眼科检查与诊断PDF电子书下载

第1章 病史 2

第一节 视觉性症状 2

一、视力障碍 2

二、眼前黑影飘动 2

第一篇 病史及一般检查法 2

五、复视 3

七、视物变形 3

六、多视 3

四、视野缺损 3

三、虹视 3

八、小视症 4

九、大视症 4

十、闪光 4

十一、闪辉性暗点 4

十二、幻视 4

二、异物感 5

三、干燥 5

一、痒 5

五、畏光 5

四、烧灼感或刺痛 5

第二节 感觉性症状 5

十五、昼盲 5

十四、夜盲 5

十三、色视 5

六、流泪 6

七、眼睑沉 6

八、眼疲劳 6

九、眼痛 6

十、头痛 6

五、眨眼 7

四、眼睑膨隆 7

三、肿块 7

二、红眼 7

一、眼分泌物增多 7

第三节 病人自己发现的体征 7

十一、头昏和眩晕 7

六、眼睑跳动 8

七、眯眼 8

八、瞳孔发黄 8

第2章 一般检查法 9

第一节 视功能检查 9

一、视力检查法 9

二、色觉检查法 16

第二节 眼附属器检查 17

一、眼睑的检查 17

二、泪器的检查 18

四、眼球突出度 22

三、眶缘的检查 22

五、局部淋巴结 23

第三节 眼前段检查 23

一、斜照法 23

二、活体显微镜检查法 26

(一)YZ-5B型裂隙灯显微镜 26

(二)手持式裂隙灯显微镜 30

(三)活体显微镜使用方法 31

1．弥漫照明法 31

2．直接照明法 31

3．后方照明法 36

4．角膜散射照明法 37

5．镜面反射照明法 38

6．间接旁侧照明法 40

三、结膜的检查 40

(一)睑结膜的检查 41

(二)穹结膜的检查 42

(三)球结膜的检查 43

(四)半月状膜的检查 45

(五)泪阜的检查 45

四、巩膜的检查 45

五、角膜的检查 45

六、前房的检查 49

七、虹膜的检查 51

八、瞳孔的检查 52

九、晶体的检查 54

第四节 眼后段检查 57

一、间接检眼镜检查法 57

二、直接检眼镜检查法 63

(一)检眼镜的原理与构造 63

(二)直接检眼镜使用方法 65

(三)视盘 69

(四)视网膜血管 71

(五)黄斑部 76

(六)一般眼底 78

(一)文字记录法 84

三、眼底的记录与测量 84

(二)示意图记录法 85

(三)精确测量法 85

四、检眼镜无红光检查法 87

五、活体显微镜眼后部检查法 87

(一)辅助装置的原理与构造 88

(二)眼后部检查方法 91

1．Hruby前置透镜使用方法 91

2．前置凸透镜使用方法 92

3．Goldmaan接触镜使用方法 93

4．吸附式眼底接触镜使用方法 93

5．三面棱镜使用方法 93

三、圆锥形角膜 96

一、眼球运动和位置 99

(一)命令运动 99

(二)跟随运动 99

(三)遮盖试验 99

第五节 眼球及眼内压的检查 99

(四)角膜反光检查法 101

二、眼球 101

三、眼内压测量法 102

(一)指测法 102

一、视网膜及视交叉以下视路 103

1．压陷式眼压计测量法 103

(二)眼压计测量法 103

2．压平式眼压计测量法 107

(三)巩膜硬度 116

第二篇 视功能及眼肌 122

第3章 视力与屈光不正 122

第一节 远视 123

第二节 近视 124

第三节 散光 125

第四节 暂时性屈光改变 127

第六节 无晶体眼 128

第五节 屈光参差 128

第4章 视力障碍 130

第一节 远近视力不同类型的分析 130

一、区分是否为真正的视力减退 131

二、远视力减退，近视力正常 131

三、近视力减退 131

四、远近视力减退 131

(一)屈光不正 132

(二)屈光介质混浊 133

(三)青光眼 133

(四)眼底病 134

(五)球后视路的病变 134

(六)弱视 135

(七)诈盲 136

(一)闪电式严重视力障碍 137

(三)慢性视力障碍 137

(二)急性视力障碍 137

第二节 视力障礴的速度 137

第5章 色觉障碍 138

第6章 夜盲 139

第7章 视野 141

第一节 视野的概念 141

第二节 视野检查的指征 143

第三节 视野检查的设备 143

一、面对面法 147

二、动态视野检查法 147

(一)视野计检查法 147

第四节 视野检查方法 147

(二)平面视野屏检查法 148

三、静态视野检查法 150

四、Amsler图表检查法 153

第五节 视野缩小及暗点 154

一、视野缩小 154

二、暗点 158

第六节 视野缺损的分析 162

(一)视网膜病的视野 163

(二)视盘病变的视野 164

(三)青光眼的视野 165

(四)中毒性弱视的视野 167

(五)球后视神经病变的视野 169

1．球后视神经炎的视野 170

2．视神经受压迫而引起的视野改变 170

3．视神经血管病变的视野 171

二、视交叉 171

三、视交叉以上视路 179

(一)同侧偏盲 180

(二)视交叉以上各段病变的视野特征 183

(三)有助于诊断的其他体征 184

(四)同侧偏盲的病因特征 185

(五)同侧偏盲的分析要点 187

第8章 调节 188

第一节 调节缺失 189

一、老视 189

二、调节不足 189

三、调节滞呆 190

第二节 调节麻痹 190

第三节 调节痉挛 190

二、诊断 191

一、症状 191

第四节 视疲劳 191

第9章 瞳孔 193

第一节 神经径路 193

第二节 药物试验 194

一、乙酰胆碱 194

二、自主神经的类型 194

三、自主神经药物 195

四、瞳孔试验常用药物 196

第三节 正常瞳孔 197

第四节 瞳孔异常 198

一、瞳孔形态异常 198

二、瞳孔大小异常 199

(一)病态性瞳孔扩大 200

(二)病态性瞳孔缩小 201

(三)两侧瞳孔不等 202

三、瞳孔反应异常 203

(一)瞳孔假不同反应 204

(二)黑蒙性瞳孔麻痹 204

(三)Arggll-Robertson瞳孔 205

(四)麻痹性瞳孔扩大 205

(五)强直性瞳孔 205

(六)昏迷病人的瞳孔改变 205

四、瞳孔跳跃 207

三、周期性交感神经痉挛 207

一、周期性动眼神经痉挛 207

第五节 瞳孔周期现象 207

二、虹膜震颤 207

第一节 眼外肌及其支配神经 208

第10章 眼球运动 208

第二节 眼球运动生理 214

第三节 眼球位置及运动异常 217

第11章 共转性斜视 218

第一节 假性斜视 218

第二节 隐斜视 218

一、三棱镜 218

二、隐斜视的检耷 222

(一)遮盖试验 222

(二)Maddox杆 222

(三)Maddox十字尺 224

(四)Maddox翼 224

(五)隐斜计 225

(六)Maddox双棱镜 228

(八)同视机 229

(九)融象力 229

(七)AC/A比率测定法 229

三、隐斜视的种类 230

(一)内隐斜 230

(二)外隐斜 230

(三)上隐斜 230

(四)旋转隐斜视 230

(五)非共转性隐斜视 230

第三节 显性斜视 231

一、显性斜视的检查 234

(一)遮盖试验 234

(二)眼球运动及肌力 234

(三)斜角 235

(三)脑桥病变 236

(四)斜眼注视类型 236

(五)视网膜对应的测定 237

(六)融象力的测定 237

(七)AC/A比率测定法 238

二、显性斜视的诊断 239

三、显性斜视的种类 241

(一)内斜视 242

(二)外斜视 242

(三)垂直性斜视 242

(四)A-V综合征 242

第12章 非共转性斜视 243

第一节 麻痹性斜视 243

一、麻痹性斜视的症状 243

二、麻痹性斜视的检查 247

三、麻痹性斜视的诊断 251

(一)与共转性斜视鉴别 251

(二)分析复视 251

(三)与真性斜颈的鉴别 255

(五)后退综合征 255

(四)与痉挛性斜视的鉴别 255

(七)上斜肌鞘综合征 256

四、麻痹性斜视的定位诊断 256

(六)固定性斜视 256

(一)肌肉疾患 257

(二)神经系统疾患——核下性与核性 258

(三)动眼神经病变的定位诊断 258

(四)滑车神经病变的定位诊断 262

(五)外展神经病变的定位诊断 262

第二节 核上性损害 265

一、检查方法 265

二、同向侧视运动 265

三、内侧纵束损害——核间侧视麻痹 267

五、异向运动或分离运动 268

四、垂直同向运动 268

第13章 眼球震颤 270

一、眼性 271

第一节 生理性眼球震颤 271

二、迷路性 272

第二节 病理性眼球震颤 272

一、眼性病理性眼震 272

二、迷路性病理性眼震 273

三、中枢性眼震 274

四、其他类型的眼震 275

第三篇 眼附属器 278

第14章 眼睑 278

第一节 眼睑运动的改变 278

一、眼睑运动的解剖及生理 278

(一)非随意性运动 280

(五)面神经痉挛合并的眼睑痉挛 281

(四)眼睑痉挛 281

二、与眼睑运动有关的体征 281

(三)瞬目过多 281

(二)兔眼 281

(一)眼睑平滑肌收缩 281

(二)随意性运动 281

三、睑下垂 282

(一)假性上睑下垂 283

(二)先天性上睑下垂 283

(三)肌原性上睑下垂 283

(四)神经麻痹性上睑下垂 284

(五)交感神经性上睑下垂 285

四、眼轮匝肌麻痹 285

(七)颅外面神经麻痹 286

(六)中耳炎合并的面神经麻痹 286

五、不正常的眼睑联合运动 286

(二)核性及核下性麻痹 286

(一)核上病变 286

(五)Bell麻痹 286

(四)颅底病变 286

(二)Matin Amat现象 287

(三)动眼神经发生的联合性上睑运动 287

第二节 眼睑形态及位置的改变 287

一、眼睑缺损 287

二、皮肤皱襞的改变 288

(一)内眦赘皮 288

(二)眼睑赘皮 288

(三)老年性睑皮萎缩症 288

(四)眼皮松垂症 289

三、睑裂的改变 289

(一)睑裂狭小 289

(二)睑缘粘连 289

四、睫毛异常 290

五、眼睑位置异常 290

(一)睑内翻 291

(二)睑外翻 292

第三节 睑缘的潮红及痂皮 293

一、鳞屑性睑缘炎 293

二、溃疡性睑缘炎 293

(一)眦角性结膜睑缘炎 293

(二)脂溢性睑缘炎 293

(三)酒渣性睑缘炎 293

(四)刺激性及过敏性睑缘炎 294

第四节 眼睑皮肤病 294

一、有水疱的病变 294

(一)带状疱疹 294

(二)单纯疱疹 295

(三)眼睑牛痘感染 295

二、乳头状突起的病变 295

(一)疣 295

(一)脂溢性皮炎 296

三、鳞屑痂皮的病变 296

(一)下颌瞬目现象(Marcus Gunn现象) 296

(二)乳头状瘤 296

(三)触染性软疣 296

(二)皮肤结核 297

(三)麻风 297

(二)皮肤癣 297

四、溃疡或硬结的病变 297

(一)上皮癌 297

(三)葡萄球菌脓痂疹 297

(四)梅毒 298

(五)雅司病 298

(六)放线菌病 298

五、其他 298

(一)虫咬性皮炎 298

(二)牛皮癣(银屑病) 298

(三)系统性红斑性狼疮 298

第五节 眼睑的红斑、黑斑及肿瘤 299

一、出血 299

(六)眼睑丹毒 299

(五)炭疽 299

(四)肉样瘤病 299

二、血管瘤 300

三、色素痣及色素瘤 301

四、色素斑及色素沉着 301

五、着色性干皮病 302

六、癌变前期的黑斑症 302

七、眼睑肿瘤 302

(一)乳头状瘤 302

(二)基底上皮细胞癌 302

(三)鳞状细胞癌 303

(四)睑板腺癌 303

(五)Moll腺囊肿 304

(六)白痱 304

(七)粟粒疹 304

(八)皮脂腺囊肿及表皮囊肿 304

(九)Zeis腺囊肿 304

(十)眼睑黄色瘤 304

(十二)眼睑浆细胞瘤及淀粉样变性 305

(十三)神经纤维瘤 305

(十一)眼睑皮样囊肿 305

(一)麦粒肿 306

第六节 眼睑局限性肿块 306

一、具有红痛的局限性肿块 306

(二)急性泪囊炎 308

(三)急性泪腺炎 308

(四)急性骨膜炎 309

(五)疖 309

二、无红痛的局限性肿块 309

(一)霰粒肿 309

(二)眼睑肿瘤 310

(三)睑板结核瘤 310

(五)慢性泪腺炎 310

(六)Mikulicz综合征 310

(四)慢性泪囊炎 310

第七节 弥漫性肿胀 311

一、眼睑出血 311

二、眼睑水肿 311

(一)炎性水肿 311

1．单纯眼睑炎症 311

(二)非炎性水肿 313

2．深层病变伴有眼睑红肿 313

四、眼睑实质性肿块 314

三、眼睑气肿 314

第15章 溢泪 315

第一节 检查方法 315

第二节 溢泪的分析 316

一、泪道冲洗试验证明泪道通畅 316

(一)下泪点位置异常 316

(二)泪囊炎症 317

二、泪道冲洗试验证明泪道阻塞或狭窄 317

(一)泪小管炎症 317

(二)泪囊吸力不足 317

(三)鼻泪管阻塞 318

(四)泪道肿瘤 318

[附]泪液分泌过多 泪液分泌过少 318

第16章 眼球突出 320

一、眼球突出度 320

第二节 检查方法 320

第一节 病史 320

二、一般检查 322

三、X线摄片 322

五、放射性同位素检查 324

四、超声波探查 324

七、肿物穿刺诊断 325

八、活体组织检查及探查手术 325

六、基础代谢率检查 326

第三节 症状及体征的诊断意义 326

一、发病年龄 326

二、发病缓急 326

三、眼球突出方向 326

四、眼球运动受阻 327

五、眼眶触诊 327

六、视力障碍及眼底改变 328

七、全身检查 328

二、分析之第一步——单侧或双侧，炎症性或非炎症性 329

第五节 眼球突出的诊断 329

一、区分真性与假性眼球突出 329

第四节 诊断性治疗及随访观察 329

三、分析之第二步——单侧非急性炎症性眼球突出 330

四、分析之第三步——疑难的单侧眼球突出 330

第六节 眼球突出的原因 332

一、眶壁变形 333

二、眼眶急性炎症 333

(一)眼眶蜂窝织炎及眼眶脓肿 333

(二)血栓性静脉炎 334

(三)眶骨膜炎 334

(四)眼球筋膜炎 334

三、眼眶慢性炎症 335

(一)假性肿瘤 335

(二)特异性肉芽肿 336

(三)寄生虫病 336

四、内分泌性突眼 337

(一)轻症内分泌性突眼 337

(二)重症内分泌性突眼 338

五、血管病 341

(一)眶内出血 341

(二)眶静脉曲张 341

(三)血管瘤 342

(四)动脉瘤 342

六、囊肿 343

(一)皮样囊肿 343

(二)脑膨出 344

(三)粘液囊肿 344

(四)牙囊肿 344

(五)寄生虫囊肿 345

七、肿瘤 345

(二)眼眶癌 346

(一)血管瘤 346

八、眼眶肿瘤各论 346

(三)眼眶肉瘤 347

(四)泪腺肿瘤 347

(五)假性肿瘤 348

(六)皮样囊肿 348

(七)粘液囊肿 348

(八)脑膜瘤 348

(九)神经瘤 348

(十三)骨瘤 349

(十四)组织细胞增多病X 349

(十)成视网膜细胞瘤及黑色素瘤 349

(十二)绿色瘤 349

(十一)视神经胶质瘤 349

第17章 眼球陷没 351

[附]爆裂性眼眶骨折 351

(三)活体显微镜检查法 354

(二)斜照法 354

第二节 实验室检查 354

第一节 一般检查法 354

第18章 绪论 354

(一)弥漫照明法 354

第四篇 眼前段 354

一、涂片检查 355

二、上皮刮片检查 355

三、细菌培养 356

四、霉菌检查法 357

第19章 结膜 358

第一节 结膜充血 358

(三)疱疹 360

(一)乳头肥大 360

(二)滤泡增生 360

第二节 结膜异常现象 360

(四)异物 361

(五)疤痕 361

(六)薄膜 361

(七)出血 361

(八)结膜水肿 362

(九)淋巴管扩张症 362

(十四)睑结膜小白点 363

(十三)分泌物 363

(十)色素沉着 363

(十二)肉芽肿 363

(十一)干燥 363

(十五)睑球粘连 364

(十六)结膜囊狭窄 364

(十七)节段状血柱 364

(十八)血管粗细不规则 364

(十九)结膜囊肿及肿瘤 365

第三节 结膜病的诊断 365

一、眼分泌物增多的急性结膜炎 365

(一)急性卡他性结膜炎 366

(二)亚急性结膜炎 369

(三)假膜性及膜性结膜炎 369

(四)脓性结膜炎 370

(五)急性滤泡性结膜炎 370

1．流行性角结膜炎 371

5．Parinaud眼腺综合征 372

2．咽结膜热 372

4．游泳池性结膜炎与新生儿包涵体性结膜炎 372

3．流行性急性结膜炎 372

6．不明原因 373

二、眼分泌物较少的结膜炎 373

(一)慢性卡他性结膜炎 373

(二)眦性结膜睑缘炎 374

(三)慢性滤泡性结膜炎 374

(四)沙眼 374

(五)泡性结膜炎 378

(六)春季结膜炎 378

(七)药物过敏性结膜炎 379

(八)肉芽肿性结膜炎 379

1．结膜结核 380

三、结膜变性 381

(一)结膜黄斑 381

(二)翼状胬肉 381

4．结膜土拉菌病 381

3．结膜梅毒 381

2．结膜麻风 381

(三)结膜结石 382

(四)结膜透明变性及淀粉样变性 383

(五)结膜干燥症 383

(六)结膜上皮角化症 384

四、结膜异常色素沉着 384

(一)结膜囊肿 385

六、结膜囊肿及肿瘤 385

五、皮肤病伴发的结膜病变 385

(二)结膜上皮肿瘤 386

(三)结膜中胚叶肿块 386

1．结膜肉芽 386

2．浆细胞瘤 386

3．脂肪瘤 386

4．血管瘤 387

5．淋巴管瘤 387

(四)色素性肿瘤 387

一、巩膜表层炎 388

第20章 巩膜 388

第一节 巩膜炎症 388

二、巩膜深层炎 389

第二节 巩膜膨隆 391

一、巩膜葡萄肿 391

二、巩膜肿瘤 392

第三节 巩膜变色 392

一、巩膜黑变病 392

二、蓝色巩膜 392

三、巩膜发黄 392

第21章 角膜 393

第一节 角膜大小及弯曲度异常 394

一、大角膜 395

(一)巨角膜 395

(二)扁平角膜 396

(四)角膜痨 396

(三)眼球萎缩性小角膜 396

二、小角膜 396

(二)先天性青光眼 396

(一)小角膜 396

四、球形角膜 398

五、角膜突出 398

六、角膜变平 398

七、角膜葡萄肿 398

十一、后部圆锥形角膜 399

第二节 角膜水肿 399

九、角膜后弹性层突出 399

十、角膜水疱 399

八、角膜下面 399

一、角膜水肿的临床表现 400

二、角膜水肿的原因 401

三、特发性角膜水肿 402

四、大疱性角膜病 402

第三节 角膜新生血管 402

一、浅层新生血管 403

二、深层新生血管 404

第四节 角膜透明度障碍 404

第五节 角膜炎症 406

一、角膜表层点状或斑状浸润 407

(一)浅层点状角膜炎 407

(二)Thygeson浅层点状角膜炎 409

(三)钱形角膜炎 409

(四)沙眼性浅层点状角膜炎 410

(五)病毒性浅层点状角膜混浊 410

(六)结膜炎并发的上皮性角膜炎 411

(七)弥漫性表层角膜炎 411

(八)神经麻痹性角膜炎 411

(九)暴露性角膜炎 411

二、角膜基质层炎症 413

2．结核性角膜基质炎 414

1．硬化性角膜炎 414

(二)部分混浊 414

1．盘状角膜炎 414

(一)圆形混浊 414

2．角膜脓肿 414

1．梅毒性角膜基质炎 415

2．单疱性角膜基质炎 415

3．角膜基质水肿 415

(三)弥漫性混浊 415

4．Cogan综合征 415

3．肉样瘤病性角膜基质炎 415

4．流行性腮腺炎引起的角膜基质炎 416

5．粘多糖症 416

(四)深层混浊 417

1．深层角膜炎 417

2．后弹性层炎 417

三、角膜边缘部浸润和溃疡 417

1．角膜边缘溃疡 418

(二)椭圆形、弧形病变 418

3．酒渣鼻性角膜炎 418

4．药物过敏性角结膜炎 418

2．春季结膜炎(角膜缘型) 418

1．泡性角结膜炎 418

(一)点状或结节状病变 418

2．侵蚀性角膜溃疡 419

3．浅层边缘性角膜炎 420

4．边缘性角膜变性 420

四、角膜中央部浸润和溃疡 420

(一)细菌性角膜溃疡 422

(四)霉菌性角膜溃疡 424

(三)牛痘苗性角膜炎 424

(二)疱疹性角膜炎 424

(五)疱性角膜炎 425

(六)春季卡他性角膜溃疡 426

(七)角膜软化症 426

五、单纯疱疹性角膜炎 426

(一)单疱性角膜炎的诊断 427

(二)单疱性角膜炎的类型 427

3．慢性浅表性角膜炎 429

2．地图状角膜溃疡 429

1．树枝状角膜溃疡 429

(三)单疱性角膜炎的临床表现 429

4．角膜基质炎 430

5．深部角膜溃疡 431

6．深层角膜炎 431

7．角膜色素膜炎 431

8．幼儿型角膜疤疹(原发感染) 431

第六节 角膜疤痕 431

四、粘连性角膜白斑 432

五、角膜葡萄肿 432

二、角膜斑翳 432

三、角膜白斑 432

一、角膜薄翳 432

六、角膜瘘管 433

七、角膜线条状疤痕 433

第七节 角膜变性及营养不良 433

一、角膜带状变性 434

二、老年环 441

四、角膜脂肪变性 442

三、青年环 442

六、Salzmann结节性角膜营养不良 443

七、边缘性角膜变性 443

五、角膜白环 443

八、家族性角膜营养不良 444

1．颗粒型 445

2．斑点型 445

3．格子型 445

九、角膜结晶性营养不良 447

十、角膜点状变性 447

十一、角膜内皮上皮营养不良 448

二、特殊类型的虹膜睫状体炎 453

第八节 角膜弹性层皱褶及破裂 453

一、前弹性层皱褶 453

二、前弹性层破裂 454

三、后弹性层皱褶 454

(三)麻风性虹膜睫状体炎 454

四、后弹性层破裂 455

第九节 角膜上皮破损及卷丝 455

一、角膜上皮破损 455

二、角膜上皮卷丝 456

第十节 角膜干燥 456

一、干性角结膜炎 457

二、眼干燥症 457

一、角膜浅层色素沉着 458

第十一节 角膜色素沉着 458

二、角膜基质层色素沉着 460

三、角膜深层色素沉着 460

第十二节 角膜感觉障碍 461

第十三节 角膜外伤 461

一、角膜异物 461

二、角膜穿孔伤 462

[附]眼内金属异物容易漏诊的情况 462

一、角膜皮样囊肿及皮样瘤 463

三、角膜化学伤 463

第十四节 角膜肿瘤 463

四、角膜灼伤 463

二、Bowen病 464

三、角膜鳞状细胞癌 464

(三)细胞及角膜后沉淀 465

(二)房水透明性 465

第22章 前房及前色素膜 465

一、前房 465

(一)深度 465

第一节 前房及虹膜的异常现象 465

(一)位置 467

二、虹膜 467

(四)出血 467

(二)形态 469

(三)组织结构 471

(四)色泽 474

(五)血管 475

(六)小结与结节 475

(七)囊肿及肿瘤 476

第二节 虹膜睫状体病的诊断 477

一、虹膜睫状体炎 477

(一)症状 477

(二)鉴别诊断 479

(三)并发症 480

(四)原因 481

(五)分类 481

(一)结核性虹膜睫状体炎 483

(二)梅毒性虹膜睫状体炎 484

(四)Boeck肉样瘤病 485

(五)色素膜腮腺炎 485

(六)交感性眼炎 485

(七)Vogt-Koyanagi病及原田病 487

(八)病毒性虹膜睫状体炎 488

(九)钩端螺旋体性色素膜炎 489

(十)Behcet综合征 489

(十一)Fuchs综合征 490

(十二)青光眼睫状体炎综合征 490

(十三)周边色素膜炎 491

(十六)风湿性虹膜睫状体炎 492

(十四)儿童虹膜睫状体炎 492

(十五)类风湿性虹膜睫状体炎 492

(十七)痛风性虹膜睫状体炎 493

(十八)晶体过敏性眼内炎 493

(十九)中毒性及刺激性色素膜炎 493

(二十)眼内炎 494

(二十一)转移性眼炎 495

(二十二)全眼炎 495

三、色素膜炎的病原诊断 496

(一)对肉芽肿性色素膜炎的诊断问题 497

(二)对非肉芽肿性葡萄膜炎的诊断问题 500

(一)继发性萎缩 501

四、前色素膜萎缩 501

(二)原发性虹膜萎缩 502

(三)虹膜层裂症 502

五、前色素膜的囊肿及肿瘤 502

(一)前色素膜囊肿 502

(二)前色素膜肿瘤 503

第23章 晶体 506

第一节 正常晶体的光学切面 507

第二节 晶体各层的混浊 511

一、晶体完全混浊 511

二、晶体部分混浊 512

(一)胚眙核混浊 512

(四)新生血管 513

1．前轴性胚胎核内障 513

4．板层内障 514

2．星状内障 514

3．蓝点状内障 514

5．核性内障 515

6．中心性粉末状内障 517

8．轴性梭状内障 517

9．珊瑚状内障 517

7．花状内障 517

(二)成人核混浊 518

1．冠状内障 518

5．苔藓状内障 519

(三)皮质混浊 519

4．弥散性点状混浊 519

3．核性内障 519

2．蓝点状内障 519

1．水泡 520

2．透明裂隙 520

3．板层分裂 521

4．楔状混浊 521

5．碟形内障 522

6．板层混浊 522

7．点状混浊 522

8．直线状混浊 522

9．后囊下彩虹色反光 522

10．玫瑰花状混浊 523

(四)囊膜混浊 524

11．葵花状内障 524

二、后天性内障 527

第三节 内障分类 527

一、先天性内障 527

(一)老年性内障 528

(二)青年性内障 531

(三)后发性内障 531

(四)并发性内障 532

(五)外伤性内障 532

(六)电击性内障 533

(七)放射性内障 533

(八)中毒性内障 534

(九)类固醇性内障 534

(十)糖尿病内障 534

(十一)低血糖内障 536

(十二)低血钙内障 536

(十三)肌强直性营养不良内障 536

(十四)皮肤病内障 536

第四节 晶体前囊色素 538

第五节 晶体位置异常 539

一、晶体半脱位 539

二、晶体前脱位 542

三、晶体位置上找不到晶体 543

第六节 晶体形态及大小异常 543

第24章 眼内压 547

第一节 原发性青光眼 547

一、青光眼的解剖与生理 547

二、青光眼视功能损害的病理生理学 551

三、开角青光眼 552

(一)眼压 552

(二)家族史 553

(三)24小时眼压变化 553

(四)房水流畅系数测定 554

(五)诊断开角青光眼的激发试验 554

(六)青光眼性视盘凹陷 555

(七)青光眼的视野改变 559

(八)开角青光眼的早期诊断 559

四、闭角青光眼 561

(二)前房深度与前房角宽度的关系 562

(一)前房角关闭的机制 562

(三)闭角青光眼的临床分类 563

1．急性充血性闭角青光眼 563

2．慢性充血性闭角青光眼 564

3．慢性非充血性闭角青光眼 564

4．闭角青光眼的缓解期 565

5．闭角青光眼的前驱期小发作 565

6．房角缩短或“高位虹膜”发生的闭角青光眼 566

7．混合型青光眼 566

9．恶性青光眼 567

8．非典型闭角青光眼 567

(四)诊断闭角青光眼的激发试验 568

(五)闭角青光眼的诊断 569

五、绝对期青光眼 570

第二节 继发性青光眼 571

一、晶体与青光眼 572

二、无晶体眼的青光眼 573

三、色素膜炎引起的青光眼 573

六、挫伤引起的青光眼 574

四、青光眼睫状体炎综合征 574

五、新生血管性青光眼 574

八、色素性青光眼 575

七、剥脱综合征 576

九、色素膜肿瘤继发的青光眼 576

第三节 先天性青光眼 577

十、视网膜脱离继发青光眼 577

十一、类固醇性青光眼 577

第四节 低眼压 580

第五篇 眼后段 584

第25章 玻璃体 584

第一节 玻璃体的检查 584

一、玻璃体的裂隙灯检查法 584

二、玻璃体的检眼镜检查法 585

三、正常玻璃体的裂隙灯检查所见 585

第二节 玻璃体疾病的诊断 586

一、玻璃体混浊 586

(一)由玻璃体本身变性而产生的混浊物 586

(二)外来性玻璃体混浊 586

(一)玻璃体上脱离 587

二、玻璃体液化 587

三、玻璃体脱离 587

四、玻璃体萎缩 589

(二)玻璃体后脱离 589

五、玻璃体脱出 590

六、玻璃体疝 590

七、玻璃体囊肿 590

八、晶体后纤维增生 590

九、膜形成 591

第26章 视网膜 592

第一节 视网膜的解剖生理特点 592

笫二节 眼底现象的视网膜病理改变 593

笫三节 视网膜的异常变化 594

一、血管变化与视网膜病变的关系 594

二、视网膜病变位置的判定 594

三、视网膜炎诊断的注意点 594

四、眼底色泽的变化 594

五、视网膜反光 595

七、视网膜白斑 596

八、视网膜血管异常 596

六、视网膜混浊 596

九、视网膜出血 597

(一)视网膜内出血斑 597

(二)视网膜前出血 597

(三)视网膜下出血 597

十、视网膜位置异常 598

第四节 引起视网膜混浊的疾病 598

一、呈弥漫性视网膜混浊的一些疾病 598

(一)弥漫性脉络膜视网膜炎或葡萄膜炎 598

(二)小口氏病 598

(三)视网膜中央动脉闭塞或狭窄 598

(四)黑蒙性家族性痴呆症 600

(五)Niemann-Piek病 600

(三)局限性或散发性脉络膜视网膜炎 601

(二)外伤性视网膜血管病(Purtscher病) 601

二、呈局限性混浊的视网膜疾病 601

(一)视网膜震荡(Berlin混浊) 601

(四)皮肌炎眼底 602

(五)系统性红斑性狼疮眼底 602

第五节 视网膜出现白斑的一些疾病 602

一、肾性视网膜病变 602

二、妊娠中毒症性视网膜病变 603

三、继发性高血压性视网膜病变 603

四、动脉硬化性视网膜病变 603

五、星状视网膜病 605

六、糖尿病性视网膜病变 606

七、白血病性视网膜病变 607

八、贫血性视网膜病变 607

九、脓毒血性视网膜炎 607

十、视网膜有髓神经纤维 608

十一、近视乳头性脉络膜视网膜炎(Jensen病) 608

(一)先天性血管蛇行 609

一、先天性异常 609

十三、白点状视网膜变性 609

十四、胶样体 609

十二、环状视网膜变性 609

第六节 视网膜血管异常 609

(二)先天性视网膜发绀 610

(三)先天性血管走向、经路、口径等异常 610

二、后天性血管病变 610

(一)后天性病理性的血管蛇行 610

(二)血管狭窄 611

(三)血管扩张 611

三、几种重要的视网膜血管疾病 614

(一)视网膜中央静脉阻塞 614

(二)视网膜静脉周围炎 615

(三)眼底血管硬化 616

第七节 引起视网膜隆起的疾病 622

一、视网膜脱离 622

(四)结节性视网膜动脉周围炎 622

二、视网膜层裂(Retinoschisis) 626

三、视网膜母细胞瘤 628

四、黄斑区盘状变性 630

五、结节性硬化症 630

第27章 黄斑区 632

第一节 黄斑区的解剖生理特征 632

第二节 黄斑区疾病的诊断 634

一、中心性浆液性视网膜病 635

二、黄斑区囊样变性 636

三、黄斑区裂孔 636

四、老年性黄斑区脉络膜视网膜变性 637

五、家族性黄斑胶样变性(Doyne蜂窝状脉络膜病) 637

六、遗传性黄斑区变性 637

七、黄斑区外伤 638

八、近视性黄斑变性 639

(五)由玻璃体异物或玻璃体脱出或玻璃体疝等引起的黄斑萎缩 639

(一)近视性黄斑区脉络膜萎缩 639

(二)Fuchs斑 639

(三)黄斑裂孔 639

(二)水肿 639

(一)出血 639

(四)因光、电等物理损伤引起的黄斑区变性 639

(三)近视性黄斑区脉络膜出血 640

九、急性视网膜色素上皮炎 640

(二)毛细血管功能障碍 641

十一、黄斑盘状变性 641

(三)毛细血管结构障碍 641

(一)循环障碍 641

十、黄斑水肿 641

第28章 视盘(视神经乳头) 642

第一节 视神经乳头的解剖特征 642

第二节 正常视盘 643

(一)形态 643

(二)大小 643

(三)边缘 643

一、位置的异常 644

第三节 视盘的异常现象 644

(六)隆起度 644

(五)凹陷 644

(四)色泽 644

二、大小的异常 645

三、边缘的异常 645

四、形态与隆起度的异常 646

(一)视乳头肿胀 647

(二)视乳头凹陷 648

(三)色素 650

(二)苍白 650

(一)充血 650

五、视乳头色泽异常 650

第四节 视盘及视神经疾病 651

一、视神经乳头水肿 651

二、视神经炎 652

(四)视盘血管炎与前部缺血性视神经病变 653

(三)横贯性视神经炎 653

(二)化脓性视神经炎 653

(一)视神经外膜炎 653

几种重要临床类型 653

(五)遗传性视神经炎(Leber病) 653

(四)中毒 653

(三)内生毒素 653

(二)脱髓鞘疾病 653

(一)局部炎症性 653

(六)原因不明疾病 653

(五)球后视神经炎 654

三、中毒性弱视 656

(一)烟草中毒性弱视 656

(二)甲醇中毒 656

(六)奎宁中毒 657

四、视神经萎缩 657

(三)二硫化碳中毒 657

(五)有机砷中毒 657

(四)铅中毒 657

五、视乳头胶样体 659

六、视乳头肿瘤 659

七、视乳头上薄膜 659

八、视乳头撕脱 659

二、眼底镜下的脉络膜变化与组织学改变的关系 660

一、脉络膜的解剖特征 660

第29章 眼底周边区脉络膜病变及色素性病变 660

第一节 脉络膜的解剖特征 660

第二节 弥漫性脉络膜病变 661

一、先天性色素缺乏 661

二、豹纹状眼底 661

(一)近视性豹纹状眼底 661

(二)炎症后豹纹状眼底 662

(三)原发或继发视网膜萎缩之后的豹纹状眼底 662

三、弥漫性点状色素眼底 662

全脉络膜萎缩 662

第三节 地图状眼底病变 662

一、回旋状脉络膜萎缩 662

二、脉络膜炎后的地图状脉络膜萎缩 662

第四节 眼底呈局限性脱色病灶 663

一、后天性梅毒性脉络膜炎 663

(一)播散性结核性脉络膜炎 664

(二)结核性渗出性脉络膜炎 664

三、结核性脉络膜炎 664

(三)脉络膜孤立结核 664

四、交感性眼炎及原田氏、小柳氏色素膜炎，退行期的眼底萎缩病变 664

(一)椒盐状眼底 664

(三)粗大白斑眼底 664

(二)粗大色素眼底 664

二、先天性梅毒性脉络膜视网膜萎缩 664

(四)类似视网膜色素变性眼底 664

五、外伤性脉络膜萎缩 665

(一)直接损伤到脉络膜造成的变化 665

(二)间接外伤造成脉络膜破裂 665

六、近视性脉络膜萎缩 665

二、视网膜色素痣 666

三、脉络膜出血 666

第五节 眼底的暗色斑及色素斑 666

一、脉络膜色素痣 666

四、视网膜下出血 667

五、视网膜色素变性 667

[附]光觉及暗适应的检查 668

[附]白点状视网膜变性 670

六、继发于脉络膜炎后的色素增生 671

二、视网膜色素线条或称视网膜血管样条纹 672

一、条纹状视网膜脉络膜炎 672

七、其他眼底病变的色素增生 672

第七节 脉络膜血管病变 673

一、先天异常 673

二、脉络膜血管硬化 673

第八节 引起脉络膜隆起的病变 673

一、脉络膜脱离 674

二、脉络膜黑色素瘤 674

三、脉络膜转移癌 677

四、脉络膜出血 678

五、其他引起脉络膜隆起的病变 678

第九节 引起脉络膜凹陷的病变 678

一、典型先天性脉络膜缺损 678

二、非典型先天性脉络膜缺损 678

第六节 眼底的线状斑纹 679

三、真性后葡萄肿 679

第一节 主觉验光 682

第六篇 眼科特殊检查 682

第30章 验光 682

一、矫正远视力 683

(一)球面镜插片法 683

(二)圆柱镜法 685

(三)交叉圆柱镜 685

(四)可变交叉圆柱镜 687

(五)散光表法 688

(六)云雾验光法 688

二、矫正近视力 689

第二节 他觉验光 691

一、检影法 691

(一)睫状肌麻痹剂 691

(二)检影设备 693

(三)检影法步骤之一——基本技巧 694

(四)检影法步骤之二——复杂技巧 700

(五)检影法步骤之三——检查散光 703

(六)有关检查散光的基本问题 704

(七)测定散光的具体方法 707

(八)混合散光与复性近视或复性远视的区别 708

(九)检影法步骤之四——检影后主觉验光 710

(十)检影法步骤之五——睫状肌麻痹作用消失后复验 711

二、屈光计法 712

(一)角膜曲率计 712

(二)视差屈光计 713

(三)结象型屈光计 713

(四)并象型屈光计 714

第31章 前房角镜检查 717

第一节 前房角的解剖 717

第二节 前房角镜及其使用方法 717

一、前房角镜放置方法 719

二、前房角镜使用法 719

三、前房角镜所见的记录 720

第三节 前房角的正常形态及常见异常 721

一、正常前房角 721

三、虹膜周边前粘连 724

二、虹膜与房角外侧壁接触 724

四、前房角色素沉着 725

第四节 前房角分类 725

第五节 青光眼的前房角 728

一、开角青光眼的房角 728

二、闭角青光眼的房角 729

三、继发性青光眼的房角 731

五、青光眼手术后的房角 732

四、先天性青光眼的房角 732

第六节 其他病变的前房角 733

一、挫伤导致的房角改变 733

二、穿孔伤的房角所见 734

三、虹膜睫状体炎的房角改变 734

四、房角先天异常 735

第32章 房水流畅系数(С值)测定 736

第一节 眼压描记图计算С值的原理及公式 736

第二节 С值测定法 738

一、正常值 750

第三节 С值的临床意义 750

二、诊断意义 751

三、对青光眼治疗方法选择及预后估计 752

第33章 荧光眼底血管造影 753

第一节 造影设备及其用法 753

第二节 正常眼底荧光血管造影 754

一、荧光眼底血管造影术语 755

二、造影分期 756

四、黄斑区造影的特征 757

三、血管造影的特征 757

五、视盘造影的特征 758

第三节 荧光眼底血管造影的病理特征 758

第四节 眼底病的荧光血管造影所见 759

第34章 视路的电生理检查 762

第一节 眼电图 763

第二节 视网膜电图 764

第三节 视诱发反应 767

第一节 眼眶造影术 769

第35章 X线检查 769

一、眼眶空气造影术 770

二、眼眶阳性对比剂造影术 771

第二节 眼眶断层摄影术 773

第三节 颈动脉造影术 773

第四节 眼眶静脉造影术 774

一、适应证 774

二、造影方法 775

三、静脉放射解剖学 775

四、异常的造影 778

五、常见眼病的静脉造影 783

第五节 计算机断层扫描 783

第六节 眼部异物定位法 785

一、投照位置 787

二、Comberg法 789

三、Балтин法 789

四、施氏改良法 791

五、张效房法 795

八、无骨影法 796

六、三角函数计算定位法 796

七、角膜缘定位环 796

第36章 超声检查 798

第一节 A型超声诊断仪使用方法 799

一、直接检查法 800

二、间接检查法 800

三、波的命名 801

四、正常超声图 802

第二节 眼内肿瘤的超声图 804

第三节 眶内肿瘤的超声图 805

第四节 眼球内异物的超声图 807

第五节 视网膜脱离的超声图 809

第六节 后巩膜破裂的超声图 809

第37章 同位素检查 810

第一节 用~(32)磷探测眼部肿瘤 810

第二节 用~(125)碘探测眼部肿瘤 812

第三节 放射性同位素扫描 812