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一、血液分析仪测定若干参数的临床意义 1

（一）血液分析仪检测的主要内容简介 1

1．检测参数 2

2．直方图 2

3．散点图 2

4．报警信号 2

（二）红细胞系统检测参数及对常见疾病的临床意义 3

1．红细胞（RBC）和血红蛋白（HGB） 5

2．红细胞比容（HCT） 7

3．MCV、MCH、MCHC 7

4．红细胞分布宽度（RDW） 8

5．红细胞直方图 10

（三）白细胞系统检测参数及对常见疾病的临床意义 11

1．白细胞和中性粒细胞增多 12

2．白细胞减少和粒细胞缺乏 14

3．中性粒细胞的核象变化 15

4．嗜酸性粒细胞 16

5．嗜碱性粒细胞 18

6．单核细胞 19

7．淋巴细胞 21

8．白细胞直方图 23

（四）血小板参数和直方图对常见疾病的临床意义 25

1．血小板各参数的生理性改变 26

2．血小板各参数的病理性改变 27

5．血小板直方图 31

3．血小板分布宽度（PDW） 31

4．血小板比容（PCT） 31

二、尿液分析仪检测参数的临床意义 33

（一）酸碱度（pH） 33

1．正常尿液的pH及其产生的原因 33

2．临床检测尿pH的意义 34

（二）尿糖（GLU） 34

1．正常尿糖含量 34

2．尿中出现葡萄糖取决于3个因素 35

3．尿糖阳性的临床诊断意义 35

（三）尿蛋白（PRO） 37

1．临床上测定尿蛋白的主要目的 37

3．干化学法测定尿蛋白的原理 38

2．尿蛋白产生的原因 38

4．蛋白尿的分类 39

（四）尿比重（SG） 40

1．干化学法测定尿比重原理 40

2．临床意义 40

（五）出血（BLD） 40

1．出血测定的内容和意义 40

2．血尿 41

3．血红蛋白尿 45

4．肌红蛋白尿 45

1．酮体组成成分和正常代谢途径 46

2．酮体增高的原因 46

（六）酮体（KET） 46

（七）尿胆红素（BIL）和尿胆原（URO） 48

1．胆红素的代谢 48

2．黄疸的发生机制 49

3．尿胆红素和尿胆原测定的临床意义 50

（八）亚硝酸盐（NIT） 51

1．菌尿的产生 51

2．符合本试验应具备的条件和应用价值 51

（九）白细胞（LEU） 52

1．检测原理 52

2．临床意义 53

3．测定和诊断应注意的问题 53

1．浓稠性 55

三、血液流变检测及其在常见老年疾病临床上的应用 55

（一）血液流变学检测的常用指标及临床意义 55

2．黏滞性 57

3．红细胞变形性 59

4．聚集性 61

5．凝固性 62

（二）血液流变学在常见老年疾病临床上的应用 63

1．老年人血液流变学特点及其高黏滞综合征的常见临床表现 63

2．血液流变学在常见老年疾病临床上的应用 64

四、脑脊液若干生化免疫检验的临床意义 72

（一）糖 72

3．蛋白电泳 73

2．脑脊液白蛋白／血清白蛋白比值 73

1．总蛋白 73

（二）蛋白质类 73

4．免疫球蛋白（Ig） 74

5．氨基酸 76

6．C-反应蛋白（CRP） 77

7．β2-微球蛋白（β2-MG） 78

8．髓鞘碱性蛋白（MBP） 78

9．淀粉样蛋白β1～42(Aβ1～42) 79

10．tau蛋白 79

11．结核抗体（PPD-IgG） 80

12．鲎珠溶解试验（LLT） 80

2．乳酸脱氢酶（LDH） 81

1．谷草转氨酶（AST） 81

（三）酶类 81

3．腺苷脱氨酶（ADA） 82

4．肌酸激酶（CK） 83

5．碱性磷酸酶（ALP） 83

6．溶菌酶（LIM） 84

7．神经元烯醇化酶（NSE） 84

（四）乳酸和阴离子间隙 85

1．乳酸 85

2．脑脊液阴离子间隙（AG） 86

附：血清阴离子间隙测定简介 86

（五）肿瘤坏死因子（TNF-α） 86

（六）内皮素（ET） 87

（七）一氧化氮（NO） 88

1．癌胚抗原（CEA） 89

2．β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG） 89

（八）恶性病变的生化免疫检测 89

3．铁蛋白（Ft） 90

4．唾液酸（SA） 90

五、胸腹水若干生化免疫检验的临床应用 91

（一）传统的漏出液与渗出液常规检查鉴别 91

（二）感染性胸腹水与非感染性胸腹水的鉴别 92

（三）肝性腹水与非肝性腹水的鉴别 93

3．腹水胆酸（CG） 94

4．腹水／血浆肌酐比值（A/PCrR） 94

2．腹水胆固醇浓度梯度 94

1．血清-腹水白蛋白浓度梯度（SAAG） 94

5．腹水总胆汁酸（TBA） 95

（四）良性胸腹水与恶性胸腹水的鉴别 95

1．胆固醇（TC） 95

2．蛋白质检查 96

3．酶活性测定 97

4．肿瘤标志物 99

5．细胞因子 103

6．其他 106

（五）胸腹水诊断指标联合应用举例 106

1．结核性与恶性胸水鉴别的联合检测举例 107

2．良、恶性腹水鉴别的联合检测举例 107

3．诊断浆膜腔积液性质的联合检测举例 108

5．多指标联合检测的判别分析举例 109

4．不合理的联合检测举例 109

六、常用肝功能试验和肝纤维化血清学检查的临床应用 111

（一）有关蛋白质代谢的肝功能试验 111

1．血清蛋白定量测定与电泳 111

2．甲胎蛋白试验 112

（二）与肝脏疾病有关的血清酶类试验 112

1．反映肝细胞损伤的酶类 112

2．反映胆道梗阻的酶类 114

（三）与胆红素代谢有关的肝功能试验 116

（四）与胆汁酸代谢有关的肝功能试验 116

1．胆汁酸的代谢途径及与肝功能试验的关系 116

2．测定血清胆汁酸的意义 117

（五）肝功能试验的局限性和肝纤维化血清学检查 118

（六）血清内胶原、前胶原及其末端多肽测定应用 119

1．血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP） 119

2．血清Ⅲ型前胶原（PCⅢ） 120

3．血清Ⅳ型胶原 120

（七）血清蛋白聚糖和糖蛋白测定应用 121

1．层黏蛋白（LN） 121

2．透明质酸（HA） 122

3．纤维连结蛋白（FN） 123

4．波状蛋白（UN） 123

（八）反映肝纤维化胶原相关血清酶测定应用 124

1．脯氨酸肽酶（PLD） 124

1．组织金属蛋白酶抑制剂（TIMP-l） 125

2．单胺氧化酶（MAD）及同工酶 125

（九）其他指标 125

2．转化生长因子β1(TGF-β1) 126

（十）肝纤维化血清学检查应用小结 126

七、乙肝病毒感染实验室检测应用 127

（一）生物学特性 127

（二）传播途径 130

1．母婴传播 130

2．经血液传播 131

3．性接触感染 131

4．密切接触传播 132

（三）致病作用 132

2．肝纤维化血清学检查 133

3．抗原抗体测定 133

（四）实验室检查 133

1．肝功能检查 133

4．HBV-DNA PCR检测 140

5．乙肝“二对半”定量检测 143

6．HBV前S1抗原（Pre-S1Ag）检测 144

八、早期肾损伤标志物检查的临床应用 150

（一）肾脏功能 150

（二）早期肾损伤标志物 151

1．尿微量白蛋白（mAlb） 151

2．N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG） 154

3．血、尿β2-微球蛋白（β2-MG）和α1-微球蛋白（α1-MG） 158

4．血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C) 160

九、常用血脂、脂蛋白和载脂蛋白测定的临床应用 163

（一）有关血脂、脂蛋白和载脂蛋白测定的若干基本概念 163

1．血脂 163

2．脂蛋白 163

3．载脂蛋白（apo） 164

4．细胞的脂蛋白受体 165

（二）高脂蛋白血症 165

1．产生高脂蛋白血症的生化基础 165

2．高脂血症与动脉粥样硬化的关系 166

（三）常用血脂、脂蛋白和载脂蛋白检测的临床意义 166

1．血脂 166

2．脂蛋白 169

3．载脂蛋白A-I(apoA-I)和载脂蛋白B-100(apoB-100) 173

4．脂蛋白（a）［LP(a)］ 174

（四）血脂与血栓形成的关系 176

1．VLDL和LDL与血栓形成的关系 176

2．HDL与血栓形成的关系 177

3．脂蛋白（a）与血栓形成的关系 177

（五）血脂异常与冠心病、糖尿病、高血压和代谢综合征等疾病的关系 177

1．冠心病 177

2．2型糖尿病 179

3．高血压 179

4．代谢综合征（MS） 180

2．高脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值 182

（六）血脂检查对象和高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 182

1．血脂检查对象 182

十、心脏生物标志物检测临床应用 184

（一）反映心肌损伤的生物标志物 184

1．肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB) 185

2．血清肌红蛋白（SMb） 187

3．心肌肌钙蛋白（cTn） 189

4．临床选用心肌损伤标志物的要点 199

（二）了解心脏功能的生物标志物 200

1．BNP和NT-proBNP的生化和生理作用 200

2．BNP和NT-proBNP测定的临床意义 201

（三）心血管炎症疾病的生物标志物 207

1．C-反应蛋白作为标志物的依据 208

2．hs-CRP测定的临床意义 209

（四）心脏生物标志物的联合应用 210

1．在急性冠状动脉综合征中心脏生物标志物的联合应用 211

2．心力衰竭时心脏标志物的联合应用 212

十一、血气分析临床应用 213

（一）血气分析与酸碱平衡和呼吸功能的若干基本概念 213

1．血液中气体的运输及产生的压力 213

2．血液酸碱平衡及其调节 214

（二）血气分析常用参数的临床意义 216

1．血液pH值 216

3．氧分压（PO2） 217

4．氧饱和度（SatO2） 217

2．总氧浓度（CtO2） 217

5．氧含量（C-O2） 218

6．血红蛋白氧饱和度50％的血氧分压（P50） 218

7．肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2） 218

8．呼吸指数（RI）和PaO2/F1O2 220

9．二氧化碳分压（PCO2） 220

10．二氧化碳总量（TCO2） 222

11．标准碳酸氢盐（SB） 222

12．实际碳酸氢盐（AB） 222

（三）血气检查分析步骤及若干注意事项 223

1．详细的病史及体格检查 223

14．碱剩余（BE） 223

13．缓冲碱（BB） 223

2．核实血气分析结果 224

3．判断各种酸碱失衡类型的原则 225

4．对呼吸功能状态作出判断 233

5．对组织缺氧状态的估计 233

（四）临床上常见酸碱失衡类型和举例 234

1．酸碱失衡临床常见类型 234

2．临床应用举例（18例） 238

十二、九种特定蛋白质测定的临床意义 244

（一）IgG、IgA、IgM 244

1．血清免疫球蛋白水平及其临床意义 247

2．脑脊液免疫球蛋白水平及其临床意义 250

1．IgE 251

2．IgE在Ⅰ型超敏反应中的作用 251

（二）总IgE和特异性IgE 251

3．常见致病性过敏原和常见过敏性疾病 252

4．总IgE和sIgE检测的临床意义 253

（三）C3、C4和CH50测定 253

1．C3、C4、CH50 253

2．C3、C4和CH50测定临床意义 255

（四）C-反应蛋白（CRP） 256

1．C-反应蛋白检测的临床应用 257

2．C-反应蛋白检测在新生儿感染性疾病中的诊断价值 258

3．检测脑脊液中C-反应蛋白的作用 260

（一）甲胎蛋白（AFP） 262

1．甲胎蛋白的生理生化及参考值 262

十三、常用肿瘤标志物临床应用 262

2．甲胎蛋白测定的临床应用 263

（二）α-L-岩藻糖苷酶（AFU） 266

（三）癌胚抗原（CEA） 267

1．血清CEA检测的临床意义 268

2．其他体液CEA检测的临床意义 269

（四）糖蛋白抗原（CA） 272

1．糖蛋白抗原50(CA50) 273

2．糖蛋白抗原19—9(CA19-9) 274

3．糖蛋白抗原15—3(CA15-3) 276

4．糖蛋白抗原125(CA125) 277

5．糖蛋白抗原242(CA242) 278

（五）恶性肿瘤特异性生长因子（TSGF） 279

2．TSGF在肿瘤普查中的应用 280

1．TSGF检测的临床应用 280

（六）前列腺特异抗原（PSA） 281

（七）铁蛋白测定对癌症诊断的应用 284

（八）HCG和β-HCG测定在滋养细胞疾病诊断上的应用 286

1．HCG和β-HCG的生理生化 286

2．HCG和β-HCG测定在滋养细胞肿瘤诊断上的应用 287

（九）肿瘤标志物的联合检测 289

十四、糖尿病的生化诊断和治疗监控的生化检测 291

（一）糖尿病常用生化诊断指标的临床意义 292

1．尿糖 292

2．血糖 292

3．口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 293

4．糖化血红蛋白（GHb） 294

5．果糖胺 296

6．胰岛素和胰岛素释放试验（OGTT-IRT） 296

7．C-肽及C-肽释放试验 298

8．胰岛素受体结合率 299

9．自身免疫抗体 299

10．酮血症、酮尿和D-3-羟丁酸 301

11．乳酸 302

（二）糖尿病诊断和治疗监测的参考生化指标 302

1．糖尿病诊断的参考生化指标 302

2．2型糖尿病诊断分型 304

3．糖尿病患者血糖浓度控制的生化指标 304

5．糖尿病患者胰岛素治疗剂量调整监控——四段（次）尿尿糖监测 305

4．确立磺脲类药物失效的参考生化指标 305

1．血脂异常 308

（三）糖尿病若干慢性并发症的生化检测 308

2．胰岛素抵抗 311

3．高凝血症 311

4．高尿酸血症 314

5．糖尿病性肾病 315

6．炎症反应 316

7．糖尿病骨质疏松症 317

8．甲状腺功能低下 317

十五、胰岛素抵抗检测临床应用 319

（一）胰岛素抵抗简介 319

3．吸烟 320

4．肥胖 320

1．膳食因素 320

2．高血糖的毒性作用 320

（二）产生胰岛素抵抗的原因 320

5．运动 321

6．子宫内环境对胎儿胰岛素敏感性的影响 321

7．年龄 321

（三）胰岛素抵抗的发病机制 321

1．细胞水平的缺陷 321

2．分子水平的缺陷 322

（四）胰岛素抵抗的诊断方法 322

1．正常血糖胰岛素钳夹技术（EICT） 322

3．简便评分计算法 323

2．计算空腹胰岛素水平与血糖乘积倒数的自然对数 323

（五）胰岛素抵抗诊断的应用 324

1．胰岛素抵抗检测在相关疾病诊断上的应用 324

2．研究胰岛素抵抗对当代卫生保健的重要理论意义和实用价值 329

十六、常见甲状腺疾病的实验室诊断 331

（一）有关甲状腺的若干基础知识 331

1．甲状腺激素的生物合成 332

2．甲状腺激素的贮存、分泌和转运 332

3．甲状腺激素的生理作用 333

4．甲状腺激素分泌的调节 336

（二）常用甲状腺功能检查的临床意义 338

1．TT4 338

2．TT3 340

3．FT4和FT3 341

4．rT3 342

5．促甲状腺激素（TSH） 342

6．促甲状腺激素释放激素（TRH） 344

7．甲状腺球蛋白（TG） 345

8．甲状腺自身抗体 345

9．基础代谢率（BMR） 348

10．过氯酸钾释放试验 348

11．血清胆固醇、肌酸激酶、尿肌酸 349

（三）常见甲状腺疾病的实验室诊断 349

1．毒性弥漫性甲状腺肿（GD） 349

2．原发性甲减和亚临床甲减 355

3．单纯性甲状腺肿 359

4．甲状腺炎 359

5．甲状腺功能与女性生殖功能 362

十七、常见风湿性疾病实验室检测临床应用 366

（一）风湿病一般实验室检查的临床应用 366

1．红细胞沉降率（ESR） 366

2．抗链球菌溶血素“O”（ASO） 367

附：抗链球菌脱氧核酸酶B（ADNαseB） 367

3．C-反应蛋白（CRP） 368

4．循环免疫复合物（CIC） 369

6．红斑狼疮细胞（LE） 370

5．HLA-B27 370

（二）风湿性自身抗体检测临床应用 371

1．类风湿因子（RF） 371

2．抗核抗体（ANA） 373

3．抗双链DNA（ds-DNA）抗体 374

4．抗组蛋白抗体 374

5．抗ENA 375

十八、骨代谢生化标志物检测在骨质疏松症诊治中的应用 380

（一）有关骨代谢生化标志物检测的若干基本知识 380

1．骨基质 380

2．骨的细胞 381

3．骨基质的矿化 382

4．骨吸收和骨形成（骨重建） 383

5．骨代谢的调节 384

6．骨质疏松症的概念和分类 387

（二）与骨代谢有关的常用生化标志物检查的临床意义 387

1．血清钙 388

2．尿钙 388

3．血清无机磷 389

4．尿磷 389

5．碱性磷酸酶（ALP） 390

6．骨源性碱性磷酸酶（BALP） 390

7．骨钙素（BGP） 394

8．血清Ⅰ型前胶原展开肽或Ⅰ型胶原羧基端前肽（PICP） 395

9．血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP） 395

11．胶原吡啶交联（Pyr）和Ⅰ型胶原交联N端肽（NTX） 396

10．尿羟脯氨酸（HOP） 396

（三）骨代谢生化标志物检查的临床应用 397

1．在骨质疏松症诊断、鉴别诊断、预防和治疗上的临床意义 397

2．绝经后骨质疏松症 398

3．老年性骨质疏松症 399

4．甲亢性骨质疏松症 400

5．甲低性骨质疏松症 401

6．糖尿病性骨质疏松症 402

7．库欣综合征与糖皮质激素性骨质疏松症 403

8．肾性骨质疏松症 404

9．制动性骨质疏松症 405

10．人工绝经及早绝经后骨质疏松症 405

11．妊娠期、哺乳期骨质疏松症 406