赫尔辛基显微神经外科学的基础与技巧PDF电子书下载

1 绪论 2

2 赫尔辛基大学中心医院神经外科 5

2.1 赫尔辛基及芬兰的神经外科学发展历史 5

2.1.1 芬兰神经外科学的奠基人——Aarno Snellman 5

2.1.2 芬兰的血管造影术 5

2.1.3 第二次世界大战和20世纪40年代晚期 6

2.1.4 显微神经外科学和血管内治疗外科学 7

2.1.5 曾经发生的变革 7

2.2 目前科室构成 9

2.3 工作成员 10

2.3.1 神经外科医生 10

2.3.2 神经外科住院医生 15

2.3.3 神经麻醉医生 16

2.3.4 神经放射医生 16

2.3.5 病区 16

2.3.6 重症监护室（ICU） 18

2.3.7 手术室 19

2.3.8 管理人员 20

2.4 综合手术室 21

2.4.1 综合手术室的结构设计 21

2.4.2 手术室的环境氛围 24

3 麻醉 27

3.1 基础生理学理论及其对麻醉的影响 28

3.1.1 颅内压（ICP） 28

3.1.2 脑血流的自主调节 28

3.1.3 CO2反应性 29

3.1.4 脑组织代谢偶联 30

3.2 麻醉的监测 31

3.3 术前评估与麻醉诱导 31

3.4 麻醉的维持 33

3.5 麻醉的终止 35

3.6 体液的管理与输血 36

3.7 不同体位的麻醉要求 37

3.7.1 仰卧位 37

3.7.2 俯卧位，侧俯卧位和跪俯卧位 38

3.7.3 坐位 40

3.8 术后在ICU中的监护 40

3.9 特殊情况 43

3.9.1 动脉瘤手术中的暂时夹闭 43

3.9.2 腺苷与短暂的心脏停搏 45

3.9.3 术中神经电生理的监测 45

3.9.4 抗血栓形成药物与血栓栓塞 45

4 赫尔辛基显微神经外科理念 48

4.1 基础理念 48

4.2 显微神经外科原则 48

4.3 手术室布局 49

4.3.1 设备配备 49

4.3.2 显示器 50

4.4 患者体位与头部固定 51

4.4.1 手术台 51

4.4.2 患者体位 51

4.4.3 神经外科医生的工作姿势与活动情况 51

4.4.4 头部固定 53

4.5 必需或有用的手术工具 53

4.5.1 手术显微镜 54

4.5.2 托手架 55

4.5.3 双极电凝与单极电刀 55

4.5.4 高速磨钻 55

4.5.5 超声吸引器 57

4.5.6 纤维蛋白胶 57

4.5.7 吲哚菁绿荧光血管造影 58

4.5.8 显微多普勒及血流仪 59

4.5.9 神经导航 59

4.5.10 术中DSA 60

4.6 显微手术器械 61

4.7 消毒、铺单的习惯 62

4.8 开颅手术的一般原则 63

4.9 赫尔辛基显微神经外科的基本手术方法 65

4.9.1 简单、安全、快速、保持正常解剖结构 65

4.9.2 镜下操作 66

4.9.3 显微镜的移动 67

4.9.4 左手持吸引器 68

4.9.5 右手持器械 69

4.9.6 双极镊 69

4.9.7 显微剪刀 71

4.9.8 棉片 71

4.9.9 锐性分离与钝性分离 72

4.9.10 冲洗法与水分离技术 72

4.9.11 最小牵拉 72

4.10 关颅 73

4.11 赫尔辛基显微神经外科手术模式的关键要素 73

4.12 Hernesniemi教授的一般习惯与手术器械 74

4.12.1 一般习惯 74

4.12.2 手术器械 75

5 常用入路 78

5.1 外侧眶上入路 78

5.1.1 适应证 78

5.1.2 体位 79

5.1.3 切口和开颅 79

5.2 翼点入路 84

5.2.1 适应证 84

5.2.2 体位 84

5.2.3 切口和开颅 84

5.3 经纵裂入路 88

5.3.1 适应证 88

5.3.2 体位 88

5.3.3 切口和开颅 88

5.4 颞下入路 95

5.4.1 适应证 95

5.4.2 体位 95

5.4.3 切口和开颅 96

5.5 乙状窦后入路 107

5.5.1 适应证 107

5.5.2 体位 108

5.5.3 切口与开颅 108

5.6 暴露枕骨大孔的侧方入路 115

5.6.1 适应证 115

5.6.2 体位 116

5.6.3 切口和开颅 116

5.7 乙状窦前入路 117

5.7.1 适应证 117

5.7.2 体位 118

5.7.3 切口和开颅 118

5.8 坐位——幕下小脑上入路 124

5.8.1 适应证 124

5.8.2 体位 125

5.8.3 切口和开颅 128

5.9 坐位——四脑室和枕大孔区入路 134

5.9.1 适应证 134

5.9.2 体位 134

5.9.3 切口和开颅 134

6 针对不同病变的特殊技术和策略 145

6.1 动脉瘤 145

6.1.1 不同部位动脉瘤的手术入路 145

6.1.2 破裂动脉瘤的手术策略 145

6.1.3 未破裂动脉瘤的手术策略 147

6.1.4 脑脊液释放和颅内血肿清除 147

6.1.5 动脉瘤的暴露 148

6.1.6 侧裂开放 149

6.1.7 临时夹闭 151

6.1.8 永久夹闭和动脉瘤夹的选择 151

6.1.9 术中动脉瘤破裂 153

6.1.10 腺苷 153

6.2 动静脉畸形 155

6.2.1 动静脉畸型手术基本策略 155

6.2.2 术前栓塞 156

6.2.3 手术入路 156

6.2.4 硬膜剪开与初始脑组织分离 157

6.2.5 进一步分离及临时阻断夹的使用 158

6.2.6 分离与电凝细小供血动脉 159

6.2.7 动静脉畸型切除的最终步骤 159

6.2.8 动静脉止血 160

6.2.9 术后管理及影像学随访 160

6.3 海绵状血管瘤 160

6.3.1 海绵状血管瘤患者手术治疗的基本策略 161

6.3.2 术中定位 161

6.3.3 手术入路 162

6.3.4 分离与切除病灶 163

6.3.5 术后影像检查 163

6.4 脑膜瘤 163

6.4.1 凸面脑膜瘤的手术策略 164

6.4.2 矢状窦旁脑膜瘤的手术策略 164

6.4.3 镰旁及天幕脑膜瘤的手术策略 166

6.4.4 颅底脑膜瘤的手术策略 167

6.4.5 肿瘤的质地 168

6.4.6 手术入路 168

6.4.7 切断血供 169

6.4.8 肿瘤切除 169

6.4.9 修补硬膜 170

6.5 胶质细胞瘤 170

6.5.1 低级别胶质瘤的手术策略 171

6.5.2 高级别胶质瘤的手术策略 171

6.5.3 手术入路 172

6.5.4 术中肿瘤的定位及肿瘤边界的确定 172

6.5.5 肿瘤切除 173

6.6 三脑室胶样囊肿 173

6.6.1 胶样囊肿的手术策略 173

6.6.2 体位摆放和开颅术 174

6.6.3 经大脑半球入路和胼胝体切开 174

6.6.4 胶样囊肿的切除 175

6.7 松果体区病灶切除 175

6.7.1 松果体区病灶手术策略 175

6.7.2 入路和开颅 176

6.7.3 硬膜下操作 176

6.7.4 肿瘤切除 176

6.8 四脑室肿瘤 177

6.8.1 四脑室肿瘤的基本手术策略 177

6.8.2 体位和开颅术 178

6.8.3 硬膜下暴露四脑室 178

6.8.4 肿瘤切除 178

6.9 脊柱硬膜下肿瘤 179

6.9.1 脊柱硬膜下肿瘤的手术策略 179

6.9.2 体位 180

6.9.3 手术入路 181

6.9.4 硬膜下分离 181

6.9.5 关闭手术切口 182

7 赫尔辛基神经外科的培训、教育和科研 184

7.1 赫尔辛基神经外科住院医师培养 184

7.1.1 住院医师培养计划 184

7.1.2 在赫尔辛基如何才能成为一名神经外科医师——住院医师培训那些年 184

7.2 学术和研究能力的培养 187

7.2.1 科学博士培养 187

7.2.2 我在赫尔辛基做博士论文的经历 187

7.3 Hernesniemi教授的显微神经外科进修人员 190

7.4 医学生 190

7.5 国际访问者 190

7.6 国际实况手术课程 192

7.6.1 赫尔辛基手术演示课程 192

7.6.2 LINNC-ACINR课程（J.Moret和C.Lslak组织） 194

7.7 出版活动 196

7.8 赫尔辛基神经外科的研究小组 196

7.8.1 Biomedicum小组（研究动脉瘤瘤壁） 196

7.8.2 神经外科转化医学研究小组 197

7.8.3 赫尔辛基脑动脉瘤研究（HeCARe）小组 197

8 赫尔辛基神经外科的访问计划 200

8.1 为期两年的神经外科进修医生计划 200

8.1.1 为什么要做专科进修医生？ 200

8.1.2 寻找一个专科进修医生职位 200

8.1.3 了解进修医生计划 200

8.1.4 抵达赫尔辛基 201

8.1.5 非常重要的第一天 201

8.1.6 一天的生活（作为一名专业进修医师） 201

8.1.7 协助手术 201

8.1.8 护士 202

8.1.9 麻醉医师 202

8.1.10 手术室里的音乐 202

8.1.11 查房 203

8.1.12 访问学者 203

8.1.13 图钉和他们的故事 204

8.1.14 实况转播的介入神经放射学和神经外科学课程（LINNC）及实况手术课程 204

8.1.15 这里的气候及四季 206

8.1.16 公寓 207

8.1.17 赫尔辛基 207

8.1.18 芬兰食物 207

8.1.19 语言 207

8.1.20 名言 207

8.1.21 练习，练习，再练习 208

8.1.22 视频编辑 208

8.1.23 Juha Hernesniemi的手术 208

8.1.24 专科进修医师职位的选择 208

8.2 适应芬兰文化与社会 209

8.2.1 “谈应该谈的”和“走应该走的”之间的区别 209

8.2.2 学习起来比较困难但对生活非常有益（芬兰语） 211

8.2.3 就要像芬兰人一样生活 212

8.2.4 从来没有好天气 213

8.2.5 芬兰人吃苦耐劳的态度 214

8.2.6 “他”和“她”都是同一个词“HAN” 214

8.2.7 总结 216

8.3 赫尔辛基的印象 216

8.4 赫尔辛基大学神经外科的2年进修经历 220

8.5 我对在赫尔辛基“手术”的回忆 223

8.5.1 对芬兰人的第一印象 224

8.5.2 赫尔辛基大学中心医院 224

8.5.3 Hernesniemi教授和他的手术技巧 224

8.5.4 我目前在日本的日子 225

8.5.5 总结 225

8.6 一年进修医生经历以后 225

8.7 在赫尔辛基神经外科一年的研修经历 227

8.8 六个月的进修经历 229

8.8.1 怎样开始 229

8.8.2 地域和人民 230

8.8.3 彩虹团队及其主席 231

8.9 两个月的进修经历 233

8.10 赫尔辛基回忆 235

9 给青年神经外科医师的一些职业建议 238

9.1 阅读和学习解剖 238

9.2 训练技能 239

9.3 树立心目中的榜样 239

9.4 保持健康 239

9.5 坚持临床医生的责任感 240

9.6 以最熟悉的方式进行手术 240

9.7 显微外科手术入门 241

9.8 进行研究并做好记录 242

9.9 对病人进行随访 243

9.10 写作和发表论文 243

9.11 了解你的团队和病人 243

9.12 科室氛围 244

10 神经外科之路——我的历程 246

11 神经外科的未来 256

［附］Hernesniemi教授的一般习惯与手术器械 259