视网膜脱离 原理与实践PDF电子书下载

第一部分 原理 2

1视网膜脱离手术历史 2

视网膜脱离手术的基础 2

视网膜脱离的发现 2

视网膜脱离病因学的建立 2

Gonin的视网膜脱离修复术 3

现代手术方法的发展 3

巩膜扣带术 3

冷冻和激光 3

充气性视网膜固定术 4

视网膜脱离的玻璃体手术 4

视网膜脱离手术的今天 4

2视网膜脱离的发病机制、流行病学和自然病程 6

视网膜脱离的类型 6

孔源性视网膜脱离 6

渗出性视网膜脱离 6

牵拉性视网膜脱离 6

玻璃体在孔源性视网膜脱离发病机制中的作用 7

玻璃体液化 7

近视 7

外伤 8

炎症 8

玻璃体脱离 8

玻璃体视网膜牵拉 10

液流 11

视网膜裂孔 11

原发和继发裂孔 11

裂孔的类型 11

马蹄孔 13

有盖裂孔 13

萎缩孔 13

离断孔 14

坏死后裂孔 15

增殖性糖尿病视网膜病变引起的裂孔 16

黄斑裂孔 16

裂孔的分布 17

与视网膜裂孔有关的病变 18

先天异常 18

周边囊样变性 18

变性性视网膜劈裂 18

格子样变性 20

视网膜脱离的流行病学 22

流行病学变量 23

年龄 23

性别 23

种族 23

遗传 23

双眼发病 23

与视网膜脱离有关的系统性和遗传性因素 24

视网膜脱离的分类 24

脱离视网膜的病理改变 24

增殖性玻璃体视网膜病变 25

视网膜层间囊肿 26

划界线 26

未治疗视网膜脱离的自然病程 27

总结 28

3检眼镜检查 30

直接和间接检眼镜的特点 30

视觉差异 30

放大倍数和分辨率 30

视野 31

照明 33

立体视和景深 33

间接检眼镜在实际应用中的优点 33

屈光间质混浊 33

儿童和不合作的成人 33

工作距离 34

巩膜压迫 34

直接检眼镜的作用 34

间接检眼镜的图像 34

间接检眼镜基本检查技术 34

设备 34

间接检眼镜的选择 34

间接检眼镜的调试 35

镜头的选择 36

患者准备 36

散瞳 36

婴儿的散瞳 37

应避免使用的药物 37

患者体位 37

保持对侧眼睁开，控制眼球运动 37

眼底检查的第一步 38

镜头的握持方法 38

将眼底纳入观察视野 39

干扰性反光 40

逐个区域观察眼底 40

定位和绘图 42

倒像的绘制 42

检查者和被检查病变的位置 42

眼底图 44

小瞳孔眼底检查 45

小瞳孔形成的原因 45

间接检眼系统 46

小瞳孔下使用间接检眼镜 46

小瞳孔下使用间接镜激光系统 46

巩膜压迫 47

巩膜压迫的目的 47

巩膜压迫的技术 47

巩膜压迫器的选择 47

开始巩膜压迫 49

移动巩膜压迫的轴线 49

引起患者不适的原因 50

水平位置的巩膜压迫 50

鼻侧巩膜压迫 51

远周边部视网膜的检查 51

滑动巩膜压迫器 51

巩膜压迫检查的顺序 52

在手术室内进行的巩膜压迫 53

总结 54

4评估和处理 56

眼部评估 56

与视网膜脱离有关的病史 56

闪光感 56

漂浮物 57

视野缺损 57

中心视力下降 57

外伤 58

眼部疾病 58

系统疾病 58

家族史 58

常规眼科检查 58

视力 58

外眼检查 59

眼球运动 59

瞳孔对光反应 59

前节生物显微镜 59

眼压 59

视网膜检查 60

双目间接检眼镜 60

后节生物显微镜 60

辅助检查 61

视野 61

超声波检查 62

激光试验 62

术前准备 63

医患沟通 63

黄斑脱离与手术迫切性 64

预先存在的伴发情况 65

小瞳孔 65

角膜混浊 65

白内障 65

玻璃体混浊 66

外眼疾病 66

青光眼 66

葡萄膜炎 66

脉络膜脱离 66

术前准备 67

手术室操作的准备 67

诊室操作的准备 67

术后处理 67

运动限制和体位 68

术后用药 68

随访检查 68

如果视网膜未能复位 69

术后冷冻或光凝 69

再次手术 70

视网膜下液体长期持续存在 70

总结 70

5诊断的建立 71

与视网膜脱离无关的眼底改变 71

脉络膜血管构筑 71

锯齿缘 71

脉络膜视网膜变性 73

网状色素样视网膜变性 73

赤道部玻璃膜疣 73

鹅卵石样变性 76

视网膜变白 76

睫状体平坦部囊肿 76

视网膜侵蚀 78

色素堆积 78

两侧视网膜周边的差异 78

与视网膜脱离相关的眼底改变 78

提示视网膜脱离的征象 78

寻找视网膜裂孔 79

视网膜裂孔与视网膜出血的鉴别 80

增殖性玻璃体视网膜病变 80

非孔源性视网膜脱离 87

浆液性和孔源性视网膜脱离的鉴别 88

浆液性视网膜脱离的原因 89

伴浆液性视网膜脱离的脉络膜肿瘤 89

炎症性浆液性视网膜脱离 89

伴浆液性视网膜脱离的血管性病变 90

可以引起浆液性视网膜脱离的先天性疾病 90

伴浆液性视网膜脱离的黄斑病变 90

鉴别牵拉性和孔源性视网膜脱离 91

牵拉性视网膜脱离的原因 91

与视网膜脱离相似的病变 91

视网膜劈裂 92

视网膜内大囊肿 92

脉络膜脱离 92

脉络膜肿瘤 93

玻璃体混浊 94

压迫白和非压迫白 94

总结 94

第二部分 实践 98

6视网膜脱离的预防 98

视网膜脱离的危险因素 98

有症状的眼睛 99

存在持续性玻璃体视网膜牵拉的裂孔 99

有症状的马蹄形裂孔 99

有症状的圆形撕裂孔 100

无持续性玻璃体视网膜牵拉的裂孔 100

有症状的有盖视网膜撕裂孔 100

有症状的萎缩性视网膜裂孔和视网膜裂孔前兆 100

无症状的眼睛 101

高风险的无症状原发眼 101

无症状的近视性原发眼 101

无症状的无晶体原发眼 101

视网膜脱离家族史 102

Stickler综合征 102

无症状的视网膜裂孔前兆 102

无症状高风险因素 102

无症状的格子样变性 102

无症状的视网膜囊样变性 103

无症状的变性性视网膜劈裂 103

无症状的视网膜裂孔 103

视网膜脱离患者对侧眼 104

无症状的有晶体对侧眼 104

伴有格子样变性的无症状有晶体对侧眼 104

伴有视网膜囊样变性的无症状有晶体对侧眼 106

伴有变性性视网膜劈裂的无症状有晶体对侧眼 106

伴有视网膜裂孔的无症状有晶体对侧眼 106

对侧眼为有巨大视网膜裂孔病史的无症状有晶体眼 106

无症状的无晶体或人工晶体对侧眼 106

伴有格子样变性的无症状无晶体对侧眼 107

伴有视网膜裂孔的无症状无晶体对侧眼 107

对侧眼有巨大视网膜裂孔病史的无症状无晶体眼 107

视网膜脱离的防治 108

冷冻 108

激光光凝 109

治疗结果 109

有盖的撕裂孔 110

格子样变性 110

视网膜萎缩孔 110

对侧眼有视网膜脱离病史的患者 110

治疗的并发症 110

总结 111

7巩膜扣带术 113

巩膜扣带术的解剖学和生理学效应 113

孔源性视网膜脱离的病理生理学 114

巩膜扣带对促进视网膜复位的力的影响 114

巩膜扣带术的原则 114

巩膜扣带的设计 114

巩膜扣带手术 116

术前准备 116

结膜切口和分离直肌 116

裂孔定位 117

透热治疗 118

冷冻 118

电凝 119

术中光凝 120

扣带材料 120

节段性扣带 120

环扎带 121

巩膜变薄 122

巩膜层间扣带 123

视网膜下液的处理 123

不放液技术 124

确认视网膜中央动脉灌注情况 124

放液技术 124

巩膜扣带的调整 127

辅助技术 127

玻璃体腔内注射平衡盐溶液 127

玻璃体腔注气术 128

气液交换 128

术后光凝 128

关闭切口 128

巩膜扣带术常见并发症 129

术中主要并发症 129

角膜并发症 129

瞳孔并发症 129

缝线穿透巩膜 129

放液并发症 130

“鱼嘴”现象 130

玻璃体腔注气术的并发症 130

术后主要并发症 131

眼内压升高 131

眼内炎 131

脉络膜脱离 131

迟发性眼周感染和植入物暴露 132

囊样黄斑水肿 133

黄斑前增殖 133

增殖性玻璃体视网膜病变 133

复发性视网膜脱离 134

屈光的变化 134

斜视 134

总结 135

8充气性视网膜固定术 136

眼内气体 136

气体的选择 136

需要多大的气泡 138

希望气泡在眼内存留多长时间 138

气体如何工作 138

术前评估 139

适应证和禁忌证 139

适应证的限制条件 140

裂孔范围 140

下方裂孔 140

增殖性玻璃体视网膜病变 140

屈光间质混浊 140

无法保持体位 141

青光眼 141

格子样变性 141

无晶体眼/人工晶体眼 141

充气性视网膜固定术的相对适应证 141

视网膜脱离即将危及中心凹 141

黄斑孔和其他后部视网膜裂孔 141

巩膜扣带术后再脱离 142

滤过泡 142

上直肌下的孤立裂孔 142

全麻禁忌证 142

视盘小凹合并黄斑脱离 142

重度结膜瘢痕 142

巩膜过薄 142

需要保持正视眼或预防屈光不正 142

美容考虑 142

无手术室可用 142

财力有限 143

手术技术 143

麻醉 143

视网膜固定术 143

冷冻和激光的比较 143

眼部消毒 144

准备气体 144

为气体腾出空间 145

穿刺 145

眼球按压 145

气体注射 145

气体注入之后 146

是否有视网膜中央动脉阻塞 146

是一个气泡还是很多小气泡（“鱼卵”） 147

气泡能够在玻璃体内移动还是被局限在注射部位 147

特殊步骤 147

压路机 147

鱼卵 149

气体滞留在注射部位 149

操作步骤小结 150

术后处理 150

并发症 150

视网膜下气体 150

医源性黄斑脱离 151

新发视网膜裂孔 151

增殖性玻璃体视网膜病变 152

与巩膜扣带术比较 152

总结 153

9玻璃体手术治疗视网膜脱离 154

治疗常规视网膜脱离的玻璃体手术技术 154

眼外步骤 155

术前准备 155

切口 155

眼内操作步骤 155

清除玻璃体凝胶 155

注入重水 156

识别和标记视网膜裂孔 157

眼内引流视网膜下液 157

气液交换 157

光凝处理视网膜裂孔 158

放置巩膜扣带 158

关闭巩膜和结膜切口 158

复杂病例的玻璃体手术技巧 158

视网膜脱离和增殖性糖尿病视网膜病变 158

PDR合并视网膜脱离的玻璃体手术 160

清除纤维血管性的PDR组织 160

处理PDR中的视网膜裂孔 162

视网膜脱离和增殖性玻璃体视网膜病变 162

用于PV R的巩膜扣带 163

清除玻璃体 163

清除视网膜前的PVR增殖膜 163

PVR中的视网膜切开和视网膜切除 164

标记视网膜裂孔 165

内放液和玻璃体腔填充 165

视网膜巨大裂孔 166

玻璃体手术的结果 168

玻璃体手术的并发症 168

总结 168

10“常规”视网膜脱离手术方式的选择 170

普通类型视网膜脱离的手术 171

巩膜扣带术 172

巩膜扣带术的优点 172

巩膜扣带术的缺点 172

充气性视网膜固定术 173

充气性视网膜固定术的优点 173

充气性视网膜固定术的缺点 173

初发视网膜脱离的玻璃体手术 173

玻璃体手术的优点 173

玻璃体手术的缺点 173

12个具有代表性的病例 174

1.单一裂孔的象限性脱离 174

2.单一裂孔的全视网膜脱离 174

3.多发裂孔视网膜脱离，裂孔与锯齿缘间距相等 175

4.多发裂孔视网膜脱离，裂孔与锯齿缘间距不等 176

5.合并多发锯齿缘小孔的“无晶体眼视网膜脱离” 176

6.视网膜脱离同时存在周边裂孔和黄斑裂孔 177

7.黄斑孔视网膜脱离 177

8.离断孔视网膜脱离 178

9.巨大裂孔视网膜脱离 178

10.无明确裂孔的视网膜 脱离 179

11.视网膜劈裂外层孔继发视网膜脱离 179

12.视网膜脱离并发增殖性玻璃体视网膜病变（PVR ） 179

选择视网膜脱离复位手术方式的规则 179

结论 182