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（一）诊断学的内容 1

（二）诊断学的学习要领 1

目录 1

绪论 1

（三）建立和完善正确的诊断思维 3

（四）学习诊断学的要求 4

第一章　问诊的重要性 5

第一篇 问诊 5

第二章　问诊的内容 6

第一节　问诊的基本方法与技巧 10

第三章 问诊的方法与技巧 10

第二节　重点问诊的方法 12

第三节　特殊情况的问诊技巧 13

第一节　发热 17

第四章　常见症状 17

第二节　皮肤粘膜出血 21

第三节　水肿 23

第四节　咳嗽与咳痰 25

第五节　咯血 27

第六节　胸痛 29

第七节　发绀 31

第八节　呼吸困难 33

第九节　心悸 35

第十节　恶心与呕吐 37

第十一节　呕血 39

第十二节　便血 41

第十三节　腹痛 42

第十四节　腹泻 45

第十五节　便秘 47

第十六节　黄疸 49

第十七节　腰背痛 54

第十八节　关节痛 57

第十九节　血尿 60

第二十节　尿频、尿急与尿痛 61

第二十一节　少尿、无尿与多尿 63

第二十二节　头痛 64

第二十三节　眩晕 66

第二十四节　晕厥 68

第二十五节　抽搐与惊厥 70

第二十六节　意识障碍 71

一、触诊方法 76

第二节　触诊 76

第二篇 体格检查 76

第一章　基本方法 76

第一节　视诊 76

第三节　叩诊 77

二、触诊注意事项 77

二、叩诊注意事项 78

一、叩诊方法 78

第四节　听诊 79

三、叩诊音 79

二、听诊注意事项 80

一、听诊方法 80

第五节　嗅诊 81

二、年龄 82

一、性别 82

第二章　一般检查 82

第一节　全身状态检查 82

（四）血压 83

（三）脉搏 83

三、生命征 83

（一）体温 83

（二）呼吸 83

五、营养状态 84

（二）体型 84

四、发育与体型 84

（一）发育 84

七、语调与语态 85

六、意识状态 85

八、面容与表情 86

十、姿势 87

九、体位 87

十一、步态 88

一、颜色 89

第二节　皮肤 89

四、皮疹 90

三、弹性 90

二、湿度 90

七、蜘蛛痣与肝掌 91

六、皮下出血 91

五、脱屑 91

十一、毛发 92

十、瘢痕 92

八、水肿 92

九、皮下结节 92

一、表浅淋巴结分布 93

第三节　淋巴结 93

三、淋巴结肿大病因及表现 94

二、检查方法及顺序 94

第二节　头颅 96

第一节　头发和头皮 96

第三章　头部 96

（一）眼的功能检查 97

一、眼 97

第三节　颜面及其器官 97

（二）外眼检查 98

（三）眼前节检查 100

二、耳 102

（四）眼底检查 102

三、鼻 103

四、口 104

三、颈部皮肤与包块 109

二、颈部姿势与运动 109

第四章　颈部 109

一、颈部外形与分区 109

五、甲状腺 110

四、颈部血管 110

六、气管 112

第一节　胸部的体表标志 113

第五章　胸部及肺检查 113

一、骨骼标志 114

三、自然陷窝和解剖区域 115

二、垂直线标志 115

四、肺和胸膜的界限 116

二、胸廓 118

一、胸壁 118

第二节　胸壁、胸廓与乳房 118

（一）视诊 119

三、乳房 119

（二）触诊 120

（三）乳房的常见病变 121

（一）呼吸运动 122

一、视诊 122

第三节　肺和胸膜 122

（二）呼吸频率 123

（三）呼吸节律 124

（一）胸廓扩张度 125

二、触诊 125

（二）语音震颤 126

（一）叩诊的方法 127

三、叩诊 127

（三）胸膜摩擦感 127

（四）正常叩诊音 128

（三）叩诊音的分类 128

（二）影响叩诊音的因素 128

（五）胸部异常叩诊音 130

（一）正常呼吸音 131

四、听诊 131

（三）啰音 133

（二）异常呼吸音 133

（四）语音共振 135

（五）胸膜摩擦音 136

一、大叶性肺炎 137

第四节　呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 137

五、胸部和肺体格检查的步骤和主要内容 137

四、胸腔积液 138

三、支气管哮喘 138

二、慢性支气管炎并发肺气肿 138

五、气胸 139

（二）心尖搏动 141

（一）胸廓畸形 141

第五节　心脏检查 141

一、视诊 141

（三）心前区搏动 142

（三）心包摩擦感 143

（二）震颤 143

二、触诊 143

（一）心尖搏动及心前区搏动 143

（四）心浊音界各部的组成 144

（三）正常心浊音界 144

三、叩诊 144

（一）叩诊方法 144

（二）叩诊顺序 144

（五）心浊音界改变及其临床意义 145

（三）听诊内容 146

（二）听诊顺序 146

四、听诊 146

（一）心脏瓣膜听诊区 146

（二）脉律 157

（一）脉率 157

第六节　血管检查 157

一、脉搏 157

（五）脉波 158

（四）强弱 158

（三）紧张度与动脉壁状态 158

（一）测量方法 159

二、血压 159

（四）动态血压监测 160

（三）血压变动的临床意义 160

（二）血压标准 160

一、二尖瓣狭窄 161

第七节　循环系统常见疾病的主要症状和体征 161

三、血管杂音及周围血管征 161

（一）静脉杂音 161

（二）动脉杂音 161

（三）周围血管征 161

三、主动脉瓣狭窄 163

二、二尖瓣关闭不全 163

五、心包积液 164

四、主动脉瓣关闭不全 164

六、心力衰竭 165

一、体表标志 166

第一节　腹部的体表标志及分区 166

第六章　腹部 166

（二）九区分法 167

（一）四区分法 167

二、腹部分区 167

（一）腹部膨隆 168

一、腹部外形 168

第二节　视诊 168

（二）腹部凹陷 169

三、腹壁静脉 170

二、呼吸运动 170

五、腹壁其他情况 171

四、胃肠型和蠕动波 171

第三节　触诊 172

二、压痛及反跳痛 173

（二）腹壁紧张度减低 173

一、腹壁紧张度 173

（一）腹壁紧张度增加 173

（一）肝脏触诊 174

三、脏器触诊 174

（二）脾触诊 176

（四）肾触诊 178

（三）胆囊触诊 178

（五）膀胱触诊 179

（二）异常肿块 180

（一）正常腹部可触到的结构 180

（六）胰脏触诊 180

四、腹部肿块 180

五、液波震颤 181

二、肝脏及胆囊叩诊 182

一、腹部叩诊音 182

六、振水音 182

第四节　叩诊 182

四、移动性浊音 183

三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊 183

一、肠鸣音 184

第五节　听诊 184

五、肋脊角叩痛 184

六、膀胱叩诊 184

四、搔弹音 185

三、摩擦音 185

二、血管杂音 185

一、消化性溃疡 186

第六节　腹部常见病变的主要症状和体征 186

二、急性腹膜炎 187

三、肝硬化 188

五、肠梗阻 190

四、急性阑尾炎 190

六、腹部肿块 191

一、阴茎 193

第一节　男性生殖器检查 193

第七章　生殖器、肛门、直肠检查 193

二、阴囊 194

第二节　女性生殖器检查 195

四、精囊 195

三、前列腺 195

二、内生殖器 196

一、外生殖器 196

一、视诊 197

第三节　肛门与直肠检查 197

二、触诊 198

（二）病理性变形 200

（一）生理性弯曲 200

第八章　脊柱与四肢检查 200

第一节　脊柱检查 200

一、脊柱弯曲度 200

三、脊柱压痛与叩击痛 201

二、脊柱活动度 201

（二）腰骶椎的特殊试验 202

（一）颈椎特殊试验 202

四、脊柱检查的几种特殊试验 202

（二）肩关节 203

（一）长度 203

第二节　四肢与关节检查 203

一、上肢 203

（四）腕关节及手 204

（三）肘关节 204

（一）髋关节 206

二、下肢 206

（二）膝关节 207

（三）踝关节与足 208

（四）三叉神经 211

（三）动眼神经、滑车神经、展神经 211

第九章　神经系统检查 211

第一节　颅神经检查 211

（一）嗅神经 211

（二）视神经 211

（八）副神经 212

（七）舌咽神经、迷走神经 212

（五）面神经 212

（六）位听神经 212

（三）不自主运动 213

（二）肌张力 213

（九）舌下神经 213

第二节　运动功能检查 213

（一）肌力 213

（二）深感觉检查 214

（一）浅感觉检查 214

（四）共济失调 214

第三节　感觉功能检查 214

（一）浅反射 215

第四节　神经反射检查 215

（三）复合感觉检查 215

（二）深反射 216

（四）脑膜刺激征 218

（三）病理反射 218

（七）其他 219

（六）Valsalva动作 219

第五节 自主神经功能检查 219

（一）眼心反射 219

（二）卧立位试验 219

（三）皮肤划痕试验 219

（四）竖毛反射 219

（五）发汗试验 219

第一节　全身体格检查的基本要求 220

第十章　全身体格检查 220

第二节　全身体格检查的基本项目 221

第三节　特殊情况的体格检查 227

第五节　重点体格检查 228

第四节　老年人的体格检查 228

第一章　病历书写的基本规则和要求 231

第三篇 病历书写 231

（一）住院病历格式与内容 233

一、住院病历 233

第二章　病历书写的种类、格式与内容 233

第一节　住院期间病历 233

（二）住院病历书写举例 238

（三）表格式住院病历 240

（一）入院记录 245

二、住院期常用医疗文件 245

（四）病程记录 246

（三）24小时内入、出院记录或24小时内入院死亡记录 246

（二）再次住院病历（记录） 246

（五）同意书 247

（八）会诊申请和会诊记录 249

（七）交（接）班记录 249

（六）上级医师查房记录 249

（十）病例讨论记录 250

（九）转出（入）记录 250

（十二）死亡记录 251

（十一）出（转）院记录 251

（十五）手术后病程记录 252

（十四）手术记录 252

（十三）手术前小结 252

（二）门诊初诊、复诊病历书写内容 253

（一）门诊初诊、复诊病历书写要求 253

第二节　门诊病历 253

（三）门诊病历举例 254

第三节　常用检查申请单书写要求 255

第三章　医疗机构病历管理规定 256

（三）实验诊断学的主要内容 259

（二）实验诊断学与检验医学 259

第四篇 实验诊断 259

第一章　概论 259

一、实验诊断学及其进展 259

（一）基本概念 259

（六）学习的方法和要求 260

（五）实验诊断学的现状及发展趋势 260

（四）实验诊断学的应用范围 260

（一）血液标本的采集和处理 261

二、标本的采集和处理 261

（二）常用诊断性实验的评价指标 262

（一）正确选择实验室检查项目 262

（二）骨髓标本的采集和处理 262

（三）排泄物、体液标本的采集和处理 262

三、实验诊断的临床应用和评价 262

（一）参考范围 263

五、实验诊断的参考范围与医学决定水平 263

（三）ROC曲线及临床应用 263

（四）检验结果解释与临床的辨证统一 263

四、实验诊断的影响因素 263

八、个体化诊断 264

七、实验室质量体系 264

（二）医学决定水平 264

六、循证医学与实验诊断 264

九、床边检测 265

（一）红细胞及血红蛋白增多 266

一、红细胞和血红蛋白的检测 266

第二章　临床血液学检测 266

第一节　血液一般检测 266

（三）红细胞形态改变 267

（二）红细胞及血红蛋白减少 267

（一）白细胞计数 270

二、白细胞的检测 270

（二）中性粒细胞 271

（三）嗜酸性粒细胞 273

（五）淋巴细胞 274

（四）嗜碱性粒细胞 274

（六）单核细胞 276

（一）网织红细胞测定 277

三、网织红细胞的检测 277

（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定 278

（一）血小板计数 278

（二）网织红细胞生成指数 278

四、血小板的检测 278

五、红细胞沉降率检测 279

（三）外周血血小板形态 279

（二）红细胞平均值的计算 280

（一）血细胞比容测定 280

六、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用 280

（三）红细胞体积分布宽度测定 281

（一）白细胞体积分布直方图 282

七、血细胞直方图的临床应用 282

第二节　溶血性贫血的实验室检测 283

（三）血小板直方图 283

（二）红细胞体积分布直方图 283

（一）红细胞渗透脆性试验 284

二、红细胞膜缺陷的检测 284

一、溶血性贫血的筛查检测 284

（一）血浆游离血红蛋白检测 284

（二）血清结合珠蛋白检测 284

（三）血浆高铁血红素清蛋白检测 284

（四）含铁血黄素尿试验（Rous试验） 284

（五）红细胞寿命测定 284

（一）高铁血红蛋白还原试验 285

三、红细胞酶缺陷的检测 285

（二）红细胞孵育渗透脆性试验 285

（三）自身溶血试验及纠正试验 285

（一）血红蛋白电泳 286

四、珠蛋白生成异常的检测 286

（二）氰化物-抗坏血酸试验 286

（三）变性珠蛋白小体生成试验 286

（四）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶荧光斑点试验和活性测定 286

（五）丙酮酸激酶荧光筛选试验和活性测定 286

（一）抗人球蛋白试验 287

五、自身免疫性溶血性贫血检测 287

（二）胎儿血红蛋白酸洗脱试验 287

（三）胎儿血红蛋白测定或HbF碱变性试验 287

（四）HbA2定量测定 287

（五）限制性内切酶谱分析 287

（三）蛇毒因子溶血试验 288

（二）蔗糖溶血试验 288

（二）冷凝集素试验 288

（三）冷热双相溶血试验 288

六、阵发性睡眠性血红蛋白尿症检测 288

（一）酸化溶血试验 288

（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 289

（一）血细胞的生成 289

第三节　骨髓细胞学检测 289

一、血细胞的生成、发育及正常形态学特征 289

（三）血细胞的正常形态学特征 290

（一）低倍镜检查 293

二、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义 293

（三）检查结果的临床意义 294

（二）油浸镜检查 294

三、血细胞的细胞化学染色 297

（五）填写检查报告单 297

（四）血涂片的观察 297

（一）过氧化物酶染色 298

（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 299

（二）苏丹黑B染色 299

（五）氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色 300

（四）酸性磷酸酶染色 300

（七）糖原染色 301

（六）α-醋酸萘酚酯酶染色 301

（八）铁染色 302

（二）细胞免疫分型的临床应用 303

（一）检测方法 303

四、细胞免疫分型 303

（三）急性白血病细胞免疫表型特点 304

（二）染色体分析 305

（一）染色体检查方法 305

五、细胞遗传学分析 305

第四节　血型鉴定与交叉配血试验 306

（三）临床常见血液病的染色体改变 306

（一）ABO血型系统 307

一、红细胞血型系统 307

（二）Rh血型系统 310

二、其他血型系统 311

一、贫血 312

第五节　常见血液病的血液学特征 312

二、白血病 314

三、骨髓增生异常综合征 317

四、多发性骨髓瘤 318

五、原发性血小板减少性紫癜 319

三、凝血因子的作用 321

二、血小板的作用 321

第三章　出血、血栓与止血检测 321

第一节　止血、凝血和纤溶机制 321

一、血管壁的作用 321

（二）外源性凝血途径 322

（一）内源性凝血途径 322

（二）体液抗凝作用 323

（一）细胞抗凝作用 323

（三）凝血共同途径 323

四、抗凝系统的作用 323

二、出血时间测定 324

一、毛细血管抵抗力试验 324

五、纤维蛋白溶解系统的作用 324

第二节　血管壁检测 324

五、血浆血栓调节蛋白抗原测定 325

四、血浆6-酮-前列腺素F1a测定 325

三、血管性血友病因子抗原测定 325

二、血小板粘附试验 326

一、血小板相关免疫球蛋白测定 326

六、血浆内皮素-1测定 326

第三节　血小板检测 326

五、血小板a颗粒膜蛋白-140测定 327

四、血浆β-血小板球蛋白和血小板第4因子测定 327

三、血小板聚集试验 327

八、血浆血栓烷B2测定 328

七、血块收缩试验 328

六、血小板第3因子有效性测定 328

三、血浆凝血酶原时间测定 329

二、活化部分凝血活酶时间测定 329

第四节　凝血因子测定 329

一、凝血时间测定 329

六、血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定 330

五、血浆因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝活性测定 330

四、血浆纤维蛋白原测定 330

九、可溶性纤维蛋白单体复合物测定 331

八、血浆凝血酶原片段1+2测定 331

七、血浆因子ⅩⅢ定性试验 331

三、血浆游离蛋白S测定 332

二、蛋白C活性测定 332

十、血浆纤维蛋白肽A测定 332

第五节　抗凝血功能检测 332

一、血浆抗凝血酶Ⅲ活性测定 332

七、Lupo和Lucor实验 333

六、血浆游离肝素时间测定 333

四、血浆凝血酶-抗凝血酶复合物测定 333

五、血浆肝素定量测定 333

四、血浆凝血酶时间测定 334

三、血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定 334

第六节　纤维蛋白溶解检测 334

一、优球蛋白溶解时间测定 334

二、血浆组织型纤溶酶原激活物活性测定 334

八、血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定 335

七、血浆纤维蛋白肽Bβ1-42和Bβ15-42测定 335

五、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 335

六、血浆D-二聚体测定 335

第八节　血液流变学检测 336

二、同型半胱氨酸测定 336

第七节　血栓形成的特异检测 336

一、血栓前体蛋白的测定 336

四、红细胞电泳时间测定 337

三、红细胞变形性测定 337

一、全血粘度测定 337

二、血浆粘度测定 337

二、二期止血缺陷的选择 338

一、一期止血缺陷的选择 338

第九节　检测项目的选择和应用 338

五、抗凝治疗的监测 339

四、血栓前状态 339

三、纤维蛋白溶解综合征 339

（二）一般性状检测 341

（一）尿液的收集与保存 341

第四章　排泄物、分泌物及体液检测 341

第一节　尿液检测 341

一、尿液的一般检测 341

（三）化学检测 343

（四）显微镜检测 346

（一）尿红细胞形态检查 349

二、尿液常用特殊检验 349

（四）尿微量清蛋白 350

（三）尿补体C3、免疫球蛋白 350

（二）尿蛋白电泳 350

（九）尿酶 351

（八）尿纤维蛋白降解产物 351

（五）尿清蛋白／肌酐比值 351

（六）尿β2-微球蛋白 351

（七）尿α1-微球蛋白 351

（十）尿蛋白其他成分的检验 352

（十一）尿电解质 353

（一）干化学尿分析仪 355

三、尿液自动化仪器检测 355

（十二）乳麋尿试验 355

（一）一般性状检测 356

二、检测项目 356

（二）尿沉渣自动分析仪 356

第二节　粪便检测 356

一、标本采集 356

（二）显微镜检测 357

（四）细菌学检测 358

（三）化学检测 358

一、标本采集 359

第三节　痰液检测 359

三、临床应用 359

（二）显微镜检测 360

（一）一般性状检测 360

二、检测项目 360

第四节　脑脊液检查 361

三、临床应用 361

（一）一般性状检查 362

二、检验项目 362

一、标本采集 362

（二）化学检查 363

（三）显微镜检查 364

（六）脑脊液蛋白电泳方法学清蛋白电泳 365

（五）免疫学检查 365

（四）细菌学检查 365

（八）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 366

（七）骨髓鞘碱性蛋白电泳测定 366

一、浆膜腔积液分类和发生机制 367

第五节　浆膜腔积液检测 367

三、临床应用 367

二、检测项目 368

三、漏出液与渗出液鉴别诊断 369

（二）一般性状检查 370

（一）标本采集 370

四、临床应用 370

第六节　生殖系统体液检测 370

一、阴道分泌物检测 370

（四）病原生物学检查 371

（三）阴道清洁度检查 371

（一）标本采集 372

二、精液检测 372

（五）细胞学检测 372

（三）显微镜检查 373

（二）一般性状检查 373

（五）其他检测 375

（四）病原生物学检测 375

（三）显微镜检查 376

（二）一般性状检查 376

三、前列腺液检测 376

（一）标本采集 376

（四）病原生物学检查 377

第一节　肾小球功能检查 378

第五章　常用肾脏功能实验室检测 378

一、内生肌酐清除率测定 379

三、血尿素氮测定 380

二、血清肌酐测定 380

（一）肾脏浓缩和稀释功能试验 381

一、远端肾单位功能试验 381

四、肾小球滤过率测定 381

五、血β2-微球蛋白的测定 381

第二节　肾小管功能试验 381

（二）尿渗量（尿渗透压）测定 382

第三节　有效肾血浆流量测定 383

（二）肾小管葡萄糖最大重吸收量试验 383

（三）急性少尿的鉴别诊断指标 383

二、近端小管功能试验 383

（一）对小分子蛋白的重吸收功能 383

一、尿酸化功能测定 384

第四节　肾小管性酸中毒诊断试验 384

三、碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验 385

二、氯化铵负荷（酸负荷）试验 385

一、肾功能试验在肾单位的定位 386

第五节　肾功能试验的选择、定位 386

一、概述 387

第六节　肾活体组织病理检查的诊断意义 387

二、肾功能试验应用的注意点 387

二、肾活检病理诊断分类 388

三、常见肾病理类型形态学特征与临床表现 389

三、肝脏的分泌与排泄功能 391

二、肝脏的生物转化作用 391

第六章　肝脏功能检测常用的实验室检测 391

第一节　肝脏的基本功能 391

一、肝脏的代谢功能 391

（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 392

一、蛋白质代谢功能检查 392

第二节　肝脏病常用的实验室检查 392

（二）血清蛋白电泳 393

（四）血浆凝血因子测定 395

（三）血清前白蛋白测定 395

二、脂类代谢功能检查 396

（五）血氨测定 396

三、胆红素代谢检查 397

（二）阻塞性脂蛋白X测定 397

（一）血清胆固醇和胆固醇酯测定 397

（一）血清总胆红素测定 398

（四）尿中尿胆原检查 399

（三）尿内胆红素检查 399

（二）血清结合胆红素与非结合胆红素测定 399

四、胆汁酸代谢检查 400

（一）靛氰绿滞留率试验 401

五、摄取、排泄功能检查 401

（一）血清氨基转移酶及其同工酶测定 402

六、血清酶及同工酶检查 402

（二）利多卡因试验 402

（二）碱性磷酸酶及其同工酶测定 404

（五）α-L-岩藻糖苷酶 405

（四）乳酸脱氢酶及其同工酶测定 405

（三）γ-谷氨酰转移酶及其同工酶测定 405

（八）单胺氧化酶 406

（七）5’-核苷酸酶 406

（六）谷氨酸脱氢酶测定 406

（一）Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定 407

七、其他检查 407

（九）脯氨酰羟化酶测定 407

（三）血清铜测定 408

（二）Ⅳ型胶原（CIV）及其分解片段（7S片段和NCl片段） 408

第三节　肝脏病检查项目的选择与应用 409

一、空腹血糖检测 410

第一节　血糖及其代谢产物的检测 410

第七章　临床常用生物化学检测 410

二、口服葡萄糖耐量试验 411

三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 412

五、糖化血红蛋白检测 413

四、血清C-肽检测 413

（二）甘油三酯测定 414

（一）总胆固醇测定 414

第二节　血清脂质和脂蛋白检测 414

一、血清脂质检测 414

（二）高密度脂蛋白测定 415

（一）乳糜微粒测定 415

二、血清脂蛋白检测 415

（四）脂蛋白（a） 416

（三）低密度脂蛋白测定 416

（二）载脂蛋白B测定 417

（一）载脂蛋白A-I测定 417

三、血清载脂蛋白检测 417

（一）血钾测定 418

一、血清阳离子检测 418

（三）载脂蛋白A-I/B比值 418

第三节　血清电解质检测 418

（三）血钙测定 419

（二）血钠测定 419

（二）血磷测定 420

（一）血氯测定 420

二、血清阴离子检测 420

一、血清铁检测 421

第四节　血清铁及其代谢产物检测 421

五、血清铁蛋白检测 422

四、血清转铁蛋白饱和度检测 422

二、血清转铁蛋白检测 422

三、血清总铁结合力检测 422

六、红细胞内游离原卟啉检测 423

（一）肌酸激酶测定 424

一、心肌酶检测 424

第五节　心肌酶和心肌蛋白检测 424

（三）肌酸激酶异型测定 425

（二）肌酸激酶同工酶测定 425

二、心肌蛋白检测 426

（五）乳酸脱氢酶同工酶测定 426

（四）乳酸脱氢酶测定 426

（二）心肌肌钙蛋白I测定 427

（一）心肌肌钙蛋白T测定 427

（四）脂肪酸结合蛋白测定 428

（三）肌红蛋白测定 428

二、淀粉酶及其同工酶检测 429

一、酸性磷酸酶检测 429

第六节　其他血清酶检查 429

四、胆碱酯酶检测 430

三、脂肪酶检测 430

（二）三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定 431

（一）甲状腺素和游离甲状腺素测定 431

第七节　内分泌激素检测 431

一、甲状腺激素检测 431

（五）三碘甲状腺原氨酸摄取试验 432

（四）甲状腺素结合球蛋白测定 432

（三）反三碘甲状腺原氨酸测定 432

（一）尿17-羟皮质类固醇测定 433

三、肾上腺皮质激素检测 433

二、甲状旁腺素与调节钙、磷代谢激素检测 433

（一）甲状旁腺素测定 433

（二）降钙素测定 433

（四）血浆和尿液醛固酮测定 434

（三）血清皮质醇和尿液游离皮质醇测定 434

（二）尿17-酮皮质类固醇测定 434

（一）血浆睾酮测定 435

五、性腺激素检测 435

四、肾上腺髓质激素检测 435

（一）尿液儿茶酚胺测定 435

（二）尿液香草扁桃酸测定 435

（三）血浆孕酮测定 436

（二）血浆雌二醇测定 436

（二）促肾上腺皮质激素测定 437

（一）促甲状腺激素测定 437

六、垂体激素检测 437

第八节　治疗药物监测 438

（四）抗利尿激素测定 438

（三）生长激素测定 438

（二）需要监测的药物 439

（一）治疗药物监测的目的 439

一、治疗药物监测的目的和需要监测的药物 439

（二）影响TDM结果的因素 440

（一）掌握必要的临床资料 440

二、治疗药物监测的结果分析 440

（三）TDM常用参数和参考数据 441

（二）肺泡-动脉血氧分压差 442

（一）动脉血氧分压 442

第九节　血液气体分析和酸碱测定 442

一、血气分析的指标 442

（四）混合静脉血氧分压 443

（三）动脉血氧饱和度 443

（六）动脉血二氧化碳分压 444

（五）动脉血氧含量 444

（九）实际碳酸氢盐 445

（八）标准碳酸氢盐 445

（七）pH值 445

（十三）阴离子间隙 446

（十二）血浆CO2含量 446

（十）缓冲碱 446

（十一）剩余碱 446

（二）临床应用动脉血气判断酸碱失调的步骤 447

（一）酸碱平衡诊断卡 447

二、酸碱平衡失调的判断 447

（一）代谢性酸中毒 448

三、酸碱平衡失调类型及血气特点 448

（六）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 449

（五）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 449

（二）呼吸性酸中毒 449

（三）代谢性碱中毒 449

（四）呼吸性碱中毒 449

（九）三重酸碱失衡 450

（八）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 450

（七）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 450

二、免疫球蛋白A检测 451

一、免疫球蛋白G检测 451

第八章　临床常用免疫学检查 451

第一节　血清免疫球蛋白检测 451

五、血清M蛋白检测 452

四、免疫球蛋白E检测 452

三、免疫球蛋白M检测 452

四、补体C4检测 453

三、补体C3检测 453

第二节　血清补体检测 453

一、总补体溶血活性检测 453

二、补体C1q检测 453

（二）T细胞转化试验 454

（一）T细胞花结形成试验 454

五、补体旁路B因子检测 454

第三节　细胞免疫检测 454

一、T细胞亚群的检测 454

（二）抗体依赖性细胞介导的细胞毒测定 455

（一）自然杀伤细胞活性测定 455

（三）T细胞分化抗原测定 455

二、B细胞分化抗原检测 455

三、自然杀伤细胞免疫检测 455

（三）干扰素测定 456

（二）肿瘤坏死因子测定 456

四、细胞因子检测 456

（一）白细胞介素2活性和白细胞介素2受体测定 456

（三）组织多肽抗原测定 457

（二）癌胚抗原测定 457

第四节　肿瘤标志物检测 457

一、蛋白质肿瘤标志物的检测 457

（一）甲种胎儿球蛋白测定 457

（二）癌抗原72-4测定 458

（一）癌抗原-50测定 458

（四）前列腺特异抗原测定 458

（五）鳞状上皮细胞癌抗原测定 458

二、糖脂肿瘤标志物检测 458

（六）癌抗原15-3测定 459

（五）癌抗原242测定 459

（三）糖链抗原19-9测定 459

（四）癌抗原125测定 459

（四）α-L-岩藻糖苷酶测定 460

（三）异常凝集酶原测定 460

三、酶类肿瘤标志物检测 460

（一）前列腺酸性磷酸酶测定 460

（二）神经元特异性烯醇化酶测定 460

第五节　自身抗体检测 461

四、肿瘤标志物的选用 461

（一）抗核抗体检测 462

二、抗核抗体检测 462

一、类风湿因子 462

（一）抗线粒体抗体测定 463

三、组织和细胞抗体检测 463

（二）抗DNA抗体测定 463

（三）可提取性核抗原性多肽抗体谱测定 463

一、流式细胞技术 464

第六节　流式细胞术检测 464

（二）抗甲状腺球蛋白抗体测定 464

（三）抗甲状腺微粒体抗体测定 464

（四）抗乙酰胆碱受体抗体测定 464

（五）抗平滑肌抗体测定 464

一、HLA DNA分型 465

第七节　器官与骨髓移植的检测 465

二、流式细胞仪 465

三、流式细胞术在临床中的应用 465

（三）淋巴细胞毒交叉配型实验 466

（二）特定细胞群反应抗体测定 466

二、血清学分型技术 466

（一）微量细胞毒试验 466

四、器官和骨髓移植检查项目的选择和应用 467

（二）HLA-DP抗原的测定 467

三、HLA细胞学分型检测 467

（一）HLA-D抗原的测定 467

三、丙种反应性蛋白检测 468

二、冷球蛋白检测 468

第八节　其他免疫检测 468

一、循环免疫复合物检测 468

（三）粪便 470

（二）尿液 470

第九章　临床病原体检测 470

第一节　标本采集、运送和检测方法 470

一、标本采集和运送 470

（一）血液 470

（四）病原体的分离培养和鉴定 471

（三）病原体核酸检测 471

（四）呼吸道标本 471

（五）脑脊液与其他无菌体液 471

（六）眼、耳部标本 471

（七）泌尿生殖道标本 471

（八）创伤、组织和脓肿标本 471

二、检查方法 471

（一）直接显微镜检测 471

（二）病原体特异性抗原检测 471

（一）耐药菌株 472

一、耐药性及其发生机制 472

（五）血清学实验 472

第二节　细菌耐药性检查 472

（二）耐药菌监测试验 473

（一）药物敏感试验 473

（二）耐药机制 473

二、检查项目、结果和临床应用 473

第三节　临床感染常见病原体检查 474

（三）病原菌耐药基因的检测 474

（二）病毒感染 475

（一）细菌感染 475

一、流行病学和临床类型 475

（一）流行病学 475

（二）临床类型 475

二、检查项目和临床应用 475

（五）其他病原体感染 476

（四）寄生虫病 476

（三）真菌感染 476

（六）实验结果分析和临床应用 477

（二）乙型肝炎病毒表面抗体测定 478

（一）乙型肝炎病毒表面抗原测定 478

第四节　病毒性肝炎标志物检测 478

一、甲型肝炎病毒标志物检测 478

（一）甲型肝炎病毒抗原和RNA测定 478

（二）甲型肝炎病毒抗体测定 478

二、乙型肝炎病毒标志物检测 478

（六）乙型肝炎病毒核心抗体测定 479

（五）乙型肝炎病毒核心抗原测定 479

（三）乙型肝炎病毒e抗原测定 479

（四）乙型肝炎病毒e抗体测定 479

（二）丙型肝炎病毒抗体IgM和IgG测定 480

（一）丙型肝炎病毒RNA测定 480

（七）乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2和前S2抗体测定 480

（八）乙型肝炎病毒DNA测定 480

三、丙型肝炎病毒标志物检测 480

（二）庚型肝炎病毒RNA测定 481

（一）庚型肝炎病毒抗体测定 481

四、丁型肝炎病毒标志物检测 481

（一）丁型肝炎病毒抗原和抗体测定 481

（二）丁型肝炎病毒RNA测定 481

五、戊型肝炎病毒标志物检测 481

（一）戊型肝炎病毒抗体测定 481

（二）戊型肝炎病毒RNA测定 481

六、庚型肝炎病毒标志物检测 481

（二）伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定 482

（一）血清抗链球菌溶血素“O”试验 482

七、输血传播病毒检测 482

第五节　感染免疫检测 482

一、细菌感染免疫检测 482

（三）人巨细胞病毒抗体和DNA测定 483

（二）流行性乙型脑炎病毒抗体IgM测定 483

（三）流行性脑脊髓膜炎免疫测定 483

（四）布氏杆菌病凝集试验 483

（五）结核分枝杆菌抗体和DNA测定 483

（六）幽门螺杆菌抗体测定 483

二、病毒感染免疫检测 483

（一）汉坦病毒抗体IgM测定 483

（二）日本血吸虫抗体测定 484

（一）弓形虫抗体和DNA测定 484

（四）柯萨奇病毒抗体和RNA测定 484

（五）轮状病毒抗体和RNA测定 484

（六）嗜异性凝集试验及吸收试验 484

（七）严重急性呼吸综合征病毒抗体及RNA测定 484

三、寄生虫感染免疫检测 484

（四）淋球菌血清学测定及DNA测定 485

（三）梅毒螺旋体抗体测定 485

（三）囊虫抗体测定 485

（四）疟原虫抗体和抗原测定 485

四、性传播疾病免疫检测 485

（一）衣原体抗体测定 485

（二）支原体的血清学检测 485

（二）常见临床类型 486

（一）流行病学 486

（五）人获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定 486

第六节　性传播疾病病原体检测 486

一、流行病学和临床类型 486

（一）AIDS病原体检测 487

二、检查项目和临床应用 487

（五）生殖器疱疹病原体检测 488

（四）非淋菌尿道炎病原体检测 488

（二）梅毒病原体检测 488

（三）淋病病原体检测 488

（一）流行病学 489

一、流行病学和临床类型 489

（六）尖锐湿疣病病原体检测 489

第七节　医院感染常见病原体检测 489

（一）医院感染病原体检查项目和临床应用 490

二、检查项目和临床应用 490

（二）常见临床类型 490

（二）医院环境中细菌污染的监测和消毒灭菌效果的监测 491

二、临床诊断中的必要性 492

一、分子生物学在实验诊断中的位置 492

第十章　分子生物学在临床上的应用 492

第一节　分子生物学诊断 492

第二节　分子生物学诊断的常用技术及临床诊断中的应用 493

四、基因检查的流程 493

三、基因诊断原理、途径 493

一、聚合酶链反应 494

（三）自动测序技术 495

（二）化学修饰法测序 495

二、DNA测序 495

（一）双脱氧终止法测序 495

三、荧光原位杂交技术 496

（二）FISH的应用 497

（一）FISH所应用的探针 497

（二）DNA印迹法的临床应用 498

（一）DNA印迹法的原理 498

四、DNA印迹技术 498

（一）SNP的检测方法 499

五、单核苷酸多态性及其应用 499

（三）限制性片段长度多态性的类型 499

（四）RFLP的应用 499

（二）SNP的特点 500

（三）SNP的医学意义和应用 501

（二）LCR的临床应用 502

（一）LCR的原理和方法 502

六、连接酶链反应及其应用 502

七、基因芯片技术与应用 503

三、慢性粒细胞性白血病的染色体检查 504

二、YY综合征染色体检查 504

第三节　染色体的检测 504

一、染色体异常 504

一、心电图产生原理 505

第一节　临床心电学的基本知识 505

第五篇 器械检查 505

第一章　心电图 505

二、心电图各波段的组成和命名 507

三、心电图导联体系 508

一、心电图测量 510

第二节　心电图的测量和正常数据 510

（四）平均心电轴 511

（三）各波段时间的测量 511

（一）心率的测量 511

（二）各波段振幅的测量 511

（五）心脏循长轴转位 512

二、正常心电图波形特点和正常值 512

三、小儿心电图特点 514

（一）右房肥大 515

一、心房肥大 515

第三节　心房、心室肥大 515

（二）左房肥大 516

（一）左室肥大 517

二、心室肥大 517

（三）双心房肥大 517

（三）双侧心室肥大 519

（二）右室肥大 519

（一）心肌缺血的心电图类型 520

第四节　心肌缺血与ST-T改变 520

（一）基本图形及机制 522

第五节　心肌梗死 522

（二）临床意义 522

（三）鉴别诊断 522

（三）心肌梗死的定位诊断 525

（二）心肌梗死的图形演变及分期 525

（四）心肌梗死的分类和鉴别诊断 527

一、概述 528

第六节　心律失常 528

二、心肌电生理 529

三、窦性心律及窦性心律失常 531

四、期前收缩 533

五、异位性心动过速 534

六、扑动与颤动 536

（一）心脏传导阻滞 537

七、传导异常 537

（三）预激综合征 543

（二）干扰与脱节 543

八、逸搏与逸搏心律 545

（一）电解质紊乱 546

第七节　电解质紊乱和药物影响 546

（一）心电图分析方法和步骤 547

第八节　心电图的分析方法和临床应用 547

（二）药物影响 547

（二）心电图的临床应用 549

（三）临床应用范围 550

（二）导联选择 550

第二章　其他常用心电学检查 550

第一节　动态心电图 550

（一）仪器的基本结构 550

（二）运动负荷量的确定 551

（一）运动试验的生理和病理基础 551

（四）分析注意事项 551

第二节　心电图运动负荷试验 551

（三）心电图运动试验方法 552

（五）运动试验结果的判断 553

（四）运动试验的适应证和禁忌证 553

一、肺容积 555

第一节　通气功能检查 555

第三章　肺功能检查 555

（一）肺通气量 557

二、通气功能 557

（二）用力肺活量 558

（五）临床应用 559

（四）肺泡通气量 559

（三）最大呼气中段流量 559

（一）气体分布 561

第二节　换气功能检查 561

（二）通气／血流比值 562

（一）闭合容积 563

第三节　小气道功能检查 563

（三）肺泡弥散功能 563

（二）最大呼气流量-容积曲线 564

（三）频率依赖性肺顺应性 566

第一节　基本原理简介 567

第四章 内镜检查 567

（二）禁忌证 568

（一）适应证 568

第二节　上消化道内镜检查 568

（三）方法 569

（五）常见上消化道疾病的内镜诊断 570

（四）并发症 570

（三）方法 571

（二）禁忌证 571

第三节　下消化道内镜检查 571

（一）适应证 571

（五）结肠疾病的内镜诊断 572

（四）并发症 572

（二）禁忌证 573

（一）适应证 573

第四节　纤维支气管镜检查 573

（四）临床应用 574

（三）检查方法 574

（五）并发症 575

（一）搜集临床资料 577

第一章　诊断疾病的步骤 577

第六篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法 577

（四）确立及修正诊断 578

（三）对疾病提出初步诊断 578

（二）分析、评价、整理资料 578

（二）临床诊断的几种思维方法 579

（一）临床思维的两大要素 579

第二章　临床思维方法 579

（四）诊断思维的基本原则 580

（三）诊断思维中应注意的问题 580

（五）临床思维误区——常见诊断失误的原因 581

（一）诊断的内容与格式 582

第三章　临床诊断的内容和格式 582

（二）诊断书写要求 583

一、导尿术 584

附录一　临床常用诊断技术 584

（一）胸膜腔穿刺术 585

二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术 585

（二）胸膜活体组织检查术 586

三、腹腔穿刺术 587

四、心包腔穿刺术 588

（一）肝穿刺活体组织检查术 589

五、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术 589

（二）肝穿刺抽脓术 590

六、肾穿刺活体组织检查术 591

（一）骨髓穿刺术 592

七、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 592

（二）骨髓活组织检查术 593

（二）淋巴结活组织检查术 594

（一）淋巴结穿刺术 594

八、淋巴结穿刺术及活组织检查术 594

九、腰椎穿刺术 595

十一、前列腺检查及按摩术 596

十、膝关节腔穿刺术 596

十二、中心静脉压测定 597

十三、眼底检查法 598

一、血液检验 600

附录二　临床检验参考值 600

二、骨髓检验 613

三、排泄物、分泌液及体液检验 615

四、肾功能试验 619

五、内分泌激素检测 620

六、肺功能检查 621

附录三 中英名词索引 623