冠状动脉微血管功能障碍PDF电子书下载

第1部分 冠状动脉微循环的生理学、病理生理学及评估 2

1 冠状动脉微循环生理学 2

1.1 冠状动脉血管阻力的连续分布 2

1.2 冠状动脉血管阻力在心肌内的分布 4

1.3 心肌血流的调节机制 4

1.3.1 血流改变的反应 5

1.3.2 血流介导的血管舒张的机制 5

1.3.3 灌注压改变的反应：自动调节 7

1.3.4 心肌氧耗改变的反应：代谢调节 8

1.3.5 心肌耗氧的影响因素 8

1.3.6 冠状动脉血流代谢调节的机制 9

1.4 微循环的神经和生物－体液调节 11

1.4.1 交感神经调节 12

1.4.2 副交感神经调节 13

1.5 反应性充血和冠状动脉血流储备 13

1.5.1 短暂冠状动脉闭塞的反应 13

1.5.2 冠状动脉血流储备 14

1.5.3 冠状动脉血流储备与最大血流 16

1.6 侧支循环 17

2 冠状动脉微血管功能障碍的发病机制 24

2.1 结构的改变 24

2.2 功能改变 27

2.2.1 内皮依赖的血管舒张改变 27

2.2.2 非内皮依赖血管舒张的改变 29

2.2.3 血管收缩 29

2.2.4 血管内阻塞 30

2.3 血管外机制 31

2.3.1 管腔外压力 31

2.3.2 组织水肿 32

2.3.3 舒张时间缩短 33

3 冠状动脉微血管功能评估方法 38

3.1 冠状动脉微血管功能障碍评估的相关问题 38

3.2 血管活性药物在CMD的评估中的作用 39

3.3 冠状动脉血流和心肌血流的无创评估方法 40

3.3.1 经胸超声心动图（TTDE） 40

3.3.2 心肌声学造影 43

3.3.3 正电子发射断层扫描（PET） 45

3.3.4 心脏磁共振检查（CMR） 47

3.4 有创性检查方法 48

3.4.1 热稀释法 48

3.4.2 气体洗脱法 49

3.4.3 冠状动脉内多普勒导丝 49

第2部分 冠状动脉微血管功能障碍的临床表现 58

4 无心肌病和阻塞性冠状动脉疾病的冠状动脉微血管功能障碍 58

4.1 心血管危险因素和CMD 58

4.1.1 吸烟 58

4.1.2 高胆固醇血症 59

4.1.3 高血压 60

4.1.4 糖尿病和胰岛素抵抗 62

4.1.5 炎症 64

4.2 原发性稳定型微血管性心绞痛 65

4.2.1 心肌缺血的证据 66

4.2.2 冠状动脉微血管功能障碍的证据 69

4.2.3 冠状动脉微血管功能障碍的病因 72

4.2.4 痛觉感知增强 73

4.2.5 诊断 73

4.2.6 预后 75

4.3 原发性急性微血管性心绞痛 76

4.3.1 定义及流行病学 76

4.3.2 病理生理学 76

4.3.3 诊断 77

4.3.4 预后 77

4.4 微血管性“变异型心绞痛” 78

4.5 Takotsubo或应激性心肌病 78

5 心肌病的冠状动脉微血管功能障碍 90

5.1 肥厚型心肌病 90

5.2 扩张型心肌病 93

5.3 主动脉瓣狭窄 96

5.4 心肌炎 99

5.5 浸润性心脏病 101

5.5.1 Anderson-Fabry病 101

5.5.2 淀粉样变性 103

6 阻塞性冠状动脉疾病中的冠状动脉微血管功能障碍 113

6.1 稳定型冠状动脉疾病 113

6.1.1 微血管功能障碍的病理生理学 113

6.1.2 临床意义 118

6.2 急性冠脉综合征 120

6.2.1 冠状动脉微血管功能障碍的病理生理学 120

6.2.2 冠状动脉微血管功能障碍和斑块不稳定性的关系 123

6.3 冠状动脉微血管阻塞 125

6.3.1 定义及临床意义 125

6.3.2 研究沿革和致病因素 127

6.3.3 微血管阻塞不同病理机制的预测因素 130

6.3.4 诊断 131

7 医源性冠状动脉微血管功能障碍 142

7.1 经皮冠状动脉介入治疗 142

7.2 手术干预 147

第3部分 冠状动脉微血管功能障碍的治疗方法 154

8 原发性微血管功能障碍的治疗 154

8.1 心血管危险因素导致的原发性微血管功能障碍 154

8.1.1 高血压 154

8.1.2 高胆固醇血症 155

8.1.3 糖尿病 156

8.1.4 其他心血管危险因素 156

8.2 原发性稳定型微血管性心绞痛 157

8.2.1 经典抗心肌缺血药物 157

8.2.2 其他抗心肌缺血药物 160

8.2.3 调节痛觉药物 165

8.2.4 非药物治疗 166

8.2.5 微血管性心绞痛患者的治疗流程 168

8.3 急性微血管性心绞痛（Takotsubo心肌病） 168

9 心肌病中冠状动脉微血管功能障碍的治疗 174

9.1 肥厚型心肌病 174

9.2 扩张型心肌病 175

9.3 主动脉瓣狭窄 176

9.4 心肌炎 176

9.5 浸润性心脏病 176

9.5.1 Anderson-Fabry病 176

9.5.2 淀粉样变 177

10 阻塞性冠状动脉疾病中微血管功能障碍的治疗 179

10.1 难治性心绞痛患者的血管生成治疗 179

10.2 ST段抬高型急性心肌梗死微血管阻塞的治疗 182

10.2.1 预防 182

10.2.2 机械治疗 182

10.2.3 药物治疗 183

10.2.4 缺血调节 186

10.2.5 新的可能方法 186

11 医源性冠状动脉微血管功能障碍的预防 192

11.1 PCI相关CMD的预防 192

11.1.1 机械性预防 192

11.1.2 缺血预适应 192

11.1.3 药物预防 193

11.2 冠状动脉旁路移植术相关冠状动脉微血管功能障碍的预防 195

11.2.1 缺血调节 195

11.2.2 药物预防 196