上肢外科学 学习指南PDF电子书下载

第一部分　概论 3

第一节　上肢的种系发生学 3

一、原始纪（据今5.7亿年到2.8亿年前） 3

目录 3

二、鳍手样肢体的大体结构 4

三、从第二纪至今 5

（一）两栖类 5

（二）爬行类 5

（四）哺乳动物 6

（三）鸟类 6

第二节　腕和手部的手术入路 14

一、原则 14

二、手部的入路 14

（一）伤口的延长 14

（二）各种不同的入路 15

第三节　上肢皮瓣 20

一、根据部位选择手术适应证 20

三、手指皮瓣 21

（一）同指单蒂岛状皮瓣 21

二、按照技术难度分级 21

（二）异指单神经血管蒂岛状皮瓣修复拇指 24

（三）同指双血管蒂岛状皮瓣 26

（四）手指背侧前移和后退皮瓣 27

（五）手指侧方皮瓣 28

（六）旗状皮瓣 30

（七）邻指皮瓣 31

（八）同指远侧血管蒂岛状皮瓣 32

（一）“风筝”皮瓣 34

四、手掌和手背的皮瓣 34

（二）鱼际皮瓣 36

五、上臂和前臂皮瓣 38

（一）前臂桡动脉皮瓣 38

（二）骨间背侧动脉皮瓣 40

（三）前臂尺动脉皮瓣 42

（四）上臂外侧皮瓣 43

六、背阔肌皮瓣 45

（一）解剖基础 45

（二）典型皮瓣的设计 45

（四）变化 46

（五）术后处理 46

（三）典型的皮瓣操作技术 46

（六）适应证 47

（七）优点 47

（八）缺点 47

七、腹股沟皮瓣 47

（一）解剖基础 47

（二）典型皮瓣的设计 48

（三）典型皮瓣的技术操作 48

（四）术后处理 49

（七）优点 50

（八）缺点 50

（五）变化 50

（六）适应证 50

第二部分　创伤学 53

第一节　掌骨和指骨骨折，韧带损伤 53

一、第一掌骨基底骨折 53

（一）关节外骨折 53

（二）关节内骨折 53

（三）治疗 53

（一）掌骨干骨折 56

二、2～5掌骨骨折 56

（二）掌骨颈骨折 57

三、指骨骨折 58

（一）指骨干骨折 58

（二）近侧指间关节脱位和骨折—脱位 58

四、拇指掌指关节韧带损伤 61

（一）脱位 61

（二）内侧扭伤 62

五、大多角骨掌骨关节脱位 64

六、第四、五列腕掌关节脱位 67

（一）分型 68

第二节　腕部骨折、腕骨骨折及韧带损伤 68

一、桡骨远端骨折 68

（二）治疗 69

二、新近舟骨骨折 71

（一）分类 71

（二）治疗 72

（三）伴有腕骨向月骨背侧脱位的舟骨骨折 73

三、舟骨骨折不愈合 74

（一）近端不愈合 74

（二）远端不愈合 74

（四）带血管骨移植术的作用 75

（五）伴有关节炎的不愈合 75

（三）腕排列不良的矫正 75

四、Galeazzi骨折 77

（一）损伤机制 77

（二）病理解剖 77

（三）治疗 78

五、腕部韧带损伤（腕不稳和排列不良） 79

（一）历史 79

（二）腕骨 79

（三）韧带结构 80

（四）正常腕关节基本运动中的骨—韧带结构的作用 81

（五）腕骨不稳和排列不良 82

第三节　屈肌腱 88

一、屈肌腱的新近损伤 88

（一）前臂平面 88

（二）腕管平面 89

（三）手掌部 89

（四）A1、A2滑车平面 89

（五）指浅屈肌腱止点远端 89

（六）拇长屈肌损伤 89

（一）滑车的入路和重建 93

二、肌腱移植修复屈肌腱 93

（二）硅胶棒的置入 94

（三）移植肌腱的选择 94

（四）术后护理 94

（五）特殊病例 94

第四节　伸肌腱 97

一、手指伸肌装置的生理 97

（一）Cruvelhier试验 97

（一）手指伸肌腱的新近损伤 98

二、伸肌腱新近损伤 98

（三）支持韧带的作用 98

（二）伸屈过程中骨柱长度的变化 98

（二）拇指伸肌装置的新近损伤 99

三、慢性损伤 99

（一）腕及手背平面 99

（二）近节指骨和近侧指间关节背侧 99

（三）中节指骨平面 101

（四）拇指平面 101

（四）神经束的排列 104

（三）神经结缔组织 104

（二）神经束 104

一、周围神经的外科解剖 104

第五节　神经损伤 104

（一）术语 104

（五）神经干的血供 105

二、神经损伤的基础生理学和病理解剖学 105

（一）周围神经的生物力学 105

（四）神经的再生 106

（五）当今周围神经创伤性损伤的分类 106

（三）神经的退变 106

（二）神经营养物质 106

三、肌电图 107

（一）早期肌电图的作用 107

（二）轴突再生长的检测 107

（三）神经再支配的稳定性 108

四、磁共振影像检查 108

五、神经缝合 108

（一）缝合材料 108

（二）缝针 109

（三）纤维胶 109

（四）激光 109

（一）神经移植供区的解剖 111

六、神经移植 111

（二）神经移植的技术 113

（三）带血管的神经干移植 113

七、上肢神经修复的特殊方面 116

（一）脊副神经损伤 116

（二）臂丛神经损伤 117

（三）腋神经损伤 120

（四）桡神经损伤 121

（五）正中和尺神经损伤 124

（六）指神经损伤 125

（一）定义 127

（二）治疗策略 127

第六节　再植：多组织损伤 127

一、复合组织损伤 127

（三）治疗结果 128

二、再植 129

（一）手指再植术 129

（二）肢体的再植 131

第七节　毁损伤的重建 135

一、腕部或前臂平面的截肢 135

（一）Krukenberg手术 135

（一）非显微外科的重建方法 136

（二）桡骨侧方足趾分叉法 136

二、掌骨平面五根手指的离断 136

（二）显微外科的重建方法 137

三、单纯手指毁损伤 140

四、单纯拇指毁损伤 140

（一）近端离断 140

（二）第一掌骨远端离断，经掌指关节（MP关节）或近节指骨基底的离断 141

（三）拇指的远端离断 142

第三部分　神经疾病 147

第一节　卡压综合征 147

一、胸出口综合征 147

（一）解剖基础 147

（二）辅助检查 148

（三）手术治疗 148

二、肩胛上神经卡压综合征 148

（二）前臂桡神经卡压 149

（一）上臂桡神经卡压 149

三、桡神经卡压性疾病 149

（二）临床辅助试验 149

（一）临床体征 149

（三）治疗 149

（三）肱桡肌下桡神经感觉支卡压 150

四、尺神经卡压 151

（一）卡压部位 151

（二）肱骨内上髁尺神经沟处卡压的病生理学 151

（三）临床和副临床诊断 151

五、腕管综合征 152

（四）内科治疗 152

（五）手术治疗 152

（一）典型临床表现 153

（二）不明确的诊断 153

（三）适应证 153

（四）手术治疗 154

（五）手术技术 154

（四）上肢协同肌转移术的原则 156

（五）转移时机 156

（三）转移术的远端固定 156

（一）单纯三角肌瘫痪 156

二、姑息手术 156

（二）肌力 156

（一）肌肉的缩短，拉长和滑动范围 156

一、一般原则 156

第二节　对上肢瘫痪的姑息手术 156

（二）单纯的肩外旋肌瘫痪 157

（三）单纯胸长神经瘫痪（支配前锯肌的神经） 158

（四）副神经瘫痪（斜方肌瘫痪） 158

（五）屈肘肌瘫痪 159

（六）伸指伸腕瘫痪 160

（七）尺神经或正中—尺神经爪形指 160

（八）鱼际肌瘫痪 163

（九）臂丛神经损伤后手部瘫痪的特殊病例 170

第三节　痉挛手 171

一、病因学 171

二、临床评价 171

三、适应证 172

第四节　四肢瘫的手 174

一、手术时机 174

二、手术前评估和手术适应证 174

（一）三角肌和屈肘肌（Zancolli 1a-Moberg O-Lamb 2） 174

（二）肱桡肌（Zancolli 1b-Moberg 1-Lamb 2） 174

（六）指总伸肌—部分或全部（Zancolli 3-Moberg 5-Lamb6） 175

（五）肱三头肌和桡侧腕屈肌（Zancolli 2b3-Moberg4-Lamb3） 175

（三）伸腕肌（Zancolli 2a-Moberg 2-Lamb3） 175

（四）旋前圆肌（Zancolli 2b2-Moberg 3-Lamb4） 175

（七）外在屈肌（Zancolli 4-Moberg 7-Lamb 6） 176

第四部分　类风湿和退行性疾病 179

第一节　多关节的类风湿性关节炎 179

一、类风湿手 179

（一）畸形机制 179

（二）分类 182

（三）外科治疗 182

二、类风湿肩 186

（二）治疗 188

三、类风湿肘 188

（一）病理解剖和临床后遗症 188

（三）手和手指的联合关节病 189

第二节　手和手指的关节病 191

一、大多角骨—掌骨关节病或拇指腕掌关节病 191

（一）术前评价 191

（二）外科治疗 191

二、舟骨—大多角骨—小多角骨关节病 192

（四）治疗 193

（三）腕骨排列不良的机制 193

（一）文献 193

（二）尸体解剖 193

三、手指 194

（一）远侧指间关节（DIP）的关节病 194

（二）近侧指间关节（DIP）的关节病 194

二、Jaccoud氏手 195

四、肉样瘤病 195

三、Shulman综合征 195

一、硬皮病 195

第三节　全身性疾病 195

第四节　小晶体沉积所致的关节病 197

一、痛风 197

二、软骨钙质沉着病 197

三、羟磷灰石晶体沉积的关节病 197

第五节 Dupuytren病 199

一、易感因素 199

二、病理解剖 199

（二）存在皮肤缺损 200

（一）当不存在皮肤缺损时 200

三、对病理生理学的假定 200

四、推荐的切除技术 200

第五部分　肿瘤、感染、烧伤 205

第一节　肿瘤 205

一、软组织的良性肿瘤 205

（一）来源于滑膜或者关节旁组织的肿瘤 205

（二）腱鞘巨细胞瘤或色素沉着绒毛结节性腱鞘滑膜炎 207

（三）纤维瘤，组织细胞纤维瘤，纤维—骨性肿瘤 208

（四）皮肤来源的肿瘤 208

二、良性骨肿瘤 209

（二）滑膜骨软骨瘤病 209

（一）软骨瘤 209

（五）血管来源的肿瘤 209

（七）神经肿瘤 209

（六）血管球瘤 209

第二节　感染 212

一、一般菌的感染 212

（一）手或手指背侧结构的感染 212

（二）甲周脓肿的切除方法 212

（五）指腹的脓肿 213

（六）屈肌腱鞘的感染 213

（四）手掌侧间隙的脓肿 213

（三）手或手指背侧的感染 213

（七）感染性关节炎 214

（八）上肢的蜂窝组织炎 214

二、特异感染 215

（一）巴斯德（氏）菌感染 215

（二）结核病 215

（三）非典型的分支杆菌感染 215

三、麻风病 216

（一）手术治疗分为两个阶段 216

（二）治疗 217

第三节　烧伤 218

一、不同的临床和解剖学分型 218

二、早期治疗 218

（一）早期清洁创面二期植皮 218

（二）早期切除植皮 218

（三）减张切开术 219

三、术后护理 219

四、二期处理 219

（一）手指背侧指蹼挛缩 219

（二）掌侧的瘢痕挛缩 219

（三）手指的烧焦伤 220

（二）化学烧伤 220

五、特殊类型的烧伤 220

（一）电烧伤 220

第六部分　先天性畸形 223

一、发育停止造成畸形 223

（一）横向缺如 223

（二）纵向缺如 223

（三）拇指发育不良和缺如 225

二、分化障碍 226

（一）并指 226

（三）斜指畸形 227

（二）屈曲指畸形 227

（四）Kirner畸形 228

（五）尺桡骨的骨性连接 228

三、重复畸形 228

（一）多指骨畸形 228

（二）多指畸形 228

（三）镜像手 229

四、生长过度或增生 229

五、发育障碍或发育不良 229

六、先天束带 229

七、广泛性骨异常 230