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第一章 临床血液学 1

第一节 血液学一般检验 1

一、红细胞和血红蛋白 1

（一）红细胞的发生和转归 1

（二）红细胞和血红蛋白的正常值及其生理波动 2

二、红细胞比积 4

（一）红细胞比积的生理波动和正常值 4

（二）红细胞比积的临床应用 4

（三）贫血的形态学分类指数计算 4

三、网织红细胞计数 5

（一）网织红细胞的正常值及其影响因素 5

（二）网织红细胞的临床意义 6

四、贫血的实验室特征 6

（一）贫血的形态学分类及其原因 6

（二）不同原因贫血的实验室表现 7

五、红细胞增多症 11

六、红细胞沉降率 12

（一）血沉的机制 12

（二）正常值及影响因素 12

（三）Zeta红细胞沉降率（ZSR） 13

（四）血沉的临床意义 14

七、白细胞 15

（一）粒细胞的发育和动态 15

（二）单核细胞的发育和动态 16

（三）淋巴细胞的发育和动态 16

（四）白细胞的功能 16

（五）白细胞的正常值及其影响因素 19

（六）白细胞的变动及其临床意义 21

八、白血病的实验室特点 26

（一）急性白血病 26

（二）慢性白血病 26

（三）骨髓穿刺 27

第二节 止血与凝血 28

一、血小板与止血及凝血 29

（一）血小板的结构 29

（二）血小板的功能 30

（三）血小板量与质的改变 32

二、凝血系统和纤溶系统 36

（一）凝血 36

（二）抗凝血系统 37

（三）纤维蛋白（原）溶解系统 38

（四）抗纤溶系统 39

三、出血性疾病的实验室诊断 39

（一）出血时间和凝血时间 40

（二）凝血酶原时间 41

（三）凝血酶原消耗试验 41

（四）白陶土部分凝血活酶时间 42

（五）凝血活酶生成试验 42

（六）其他 42

四、弥漫性血管内凝血（DIC） 43

（一）DIC的基本机制 43

（二）DIC的实验室诊断 43

第三节 输血与溶血性贫血 47

一、ABO血型系统 47

二、Rh血型系统 48

三、血型鑑定及交叉试验 49

四、溶血性疾病及其实验室诊断 50

（一）溶血性贫血的实验室诊断 51

（二）血红蛋白分子病的常用实验室诊断 55

（三）其他原因引起的溶血的诊断 56

第二章 肾脏疾病的实验室诊断 59

第一节 尿液检查 59

一、尿液的外观 59

二、尿液的PH 60

三、尿液的比重 60

四、尿蛋白 61

（一）正常尿蛋白的组成 61

（二）蛋白尿的分类 62

（三）选择性蛋白尿 63

五、尿糖 64

六、尿沉渣的显微镜检查 65

七、尿液的其他检查 67

（一）尿胆红素 67

（二）尿胆素原 67

（三）酮体 67

（四）尿钙 67

第二节 肾功能试验 68

一、肾小球滤过率试验（内生肌酐清除率） 68

二、血清尿素氮及肌酐 70

（一）肾前性氮质血症 70

（二）肾性氮质血症 71

（三）肾后性氮质血症 71

三、酚磺酞排泄实验 71

（一）试验步骤及注意事项 71

（二）正常值及临床意义 72

四、肾小管浓缩稀释功能试验 73

（一）尿浓缩试验 73

（二）尿渗透压及尿、血渗比 74

（三）自由水清除率 74

第三章 消化系疾病的实验诊断 77

第一节 胃液分析 77

一、胃液的采取及分析 77

二、胃液分析的临床意义 78

第二节 粪便检查 79

一、粪便的常规检查 79

二、粪便匿血反应 80

第三节 胰腺疾病的实验室诊断 81

一、血清和尿中酶的测定 81

（一）血清和尿液淀粉酶测定 81

（二）血清胰脂酶测定 83

（三）血清其他酶测定 83

二、血清正铁血红素白蛋白 84

三、胰腺外分泌功能刺激试验 84

四、胰液乳铁蛋白 85

第四章 肝脏疾病的实验诊断 87

第一节 胆红素代谢及色素排泄 87

一、血清胆红素测定 88

二、尿胆色素测定 89

三、磺溴肽钠潴留试验（B SP试验） 90

（一）BSP潴留试验的临床意义 90

（二）影响BSP潴留试验结果的因素 91

第二节 蛋白质代谢 91

一、血清胶体稳定性试验 91

（一）浊度试验的波动因素 92

（二）血清浊度试验的临床意义 92

二、血清蛋白质分析 93

（一）A/G比值 93

（二）血清蛋白电泳 94

三、血清甲种胎儿蛋白 95

四、凝血酶原时间 95

第三节 血清胆汁酸 95

第五章 酶的临床应用 97

第一节 血清酶的应用 97

一、血清酶活性变化的机制 98

二、血清酶活性的临床估价 98

第二节 临床常用血清酶 99

一、血清转氨酶 99

二、胆硷脂酶 101

三、血清醛缩酶 103

四、血清乳酸脱氢酶 104

五、血清精氨酰琥珀酸裂解酶 106

六、血清单胺氧化酶 107

七、血清硷性磷酸酶 108

八、γ—谷氨酰转肽酶 110

九、血清肌酸磷酸激酶 111

第六章 血脂质和血糖异常的实验室诊断 117

第一节 血清脂质 117

一、血清磷脂 117

二、血清甘油三脂 119

三、胆固醇 122

四、血清脂蛋白分析 126

五、血清高密度脂蛋白胆固醇 129

六、血清脂蛋白X 130

第二节 血糖 132

一、血糖的稳定因素 133

二、血糖测定方法的评价 134

三、糖尿病的实验室诊断 134

（一）糖耐量试验 135

（二）胰岛素释放试验 138

（三）甲苯磺酰丁脲试验 139

（四）血浆C——肽测定 140

（五）糖化血红蛋白 140

四、低血糖症 142

（一）低血糖症的原因 143

（二）低血糖的实验室诊断 143

第七章 电解质和酸硷平衡 146

第一节 电解质 146

一、血清钠 146

二、血清钾 149

三、血清氯离子 153

四、血清钙与磷 154

第二节 酸碱平衡 158

一、酸硷平衡内稳态的调节 158

（一）缓冲系统 158

（二）呼吸在酸硷平衡中的作用 158

（三）肾脏在酸硷平衡中的作用 159

二、酸硷平衡的实验室诊断 159

（一）血气分析 159

（二）血清阴离子差数或阴离子间隙 163

三、酸硷失衡的判断 164

第八章 内分泌机能状态的实验室诊断 167

第一节 垂体机能检查 167

一、生长激素分泌试验 167

（一）血浆（清）生长激素测定 167

（二）生长激素抑制释放试验 168

（三）生长激素刺激释放试验 168

二、血浆促肾上腺皮质激素测定 169

三、血浆促甲状腺素 170

四、促性腺激素 170

第二节 甲状腺机能 172

一、血浆蛋白结合碘 173

二、血清T4和T3 173

三、甲状腺吸131碘率 175

四、甲状腺机能动态观察 176

（一）甲状吸131碘机能抑制试验 176

（二）TSH兴奋试验 177

第三节 肾上腺皮质机能检查 177

一、肾上腺皮质激素及其代谢产物 178

（一）血浆皮质醇 178

（二）尿皮质醇及尿17—羟皮质类固醇和17—酮类固醇 179

（三）肾上腺皮质激素水平改变的意义 179

二、促肾上腺皮质激素刺激试验 180

三、地塞米松抑制试验 181

四、醛固酮增多症的实验诊断 181

第四节 嗜铬细胞瘤的实验室诊断 183

一、儿茶酚胺测定及影响因素 183

二、尿3—甲氧—4羟杏仁酸（VMA） 184

三、儿茶酚胺及VMA的诊断意义 184

第九章 临床免疫学检查 187

第一节 免疫的基础理论知识 187

一、免疫的基本概念 187

二、免疫器官和免疫细胞 187

三、淋巴细胞的表面标志 189

（一）表面抗原 189

（二）细胞膜受体 190

四、抗原或免疫原 191

五、抗体 192

六、淋巴因子 193

七、补体 193

第二节 血清学试验 194

一、血清学试验的种类和应用范围 194

二、血清学试验在临床应用中应注意的几个问题 196

（一）特异性与灵敏度 196

（二）关于“效价”的概念 197

（三）抗体效价与病情的关系 197

（四）正常抗体和回忆反应 197

三、常用血清学试验的基本原理和临床意义 197

（一）肥达氏反应 197

（二）外——斐氏反应 199

（三）布氏捍菌凝集试验 199

（四）链球菌溶血素“O”抗体测定 200

（五）梅毒血清学检查 201

（六）冷凝集试验 201

（七）嗜异性凝集试验 202

（八）C—反应性蛋白试验 203

（九）抗球蛋白试验 204

（十）甲种胎儿蛋白测定 205

（十一）乙型肝炎抗原测定 208

（十二）类风湿因子测定 211

（十三）抗核因子测定 211

（十四）抗平滑肌抗体测定 214

（十五）抗线粒体抗体测定 214

（十六）抗胃抗体测定 215

（十七）抗甲状腺抗体测定 216

（十八）免疫复合物测定 217

第三节 免疫功能试验 219

一、免疫功能试验的基本内容和临床运用 219

二、非特异性细胞免疫功能检查 219

（一）淋巴细胞计数 220

（二）E一花结形成试验 220

（三）淋巴细胞转化试验 221

（四）硝基蓝四氮唑（NBT）试验 222

（五）巨噬细胞吞噬功能试验 222

三、特异性细胞免疫功能检查 223

（一）巨噬细胞移动抑制试验 223

（二）白细胞粘附抑制试验 223

（三）细胞毒试验 224

四、体液免疫功能试验 225

（一）血清蛋白电泳 225

（二）免疫电泳 225

（三）免疫球蛋白测定 225

（四）免疫球蛋白功能检查 230

（五）B淋巴细胞计数 231

（六）补体测定 231

第十章 临床细菌学检查 237

第一节 现代细菌性感染在病原学上的主要特点 237

一、耐药菌株感染 237

二、菌群失调症 238

三、低致病力弱毒菌感染 239

四、厌氧菌感染 239

第二节 临床细菌学检查的基本内容 241

一、直接涂片检查 242

二、培养检查 243

三、药物敏感度测定 243

四、动物接种检查 244

五、免疫学检查 244

第三节 运用细菌学检查的基本原则 245

一、正确地选择检查方法 245

二、正确地采取检查标本 246

三、正确地解释检查结果 246

第四节 血液细菌学检查 248

一、血液细菌学检查的应用范围和标本采取 248

二、血液细菌学检查的诊断意义 249

（一）败血症 249

（二）心内膜炎 252

（三）沙门氏菌感染 253

（四）布氏杆菌病 253

（五）细菌性肺炎 253

（六）化脓性脑膜炎 254

第五节 尿液细菌学检查 255

一、尿液细菌学检查的应用范围和标本采取 255

二、尿路感染的细菌学诊断 256

（一）尿路感染的常见致病菌 256

（二）尿液细菌培养和菌落计数的意义 258

（三）尿培养细菌种类变化的意义 259

（四）尿路感染病人尿培养阴性的原因 260

（五）菌尿的简便试验和辅助试验 260

（六）尿路感染的定位诊断 261

三、尿路结核的细菌学诊断 263

第六节 粪便的细菌学检查 264

一、粪便细菌学检查的应用范围和标本采取 264

二、粪便细菌学检查的诊断意义 265

（一）细菌性痢疾 265

（二）伤寒、付伤寒和其他沙门氏菌感染 266

（三）大肠杆菌性腹泻 267

（四）空肠弯曲菌感染 268

（五）小肠结肠炎耶尔森氏菌感染 269

（六）弧菌感染 269

（七）肠道菌群失调症 269

（八）金黄色葡萄球菌肠炎 270

（九）白色念珠菌肠炎 270

（十）细菌性食物中毒 271

第七节 脑脊液的细菌学检查 272

一、脑脊液细菌学检查的应用范围和标本采取 272

二、脑脊液细菌学检查的诊断意义 272

（一）化脓性脑膜炎 272

（二）结核性脑膜炎 274

（三）真菌性脑膜炎 274

第八节 呼吸道标本的细菌学检查 276

一、呼吸道标本细菌学检查的应用范围和标本采取 276

（一）呼吸道的正常菌群 276

（二）呼吸道标本细菌学检查的应用原则 276

（三）标本采取 276

二、呼吸道标本细菌检查的诊断意义 277

（一）上呼吸道感染 277

（二）支气管感染 277

（三）细菌性肺炎 277

（四）肺部真菌感染 277

（五）肺结核 278

第九节耳、鼻腔、咽喉部基本的细菌学检查 279

一、耳、鼻腔、咽喉部标本细菌检查的应用范围和标本采取 279

二、耳、鼻腔、咽喉标本细菌检查的诊断意义 279

（一）耳部感染 279

（二）鼻部感染 279

（三）咽喉部感染 280

第十节 浆膜腔液的细菌学检查 280

一、浆膜腔液细菌检查的应用范围和标本采取 280

二、浆膜腔液细菌检查的诊断意义 280

（一）腹膜感染 280

（二）胸膜感染 281

（三）心包感染 281

第十一节 胆汁的细菌学检查 282

一、胆汁标本的采取 282

二、胆汁细菌学检查与疾病诊断 282

第十二节 脓液的细菌学检查 283

一、脓液标本的采取 283

二、脓液细菌学检查的临床意义 283