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目录 1

第一章　结核病的历史 1

2）日本的结核病历史 16

1）世界的结核病流行 16

1．结核病流行的变迁 16

2．关于结核病发病认识的演变 17

3．结核病诊断及早期发现方法的发展 19

4．结核病治疗的历史 21

5．防止发病对策（BCG和化学预防）的历史 24

6．肺结核分类的历史 26

（一）形态 28

第二章　结核菌 28

2．多形态性 29

1．基本形态 29

3．微细构造 30

4．生长方式 31

5．菌落形态 32

6．染色性 33

附．结核菌的噬菌体 34

（二）性状 35

1．生长要求 36

2．生长速度 37

4．变异 38

3．毒力 38

2）光 39

1）热 39

5．抵抗力 39

4）消毒药 40

3）干燥 40

（三）抗结核药 41

5）结核菌消毒的方法 41

1．药物种类 42

2．抑菌浓度 44

3．机体内浓度 46

4．耐药性的发生 47

5．耐药菌的性状 48

（四）结核菌以外的分枝杆菌 49

1．分枝杆菌的分布 51

光产色菌群 52

结核菌群 52

2．分枝杆菌的分群 52

3．分枝杆菌的种名 52

非光产色菌群 53

暗产色菌群 53

4．鉴别检查法 54

其他特殊的分枝杆菌 54

迅速生长菌群 54

（一）免疫概念的演变和免疫学的进展 56

第三章　结核病的免疫 56

2．免疫学发展之后 58

1．免疫的定义 58

（二）结核病免疫 62

1．机体在未免疫状态下的防御机能 64

3．淋巴细胞的作用细胞—T·淋巴细胞和B·淋巴细胞 66

2．淋巴细胞的致敏—免疫的成立 66

4．抗体在结核病免疫上的作用 68

6．结核病免疫的机制 69

5．巨噬细胞的活化—淋巴因子 69

7．BCG的作用 71

（三）结核病的变态反应 73

1．结核病变态反应和结核菌素反应 74

2．迟发型变态反应的机制 76

3．结核菌素皮肤反应的机理 79

4．结核病的其他变态反应现象 80

2．肺段的命名及范围 81

5．结核病免疫和变态反应的关系 81

1．结核病免疫和遗传 82

（四）影响结核病免疫和变态反应的因素 82

2．影响免疫的各种条件 84

（五）结核菌的免疫活性成分 86

1．结核菌的“毒力”成分 87

2．结核菌的佐剂活性物质 88

3．结核菌素反应活性物质 89

1．支气管分支与命名 90

第四章　结核病病理 90

（一）肺的构造 90

4．肺动脉、肺静脉、支气管动脉 94

3．小叶的构造 94

5．肺的淋巴管、淋巴结 98

1）支气管壁 100

6．微细结构 100

（二）感染与发病动力学 101

2）肺泡上皮 101

1）呼吸道以外罕见的感染途径 102

1．感染经路、方式 102

2）经呼吸道感染的两种方式 103

1）原发综合征形成过程 104

2．原发综合征 104

2）初染原发灶的组织学特征 105

2）原发结核病的定义 106

1）Ranke的三期发病学说 106

3）初染原发灶的肺内分布 106

3．发病的方式——原发结核病与继发结核病 106

4）继发性结核病的发病 107

3）继发性结核病的同义词 107

（三）结核性病变的基本型与形成机理 110

6）继发结核病的淋巴病变 110

5）继发综合征（Secondary complex） 110

1．渗出性反应与干酪性坏死 113

2．繁殖性反应与类上皮细胞多核巨细胞 115

3．增殖性反应 117

5．病灶内结核菌 118

附、结核病基本病变的广义分类 118

4．硬化性反应 118

6．空洞形成 119

7．周围炎，肺不张硬化的形成 120

（四）各器官的结核病 122

1．淋巴结结核 124

3．胸膜炎、心包炎、腹膜炎 128

4．慢性肺结核 129

1）肺结核病发生在肺尖的原因 129

2）病变的进展 131

3）慢性肺结核病变的各种表现 131

4）慢性肺原性心脏病与右室肥大 135

5）化学疗法引起的病理变化 135

6）复燃 136

2．粟粒结核 136

6．肠结核 138

5．支气管和喉头结核 138

7．结核病的全身器官进展 140

（一）诊断方法 141

第五章　肺结核的诊断 141

（二）病志的记载方法 142

（三）肺结核的症状 143

1．肺结核患者的有症状率 144

2）初感染的症状 150

1）肺结核的症状 150

2．病期和症状 150

4）初期浸润 151

3）肺门淋巴结结核 151

6）空洞性肺结核的症状 152

5）特发性胸膜炎 152

7）恶化时的症状 153

（四）结素试验 154

1．历史 155

1）准备 156

2．结素反应的操作，测量和判定 156

2）注射 157

3）测量，判定 160

（五）X线诊断 164

1）直接摄影 165

2．X线摄影方法 165

1．X线检查的特点 165

2）断层摄影 168

3）间接摄影 169

5）电子计算机断层摄影（C T） 170

4）支气管造影 170

4．X线胸片读片的方法 171

3．优质的X线胸片 171

1）结核病学会病型分类 176

5．按X线所见的病型分类 176

4）NTA分类 177

3）活动性分类 177

2）学研分类 177

1）由于X线诊断造成的放射线照射 184

6．X线损伤及其防护 184

2）放射线照射的影响 185

3）胸部X线检查 187

4）减少医疗照射 188

（六）理学检查、其他检查 189

2．支气管镜检查 190

1．理学检查 190

2）DNCB皮肤反应 191

1）结核菌素反应 191

3．活检 191

4．免疫学检查 191

（七）细菌学检查、药物敏感试验法 193

1）喀痰 194

2．检查材料 194

1．结核菌检查的意义 194

1）涂片染色法 195

3．检查法 195

2）其他材料的采取与处理 195

2）分离培养法 197

（2）非典型抗酸菌的鉴定 198

（1）人型结核菌的鉴定 198

3）鉴定试验法 198

1）普通法 199

4．药物敏感试验法 199

（八）鉴别诊断 201

2）简易快速试验法 201

1．鉴别诊断的重要性在增加 202

1）非典型抗酸菌病 203

2．需鉴别诊断的主要疾病 203

5）肺肿瘤 205

4）支原体肺炎 205

2）细菌性肺炎 205

3）肺化脓症 205

8）肺真菌病 206

7）尘肺 206

6）支气管扩张 206

9）结节病 207

第六章　肺结核的化学疗法 208

1．化学疗法的作用机制和病灶修复过程 210

1）抗结核药的种类 212

2．抗结核药的种类、顺序和用法 212

2）抗结核药的顺序 215

3）抗结核药的用法 217

3）交叉耐药性 219

2）耐药性和治疗效果（临床耐药标准） 219

3．耐药性 219

1）影响耐药性产生的因素 219

4）原始耐药性（初治耐药） 220

1）初期治疗的强化 222

4．初治病例的治疗——短程化学疗法 222

2）过去对缩短疗程的认识 224

3）RFP问世导致疗程的缩短—短程化学疗法 228

1）开始时的用药原则 231

5．复治病例的治疗 231

2）复治的疗效 232

6．抗结核药物的副作用和处理 233

3）复治方案和进行方法 233

1）抗结核药物的主要副作用 234

2）副作用的对策 239

（4）问诊和指导病人 240

（3）脱敏 240

（1）副作用的预防 240

（2）定期检查以早期发现 240

7．治疗场所——住院和不住院治疗 241

附：对胎儿的影响 241

2）住院时间 242

1）不住院和住院治疗的对象 242

3）不住院治疗的问题——检查、服药、中断 243

（一）肺结核的外科治疗 244

第七章　肺结核的外科治疗 244

1．外科疗法适应症的变迁 245

2．现代外科疗法适应症 247

3．手术适应症的范围 248

4．手术方式 249

5．外科治疗的效果 251

（二）支气管结核的外科治疗 252

（三）结核性脓胸的外科治疗 258

（一）肺结核的呼吸衰竭 264

附：肺功能检查概要 264

第八章　肺结核的呼吸衰竭与康复 264

1．呼吸器官的功能 265

3．肺结核的死因和呼吸衰竭 266

2． 呼吸衰竭 266

4．肺结核引起呼吸衰竭的原因 267

5．呼吸衰竭时的肺功能 268

7．呼吸衰竭的预防 271

6．呼吸衰竭的症状 271

8．呼吸衰竭的治疗 277

9．呼吸衰竭患者出院后的管理 284

（二）肺结核的康复 287

1．医学的康复疗法 289

2）社会保障 294

1）职业协商 294

1）理学疗法（Physical therapy P．T．） 294

2）职业疗法（Occupational therapy O．T．）2．复职与社会保障 294

附：肺功能检查概要 296

2．肺量计 297

1．肺功能检查的进行方法 297

3．动脉血气分析 300

1）动脉血PH 301

4．动脉血PH与酸硷平衡 301

2）酸硷平衡 302

5．其他肺功能检查 304

（一）结核性脑膜炎（从儿童的角度） 310

第九章　肺外结核 310

（二）骨关节结核 314

1．脊椎结核 315

2．其他部位的骨关节结核 327

（三）泌尿系结核（肾结核） 329

（四）淋巴结结核 338

1．颈部淋巴结结核 340

2．其他部位的淋巴结结核 345

（五）皮肤结核 347

（六）眼的结核性病变 353

（七）其他罕见的肺外结核 361

1）心脏的结核 362

1．循环系的结核 362

2）血管及淋巴管的结核 368

2．脾结核 377

2）腱鞘结核 381

1）肌肉结核 381

3．肌肉及腱鞘结核 381

1）副肾结核 386

4．内分泌系统结核 386

2）甲状腺结核 389

3）胰腺结核 392

4）脑垂体结核 394

5．胸腺结核 395

5）松果体结核 395

6．神经系结核（脊髓膜炎除外） 396

7．舌结核 399

8．先天性结核 400

第十章　儿童结核病 404

2．儿童结核病的现状 405

1．儿童结核病的特征 405

2）诊断 408

（4）慢性（成人型）结核 408

3．儿童结核病的临床 408

1）病型 408

（1）初期结核病 408

（2）渗出性胸膜炎 408

（3）表浅型淋巴结结核 408

4）治疗 412

3）经过与预后 412

第十一章　非典型抗酸菌病 416

1）非典型抗酸菌的定义，分类及自然界分布 417

1．非典型抗酸菌 417

（1）各国间的差异 418

1）地理分布 418

2）临床概念 418

2．非典型抗酸菌病的流行病学 418

（2）日本国内的地区差 419

（2）感染率 420

（1）非典型抗酸菌的分离频度 420

2）感染率·发病率 420

（3）非典型抗酸菌病的频度 421

1）发病的主要原因 422

3．非典型抗酸菌病的临床 422

2）诊断 423

3）治疗 428

4）预后 432

4．肺外非典型分枝杆菌病 433

第十二章　流行病学 436

1．感染的来源 438

（一）感染 438

2．影响感染的因素 439

3．感染力指数 443

1）用结素反应诊断感染 444

4．感染频度的观察 444

2）感染危险率的意义 447

3）感染危险率的计算法 449

4）感染危险率倾向线（式）的应用 451

5）世界各地的感染危险率 452

1）“发病”的定义 453

1．从感染到发病 453

（二）发病 453

2）感染后发病的频度 454

3）发病类型的观察 456

4）急剧进展发病 458

2．内源性复燃与外源性再感染 460

2）接触传染源的密切程度 463

1）结核菌的毒力 463

3．影响发病的因素 463

4）结素反应的强度 465

3）传染源的排菌情况 465

6）年龄 468

5）胸部X线所见 468

7）性别 473

8）体格 475

9）心理的，精神的负担 476

10）其他疾病和机体状况 477

1）初感染结核 478

1．发病后的自然经过 478

11）感染到发病的时间 478

（三）结核病的进展和预后 478

2）非活动性病灶的进展 479

3）患者 484

2．接受化学疗法的预后 488

1）结核病死亡 490

3．近年结核病患者的死亡 490

2）结核病患者的死亡 491

1．结核病流行病学模型 494

（四）结核病蔓延的消长 494

1）结核病病理发生学的研究 496

2．流行病学模型的应用举例 496

5）团检的评价 498

4）用线性规划法和流行病学模型进行资源分配 498

2）应用Waaler氏模型进行防治对策模拟实验 498

3）东氏的模型 498

3．结核病的流行和消退 499

1）英国结核病死亡率的推移 500

2）爱斯基摩人的结核病 501

1．结核病的南北问题 503

（五）结核病的现状：世界与日本 503

2．高蔓延地区的结核病防治对策 506

1）主要流行病学指标的变化 508

3．日本结核病问题的现状 508

3）年龄偏在倾向 510

2）地理上的偏在 510

4）向社会特定阶层集中 512

5）高发危险人群 512

（一）基本认识 514

第十三章　结核病防治对策 514

2．防治对策与现行保健医疗制度的结合 515

1．目的 515

3．地区差异的消除 516

4．经济格差的消除 517

（二）用于结核病管理的分级和分类 518

2．学会分类 519

1．分级、分类的必要性 519

3．活动性分类 523

4．指导分级 524

5． 各种分类、分级间的关系 525

2）从医疗方面的指导分级 525

1）从生活方面的指导分级 525

（三）预防感染的 527

2．传染性患者的治疗 528

1．发病和复发的早期发现 528

3．隔离 531

4．预防慢性排菌患者的感染 532

5．预防院内感染 533

（四）预防发病 534

2）BCG菌苗 536

1）目的 536

1．BCG接种 536

3）接种方法 537

（1）液体BCG的对照实验 538

4）BCG接种的效果 538

（2）影响对照实验效果的主要因素 539

（3）用冻干BCG的南印度的对照实验 540

（1）局部反应 541

5）BCG接种的副反应 541

（2）所属淋巴结反应 542

（3）远端部位的副反应 543

6）接种对象的变迁 544

3）效果 545

2）实施方法 545

2．化学预防 545

1）目的 545

4）副作用 547

1）两种预防方法的比较 548

3．两种预防方法的前景 548

5）化学预防的对象 548

（五）患者发现方法 549

2）今后的动向 549

3）团检的作用 552

2）检查技术的开发 552

1．两种患者发现方法 552

2．患者发现方法的实际 552

3．团检 552

1）目的 552

5）检查对象的演变 553

4）团检的效率在下降 553

1）检查的量的限界 554

4．影响检查发现的主要因素 554

2）检查的质的限界（精度） 555

4）结核病患者管理的范围 556

3）反复进行团检对患者发现的影响 556

6）结核病进展的速度 557

5）结核病与症状 557

2）延迟发现 558

1）基本认识 558

7）在医疗机构中普及X线检查 558

5．因症就诊发现 558

3）延迟就诊 559

5）综合医疗机构结核病患者发现的现状 560

4）延迟诊断 560

1）反复实施检查的意义和界限，因症就诊者检查的必要性 561

6．今后结核患者发现的动向 561

3）减少由检查所致不利因素与解决的措施 562

2）今后检查的重点对象及其进行方法 562

（六）结核病患者的管理 563

2．结核病患者管理的必要性 565

1．目的 565

3）情报的搜集 566

2）登记 566

3．患者管理的组织 566

1）报告 566

4）登记卡记录要领 568

②取消登记的标准 571

①病情、治疗情况的掌握 571

5）登记卡的整理 571

2）家庭访视 572

1）督导治疗和防止中断 572

4．治疗中的管理 572

3）对肺功能低下者的对策 573

2）协助复工 573

3）管理检查 573

4）家属的管理 573

5．停止治疗后的管理 573

1）定期随访 573

7．医疗费的公费负担 574

2）命令住院 574

6．防止感染对策 574

1）禁止就业 574

8．结核病诊查协议会 575

1．监测概念的发展和定义 576

（一）监测的定义 576

第十四章　结核病及其防治对策的监测 576

2．结核病监测 577

（二）结核病蔓延状况的监测 578

1．可靠的流行病学指标 579

2．结核病感染危险率 582

（三）结核病防治对策的监测 583

2．BCG接种的监测 585

1．防治对策监测的重要性 585

（1）初种年龄 586

2）BCG接种率的评价 586

1）BCG效价，活菌数等的检测 586

（2）BCG接种普及率 587

（3）乳幼儿BCG定期接种的分析 588

（1）初种的评价 590

3）BCG接种的技术评价 590

（3）乳幼儿BCG接种的技术评价 593

（2）BCG复种的评价 593

5）BCG接种效果的评价 594

4）BCG接种副反应的监测 594

6）停止集体接种BCG问题 596

3．化学预防的监测 597

（1）初对象的正确选择 598

1）化学预防对象选择是否适当 598

2）初对象坚持服药问题 599

（2）化学预防的分布 599

4）化学预防的效果 600

3）副作用的监测 600

4．患者发现的监测 601

1）新登记患者的病情分析 603

2）发现方法 604

3）延迟发现 605

（1）延迟原因的分析 606

（2）发现延迟 608

（3）就诊延迟 609

（4）诊断延迟 610

4）传染源有％多少被发现 611

5．结核病治疗的监测 615

5）停止团检的时间 615

2）化疗期间是否合适 617

1）治疗方案是否合理 617

3）住院率和住院期 621

5）痰菌阴转速度 623

4）休工率和休工期间 623

6）治疗失败的频度 626

7）原始耐药的频度 627

（四）结核病集团感染的监测 628

8）复发率 628

1．集团感染监测的重要性 630

2．集团感染的传染源 631

1）发生可能成为传染源的病例 632

3．怀疑集团感染时 632

2）结素反应检查的范围和时间 633

1）最初的调查 633

2）同一集团患者多发 633

3）结素反应强阳性多时 633

4）罕见结核病的多发 633

4．防治措施 633

3）结素反应检查结果的分析 634

4）X线检查的范围和时间 635

6）化学预防对象的范围 636

5）设立对策委员会 636

（五）健全结核病监测体系 637

2．国家级的结核病监测 638

1．健全监测体系的必要性 638

3．都道府县级结核病的监测 639

4．保健所级结核病监测 641