前间壁） 209

（四）前外侧壁心肌梗死 211

（五）广泛前壁心肌梗死 213

（六）后壁心肌梗死 213

（七）心尖部心肌梗死 215

（八）酷似心肌梗死波型的识别 216

（九）心肌梗死心电图诊断的特殊问题 221

第六章 ST-T改变的鉴别诊断 242

一、ST-T改变的分类 242

（一）原发性ST-T改变 242

（二）继发性ST-T改变 242

二、缺血性ST-T改变的特征 243

（一）心肌缺血的定义（基于实验及临床观察的结果） 243

（二）实验及临床观察的发现 243

（三）结论（根据上述观察） 244

（四）急性心肌缺务的心电图特征 245

（五）慢性心肌缺血的心电图特征 249

三、自主神经介导性ST-T改变 250

四、体位因素所致ST-T改变 253

五、早期心室肥大所致ST-T改变 254

六、心肌病及心肌炎所致ST-T改变 256

七、Q-T延长综合征 258

八、电紧张调整性ST-T改变 260

九、脑心综合征 261

十、药物所致ST-T的改变 262

十一、Brugada综合征 264

十二、交替性ST-T改变（ST-T电交替） 266

十三、新概念及诊断术语的定义 268

（一）原发性心肌复极改变（原发性ST-T改变或非特异性ST-T改变） 268

（二）急性心肌缺血 269

（三）慢性心肌缺血 269

（四）慢性心肌微梗死 270

十四、关于“无痛性心肌缺血”及“无痛性心肌梗死”的探讨 270

第七章 心脏肥大 273

一、心房肥大 273

（一）左心房肥大 273

（二）右心房肥大 274

（三）双侧心房肥大 276

（四）心房内传导阻滞 277

二、心室肥大 279

（一）左心室肥大 279

（二）右心室肥大 280

（三）双侧心室肥大 286

（四）关于心电图与B超结论的对照问题 286

第八章 房室传导阻滞 287

一、Ⅰ°房室传导阻滞 287

二、Ⅱ°房室传导阻滞 290

三、高度房室传导阻滞 292

四、Ⅲ°房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 293

第九章 心室内传导阻滞 296

一、完全性右束支传导阻滞 296

二、不完全性右束支传导阻滞 298

三、完全性左束支传导阻滞 299

四、不完全性左束支传导阻滞 301

五、左前分支传导阻滞 301

六、左后分支传导阻滞 303

七、间隔支传导阻滞 305

八、非特异性心室内传导阻滞 305

九、心室肌传导阻滞 306

十、双侧束支传导阻滞 310

（一）完全性右束支合并左前分支传导阻滞 312

（二）完全性右束支阻滞合并Ⅰ°～Ⅱ°左束支阻滞 312

（三）完全性右束支阻滞合并左后分支传导阻滞 313

（四）完全性右束支阻滞全并间隔支阻滞 313

（五）左前分支阻滞合并左后分支阻滞 313

十一、室内三束支传导阻滞 313

（一）完全性右束支阻滞合并左前及左后分支阻滞 313

（二）完全性右束支阻滞合并左前分支及间隔支阻滞 314

（三）完全性右束支阻滞合并左后分支及间隔支阻滞 314

（四）左束支下三分支同时阻断 314

十二、心室内四分支传导阻滞 314

十三、心率依赖性心室内传导阻滞 314

第十章 预激综合征 316

一、W-P-W综合征 316

二、L-G-L综合征 319

三、马海姆（Mahaim）预激综合征 320

四、隐匿性预激波的鉴别诊断 322

五、预激综合征的特殊类型 323

第十一章 电解质紊乱的心电图改变 326

一、高血钾 327

二、低血钾 330

三、高血钙 332

四、低血钙 333

第十二章 药物对心电图的影响 335

一、洋地黄类 335

二、奎尼丁、普鲁卡因胺 337

三、其他抗心律失常药 338

四、精神科药物 339

五、抗肿瘤药物 340

六、抗感染药 341

七、抗组胺药 341

八、吐根碱 342

九、其他 342

第十三章 常见心血管系统综合征与心电图改变 343

一、左冠状动脉起始异常综合征 343

二、冠状动脉发育不良综合征 343

三、三尖瓣下移畸形综合征 343

四、两点半综合征 344

五、心绞痛综合征 344

六、肝心综合征 344

七、聋哑心综合征 344

八、PR缩短QRS正常综合征 345

九、二尖瓣脱垂综合征 345

十、心肌梗死后综合征 345

十一、预激综合征 346

（一）Kent束下传引起的W-P-W综合征 346

（二）James旁路纤维引起的L-G-L综合征 346

十二、早期复极综合征 346

（一）可能发病因素 347

（二）疾病及心电图表现 347

（三）疾病检查 348

（四）心电图鉴别诊断 348

（五）特殊情况 349

（六）早期复极综合征J波 349

（七）临床鉴别诊断 350

十三、病态窦房结综合征 351

十四、小心脏综合征 351

十五、S1S2S3综合征 351

十六、TS综合征 352

十七、Tv1＞Tv6综合征 352

十八、X综合征 352

十九、阿斯综合征 353

二十、心肌震荡综合征 353

二十一、房性早搏后综合征 353

二十二、孤立负T综合征 354

二十三、心动过速后综合征 354

二十四、心内膜下心肌坏死综合征 354

二十五、心肌纤维化综合征 354

二十六、β－受体亢进综合征 354

二十七、迷走神经性心律失常综合征 355

二十八、TⅢ大于T1综合征 355

二十九、颈动脉窦综合征 355

三十、脑心综合征 355

三十一、Brugada综合征 356

三十二、长Q-T综合征 360

（一）发病原因 360

（二）发病机制及心电图特征 361

三十三、短Q-T综合征 364

（一）遗传学和细胞电生理学 366

（二）临床表现和诊断 367

（三）发病机制及心电图特征 368

（四）治疗 368

三十四、心尖球形综合征 370

（一）流行病学 370

（二）主要症状 370

（三）辅助检查 370

（四）预后 371

（五）病理生理机制 371

（六）治疗 372

第十四章 头胸导联心电图 373

一、方法 373

（一）专用心电图仪 373

（二）检测要求 373

二、临床研究 374

（一）正常人两种导联对比 374

（二）HC导联心电图诊断右心室梗死的研究 374

（三）HC导联心电图诊断心律失常的研究 375

第十五章 小儿心电图 380

一、小儿心电图的特点 380

（一）小儿心率较成人快 380

（二）各波、段（间期）时限较成人缩短 380

（三）各导联振幅，尤其是心前导联振幅较高 380

（四）新生儿及婴儿以右心室占优势，而且心电轴右偏 380

（五）不同年龄阶段T波可有相应的改变 380

（六）窦性心律失常最常见 381

二、小儿心电图各波段正常值 381

（一）正常儿童心率 381

（二）正常儿童P波 381

（三）正常儿童P-R间期 381

（四）正常儿童QRS综合波 381

（五）正常儿童S-T段 381

（六）正常儿童T波 382

（七）正常儿童Q-T间期 382

附：小儿心室肥大 382

第十六章 各种心脏病的心电图改变 384

一、心包炎 384

（一）急性心包炎 384

（二）慢性缩窄性心包炎 384

二、心肌炎 384

三、心肌病 384

四、肺源性心脏病 385

（一）急性肺源性心脏病（又称肺栓塞） 385

（二）慢性肺源性心脏病 385

五、肺气肿 385

六、急性呼吸衰竭 386

七、右位心 386

八、右旋心 387

九、房间隔缺损 388

十、室间隔缺损 388

十一、动脉导管未闭 388

十二、二尖瓣狭窄 388

十三、二尖瓣关闭不全 388

十四、其他因素引起的心电图改变 389

（一）脑部病变 389

（二）运动员心脏 389

（三）正常妊娠 389

（四）口腔及鼻咽部疾患 389

（五）下述病患可引起Q-T、ST、T波改变 389

十五、肺栓塞 389

第十七章 各种心电图试验 391

一、心电图负荷试验 391

（一）运动负荷试验 391

（二）非运动负荷试验 393

（三）运动试验阳性结果的临床意义及评价 393

（四）负荷试验阳性结果的临床意义及评价 394

二、心得安试验 395

三、氯化钾试验 395

四、阿托品试验 395

五、利多卡因试验 396

六、按压颈动脉窦试验 396

七、按压眼球试验 396

第十八章 心电学新技术及进展 397

一、动态心电图 397

（一）概述 397

（二）动态心电图检测原理及操作技术简介 398

（三）Holter技术的临床应用 404

附：动态心电图分析程序及报告书写规范 409

二、心外膜及体表等电位标测 415

（一）概述 415

（二）方法及临床应用 415

三、平均叠加心电图 418

（一）概述 418

（二）心室晚电位的病理生理基础 418

（三）晚电位检测原理及方法 419

（四）晚电位的临床意义及应用 419

四、心电图电脑分析诊断系统 421

五、心脏电生理测定 423

（一）概述 423

（二）方法 423

（三）临床应用 424

六、心电图多相信息分析（频域、时域心电图） 425

七、高频心电图 427

八、心磁图 428

九、胎儿心电图 428

十、网络心电图 429

下篇 典型心电图图谱解析 436

第十九章 预激综合征 436

第二十章 心律失常 462

第二十一章 传导阻滞 501

第二十二章 心律失常及并发症 560

第二十三章 心肌缺血及心肌梗死 613

第二十四章 复合型心律失常 715

第二十五章 房室肥大及并发症 772

第二十六章 综合类 828

第二十七章 电解质紊乱 902

第二十八章 其他 916