诊断学基础 讲义PDF电子书下载

绪论 1

诊断学基础的定义 1

诊断学基础的内容 1

（一）症状诊断学（问诊） 1

（二）物理诊断学 1

（三）实验诊断学 1

（四）特殊检查诊断学 1

学习诊断学基础的目的 2

学习诊断学基础的要求 2

学习诊断学基础的方法和态度 2

第一篇 症状学 1

引言 1

一、发热 1

发热的原理 1

发热时的病理生理变化 1

发热的原因 2

发热过程和热型 2

发热的诊断注意事项 4

二、疼痛 4

疼痛发生的原理和特点 4

（一）浅表疼痛 4

（二）深部疼痛 4

（三）牵涉性疼痛 4

（四）精神性疼痛 5

临床常见的几种疼痛 5

（一）头痛 5

（二）胸痛 5

（三）腹痛 6

问诊应注意事项 7

三、呼吸困难 7

（一）肺原性呼吸困难 7

（二）心原性呼吸困难 8

（三）中毒性呼吸困难 9

（四）中枢性呼吸困难 9

四、水肿 9

水肿发生的原理 9

水肿的临床意义 10

（一）心性水肿 10

（二）肾性水肿 10

（三）肝性水肿 11

（四）营养不良性水肿 11

五、发绀 11

发绀的产生原理 11

发绀的原因 11

（一）中枢性紫绀 11

（二）外周性紫绀 12

（三）变性血红蛋白性紫绀 12

问诊注意事项 12

六、咳嗽 12

咳嗽反射和咳嗽动作 12

问诊注意事项 12

七、咳痰 13

痰的形成 13

咳痰的原因 13

八、咯血 13

咯血的原因 13

（一）呼吸器官疾病 13

（二）心血管疾病 13

（三）出血性疾病 13

注意事项 13

九、消化障碍 14

嗳气 14

胃灼热 14

反胃 14

胀气 14

消化障碍的原因 14

十、吞嚥困难 14

十一、恶心和呕吐 15

恶心 15

呕吐 15

（一）呕吐的分类 15

（二）呕吐物的性质 15

十二、消化道出血 15

呕血 15

（一）原因 16

（二）呕血与咯血的鉴别 16

便血 16

（一）鲜血便 16

（二）沥青样便 17

（三）隐血 17

消化道出血检查注意事项 17

十三、腹泻 17

腹泻的发生原理和和分类 17

检查注意事项 18

十四、黄疸 18

黄疸发生的原因和原理 18

（一）溶血性黄疸 19

（二）肝细胞性黄疸 19

（三）阻塞性黄疸 20

检查注意事项 21

十五、泌尿排尿异常 22

多尿 22

少尿与无尿 22

夜尿症 22

尿潴留 22

尿频尿急尿痛 22

尿失禁 22

检查注意事项 23

十六、意识障碍 23

意识模糊 23

昏睡 23

昏迷 23

谵妄 23

十七、贫血 24

贫血发病原理和病因 24

贫血一般病理生理和临床表现 24

贫血的检查注意事项 25

第二篇 病史调查（问诊） 26

第一章 病史调查的目的意义及注意事项 26

一、病史调查的目的意义 26

二、病史调查注意事项 26

第二章 病史调查的内容 27

一、一般项目 27

二、主诉 27

三、现病史 27

现病史内容 27

现病史要求 29

四、过去史（既往史） 29

过去史内容 29

过去史记录方法及要求 29

五、个人史 29

六、月经史 29

七、婚姻与（爱人）生育史 30

八、家族史 30

第三章 各系统疾病的问断纲要 30

呼吸系统 30

循环系统 30

泌尿生殖系统 31

消化系统 31

造血系统 31

内分泌系统及代谢 31

神经系统 31

第三篇 体格检查 32

第一章 一般检查 32

一、性别 32

二、年龄 32

三、体温 32

四、脉搏与呼吸 33

五、发育与营养 33

六、意识状态 33

七、面容与表情 34

八、体位 34

九、步态 34

十、皮肤及粘膜 34

十一、淋巴结 35

第二章 头部 36

头颅 36

颜面 36

眼、耳、鼻、口腔 36

第三章 颈部 37

一、颈部导常形态 37

二、颈部血管 37

三、甲状腺肿大 38

四、气管 38

第四章 胸部 38

一、胸廓表面标志与分区 38

（一）骨骼标志 38

（二）常用胸部标志线 39

（三）胸部分区 40

（四）肺叶在胸壁上的投影 41

二、胸廓形态 42

（一）正常胸廓形态 42

（二）常见异常胸廓 42

三、肺部检查 43

视诊 43

（一）呼吸类型 43

（二）呼吸频率 43

（三）呼吸节律和深度 43

触诊 44

（一）气管的位置 44

（二）胸廓呼吸运动 44

（三）胸部压痛 44

（四）语音震颤 44

（五）胸膜摩擦感 45

（六）皮下捻发感 45

叩诊 45

（一）叩诊法（指指叩诊） 45

（二）人体叩诊音的种类 46

（三）肺部叩诊的顺序和方法 46

（四）正常肺部叩诊音 47

（五）肺部叩诊音异常改变及其临床意义 47

1、肺下界位置的改变 47

2、肺部叩诊音的改变 47

（1）浊音或实音 47

（2）鼓音 47

（3）过清音 47

听诊 48

（一）听诊注意事项 48

（二）正常呼吸音的种类与特点 48

1、肺泡呼吸音 48

2、支气管性呼吸音 48

3、支气管肺泡呼吸音 49

（三）肺部呼吸音异常改变及临床意义 49

1、肺泡呼吸音的减弱或消失 49

2、病理性支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音 49

（四）罗音 49

干性罗音 50

1、发生原理 50

2、种类 50

3、特征 50

4、临床意义 50

濕性罗音 50

1、发生原理 50

2、种类 50

3、临床意义 50

捻发音 50

（五）胸膜摩擦音 51

四、心脏检查 51

视诊 51

（一）心前区隆起 51

（二）心尖搏动 51

1、正常心尖搏动 51

2、心尖搏动强弱的改变 51

3、心尖搏动位置的改变 52

触诊 52

（一）心尖搏动 52

（二）震颤 52

叩诊 53

（一）心脏叩诊的方法 53

（二）心脏浊音界与正常心界 53

（三）心脏浊音的变化及其意义 54

听诊 55

（一）心脏听诊的部位 55

（二）正常心音 56

1、心音产生的原理 56

2、第一心音与第二心音的特点及辨别方法 56

（三）心音的变化 56

1、心音强度的变化 56

2、心音分裂 57

（四）心音的附加音 57

1、奔马律 58

2、二尖瓣开放性拍击音 58

（五）心脏杂音 58

1、心脏杂音产生的原理 58

2、心脏杂音分析要点 59

3、杂音的分类 61

4、临床常见杂音 62

（六）心包摩擦音 64

（七）心率 64

1、正常心率 64

2、常见异常心率 64

（八）节律（心律） 65

1、正常节律 65

2、常见心律不齐 65

（1）窦性心律不齐 65

（2）过早搏动（期外收缩） 65

（3）心房纤维性颤动 65

附：血管的检查 66

视诊 66

1、动脉 2、静脉 3、毛细血管 66

触诊 66

1、脉搏检查的方法和部位 66

2、脉搏检查时应观察事项 66

听诊 68

1、正常动脉音 68

2、病理性动脉音 68

动脉压的测定 69

静脉压的测定 69

中心静脉压测定方法 70

第五章 腹部 71

一、腹部分区 71

二、望诊 72

（一）腹部外形 72

（二）腹部呼吸运动 72

（三）腹部皮肤状态 72

（四）胃肠蠕动波 72

三、触诊 73

触诊注意事项 73

触诊的方法 73

（一）浅部触诊法 73

（二）深部触诊法 73

腹部触诊内容 73

（一）腹壁的紧张度 73

（二）压痛与反跳痛 73

（三）肿块 73

（四）正常腹部可能触及的脏器 74

胃的触诊 74

肠的触诊 74

肝脏的触诊 74

脾脏的触诊 74

胆囊的检查 75

肾脏的触诊 75

腹水的触诊 76

四、叩诊 76

腹水的叩诊 76

肝脏的叩诊 76

脾的叩诊 76

肾脏的叩去痛 77

五、听诊（肠鸣音的听诊） 77

六、腹部常见疾病综合征 77

（一）门静脉高压综合征 77

（二）急性兰尾炎综合体征 78

第六章 肛门和直肠 78

望诊 78

直肠指诊 78

第七章 脊柱四肢和关节 79

一、脊柱 79

二、四肢 79

三、关节 80

第八章 神经反射 80

浅层反射 80

深层反射 81

病理反射 83

病理反应 84

第四篇 实验室检查 85

第一章 血液的检查 85

一、血液的采取 85

二、血液常规检查 85

（一）血红蛋白测定 85

（二）红细胞计数 85

（三）白细胞计数 86

三、血小板计数 88

四、出血与凝血时间测定 88

五、网织红细胞计数 89

六、红细胞沉降率测定 90

七、血液寄生虫检查 90

（一）疟原虫 90

（二）血中微丝蚴检查 91

八、血型鉴定及血型交叉 91

（一）血型鉴定 91

（二）血交叉配合试验 91

第二章 尿液肾功能的检查 92

一、尿液检查 92

一带性状检查 92

（一）尿量 92

（二）颜色 92

（三）透明度 92

尿液的化学检查 92

（一）酸碱反应 92

（二）尿蛋白定性试验 93

（三）尿糖定性试验 93

（四）尿中胆红素 94

尿沉渣显微镜检查 94

（一）检查方法 94

（二）尿沉渣中有形成分的形态和临床意义 94

二、肾功能检查 95

（一）稀释浓缩试验 95

（二）酚红试验 96

（三）血内非蛋白氮测定 96

（四）血浆二氧化碳结合力测定 96

第三章 类便检查 97

一、常规检查 97

（一）一般性状 97

（二）显微镜检查 97

二、化学检查 98

三、细菌学检查 98

第四章 胃液、十二肠液引流液检查及其临床意义 98

一、胃液检查 98

二、十二指肠引流液检查 99

第五章 常用肝功能试验及其临床意义 99

一、胆红素代谢试验 99

（一）黄疸指数 99

（二）胆红素定性 99

（三）尿三胆检查 99

二、蛋白质代谢试验 100

（一）血清总蛋白量及白蛋白与球蛋白比例的测定 100

（二）絮状及浊度试验 100

1、脑磷脂胆固醇絮状试验 100

2、鹿香草酚浊度试验 100

3、硫酸锌浊度试验 100

4、Lugol氏碘试验 100

三、脂肪代谢试验 100

（一）总胆固醇测定 100

（二）胆固醇测定 101

（三）磷脂测定 101

四、血清中酶活力的测定 101

（一）转氨酶活力测定 101

（二）碱性磷酸酶测定 101

第六章 浆膜膜穿刺液的检查及其临床意义 101

穿刺液的检查 102

一、一般性状的检查 102

二、浆液粘蛋白定性试验 102

三、细胞学检查 102

四、细菌涂片检查 102

渗出液与漏出液的鉴别 102

第七章 脑脊液检查的临床意义 102

一般性状检查 103

蛋白定性试验 103

葡萄糖测定 103

细胞计数与白细胞分类计数 103

第五篇 临床断诊概论 104

一、资料的收集 104

二、研究疾病（对资料进行分析思考推理） 104

（一）整体与局部 104

（二）共性与特异性 104

（三）发展全过呈及发展中各阶段的现象 104

三、诊断步骤 104

四、诊断内容 105