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绪论 1

一、诊断学的发展简史 1

二、诊断学的主要内容 2

三、临床诊断的步骤与内容 3

四、诊断学的学习方法与教学目标 3

第一篇 问诊及症状诊断 5

第一篇 问诊及症状诊断 5

第一章 问诊 5

第一节 问诊的重要性 5

第二节 问诊的方法与技巧 5

第三节 问诊内容 7

第二章 症状诊断 11

第一节 发热 11

第二节 疼痛 16

一、头痛 17

二、胸痛 19

三、腹痛 20

第三节 咳嗽与咳痰 22

第四节 咯血 25

第五节 呼吸困难 26

第六节 发绀 29

第七节 心悸 31

第八节 恶心与呕吐 32

第九节 呕血与便血 35

一、呕血 35

二、便血 36

第十节 腹泻 38

第十一节 黄疸 41

第十二节 血尿 44

第十三节 水肿 46

第十四节 眩晕 48

第十五节 意识障碍 50

阶段性测试一 53

第二篇 检体诊断 61

第三章 基本方法 61

第一节 视诊 61

第二节 触诊 62

一、触诊方法 62

二、触诊注意事项 63

第三节 叩诊 63

一、叩诊方法 64

二、叩诊音 64

三、叩诊注意事项 65

第四节 听诊 65

一、听诊方法 65

二、听诊器的选择及使用 65

三、听诊注意事项 66

第五节 嗅诊 66

第四章 一般检查 67

第一节 全身状态检查 67

一、性别 67

二、年龄 67

三、生命征 67

四、发育和体型 70

五、营养状态 70

六、意识状态 71

七、语言、语调与语态 71

八、面容与表情 71

九、体位 72

十、姿势 73

十一、步态 73

第二节 皮肤 75

一、颜色 75

二、湿度与出汗 76

三、弹性 76

四、皮疹 76

五、脱屑 77

六、出血 77

七、蜘蛛痣与肝掌 77

八、水肿 78

九、溃疡与瘢痕 78

十、皮下结节 78

十一、毛发 78

第三节 淋巴结 78

一、检查顺序、方法及内容 79

二、淋巴结肿大的原因及临床意义 80

第五章 头部及其器官检查 81

第一节 头部 81

一、头发 81

二、头皮 81

三、头颅 81

第二节 头部器官 82

一、眼 82

二、耳 86

三、鼻 86

四、口 87

五、腮腺 90

第六章 颈部检查 92

一、颈部外形与分区 92

二、颈部姿势与运动 92

三、颈部皮肤与包块 92

四、颈部血管 93

五、甲状腺 93

六、气管 95

阶段性测试二 96

第七章 胸廓及肺部检查 104

第一节 胸部体表标志 104

一、骨骼标志 104

二、自然隐窝和解剖区域 104

三、垂直标志 105

第二节 胸壁、胸廓及乳房 105

一、胸壁 105

二、胸廓 106

三、乳房 107

第三节 肺和胸膜 108

一、视诊 108

二、触诊 110

三、叩诊 111

四、听诊 113

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 118

一、支气管哮喘 118

二、阻塞性肺气肿 118

三、大叶性肺炎 119

四、胸腔积液 119

五、气胸 119

阶段性测试三 121

第八章 心脏及血管检查 129

第一节 心脏检查 129

一、视诊 129

二、触诊 131

三、叩诊 132

四、听诊 135

第二节 血管检查 148

一、视诊 148

二、触诊 149

三、听诊 151

第三节 循环系统常见疾病的主要症状和体征 151

一、二尖瓣狭窄 151

二、二尖瓣关闭不全 151

三、主动脉瓣狭窄 152

四、主动脉瓣关闭不全 152

五、心包积液 153

六、心功能不全 153

阶段性测试四 156

第九章 腹部检查 164

第一节 腹部体表标志与分区 164

一、腹部体表标志 164

二、腹部分区 164

第二节 视诊 166

一、腹部外形 166

二、呼吸运动 167

三、腹壁静脉 167

四、腹壁皮肤 168

五、脐 168

六、疝 169

七、蠕动波 169

八、上腹部搏动 169

第三节 触诊 169

一、触诊方法及注意事项 169

二、触诊内容 170

第四节 叩诊 177

一、腹部叩诊音 177

二、肝及胆囊叩诊 178

三、胃泡鼓音区 178

四、脾脏叩诊 179

五、肾脏叩诊 179

六、膀胱叩诊 179

七、叩诊移动性浊音 179

第五节 听诊 180

一、肠鸣音肠蠕动音 180

二、振水音 180

三、血管杂音 180

四、摩擦音 181

第六节 腹部常见病变的主要症状和体征 181

一、消化性溃疡 181

二、胃穿孔一急性腹膜炎 182

三、肝硬化 182

四、急性胆囊炎 183

五、急性阑尾炎 183

六、机械性肠梗阻 183

阶段性测试五 185

第十章 生殖器、肛门及直肠检查 194

第一节 男性生殖器检查 194

一、阴茎 194

二、阴囊 195

三、前列腺 196

四、精囊 196

第二节 女性生殖器检查 197

一、外生殖器 197

二、内生殖器 197

第三节 肛门与直肠检查 198

一、视诊 199

二、触诊 200

第十一章 脊柱及四肢检查 201

第一节 脊柱检查 201

一、脊柱弯曲度 201

二、脊柱活动度 202

三、脊柱压痛及叩击痛 202

第二节 四肢与关节检查 203

一、四肢 203

二、关节 204

第十二章 神经系统检查 208

第一节 脑神经 208

一、嗅神经 208

二、视神经 208

三、动眼神经、滑车神经、展神经 209

四、三叉神经 209

五、面神经 209

六、位听神经 210

七、舌咽神经、迷走神经 210

八、副神经 210

九、舌下神经 210

第二节 运动功能检查 211

一、随意运动 211

二、不自主运动 212

三、共济运动 212

第三节 感觉功能检查 213

一、浅感觉 213

二、深感觉 213

三、复合觉 213

第四节 神经反射 214

一、浅反射 214

二、深反射 215

三、病理反射 217

四、脑膜刺激征 218

五、拉塞格征 218

第五节 自主神经功能检查 219

第六节 神经系统常见疾病的临床表现 219

一、多发性神经炎 219

二、急性脊髓炎 220

三、脑血栓形成 220

阶段性测试六 221

第三篇 临床诊断方法及病历书写 229

第十三章 临床诊断方法 229

第一节 诊断步 229

一、搜集临床资料 229

二、分析综合资料 230

三、提出初步诊断 230

四、确立和修正诊断 231

第二节 临床诊断思维方法 231

一、临床思维步骤 231

二、临床诊断思维的基本原则 231

第三节 临床诊断的内容和格式 232

一、诊断的内容 232

二、诊断的格式 232

第十四章 病历书写 234

第一节 病历书写的重要意义与基本要求 234

一、病历书写的重要意义 234

二、病历书写的基本要求 234

第二节 住院期间病历的书写格式与内容要求 235

一、住院病历 235

二、入院记录 242

三、再入院记录 244

四、病程记录 245

五、同意书 247

六、会诊记录 247

七、转出入记录 248

八、交、接班记录 248

九、出院记录 248

第三节 门急诊病历 249

一、门诊病历的书写要求 251

二、急诊病历的书写要求 251

第四节 处方书写要求 252

一、处方的类型 252

二、医疗处方的内容 252

三、处方书写要求 253

第四篇 器械检查 254

第十五章 心电图检查 254

第一节 心电图基本知识 254

一、心脏电生理基础 254

二、心电图导联体系 256

第二节 正常心电图 259

一、正常心电图的波形与测量 259

二、正常心电图波形特点与正常值 262

三、小儿心电图特点 264

第三节 心房、心室肥大 265

一、左心房肥大 265

二、右心房肥大 265

三、双心房肥大 266

四、左心室肥大 266

五、右心室肥大 267

六、双心室肥大 268

第四节 心肌缺血与ST-T改变 268

一、心肌缺血的心电图类型 268

二、临床意义 269

三、心电图鉴别 269

第五节 心肌梗死 270

一、心肌梗死的基本图形及机制 270

二、心肌梗死的图形演变和分期 271

三、心肌梗死的定位诊断 271

四、心肌梗死的鉴别诊断 273

第六节 心律失常 273

一、心肌的电生理特性 273

二、心律失常的分类 274

三、窦性心律及窦性心律失常 274

四、期前收缩 276

五、异位性心动过速 277

六、扑动与颤动 279

七、心脏传导阻滞 280

八、逸搏和逸搏心律 284

第七节 电解质紊乱和药物对心电图的影响 285

一、电解质紊乱对心电图的影响 285

二、药物对心电图的影响 286

第八节 心电图的分析方法及临床应用 287

一、心电图的分析方法 287

二、心电图的临床应用 287

第九节 动态心电图 288

一、动态心电图系统简介 288

二、导联系统 288

三、临床应用 289

四、注意事项 289

第十节 心电图运动试验 289

一、运动试验的原理 289

二、运动试验负荷量的确定 290

三、心电图运动试验方法 290

四、运动试验的适应证和禁忌证 290

五、运动试验结果的判断 290

阶段性测试七 292

第十六章 肺功能检查 300

第一节 通气功能检查 300

一、肺容积测定 300

二、通气功能测定 302

三、通气功能障碍类型及判断 303

第二节 换气功能检查 304

一、弥散功能检查 304

二、通气／血流比值 304

第三节 血气分析 305

一、指标及正常范围 305

二、临床意义 306

第十七章 内镜检查 308

第一节 总论 308

第二节 上消化道内镜检查 309

第三节 下消化道内镜检查 311

第四节 纤维支气管镜检查 314

第五节 膀胱镜检查 315

第六节 输尿管镜检查 317

第七节 宫腔镜检查 319

第八节 阴道镜检查 320

阶段性测试八 323

第五篇 实验诊断 330

第十八章 总论 330

第一节 实验诊断概述 330

一、实验诊断学的主要内容 330

二、实验诊断学的应用范围 330

三、影响实验诊断的因素 331

四、参考值、参考范围与医学决定水平 332

第二节 标本的采集与处理 332

一、血液标本的采集和处理 332

二、骨髓液采集与处理 333

三、排泄物、体液采集与处理 333

第三节 实验诊断的临床应用与评价 334

一、临床应用 334

二、基本评价指标 334

三、ROC曲线及其应用 334

第十九章 血液检查 336

第一节 标本采集 336

一、采血方法 336

二、抗凝剂选择 336

三、血涂片制备与染色 337

第二节 血细胞检查 337

一、红细胞检查 337

二、白细胞检查 341

第三节 贫血的其他检查 344

一、溶血性贫血的筛选试验 344

二、红细胞膜缺陷检验 345

三、红细胞酶缺陷检验 345

四、血红蛋白异常的检验 345

五、阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH的检验 346

六、自身免疫性溶血性贫血的检验 346

第四节 出血与血检性疾病的检查 346

一、止血、凝血机制 346

二、血栓与止血检验 347

第五节 血型与输血的检查 350

一、红细胞血型系统 350

二、人类白细胞抗原系统 352

第六节 红细胞沉降率检查 352

第二十章 骨髓细胞学检查 354

第一节 概述 354

一、造血器官 354

二、血细胞的生成发育与成熟 354

第二节 骨髓象检验步骤及正常骨髓象 354

一、骨髓象检验的适应证和禁忌证 354

二、骨髓象检验步骤 355

三、正常骨髓象特征 356

四、骨髓象分析 356

五、骨髓检查诊断报告的填写 357

第三节 常用血细胞化学染色 359

一、过氧化物酶染色 359

二、中性粒细胞碱性磷酸酶染色 359

三、糖原染色 360

四、氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色 360

五、α-醋酸萘酚酯酶染色 360

六、铁染色 361

第四节 常见血液病的血象及骨髓象 361

一、贫血的血象与骨髓象特征 361

二、白血病的血象与骨髓象特征 363

第二十一章 排泄物、分泌物及体液的检查 365

第一节 尿液检查 365

一、尿标本的收集与保存 365

二、尿液的一般检查 365

三、常见泌尿系统疾病尿液检验特征 372

四、尿液的其他检查 372

第二节 粪便检查 373

一、粪便标本的采集和保存 373

二、一般性状检查 373

三、显微镜检查 374

四、化学检查 375

第三节 痰液检查 375

一、标本采集 375

二、一般性状检查 375

三、显微镜检查 376

第四节 脑脊液检查 377

一、标本采集 377

二、一般性状检查 377

三、化学检查 378

四、显微镜检查 380

五、细菌学检查 380

六、免疫学检查 380

七、脑脊液蛋白电泳 380

第五节 浆膜腔积液检查 381

一、一般检查 381

二、化学检查 381

三、显微镜检查 382

四、病原体检查 382

第六节 生殖系统体液检查 382

一、精液检查 382

二、前列腺液检查 384

三、阴道分泌物检查 385

第二十二章 肝病的实验室检查 387

第一节 蛋白质代谢检查 387

一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白蛋白／球蛋白比值测定 387

二、血清蛋白电泳 388

第二节 脂类代谢检查 388

一、血清总胆固醇测定 388

二、血清三酰甘油测定 388

三、脂蛋白与载脂蛋白测定 389

第三节 胆红素代谢检查 390

一、血清胆红素测定 390

二、尿胆红素和尿胆原测定 391

第四节 血清酶学检查 391

一、血清转氨酶测定 391

二、血清碱性磷酸酶及其同工酶测定 392

三、γ-谷氨酰转移酶测定 393

第五节 病毒性肝炎血清标志物检查 393

一、甲型肝炎病毒标志物检测 394

二、乙型肝炎病毒标志物检测 394

三、丙型肝炎病毒标志物检测 395

四、丁型肝炎病毒标志物检测 396

五、戊型肝炎病毒标志物检测 396

六、庚型肝炎病毒标志物检测 396

七、输血传播的病毒检测 396

第六节 肝病相关检验项目的选择 397

第二十三章 肾病的实验室检查 398

第一节 肾小球功能的检查 398

一、内生肌酐清除率测定 398

二、血清肌酐测定 398

三、血清尿素测定 399

第二节 肾小管功能试验 399

一、尿浓缩和稀释试验 399

二、尿渗量测定 399

第三节 肾功能检查的选择及应用 400

第二十四章 临床常用生化检查 401

第一节 血清电解质测定 401

一、血清钾测定 401

二、血清钠测定 402

三、血清氯测定 402

四、血清钙测定 403

五、血清磷测定 404

第二节 血清铁及有关成分的测定 404

一、血清铁测定 404

二、血清总铁结合力检测 405

三、血清铁蛋白的测定 405

四、血清转铁蛋白测定 406

五、血清转铁蛋白饱和度测定 406

六、红细胞原叶啉和锌叶啉测定 407

第三节 心肌酶和心肌蛋白测定 407

一、心肌酶测定 407

二、心肌蛋白测定 408

第四节 B型钠尿肽测定 408

第五节 血脂测定 409

一、脂质测定 409

二、脂蛋白测定 410

三、载脂蛋白测定 410

第六节 甲状腺功能测定 411

一、T3和T4测定 411

二、游离T3和游离T4测定 411

三、促甲状腺激素测定 411

四、反三碘甲状腺原氨酸测定 412

第七节 糖尿病相关检查 412

一、空腹血糖测定 412

二、口服葡萄糖耐量试验 413

三、胰岛素测定和胰岛素释放试验 413

四、血清C肽测定 413

五、糖化血红蛋白测定 414

第二十五章 临床常用免疫学检查 415

第一节 免疫球蛋白检测 415

一、IgG检测 415

二、IgA检测 415

三、IgM检测 415

四、IgE检测 416

五、血清M蛋白检测 416

第二节 血清补体检测 417

一、总补体溶血活性测定 417

二、C3含量测定 417

三、C4含量测定 417

四、C1q测定 418

第三节 感染免疫检查 418

一、抗链球菌溶血素“O”测定 418

二、沙门菌感染免疫测定 418

三、冷凝集试验 419

四、结核分枝杆菌抗体测定 419

五、C反应蛋白测定 419

六、EB病毒壳抗原抗体测定 420

七、TORCH感染免疫检测 420

第四节 性传播疾病相关检查 422

一、艾滋病抗体检测 422

二、梅毒血清学检查 422

三、衣原体和支原体检测 422

第五节 自身抗体检测 423

一、类风湿因子检测 423

二、抗核抗体检测 423

三、抗脱氧核糖酸抗体测定 424

四、可提取性核抗原抗体测定 424

五、抗心磷脂抗体测定 425

六、抗中性粒细胞胞浆抗体测定 425

第六节 移植免疫检查 425

一、HLA-DNA分型 426

二、HLA细胞学分型 426

三、血清学分型 426

第二十六章 临床微生物学检查 428

第一节 标本采集及运送 428

一、血液 428

二、尿液 429

三、呼吸道标本 429

四、粪便 429

五、泌尿生殖道标本 429

六、创伤、组织及脓肿标本 429

第二节 检查方法 430

一、直接显微镜检查 430

二、病原体的分离培养和鉴定 430

第三节 抗菌药物敏感试验和细菌耐药性检测 430

一、抗菌药物敏感试验 430

二、细菌耐药性检测 431

阶段性测试九 432

第六篇 影像诊断 440

第二十七章 总论 440

第一节 X线成像 440

一、X线的发现 440

二、X线的产生 440

三、X线的特性 441

四、X线影像形成的原理和密度 442

五、X线检查方法 443

三、X线诊断的临床应用 444

四、X线检查中的防护 445

第二节 X线数字影像技术 445

一、计算机X线摄影 445

二、直接X线数字摄影 445

三、数字减影血管造影 446

第三节 计算机体层成像 446

一、计算机体层成像发展概况 446

二、CT机的基本结构与成像原理 446

三、CT的图像特点 447

四、CT的检查方法 448

五、CT诊断的临床应用 448

第四节 磁共振成像 449

一、磁共振成像发展概况 449

二、MRI设备的基本结构 449

三、MRI的基本原理 450

四、MRI图像的特点 450

五、MRI的临床应用 452

第五节 超声成像 453

一、超声成像的基本原理 453

二、超声诊断法及其特点 454

第六节 放射性核素显像 455

一、γ照相机 455

二、单光子发射型计算机体层成显像 455

三、正电子发射型计算机体层成像 455

第二十八章 骨、关节与软组织影像诊断 456

第一节 检查方法与正常影像表现 456

一、检查方法 456

二、正常影像表现 457

第二节 骨、关节与软组织基本病变的影像表现 461

一、骨骼的基本病变 461

二、关节的基本病变 464

三、软组织的基本病变 465

第三节 骨与关节常见疾病影像诊断 466

一、骨与关节外伤 466

二、骨与关节化脓性炎症 470

三、骨与关节结核 472

四、骨肿瘤 474

五、类风湿性关节炎 476

六、退行性骨关节病 476

第二十九章 胸部影像诊断 478

第一节 呼吸系统的影像诊断 478

一、检查方法与正常影像表现 478

二、呼吸系基本病变的影像表现 482

三、呼吸系统常见疾病的影像诊断 486

第二节 循环系统的影像诊断 492

一、检查方法与正常心脏、大血管的X线表现 492

二、心脏与大血管基本病变的X线表现 497

三、心脏与大血管常见病的影像诊断 500

第三十章 腹部影像诊断 505

第一节 急腹症的X线诊断 505

一、急腹症的X线检查方法 505

二、常见急腹症的X线诊断 505

第二节 消化道疾病的X线诊断 507

一、检查方法与正常X线表现 507

二、消化道基本病变的X线表现 510

三、消化道常见病的X线诊断 512

第三节 肝、胆、胰腺疾病的影像诊断 516

一、检查方法及正常影像表现 516

二、肝、胆及胰腺常见疾病的影像诊断 518

五、胆石症 521

第三十一章 泌尿与女性生殖系统影像诊断 525

第一节 泌尿系统的影像诊断 525

一、泌尿系统检查方法与正常表现 525

二、泌尿系统常见疾病的影像表现 526

第二节 女性生殖系统的X线检查方法 527

一、普通检查 527

二、造影检查 528

三、节育器的正常X线表现 528

第三十二章 中枢神经系统影像诊断 529

第一节 检查方法与正常表现 529

一、检查方法 529

二、正常影像表现 530

第二节 中枢神经系统异常表现的影像表现 532

一、颅内病变的X线表现 532

二、CT密度异常的表现 532

三、MRI信号异常的表现 532

四、病灶边缘、数目及邻近骨质异常的分析 532

五、占位效应 533

第三节 中枢神经系统常见疾病的影像诊断 533

一、颅脑外伤 533

二、脑血管病变 534

三、颅内肿瘤 535

第三十三章 介入放射学 536

第一节 经导管检塞术 536

一、栓塞物质 536

二、栓塞选用的导管 537

三、临床应用 537

第二节 经皮腔血管与心脏瓣膜成形术 538

一、血管狭窄球囊扩张成形术 538

二、血管狭窄激光再通成形术 538

三、血管内支架治疗 539

四、心脏瓣膜狭窄成形术 539

第三节 经导管灌注药物治疗 539

一、血管收缩性药物 540

二、癌肿化疗性药物 540

三、溶解血栓性药物 540

四、支气管动脉灌注治疗原发性肺癌 540

第四节 经皮穿刺针吸活检与置管引流术 540

一、经皮穿刺针吸活检 540

二、经皮穿刺置管引流术 541

第三十四章 超声诊断 542

第一节 超声诊断的基础知识 542

一、超声波的性质 542

二、超声诊断仪的工作原理 543

第二节 超声诊断法分类 544

一、不同超声诊断法的区别 544

二、超声诊断法的应用和进展 545

第三节 心脏疾病的超声诊断 546

一、心脏超声常用的扫描方法、切面及正常图像 546

二、常见心脏疾病的超声诊断 547

第四节 肝、胆、胰、脾及泌尿系统疾病的超声诊断 548

一、肝疾病的超声诊断 548

二、胆道疾病的超声诊断 550

三、胰腺疾病的超声诊断 551

四、脾疾病的超声诊断 551

五、泌尿系统疾病的超声诊断 551

第五节 女性生殖系统超声诊断 553

一、妇科超声诊断 553

二、产科超声诊断 553

阶段性测试十 555

第三十五章 放射性核素诊断 562

第一节 总论 562

一、常用放射性核素和药物 563

二、常用核医学显像仪器 564

三、放射性核素显像的原理及特点 564

第二节 甲状腺摄131I试验 565

一、原理及方法 565

二、结果分析 565

三、临床意义 566

第三节 甲状腺显像 567

一、原理 567

二、显像剂及方法 567

三、适应证 567

四、图像分析 567

五、临床应用 568

第四节 肾图 569

一、原理 569

二、放射性药物 570

三、检查方法 570

四、肾图分析 570

五、临床应用 572

第五节 肾动态显像 573

一、显像原理 573

二、显像剂 573

三、方法 573

四、图像分析 573

五、临床应用 574

六、介入试验 575

第六节 心肌灌注显像 576

一、显像原理 576

二、显像剂及方法 576

三、适应证 577

四、图像分析 577

五、临床应用 580

第七节 肺灌注显像 581

一、显像原理 581

二、显像剂及方法 581

三、图像分析 581

四、临床应用 583

第八节 肝血流灌注与血池显像 584

一、原理和方法 585

二、图像分析及临床应用 585

第九节 胃肠道出血显像 586

一、显像原理及方法 586

二、临床应用 586

第十节 异位胃黏膜显像 587

一、显像原理 587

二、显像方法 587

三、图像分析 587

四、临床应用 589

第十一节 全身骨显像 589

一、原理及方法 589

二、显像剂 589

三、适应证 589

四、图像分析 590

五、临床应用 590

第十二节 正电子发射型计算机体层成像简介 592

一、成像原理及特点 592

二、临床应用 593

三、展望 593

阶段性测试十一 596

第七篇 临床常用诊断技术 604

第三十六章 临床常用诊断技术 604

第一节 眼底检查术 604

第二节 导尿术 606

第三节 中心静脉压测定 608

第四节 淋巴结穿刺术 609

第五节 胸膜腔穿刺术 610

第六节 腹膜腔穿刺术 613

第七节 心包腔穿刺术 615

第八节 肝穿刺活检术 616

第九节 肝穿刺抽脓术 618

第十节 肾穿刺活检术 619

第十一节 腰椎穿刺术 620

第十二节 骨髓穿刺术 622

第十三节 前列腺检查及按摩术 624

第十四节 双囊三腔管压迫术 625

阶段性测试十二 628

附录 临床检验参考值 636