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第1章 肌肉骨骼创伤的诊断与治疗 1

概述 1

骨创伤的流行病学 1

肌肉骨骼创伤的定义 1

多发损伤 1

损伤漏诊率 2

多发伤患者 2

从骨科角度评估创伤患者 3

初级评估 3

创伤系列X线片 4

病史与体格检查 4

次级评估 5

骨科急诊和亚急诊 7

骨科急诊 7

骨科亚急诊 13

小儿骨科应考虑的问题 16

骨折治疗的一般原则 16

生长板损伤 17

小儿骨科诊断与治疗中易犯的错误 17

X线诊断的原则 18

骨折愈合原则 19

应力性骨折 19

软组织损伤 20

肌肉 20

肌腱 20

韧带 21

神经 22

冻伤 22

分型 22

治疗 23

第2章 肌肉骨骼创伤的并发症 27

系统性炎性反应综合征 27

临床表现 27

实验室检查 27

推荐的治疗方法 28

神经卡压综合征 28

腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS，腕部的正中神经卡压） 28

肘部的尺神经压迫（迟发性尺神经麻痹，急性尺神经麻痹） 28

腓神经麻痹 29

坐骨神经麻痹 29

筋膜间室综合征 29

部位 29

病因学 31

组织压力增加 31

临床诊疗方法 31

慢性局部疼痛综合征 34

静脉栓塞 35

骨化性肌炎 35

分型 35

治疗措施 36

第3章 急性肌肉骨骼感染的预防与治疗 39

预防 39

选择性外科手术 39

早期诊断 39

处理 40

骨与关节感染 40

骨与关节的特殊性 40

急性骨感染（血源性骨髓炎） 40

诊断 40

鉴别诊断 41

细菌类型 41

特殊情况 42

抗生素合理治疗的要求和特点 43

辅助治疗 43

手术治疗 43

慢性骨髓炎 44

气性坏疽 44

总结 45

第4章 急性非创伤性关节疾病 51

病史采集 51

体格检查 51

X线检查和实验室检查 51

X线检查 51

实验室检查 51

急性非创伤性关节疾病的鉴别诊断 53

类风湿性关节炎 53

化脓性关节炎 53

骨性关节炎（非侵蚀性退变性关节病） 56

结晶诱发性关节炎 56

与类风湿性关节炎不同的炎性多关节炎 56

炎性脊椎关节病 58

治疗 59

类风湿性关节炎 59

化脓性关节炎 63

骨性关节炎 63

结晶诱发性关节炎 64

炎性多关节炎（假定无共存的衣原体感染） 65

炎性脊椎关节病 65

第5章 小儿骨科疾病 69

跛行儿童 69

病史 69

既往史 69

家族史 69

体格检查 69

鉴别诊断 69

影像学检查 70

实验室检查 71

其他影像学检查 71

拒绝行走或负重的儿童 71

病史 71

体格检查 71

影像学检查 71

实验室检查 71

鉴别诊断 72

下肢畸形疾病 73

足趾内翻 73

下肢对线不良性疾病——“弓形腿”或“膝外翻” 74

定义 74

体格检查 75

影像学检查 75

病因 75

治疗 75

常见儿童足部疾病 76

马蹄内翻足（talipes equinovarus） 76

扁平足（pes planus） 76

？外翻（hallux valgus） 77

儿童膝部疾病：膝痛患者的评估 78

病史 78

体格检查 79

影像学检查 79

鉴别诊断 79

儿童常见髋部疾病 81

发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH） 81

Legg-Calve-Perthes病 82

股骨头骺滑脱（Slipped Capital Femoral Epiphysis，SCFE） 84

感染与炎症性疾病 86

骨髓炎 86

化脓性关节炎 87

一过性滑膜炎 88

后背与脊柱相关疾病 88

后背痛患者的评估 88

青少年特发性脊柱侧弯 91

脊柱后凸 91

神经肌肉性疾患 92

脑瘫 92

脊柱裂 94

第6章 常见的急救固定器具 97

脊柱的急救固定器具 97

上肢固定器材 98

切记移除患侧手指上的戒指 98

8字固定 98

Velpeau绷带和sling-and-swathe绷带 98

其他处理措施 99

下肢固定 100

Thomas固定器 100

Jones压力固定器 100

小腿托或改良型Jones加压固定器 102

厂家制作的腿部及踝部固定器 102

其他急救固定器 102

第7章 石膏管型和绷带包扎技术 105

材料和设备 105

石膏 105

玻璃纤维管型 105

水 106

管型衬垫物 106

黏合材料 106

设备 106

使用石膏管型的基本原则 107

使用管型的目的 107

原则 107

推荐操作技术 107

专用石膏管型／石膏夹板技术 109

对不能用管型坚强固定或肢体肿胀明显时可使用石膏夹板固定 109

躯干管型 110

Spica管型 112

膝部柱状管型 113

短腿石膏管型 113

长腿管型 114

Dehne和Saminento管型技术 115

膝部管型支具 116

管型切割 117

一般技术 117

肿胀时处理 117

其他治疗措施 117

黏胶带与绷带 118

应用 118

黏胶带 118

绷带 119

药物绷带 119

关节活动 120

管型去除后的治疗 120

近关节骨折并非活动越早，越能获得良好的功能，应考虑下列因素 120

第8章 骨科基础 123

骨科病房 123

查房 123

常规检查 124

住院患者常规处理程序 125

初始程序 125

饮食 125

充分利用医学专业以外的人员 126

术前必要准备 126

在骨科矫形与开放性骨折中抗生素的使用 126

镇痛药、镇静药及安眠药的使用 126

预防血栓栓塞 127

创伤后及术后 128

肠道疾患 128

褥疮 128

康复及理疗 129

骨科常规术前准备 129

术后骨科治疗原则 129

实习医生及学生应了解的骨科细节 130

医科学生在骨科领域所面临的问题 130

了解患者看护及病房管理 130

对实习学生如何利用在科室轮转充分学习的建议 131

成熟的骨科学生 131

骨科治疗原则 132

成熟的实习医师必须掌握的基本原则 134

与周围同事和睦相处 134

病例讨论 134

与骨科医生一起工作 136

最终思想 136

第9章 牵引 139

目的 139

必备用品 139

皮牵引 139

皮牵引的适用情况 139

使用方法 139

骨牵引 140

定义 140

设备 140

克氏针及钢丝使用指南 140

穿针的特定部位 142

颈椎牵引 142

颈部布带悬吊牵引 142

骨夹牵引 143

固定圈形骨牵引 143

上肢牵引 146

Dunlop或改良Dunlop皮牵引 146

经体或侧方骨牵引 146

下肢牵引 147

Buck伸直位皮牵引 147

Hamilton-Russell牵引 148

Russell分向牵引 149

Charnley牵引靴 149

平衡悬架骨牵引 150

固定骨牵引 150

骨牵引并发症 152

第10章 手术室设备与技术 153

术前准备 153

手术计划 153

手术之前 153

手术当天 154

手术室骨科设备及使用 158

介绍 158

手术器械的使用及功能检查 158

外科显露器械 159

截骨器械：骨凿，半圆凿，锤 160

骨锯与骨锉 161

骨螺钉固定的生物力学 161

钢板固定原则 163

钢丝环扎术是固定骨折断端的一种方法 167

髓内钉固定原则 170

外固定支架固定 170

切取移植骨是骨科常用的手术操作 171

皮肤缝合基本技术 171

第11章 急性脊柱损伤 177

概述 177

早期评估和治疗 177

查验脊柱损伤 177

影像学检查 177

脊髓损伤 179

ASIA（美国脊髓损伤协会）分类法 180

脊髓部分损伤综合征 180

脊髓损伤的药物治疗 180

成人骨折、脱位和骨折脱位 181

C1椎体骨折（Jefferson骨折） 181

齿状突骨折 182

C2椎体骨折（hangman骨折） 183

下颈椎骨折和脱位 184

过伸挥鞭样损伤 185

胸腰段、腰椎骨折和骨折脱位 186

腰椎横突骨折 191

儿童需要特殊注意的问题 191

先天性半脱位 191

头—躯干大小、不成比例 191

无放射检查异常的脊髓损伤（SCIWORA） 191

第12章 脊柱疾病 195

腰背痛和坐骨神经痛 195

下腰背痛的病史采集 195

体格检查 195

下腰背痛的原因 195

急性无根性刺激症状下腰痛的治疗 200

脊柱畸形 201

侧凸 201

后凸畸形 202

第13章 锁骨骨折 205

概述 205

解剖和损伤机制 205

分类 205

诊断 205

病史和体格检查 205

影像学检查 206

治疗 206

非手术治疗 206

手术 206

随访 207

并发症 207

第14章 胸锁关节和肩锁关节损伤 209

胸锁关节损伤 209

概述 209

诊断 209

治疗 210

肩锁关节损伤 210

概述 210

诊断 211

治疗 211

第15章 急性肩关节损伤 215

概述 215

解剖原理 215

鉴别诊断 215

大多数肩关节疾病可用非手术治疗，并可得到良好的治疗效果 215

肩关节脱位 216

分型 216

前脱位 216

后脱位 217

多向失稳（multidirectional instability，MDI） 218

下脱位 218

急性肌腱袖撕裂 218

损伤机制 218

体格检查 218

影像学检查 218

治疗 219

肱二头肌长头损伤 219

损伤机制 219

体格检查 219

治疗 219

胸大肌撕裂 219

肩胛骨骨折 219

第16章 非急性肩部疾患 221

肩袖疾患 221

解剖 221

损伤机制 221

病史 221

体格检查 221

影像学检查 222

诊断 222

治疗 223

盂肱关节疾病 225

关节炎 226

粘连性关节囊炎（冻结肩） 226

肩锁关节疾病 227

关节炎 227

锁骨骨质溶解（osteolysis） 227

肩胸疾病 228

肩胸滑囊炎（弹响肩胛，snapping scapula） 228

翼状肩胛（winging of the scapula） 228

第17章 肱骨骨折 231

肱骨近端骨折 231

概要 231

分型与治疗 231

并发症 233

肱骨近端骨骺分离 233

体格检查 233

治疗 233

骨干骨折 234

诊断通常明确，确切的骨折类型需通过正、侧位X线片确定 234

应当彻底进行体格检查以排除神经和血管的损伤 234

治疗 234

并发症 235

髁上骨折 235

髁上骨折（suprac ondylar fracture） 235

体格检查 235

治疗 236

并发症 238

髁间骨折 239

损伤类型 239

X线片 239

治疗 239

外髁骨折 239

损伤类型 239

X线片 239

治疗 240

并发症 240

内上髁骨折 240

损伤机制 240

大多数患者依其临床表现即可做出诊断 240

X线片 240

治疗 240

并发症 240

第18章 肘和前臂损伤 243

肱二头肌远端断裂 243

位置 243

损伤机制 243

检查 243

治疗 243

肘关节脱位 243

损伤机制通常是由于摔倒时患肢处于过伸位 243

如果条件允许必须记录肘关节损伤的病史 244

如果条件允许必须记录损伤肘关节的检查结果 244

X线片 244

治疗 245

复位后的治疗 245

并发症 245

尺骨鹰嘴骨折 246

鹰嘴骨折可以分为四类 246

治疗 246

桡骨近端骨骺骨折 247

损伤机制 247

体检 247

治疗 247

桡骨头、颈部骨折 248

损伤机制 248

X线检查 248

治疗 248

肘关节的孟氏骨折脱位 249

孟氏骨折脱位 249

损伤机制 249

治疗 249

桡骨和尺骨的骨干骨折 249

X线 249

治疗 249

桡骨的盖氏骨折 250

概述 250

治疗 250

单纯尺骨骨折 251

机制 251

治疗 251

Colles骨折 251

1814年Abraham Colles首先描述了这种桡骨远端的关节外骨折 251

检查 251

X线表现 252

其治疗应注意 252

术后护理 253

并发症 253

儿童桡尺骨远端骨折 254

概述 254

X线片 254

治疗 254

桡骨远端Smith和Barton骨折 254

Smith骨折 254

Barton骨折 255

桡骨远端骨骺分离 255

损伤 255

此类骨折遵从骨骺损伤的规律 255

需拍摄高质量的X线片以确定骨骺分离的类型 255

治疗 255

第19章 手与腕部急性损伤 259

基本原则及资料 259

最后一次破伤风免疫接种的日期 259

受伤部位的特点 259

患者的个人习惯和药物成瘾史 260

全身疾病 260

病史 260

损伤在何地，如何发生 260

患者是如何发现受伤的 260

疼痛 260

麻木 261

活动度 261

肌力 262

体格检查 262

概述 262

局部特殊检查 263

损伤 269

腕部 269

手部 270

经验与教训 274

注射损伤 274

咬伤 274

筋膜间室综合征 275

舟骨骨折和舟月韧带撕裂 275

第20章肘、腕和手部慢性疾病 277

基本检查 277

病史 277

体格检查 277

发育异常 279

先天发育异常 279

延迟出现的发育异常 279

肘关节、腕关节和手获得性慢性功能紊乱 281

神经 281

肌肉和肌腱 283

关节 285

骨 287

肿瘤 288

其他因素 290

第21章 骨盆骨折 293

发病率及损伤机制 293

骨盆骨折分型 293

分型 293

亚型 293

髋臼骨折 293

Malgaigne骨折 293

检查 294

普通检查 294

特殊检查 296

盆腔出血 296

症状和体征 296

治疗 297

影像学检查 298

治疗 298

A型稳定骨折 298

B型骨折（旋转不稳定，垂直和后向稳定） 299

C型骨折 299

并发症 299

第22章 髋关节脱位、股骨头骨折和髋臼骨折 303

概述 303

脱位分型 303

前脱位 303

后脱位 303

前脱位 304

引起前脱位的原因 304

闭孔脱位 304

治疗 304

预后与并发症 304

后脱位 305

受伤机制 305

体格检查 305

治疗 305

股骨头骨折 308

诊断 308

治疗 308

不伴有后脱位的髋臼骨折 308

损伤机制 308

体格检查 309

治疗 309

髋臼骨折合并股骨头、股骨颈和股骨干骨折 309

牵引 310

儿童创伤性髋关节脱位 310

第23章 股骨骨折 313

股骨颈骨折 313

受伤机制 313

骨折分类 313

临床表现 313

治疗 314

复位方法 315

手术方法 315

初次固定失败 316

术后护理和康复 316

不愈合和股骨头缺血性坏死 317

预后 317

儿童股骨颈骨折 317

转子间骨折 318

手术解剖 318

损伤机制 318

分型 318

体格检查 319

治疗 319

术后处理 320

预后和并发症 320

大转子骨折 321

单纯小转子撕脱骨折 322

转子下骨折 323

转子下骨折原因 323

分型 323

体格检查 324

治疗 325

手术治疗 325

术后治疗 325

并发症 325

儿童转子间和转子下骨折 326

成人股骨干骨折 326

股骨干骨折 326

检查 326

X线片 326

治疗 326

并发症 327

儿童股骨干骨折 327

小于6～8岁的儿童的简单股骨干骨折 327

年龄大于8岁的儿童 328

伴有头外伤或多发伤的患儿应手术治疗稳定骨折 328

单髁、髁上和髁间骨折 328

损伤机制 328

体格检查 328

影像学检查 328

治疗 328

术后护理 329

第24章 膝关节损伤：急性和过度使用 335

损伤的诊断 335

临床类型 335

临床相关内容 335

急性膝关节损伤处理方法 335

病史 335

体格检查 336

特殊的急性膝关节损伤 340

髌骨骨折 340

髌骨脱位 341

膝部的半月板损伤 342

膝部韧带损伤 343

膝关节脱位 346

伸膝结构破裂 346

对成长期青少年须特别涉考虑的问题 347

生长部位损伤 347

韧带撕脱交叉韧带撕脱 347

剥脱性骨软骨炎 347

过度使用综合征 348

定义 348

病史 348

体格检查 348

试验评价 349

影像学检查 349

血液检查 349

治疗 349

特殊复原运动 350

医生 350

患者 350

膝部过度使用损伤 350

髌腱炎 350

髂胫束综合征 350

胫骨结节隆突（Osgood-Schlatter病） 351

髌股疼痛综合征 351

鹅足滑囊炎 352

第25章 胫骨骨折 355

胫骨平台骨折 355

出于实用目的，胫骨平台骨折分类 355

与其他膝部损伤的检查不同 355

影像学检查 355

治疗 355

并发症 358

胫骨近端关节外骨折 358

分类 358

诊察 358

影像学检查 359

治疗 359

并发症 359

骨干骨折 359

流行病学 359

受伤机制 359

分类 359

体格检查 361

影像学检查 361

治疗 361

并发症 362

第26章 踝扭伤 367

踝扭伤 367

急性表现 367

亚急性——慢性表现 370

踝关节骨折 371

分型 371

体格检查 371

影像学检查 371

治疗 371

并发症 374

Pilon骨折 374

诊断 374

治疗 375

并发症 375

跟腱断裂 375

病史 375

体格检查 375

治疗 376

并发症 376

第27章 足部骨折和脱位 379

跟骨骨折 379

损伤机制 379

分型 379

体格检查 379

影像学检查 379

治疗 380

并发症 382

儿童跟骨骨折 382

距骨和距骨下脱位 382

定义 382

损伤机制 382

体格检查 383

影像学检查 383

治疗 383

并发症 383

距骨骨折 383

距骨颈 383

舟状骨、楔骨和骰骨骨折 385

跗间关节、跖跗关节、趾间关节的半脱位、脱位及骨折脱位 385

影像学检查 385

治疗 385

前足骨折 386

当发现局限性骨压痛或畸形，应高度怀疑前足骨折的诊断 386

足部前后位、斜位及侧位X线片通常可明确诊断 386

治疗 386

第28章 过度使用及其他各种原因引起的足部疾病 391

腱鞘的炎症和退变所引起的跟腱痛 391

止点型跟腱痛 391

非止点型跟腱痛 391

足底痛 392

鉴别诊断 392

腱膜炎 392

治疗 392

跟骨脂肪垫损伤 393

神经卡压症状 393

胫后肌紊乱综合征 394

解剖 394

胫后肌腱断裂的病因学 394

临床表现 394

应力性骨折 397

概述 397

诊断 397

治疗 397

？跖趾关节病变 398

Turf趾 398

僵？是第1跖趾关节退行性关节炎 398

？外翻（？囊炎） 399

评估 399

治疗 399

爪形趾和锤状趾 400

评估 400

保守治疗 400

手术治疗 400

第29章 上下肢的穿刺和注射 403

基本原则 404

肩关节（即盂肱关节） 404

肘关节 404

腕关节 405

髋关节 405

膝关节 407

踝关节 408

附录A 关节活动度 409

附录B 肌力分级 429

附录C 周围神经的皮肤支配区 431

附录D 成人的标准体重 435

附录E 外科铺单技术 439

附录F 肌电图和神经传导检查 443