重型肝炎肝移植围手术期治疗学PDF电子书下载

第一章 肝脏的正常生理功能 1

一、代谢功能 1

二、分泌功能 13

三、维生素的代谢 14

四、生物转化作用 15

五、吞噬与免疫功能 16

六、肝脏的再生 16

第二章 重型肝炎的分型与诊断标准 18

第一节 重型肝炎的发病原因及诱发因素 18

一、发病原因 18

二、诱发因素 18

第二节 重型肝炎的分型 19

第三节 重型肝炎的诊断标准与诊断依据 20

一、诊断标准 20

二、临床诊断依据 21

三、实验室诊断依据 24

第三章 重型肝炎的病理生理 27

一、黄疸 27

二、肝性脑病 28

三、凝血机制障碍 32

四、感染 34

五、肝肾综合征 34

六、内毒素血症 37

七、腹水 39

八、腹胀 40

九、肝肺综合征 40

第四章 重型肝炎的治疗现状 43

第一节 重型肝炎的内科治疗 43

一、重型肝炎的内科治疗原则 43

二、重型肝炎的内科治疗方法 43

三、并发症的预防和治疗 48

第二节 重型肝炎肝移植 53

一、重型肝炎肝移植的选择标准 54

二、肝移植手术方式的选择 57

三、重型肝炎肝移植围手术期的处理 61

四、重型肝炎肝移植术后并发症的防治 63

五、急性肾功能衰竭的防治 65

第五章 重型（病毒性）肝炎的抗病毒治疗 70

一、重型肝炎的抗病毒治疗 70

二、重型肝炎抗病毒治疗的疗效评价 82

第六章 肝脏移植的适应证和手术时机 86

第一节 肝脏移植的手术适应证和禁忌证 86

一、肝脏移植的适应证 86

二、肝脏移植的禁忌证 100

第二节 肝脏移植的手术时机 101

一、急性肝功能衰竭（暴发性肝功能衰竭） 101

二、慢性终末期肝病 102

三、原发性肝癌 105

四、MELD评分系统在肝脏移植中的应用 105

第七章 重型肝炎肝移植术前重要器官的评估 110

第一节 肝移植术前心脏功能的评估 110

一、术后心脏并发症的心因性危险因素 110

二、肝移植患者术前心脏评估 112

第二节 肝移植术前肺脏功能的评估 115

一、病史和体格检查 115

二、实验室检查 115

三、部分肺部并发症的筛查和评估 117

第三节 重型肝炎肝移植术前肾脏评估 120

一、重型肝炎肝移植术前肾脏评估方法 120

二、重型肝炎肝移植术前急性肾功能不全的高危因素评估 123

三、重型肝炎肝移植术前急性肾功能不全的预防对策 128

四、血液净化技术在重型肝炎肝移植术前的应用 130

第四节 重型肝炎术前脑功能评价 136

一、脑功能活动的病理生理监测 136

二、重型肝炎患者常合并的脑部病变 140

第五节 肝脏的评估 145

一、肝脏功能的评估 146

二、肝脏影像学的评估 148

三、乙型肝炎病毒感染情况的评估 150

四、综合指标的评估 151

第六节 凝血系统 155

一、病史及体检 155

二、凝血项目 156

三、血小板计数和功能检查 157

四、有关凝血因子的测定 158

五、抗凝因子的检测 159

六、几种常用的凝血功能测定仪器 160

第八章 重型肝炎常见并发症的围手术期处理 164

第一节 门脉高压和上消化道出血 164

一、门脉高压症 164

二、上消化道出血的处理 168

三、总结 175

第二节 黄疸 178

一、重型肝炎黄疸的病因 179

二、重型肝炎黄疸的病理生理 179

三、重型肝炎黄疸的临床表现 180

四、重型肝炎黄疸的术前处理 182

五、血清胆红素与重型肝炎的预后 183

第三节 腹水与自发性腹膜炎 184

一、腹水 184

二、自发性细菌性腹膜炎 191

第四节 肝性脑病 194

一、病理生理学 195

二、发病机理的假说 195

三、临床特征 199

四、治疗 201

第五节 肝肺综合征与门脉性肺动脉高压 205

一、肝肺综合征 206

二、门脉性肺动脉高压（PPH） 216

第六节 肾功能不全和肝肾综合征 225

一、肾功能不全 225

二、肝肾综合征 232

第七节 重型肝炎的凝血功能特点 240

一、正常凝血 240

二、重型肝炎的凝血功能变化及处理 242

三、重型肝炎凝血障碍的临床表现 247

第九章 重型肝炎肝移植围手术期的人工肝治疗 250

第一节 人工肝支持系统的由来 250

一、肝功能不全的病理生理 250

二、人工肝治疗在重型肝炎肝移植围手术期的用途和意义 251

第二节 非生物型人工肝 251

一、血液透析 252

二、血液／血浆灌流 252

三、血浆置换 254

四、连续性血液净化治疗 255

五、血浆透析 256

六、联合滤过一吸附系统 256

七、组合型非生物型人工肝 258

八、非生物型人工肝治疗方式的选择 259

第三节 生物型人工肝 259

一、生物型肝功能支持的特征 260

二、生物人工肝的研究现状 260

三、混合型生物人工肝 263

四、展望 263

第十章 重型肝炎肝移植手术麻醉 266

第一节 重型肝炎的病理生理特点与麻醉前病情估计 266

一、重型肝炎患者循环系统的变化及评估 266

二、重型肝炎患者呼吸系统的变化特点及评估 269

三、重型肝炎患者肾功能损害的特点及评估 271

四、凝血功能的变化与评估 271

五、肝性脑病与脑水肿 272

六、代谢异常 273

七、感染 274

八、肠源性内毒素血症与全身炎症反应综合征 274

八、术前肝病相关评估问题 275

第二节 肝移植围手术期病理生理 276

一、无肝前期（受体肝游离期）变化 277

二、无肝期变化 278

三、新肝期（再灌注期）变化 279

第三节 肝移植手术麻醉及管理 282

一、术前用药 282

二、临床麻醉方法 282

三、建立全面的监测 283

四、肝移植期麻醉管理 284

第四节 麻醉期特殊情况的处理 289

一、重型肝炎合并心肌损害的处理 289

二、急性肺动脉高压的预防与处理 290

三、肝肺综合征患者肝移植麻醉处理 290

四、肝肾综合征患者肝移植麻醉处理 291

五、肝性脑病患者肝移植麻醉处理 296

第十一章 重型肝炎肝移植患者围手术期输血 300

一、重型肝炎凝血功能病理生理及围手术期凝血功能的变化 300

二、重型肝炎肝移植术前血细胞和血制品的准备 303

三、不同血制品简介 304

四、重型肝炎输血原则 306

五、重型肝炎肝移植围手术期血液保护 311

第十二章 肝脏移植手术 317

第一节 肝脏的应用解剖 317

一、肝的位置、毗邻与肝周韧带 317

二、肝门和肝蒂 319

三、肝的分叶和分段 320

四、肝的血管 321

五、胆道系统 324

六、肝的淋巴引流和神经分布 326

第二节 原位肝移植手术及术式进展 327

一、肝移植适应证 327

二、肝移植禁忌证 328

三、供体手术 328

四、受体手术 330

第十三章 重型肝炎肝移植术后监护与治疗 336

第一节 重型肝炎肝移植术后的呼吸管理 336

一、呼吸系统的日常监测和管理 336

二、实验室检查 336

三、呼吸系统特殊管理 337

第二节 重型肝炎肝移植术后的心脏管理 346

一、肝移植术中心脏管理和并发症 347

二、肝移植术后早期心脏并发症和心脏管理 348

三、肝移植术后心脏功能 351

四、肝移植术后远期心脏并发症 352

五、肝移植术后心脏并发症的治疗 354

第三节 肝移植围手术期的液体管理 356

一、肝移植围手术期容量管理 356

三、围手术期各种液体的应用 359

第四节 原发性移植肝无功能和小肝综合征 365

一、原发性移植肝无功能 365

二、小肝综合征 370

第五节 重型肝炎与细菌易位 376

一、重型肝炎细菌易位的发生机制 377

二、减少细菌易位的治疗 380

第十四章 肝移植术后危重患者的连续性血液净化治疗 385

第一节 连续性血液净化的概念及技术特点 385

一、连续性血液净化技术的历史和命名 385

二、连续性血液净化的技术要点 386

第二节 连续性血液净化治疗的优点、适应证和并发症 392

一、连续性血液净化技术的优点 392

二、连续性血液净化的适应证 393

三、连续性血液净化治疗的并发症 394

第二节 连续性血液净化治疗在肝移植术后危重患者中的应用 395

一、急性肾功能衰竭 396

二、全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征 401

三、急性呼吸窘迫综合征 405

四、严重的电解质、酸碱平衡失衡 407

五、肝功能不全 409

第十五章 重型肝炎肝移植的免疫抑制治疗 414

第一节 免疫抑制药物 414

一、肾上腺糖皮质激素 415

二、硫唑嘌呤 416

三、抗淋巴细胞球蛋白 417

四、抗白细胞介素-2受体抗体 418

五、环孢素A 419

六、他克莫司 420

七、西罗莫司 422

八、霉酚酸酯 423

第二节 重型肝炎肝移植术后的个体化免疫抑制方案 423

一、常用的免疫抑制方案 423

二、免疫抑制方案的个体化调整 425

三、重型肝炎肝移植免疫抑制药物的个体化调整 430

第十六章 重型肝炎肝移植围手术期感染 434

一、免疫缺陷患者术后感染的特点 434

二、重型肝炎患者肝移植术后感染的防治 435

第一节 重型肝炎与细菌感染 438

一、肝移植细菌感染的特点 439

二、肝移植术后常见耐药菌 440

第二节 重型肝炎肝移植与真菌感染 444

一、真菌感染的发生率及危险因素 444

二、真菌感染的发病时机 445

三、真菌感染的诊断 445

四、实验室检查 446

五、真菌感染的临床表现 447

六、真菌感染的种类 448

七、抗真菌药物治疗 450

八、移植术后真菌感染的预防 455

第三节 重型肝炎肝移植与病毒感染 456

一、巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV） 456

二、其他常见病毒感染 462

第十七章 重型肝炎肝移植术后神经系统并发症 467

第一节 肝移植术后神经系统并发症的发病情况和分类 467

一、发病情况 467

二、分类 468

第二节 弥漫性脑病 468

一、病因和发病机制 468

二、诊断 469

三、治疗和预后 470

第三节 脑桥中央髓鞘溶解症 470

一、肝移植术后CPM的发生和病因 470

二、肝移植术后CPM的临床表现和诊断 472

三、肝移植术后CPM的预防与治疗 473

第四节 痫性发作 474

第五节 脑血管意外 476

第六节 中枢神经系统感染 476

一、真菌感染 477

二、病毒性脑炎 479

第七节 周围神经系统病变 479

第十八章 肝移植术后高血糖症和移植后糖尿病 481

第一节 移植前糖尿病 481

一、患病情况和对预后的影响 481

二、肝源性糖尿病 481

三、慢性肝病引起胰岛素抵抗的机制 482

四、慢性肝病引起胰岛功能障碍的机制 482

第二节 移植后糖尿病（PTDM） 483

一、PTDM的定义和发病率 483

二、PTDM的自然病程及其对诊断的影响 483

三、肝移植后PTDM的发病率 485

四、PTDM的分型问题 485

五、PTDM对预后的影响 486

六、PTDM的危险因素 487

七、肝移植后糖尿病的发生机制 488

八、PTDM：胰岛素抵抗还是胰岛β细胞功能障碍为主 490

九、PTDM的治疗 491

第十九章 肝移植术后血管并发症 502

一、肝动脉栓塞和肝动脉狭窄 502

二、肝动脉假性动脉瘤和肝动脉瘤破裂 506

三、门静脉狭窄和血栓形成 507

四、流出道（下腔静脉和肝静脉）狭窄和梗阻 508

第二十章 肝移植术后的胆道并发症 513

一、概述 513

二、肝移植术后常见胆道并发症的病因、临床表现、诊断及治疗 513

三、肝移植术后胆道并发症的预防 520

第二十一章 肝移植术后肝炎复发的预防和治疗 524

第一节 乙型肝炎 524

一、肝移植术后乙型肝炎复发的机制 524

二、预防肝移植术后乙型肝炎复发的常用措施 527

三、预防乙型肝炎复发的综合策略 534

四、肝移植术后乙型肝炎复发的治疗 536

第二节 丙型肝炎 537

一、肝移植术后丙型肝炎复发的机制 537

二、肝移植术后丙型肝炎病毒再感染及肝炎复发的临床表现 540

三、预防肝移植术后丙型肝炎复发的常用措施 540

四、肝移植术后丙型肝炎复发的治疗 542

第二十二章 妊娠合并重型肝炎 547

第一节 妊娠与重型肝炎的关系 547

一、重型肝炎的诊断标准 547

二、妊娠合并肝炎的病理生理改变 549

三、肝功能指标与妊娠合并重型肝炎预后的关系 551

四、妊娠合并重型肝炎的治疗 554

第二节 妊娠合并重型肝炎的肝移植治疗 560

一、妊娠时期发生重型肝炎的手术时机 561

二、肝移植的手术方式 563

三、肝移植的围手术期处理 563

第三节 母婴传播的阻断治疗和母乳喂养策略 571

一、新生儿病毒母婴传播 571

二、新生儿乙型肝炎疫苗接种 572

三、母乳喂养问题 572

第二十三章 肝移植病理 575

一、肝移植病理形态基础 575

二、肝移植的病理变化 577

第二十四章 肝移植患者的康复治疗 595

第一节 肝移植患者的心理康复 595

一、肝移植患者精神心理状态的评估 595

二、肝移植患者的心理特征 598

三、肝移植患者不同时期的心理特征 601

四、影响肝移植术前后异常心理的相关因素 603

五、肝移植术前后异常心理的预防与治疗 604

第二节 重型肝炎患者肝移植术后的生存质量 606

一、生存质量测定的意义 606

二、肝移植患者生存质量常用评价方法 607

三、肝移植患者生存质量 608

四、影响肝移植患者生存质量的相关因素 609

五、提高肝移植患者生存质量的康复措施 611

第三节 肝移植术前后的康复治疗 612

一、术前功能训练 612

二、术后功能训练 613

第二十五章 肝移植术后的远期并发症 629

一、远期手术和移植物相关性并发症 629

二、免疫抑制剂相关性并发症 631

三、原发病复发 637

第二十六章 肝脏疾病的辅助检查及临床意义 641

第一节 移植肝脏疾病的超声检查 641

一、超声检查技术 641

二、肝移植术前超声检查 643

三、肝移植术中超声检查 648

四、肝移植术后超声检查 649

第二节 重型肝炎的实验室检查 663

一、病原学检查 664

二、肝脏功能检查 666

三、其他常规生化检查 677

第三节 重型肝炎肝移植围手术期影像学评价 678

一、重型肝炎肝移植术前影像学评价 678

二、肝移植并发症影像诊断 695

三、PET／CT在肝移植围手术期诊断中的应用价值 713

附图 717