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第一篇 绪论 3

第一章 麻醉并发症与意外相关问题 3

第一节 麻醉与麻醉不良后果及相关事件的基本概念 3

第二节 临床麻醉风险 4

一、麻醉药特有的毒副作用 4

二、麻醉药非直观性应用 5

三、麻醉相关操作技术大都为盲探性和有创性 6

四、麻醉相关设备及监测手段缺乏 7

五、病人自身病理生理特点与麻醉药的毒副作用叠加 7

六、麻醉技术欠佳与经验不足 8

七、麻醉医师基本素质问题 9

八、必须遵守麻醉原则 10

第二章 医疗安全与医疗纠纷 11

第一节 医疗安全与医疗纠纷基本问题 11

一、基本概念 11

二、医疗安全问题 12

三、麻醉质量检测与评价 13

四、医疗纠纷的分类及产生原因 14

五、医疗纠纷的预防 15

六、医疗纠纷的对策 15

七、典型案例 16

第二节 医疗（包括麻醉）责任参与度 17

一、概述 17

二、量化指标 18

第三章 麻醉前病情评估 20

第一节 麻醉前病情评估基本程序及意义 20

一、麻醉前访视与检诊病人的重要性 20

二、麻醉前访视与检诊内容 20

三、呼吸道评估 22

四、心、肺功能评估 22

五、肝功能评估 23

六、肾功能评估 23

七、必要的相关实验室检查 24

八、手术状况对麻醉的影响 24

第二节 麻醉风险与防范 24

一、潜在的麻醉风险 25

二、实际麻醉风险 25

第四章 麻醉意外与并发症防范 27

第一节 麻醉期间主要防范措施 27

一、实施呼吸功能的维护 27

二、调控循环功能的稳定 28

三、其他防范措施 29

第二节 麻醉前签订医患双方同意书 30

一、新《医疗事故处理条例》颁布的思考 30

二、医务工作者应学会自我保护意识 31

三、麻醉前的知情同意 32

四、签订麻醉同意书 32

第二篇 一般麻醉并发症及意外 37

第五章 全身麻醉并发症与意外 37

第一节 静脉全麻药所致并发症与意外 37

一、氯胺酮所致并发症 37

二、硫喷妥钠所致并发症 40

三、γ-羟丁酸钠所致并发症 42

四、丙泊酚所致并发症 43

第二节 吸入全麻药所致并发症及意外 44

一、颈神经丛阻滞期间病人误吸异氟烷案例 44

二、误吸异氟烷过量致严重低血压案例 45

第六章 急症手术病人麻醉并发症及意外 47

第一节 急症手术病人特点 47

一、急症手术病人麻醉风险 47

二、急症病人麻醉常见失误 48

第二节 急症病人全麻诱导中并发症及意外案例 48

一、全麻诱导后病人发生返流误吸 48

二、病人麻醉诱导期间心搏骤停 49

三、气管插管受阻致脑功能不可逆性损害 50

第三节 危重手术病人术前诊断不明误导麻醉管理案例 51

第四节 急症低血容量病人麻醉方法选择不当案例 53

第五节 术中麻醉管理失误案例 54

一、病人术中体温下降致严重心律失常 54

二、病人术中体温下降致苏醒延迟 55

三、术中对病人失血量估计不足 56

第七章 全身麻醉应用肌肉松弛药所致并发症及意外 58

第一节 肌松药的优、缺点 58

一、肌松药共性特点的利与弊 58

二、肌松药个性特点的利与弊 59

第二节 临床常用的肌松药 59

一、去极化类肌松药 59

二、非去极化类肌松药 61

第三节 应用肌松药相关问题 63

一、肌松药应用原则 63

二、肌松药残余作用的危害 64

三、肌松药作用的消退与拮抗 64

四、拮抗肌松药注意事项 65

第四节 肌松药所致并发症及意外案例 65

一、琥珀胆碱引起心搏骤停 65

二、琥珀胆碱意外用于潜在重症肌无力病人 66

三、潘库溴铵再箭毒化致呼吸抑制 67

四、哌库溴铵残余作用致长时间呼吸抑制而心搏骤停 69

第八章 局麻药中毒并发症及意外 71

第一节 局麻药神经毒性特点 71

第二节 局麻药对机体的毒性作用 72

一、局麻药对周围神经的毒性 72

二、局麻药对中枢神经的毒性 74

三、局麻药心脏毒性 75

四、局麻药对呼吸、循环功能及体温的影响 75

五、局麻药中毒与局麻药过敏反应的区别 76

六、局麻药神经毒性的防治 77

第三节 局麻药中毒典型案例 77

一、利多卡因应用过量中毒致心搏骤停 77

二、丁哌卡因心脏毒性致死案例 78

第九章 椎管内麻醉并发症及意外 81

第一节 脊柱解剖与麻醉的关系 81

一、脊柱骨性组织解剖标志 81

二、脊柱软组织解剖标志 82

三、椎管内的腔隙 83

四、脊髓与脊神经 84

五、脊柱的血管 85

第二节 易引起椎管内麻醉并发症或意外的因素 87

一、盲探性操作与有创性穿刺 87

二、局麻药直接神经毒性与间接引起生理功能的改变 90

第三节 硬脊膜外隙神经阻滞所致局麻药中毒的因果关系 91

一、颅底部中枢神经系统解剖简述 91

二、椎管内静脉解剖与硬脊膜外隙神经阻滞的关系 91

三、椎管内静脉与颅内静脉的关系 92

四、局麻药中毒机制与临床特点 92

第四节 硬脊膜外隙神经阻滞并发症及意外案例 93

一、病人实施硬脊膜外隙神经阻滞导致局麻药中毒 93

二、硬脊膜外隙神经阻滞后病人出现截瘫 96

三、硬脊膜外隙注气试验导致下肢感觉及运动功能明显障碍 98

四、硬脊膜外隙穿刺造成张力性气胸 99

五、硬脊膜外隙神经阻滞导致全脊麻 101

六、硬脊膜外隙穿刺导致颅内积气 104

七、硬脊膜外隙穿刺后致导管折断 105

八、硬脊膜穿破后颅内蛛网膜下隙出血并发癫痫发作 106

九、硬脊膜外隙神经阻滞辅助用药发生意外 107

第五节 蛛网膜下隙神经阻滞并发症及意外案例 109

一、蛛网膜下隙与硬脊膜外隙神经联合阻滞引起全脊麻 109

二、蛛网膜下隙神经阻滞所致头痛 110

三、蛛网膜下隙神经阻滞导致一侧下肢运动障碍 111

第六节 对椎管内神经阻滞的评价 112

一、椎管内神经阻滞的利与弊 112

二、对椎管内神经阻滞的不同观点 114

三、硬脊膜外隙神经阻滞与全身麻醉比较 114

第十章 外周神经干（丛）阻滞并发症及意外 117

第一节 外周神经干（丛）解剖及应用 117

一、颈神经干（丛）解剖与阻滞方法 117

二、臂神经干（丛）解剖与阻滞方法 118

第二节 外周神经干（丛）阻滞的利与弊 119

第三节 颈神经干（丛）阻滞并发症案例 120

一、颈神经干（丛）阻滞局麻药误入蛛网膜下隙导致全脊麻 120

二、颈神经干（丛）阻滞行甲状腺手术发生喉痉挛 121

第四节 臂神经干（丛）阻滞并发症案例 122

一、臂神经干（丛）阻滞引起局麻药中毒 122

二、臂神经干（丛）阻滞引起喉返神经麻痹 124

三、臂神经干（丛）阻滞引起膈神经麻痹 125

四、臂神经干（丛）阻滞引起臂丛神经损伤 125

五、臂神经干（丛）阻滞刺破肺组织导致气胸 126

第五节 星状神经节阻滞并发症案例 127

一、星状神经节阻滞引起脑神经中毒反应 127

二、星状神经节阻滞出现霍纳综合征 128

第十一章 有创性血流动力学监测并发症及意外 129

第一节 动脉血管穿刺 129

一、有创性血压监测临床应用 129

二、常见并发症及防治 131

第二节 中心静脉穿刺 132

一、中心静脉穿刺的临床意义 132

二、中心静脉穿刺操作与监测方法 133

三、操作注意事项 135

四、并发症及预防措施 136

第三节 动、静脉穿刺并发症及意外案例 137

一、桡动脉穿刺致左手缺血坏死截肢 137

二、中心静脉穿刺典型案例 138

第三篇 专科手术及特殊病人麻醉并发症及意外 145

第十二章 神经外科手术病人麻醉并发症及意外 145

第一节 颅腔内容物与麻醉的关系 145

一、颅腔内容物动态变化特点 145

二、颅压增高的症状及危象 146

三、颅压增高常见原因 147

四、麻醉对脑血流、脑代谢及颅压的影响 147

第二节 神经外科手术病人麻醉管理要点 149

一、麻醉诱导的实施与麻醉维持的调控 149

二、围术期颅压增高病人的麻醉处理 150

三、脑保护措施 151

四、术后病人主要护理 151

第三节 典型案例 151

第十三章 眼科手术病人麻醉并发症及意外 154

第一节 眼科手术与麻醉的关系 154

一、眼科手术特点及相关问题 154

二、眼科手术病人麻醉的基本要求 154

三、麻醉与术中注意事项 156

第二节 典型案例 156

第十四章 耳鼻喉科手术病人麻醉并发症及意外 159

第一节 小儿扁桃体、腺样体肥大手术麻醉并发症及意外 159

一、扁桃体、腺样体肥大患儿上呼吸道特点 159

二、扁桃体、腺样体肥大与麻醉的关系 160

三、典型案例 161

第二节 显微支撑喉镜手术病人麻醉并发症及意外 162

一、显微支撑喉镜手术操作特点 162

二、显微支撑喉镜手术与麻醉的关系 162

三、麻醉与术中注意事项 163

四、典型案例 164

第三节 呼吸道异物取出术麻醉并发症及意外 165

一、病理生理特点 165

二、手术操作基本特点与手术时机选择原则 165

三、麻醉难度及风险 166

四、麻醉处理要点 166

五、麻醉与术中注意事项 167

六、典型案例 169

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术病人麻醉并发症及意外 171

一、病因 171

二、病理生理与临床表现 172

三、麻醉难度与风险 172

四、全身麻醉诱导后风险 173

五、术毕气管插管拔除后的风险及处理 173

六、麻醉与术中注意事项 173

七、术后窒息的预防和处理 174

八、典型案例 175

第五节 新生儿咽腔肿物手术麻醉并发症及意外 177

一、咽腔肿物阻塞特点与麻醉风险 178

二、典型案例 178

第十五章 口腔科手术病人麻醉并发症及意外 183

第一节 小儿唇、腭裂修补术麻醉并发症及意外 183

一、小儿唇、腭裂手术与麻醉的关系 183

二、麻醉处理要点 184

三、实施麻醉注意事项 185

四、典型案例 186

第二节 口腔颌面部肿瘤手术病人围术期并发症及意外 188

一、手术前、后上呼吸道解剖结构变化 188

二、围术期主要注意事项 188

三、典型案例 189

第十六章 胸外科手术病人麻醉并发症及意外 191

第一节 开胸对呼吸、循环生理功能的影响 191

一、开胸后呼吸系统基本病理生理变化 191

二、开胸对循环功能的影响 192

第二节 开胸手术病人与麻醉的关系 192

一、麻醉前评估与准备 192

二、麻醉与术中监测 193

三、肺隔离技术（单肺通气）对呼吸及循环功能的影响 193

第三节 胸外科手术病人麻醉并发症及意外案例 194

一、气管肿瘤术中肿瘤脱落致病人死亡 194

二、盲目选用单腔气管导管插管发生严重意外 196

三、开胸术后气管插管拔出后发生意外 197

四、纵隔肿瘤手术病人麻醉方法失误导致意外 197

五、膈疝修补手术麻醉并发症 199

第十七章 产科孕妇手术麻醉并发症及意外 201

第一节 妊娠期母体的生理特点 201

一、妊娠期母体心血管系统的变化 201

二、妊娠期呼吸系统变化 202

三、妊娠期消化系统的变化 202

四、妊娠期神经精神系统变化 202

五、妊娠期血液系统的变化 202

六、妊娠期脊柱和椎管的变化 203

七、胎盘屏障 203

第二节 麻醉对母体及胎儿的影响 203

一、产妇麻醉前处理的要点 203

二、麻醉方法对产妇和胎儿的影响 204

三、几种产科危重症的麻醉处理 205

第三节 典型案例 206

一、硬脊膜外隙神经阻滞致截瘫 206

二、硬脊膜外隙神经阻滞局麻药中毒 208

三、子痫和先兆子痫发作 209

四、缩宫药（催产素）使用不当 210

五、严重仰卧位低血压综合征 211

六、硬脊膜外隙穿刺致硬脊膜穿破导致产妇严重头痛 212

七、合并严重心衰产妇剖宫产术中死亡 212

八、硬脊膜外隙神经阻滞剖宫产术后肺动脉栓塞 213

第十八章 小儿麻醉并发症与意外 215

第一节 小儿解剖、生理特点与麻醉的关系 215

一、呼吸系统特点 215

二、循环系统特点 216

三、体温调节特点 217

四、小儿药理学特点 217

五、小儿围术期易发生问题的环节 217

第二节 小儿麻醉并发症及意外的防治 219

一、呼吸系统并发症与意外的防治 219

二、心动过缓的防治 220

三、体温过度变化的防治 221

四、综合性防范措施 221

第三节 典型案例 222

一、气管内插管致呼吸道损伤及皮下气肿 222

二、术中气管内插管移位 223

三、术中气管内插管脱出声门 224

四、麻醉方法及呼吸管理不当 225

五、氯胺酮麻醉致喉痉挛 226

六、高频通气中引起患儿严重不良后果 227

七、术后带管回病房因导管阻塞而呼吸危象及死亡 229

八、麻醉药选择及用量不当致呼吸心搏停止 231

九、手术时机选择不当导致麻醉危象 232

十、体温过低导致患儿苏醒延迟 233

十一、全麻非气管内插管呼吸道手术导致患儿术中窒息 234

第十九章 老年病人麻醉并发症及意外 236

第一节 老年病人基本生理特点 236

一、心、血管功能储备不足 236

二、呼吸系统功能减退 237

三、神经系统功能下降 238

四、肝、肾功能降低 238

第二节 麻醉与老年病人的生理关系 239

一、老年病人麻醉用药特点 239

二、常见麻醉药对老年病人的生理影响 239

第三节 并发症及意外典型案例 240

一、麻醉方法选择不当致病人心搏停止 240

二、麻醉诱导中并发急性左心衰竭 241

三、麻醉手术期间处理不当致病人心搏停止 242

四、麻醉恢复期出现急性左心衰竭 243

五、硬脊膜外隙神经阻滞术后病人搬动过程中心搏骤停 245

六、硬脊膜外隙神经阻滞术中并发脑出血 246

第二十章 内分泌系统疾病手术病人麻醉并发症及意外 247

第一节 甲状腺功能亢进手术病人麻醉并发症及意外 247

一、甲状腺功能亢进病人主要病理生理特点及临床表现 247

二、甲状腺手术与麻醉的关系 248

三、麻醉管理要点 248

四、实施麻醉注意事项 249

五、并发症防治及处理 250

六、甲状腺功能亢进手术病人麻醉关注重点 251

七、典型案例 251

第二节 肾上腺皮质功能减退症病人麻醉并发症及意外 253

一、病情特点与麻醉的关系 253

二、麻醉管理特点及注意事项 253

三、典型案例 255

第三节 嗜铬细胞瘤病人麻醉并发症及意外 258

一、嗜铬细胞瘤病理生理特点及临床主要表现 258

二、嗜铬细胞瘤病人麻醉准备与麻醉方法选择 260

三、实施麻醉注意要点 261

四、并发症防治及处理 261

五、典型案例 263

第四节 胰岛素瘤病人麻醉并发症及意外 265

一、主要病理生理与临床特点 265

二、麻醉处理要点 266

三、实施麻醉注意事项 267

四、典型病例 267

第五节 皮质醇增多症病人麻醉并发症及意外 268

一、主要病理生理和临床特点 269

二、麻醉处理要点 269

三、麻醉注意事项 271

四、典型病例 272

第六节 原发性醛固酮增多症病人麻醉并发症及意外 272

一、主要病理生理特点与临床特点 272

二、麻醉处理要点 273

三、麻醉注意事项 274

四、易发生问题的环节 274

五、典型案例 275

第二十一章 心、血管疾病手术病人麻醉并发症及意外 277

第一节 心、血管病人的病理生理特点与麻醉的关系 277

一、先天性心脏病 277

二、瓣膜性心脏病 278

三、冠心病 279

第二节 心脏手术的麻醉管理特点 279

一、先天性心脏病 279

二、瓣膜性心脏病 280

三、冠心病 281

第三节 心脏手术病人麻醉并发症及意外案例 281

一、术前用药不当造成不良后果 281

二、麻醉深度掌握不当造成病人不良后果 282

三、体外循环术后出现精神神经系统异常 282

四、心脏手术中严重鱼精蛋白毒性反应 283

五、心脏手术中心静脉穿刺出现的不良后果 284

第二十二章 体外循环管理失误与意外 287

第一节 体外循环意外与处理 287

一、体外循环常见意外及处理原则 287

二、体外循环意外的防范 291

第二节 体外循环管理并发症及意外案例 294

一、意外停泵后处理不当 294

二、泵管破裂或扭曲 295

三、体外循环中气栓形成 296

四、预充异型血导致严重溶血 297

五、高钾致心脏复苏困难 298

六、氧合器氧合不良 299

七、停机后还血过快 300

第三节 体外循环抗凝失误案例 301

一、肝素误注入胸腔 301

二、抗凝意外被迫停止手术 302

三、AT-Ⅲ减少致使抗凝不足 303

第二十三章 非住院病人手术麻醉并发症及意外 305

第一节 手术病人的选择与麻醉相关准备 305

一、病人的选择 305

二、麻醉前准备 306

三、麻醉方法选择 306

四、麻醉中监测 307

五、麻醉后监护管理 307

六、离院标准 308

七、注意事项 308

第二节 麻醉并发症及意外案例 308

一、全麻术后过早离院引起窒息恶果 309

二、早孕无痛人工流产术后引起严重体位性低血压 310

三、早孕无痛流产术中呼吸心搏停止 311

第二十四章 病人疼痛治疗中并发症与意外 313

第一节 慢性疼痛治疗的意义 313

一、疼痛治疗的重要性 313

二、疼痛治疗的主要任务及要求 313

第二节 硬脊膜外隙注药镇痛并发症及意外 314

一、椎间盘突出症疼痛治疗中病人突发摔倒并突发心搏骤停 314

二、疼痛治疗前病人突发心肌梗死而呼吸心搏骤停 315

三、疼痛治疗导致病人气胸 316

第四篇 麻醉辅助用药及相关措施风险及并发症 321

第二十五章 麻醉辅助药氟哌利多所致不良反应 321

第一节 氟哌利多临床应用评价 321

一、氟哌利多的作用特点与临床麻醉应用 321

二、氟哌利多临床副作用 322

第二节 氟哌利多所致锥体外系反应案例 322

第三节 氟哌利多致嗜铬细胞瘤病人出现异常高血压案例 324

第二十六章 麻醉与手术期间病人过敏反应 326

第一节 过敏反应发生机制及临床特点 326

一、过敏反应发生机制 326

二、临床主要特征 327

三、过敏反应诊断与鉴别 328

四、过敏反应预防与处理 328

第二节 麻醉类药物过敏反应案例 329

一、局麻药（利多卡因）导致过敏性休克 329

二、局麻药（丁哌卡因）导致严重过敏反应 330

三、全麻药（硫喷妥钠）静脉注射诱导致过敏反应 331

四、全麻药（丙泊酚）致过敏反应 332

第三节 术中应用止血药引发过敏反应案例 333

一、全麻术中抑肽酶严重过敏致心搏骤停 333

二、巴曲酶致全麻病人过敏性休克 334

第四节 静脉输注胶体溶液引发病人过敏反应案例 335

一、琥珀酰明胶溶液引发过敏性休克 335

二、菲克雪浓溶液引发过敏性休克 336

第五节 小结 337

一、临床表现与诊断 337

二、临床预防与处理 338

第二十七章 麻醉药或拮抗药应用不当致并发症及意外 339

第一节 静脉全麻药应用不当或失误 339

一、氯胺酮复合地西泮应用失误导致呼吸心搏骤停 339

二、全麻复合用药不当加重有机磷中毒致死案例 340

第二节 纳洛酮拮抗应用不当或失误 341

一、纳洛酮作用特点及不良反应 341

二、典型案例 342

第三节 多沙普仑催醒应用不当或失误 343

一、多沙普仑作用特点及不良反应 343

二、典型案例 344

第四节 氨茶碱催醒应用不当或失误 345

一、氨茶碱作用特点及不良反应 345

二、典型案例 345

第二十八章 特殊手术病人麻醉并发症及意外 347

第一节 哮喘手术病人麻醉并发症及意外 347

一、病因与病理生理特点 347

二、哮喘与麻醉的关系 349

三、麻醉注意事项 351

四、麻醉与手术期间哮喘发作的治疗与处理 352

五、典型案例 352

第二节 重症肌无力手术病人麻醉并发症及意外 354

一、主要病理生理特征 354

二、疾病主要特点 355

三、临床表现、诊断与治疗 355

四、重症肌无力病人的麻醉处理 355

五、重症肌无力危象的处理 357

六、典型案例 358

第二十九章 输血并发症及意外 360

第一节 输血相关问题 360

第二节 输血反应及输血并发症的产生 363

第三节 输血并发症及意外案例 365

一、误输异型血导致严重溶血反应 365

二、输血致过敏反应 365

三、输血导致急性肺水肿 366

第三十章 腔镜手术病人麻醉并发症及意外 368

第一节 胸腔镜手术病人麻醉并发症及意外 368

一、胸腔镜手术特点 368

二、麻醉与术中注意要点 369

三、典型案例 369

第二节 腹腔镜手术病人麻醉并发症及意外 371

一、腹腔镜手术对生理功能的影响 371

二、麻醉实施要点 372

三、麻醉与术中注意事项 373

四、并发症及其防治 374

五、二氧化碳气腹导致皮下气肿的原因及预防处理 374

六、二氧化碳气腹导致纵隔、心包积气与气胸的基本处理 375

七、二氧化碳气腹并发皮下气肿对全麻术后苏醒的影响 375

八、典型案例 375

第三节 宫腔镜手术病人并发症及意外 377

一、宫腔镜手术特点 377

二、典型案例 377

第四节 经尿道腔镜手术病人并发症及意外 378

一、麻醉中应注意的问题 379

二、相关并发症及处理 379

三、典型案例 380

第五节 可视鼻腔镜手术病人并发症及意外 381

一、可视鼻腔镜手术特点与麻醉的关系 381

二、典型案例 382

第三十一章 麻醉期间控制性降压并发症及意外 384

第一节 控制性降压技术的应用 384

一、生理性调节 384

二、药理性作用 384

三、控制性降压的管理 385

四、适应证与禁忌证 386

第二节 控制性降压安全考虑 386

一、控制性降压的原则 387

二、控制性降压监测 387

三、呼吸管理 387

四、补充血容量 387

五、开始降压与停止降压问题 388

六、术后病人监护 388

第三节 控制性降压并发症 388

一、控制性降压常见并发症及相关因素 389

二、并发症预防与处理 389

第四节 并发症及意外案例 389

一、降压过度导致病人心搏骤停 390

二、术中控制性降压并发急性肺栓塞死亡 390

三、控制性降压导致大脑缺血、缺氧性损伤 391

四、硝普钠应用过量引起氰化物中毒 392

第三十二章 低温麻醉病人并发症及意外 395

第一节 低温的病理生理学 395

一、低温对机体代谢的影响 395

二、低温对酸碱平衡和电解质的影响 395

三、低温对神经系统的影响 396

四、低温对循环系统的影响 396

五、低温对呼吸系统的影响 396

六、低温对肝、肾功能的影响 397

七、低温对免疫功能的影响 397

八、低温对血液成分的影响 397

九、较为理想的低温程度 397

第二节 低温的适应证 397

第三节 控制性低温实施方法 398

一、降温原则 398

二、降温方法 398

三、复温方法 399

第四节 低温所致并发症及意外案例 399

一、低温实施过程中发生室颤 399

二、低温麻醉恢复期寒战致严重心肌缺血 400

三、低温全麻术后拔管过早导致呼吸抑制 401

第五篇 人工呼吸道建立与管理并发症及意外 405

第三十三章 麻醉机故障与操作失误所致并发症及意外 405

第一节 麻醉机性能 405

一、麻醉机基本构造 405

二、麻醉机的功能 407

三、麻醉机使用注意事项 407

第二节 麻醉机使用不当或操作失误 408

第三节 麻醉机使用期间导致并发症及意外案例 408

一、气源接错导致缺氧危象及窒息死亡 409

二、麻醉机未放二氧化碳吸收剂造成病人心搏骤停 410

三、术中麻醉机管道（呼吸回路）意外脱节致心搏骤停 411

四、麻醉机呼吸活瓣故障致二氧化碳蓄积 412

第三十四章 上呼吸道间距的测量与气管插管的关系 414

第一节 上中切牙至声门弧线距离的测量 414

一、测量方法 414

二、测量结果 415

三、临床提示 415

第二节 鼻孔至声门间距的测量 416

一、测量方法 416

二、测量结果 416

三、鼻腔至声门与口腔至声门两者间距比较 416

四、提示 416

五、理论依据 417

第三节 上呼吸道间距测量的临床意义 417

一、确定导管在气管内的大致长度 417

二、确定导管在声门下的精确距离 417

三、推测出上中切牙至隆突的间距 418

四、推测出鼻孔至隆突的间距 418

五、指导安置双腔支气管导管插管 418

第三十五章 气管导管误插入食管内的判断与识别 419

第一节 一般气管插管建立后的判断与识别 419

一、误插食管的因素 419

二、气管插管完成后常规判断与识别 420

第二节 气管插管困难病人插管后的判断与识别 421

一、插管困难病人插管后常用的判断与识别方法 421

二、无自主呼吸者气管插管后的判断与识别 421

第三节 气管插管后判断与识别中注意事项 422

一、直接观察及注意事项 422

二、间接观察及注意事项 423

第四节 气管导管误插入食管典型案例 424

一、自主呼吸昏迷病人气管导管插入食管内 424

二、气管导管误插食管致病人植物状态及死亡 425

第三十六章 双腔支气管导管插管技术与并发症及意外 428

第一节 双肺隔离技术的临床意义与相关问题 428

一、双腔管插管的目的 428

二、双腔管插管的适应证及优、缺点 428

第二节 双腔支气管导管的选择 429

一、左或右双腔管的选择 429

二、选择右侧双腔管的相关问题 430

三、双腔管大小的选择 433

四、有无隆突钩双腔管的选择 434

五、双腔管插管前的检查 434

第三节 双腔支气管导管插入方法与定位 434

一、准备工作 434

二、操作方法 435

三、Sheridan与Mallinckrodt双腔管安置定位方法 435

四、安置双腔管需注意的问题 439

五、纤维支气管镜用于双腔管插管定位 441

第四节 双腔支气管导管插管中并发症及意外案例 442

一、双腔支气管导管尖端与气管壁断端相缝合 442

二、单肺通气过量致肺大泡破裂引起张力性气胸 443

三、双腔支气管导管插管后致气管破裂 444

第三十七章 气管插管所致应激反应与防治措施 446

第一节 应激反应的特点 446

一、感受性反射 446

二、刺激强度 447

第二节 气管插管应激反应对机体的影响 447

一、对心血管功能的影响 447

二、对脑血管的影响 447

第三节 喉镜显露声门与气管插管不良操作因素 447

一、早年的麻醉诱导方法 448

二、麻醉诱导药物作用峰值与插管时间错位 448

三、操作手法欠佳与选择器具不当 448

第四节 气管插管应激反应（心血管不良反应）的综合性防治 449

一、静脉全麻诱导与咽喉表面麻醉复合应用 449

二、非全麻药物的应用 449

三、操作方法与技巧 450

第五节 典型案例 450

一、气管插管导致心搏骤停 450

二、气管插管导致颅内出血及脑病 452

第三十八章 气管插管困难与上呼吸道管理困难相关问题 454

第一节 气管插管困难与上呼吸道管理困难的定义与区别 454

一、气管插管困难的定义 455

二、上呼吸道管理困难的定义 455

三、气管插管困难与上呼吸道管理困难的区别 455

第二节 气管插管困难的分级 456

第三节 气管插管困难原因 457

一、病人因素 457

二、操作因素 461

三、插管器具因素 462

第四节 上呼吸道管理困难的临床特征 462

第五节 典型案例 463

一、上呼吸道管理困难病人抢救失败 463

二、新生儿会厌囊肿麻醉后出现上呼吸道管理困难 465

第三十九章 气管插管困难病人的处理 467

第一节 对气管插管困难病人综合性评估 467

一、气管插管前一般性检查 467

二、上呼吸道预先试探性检查 469

三、下呼吸道检查 471

四、综合判断评估 471

第二节 未能预料气管插管困难病人的处理方法 471

一、气管插管困难的初步处理措施 471

二、改良L形或鱼钩形气管导管实施半盲探插管法 472

三、按压喉结协助气管插管 473

四、手指触探引导插管法 473

五、喉镜从左口角置入口腔气管插管 474

六、McCoy型喉镜插管法 475

七、关键提示 475

第三节 已明确的气管插管困难病人处理方法 475

一、病人采取清醒状态下气管插管 475

二、非清醒病人气管插管 476

三、环甲膜穿刺逆行引导气管插管 476

四、光源插管芯（光索）引导气管插管 480

五、纤维支气管镜引导气管插管 482

六、高频喷射通气配合气管插管 483

七、插管型喉罩引导插管法 483

八、气管导管气囊咽腔充气法经鼻腔全盲探插管 484

九、改良鼻腔盲探插管法 484

第四节 上呼吸道管理困难病人处理方法 484

一、建立气管外人工呼吸道通气 485

二、建立有创人工呼吸道通气 486

第五节 颈椎损伤病人气管插管 489

一、颈椎损伤病人气管插管前预处理 489

二、颈椎损伤病人早期呼吸管理 490

三、颈椎损伤病人气管插管 490

第六节 气管插管困难病人并发症特点及预防 491

一、易发生并发症的因素 491

二、并发症易发生的部位 491

三、并发症的性质 492

四、气管插管困难病人并发症的预防 492

第七节 气管插管困难病人拔管注意事项 493

一、拔管前回顾 493

二、拔管前评估 493

三、拔管前准备及初步处理 493

四、拔管后呼吸道处理 494

第八节 呼吸道插管急救推车 494

第九节 气管插管困难并发症及意外典型案例 495

一、气管插管困难病人拔管后再插管失败致死亡 495

二、气管插管困难病人麻醉诱导后缺氧窒息 496

第四十章 经鼻腔气管插管术与并发症及意外 498

第一节 经鼻腔气管插管的相关问题 498

一、经鼻腔气管插管的优点 498

二、经鼻腔气管插管的缺点 499

三、经鼻腔插管适应证与禁忌证 499

四、鼻腔插管前准备工作 499

五、鼻腔的选择 500

六、病人清醒状态下鼻腔全盲探气管插管特点 500

七、保持自主呼吸全麻诱导鼻腔插管特点 500

八、控制呼吸全麻诱导鼻腔插管特点 501

第二节 经鼻腔半盲探气管插管 501

一、操作方法 501

二、经鼻腔半盲探气管插管应注意的问题 503

第三节 经鼻腔全盲探气管插管 504

一、鼻腔全盲探气管插管径路选择的重要性 504

二、鼻腔全盲探气管插管方法 506

三、鼻腔全盲探气管插管困难的纠正方法 507

四、气囊充气法经鼻腔盲探气管插管 508

五、鼻腔全盲探插管成功地确定 511

六、鼻腔全盲探插管的深度 511

第四节 经鼻腔气管插管并发症及意外典型案例 511

一、经鼻腔气管插管导致咽后壁损伤并脓肿形成 511

二、经鼻腔气管插管意外性将棉棒咽入胃内 513

三、鼻腔气管插管致咽腔组织损伤出血 513

四、经鼻腔气管插管导管误入咽腔盲管 514

第四十一章 小儿气管插管术与并发症及意外 516

第一节 小儿呼吸道基本解剖与气管插管关系 516

一、上呼吸道解剖与气管插管关系 516

二、下呼吸道解剖与气管插管关系 518

第二节 小儿气管插管前准备 520

一、小儿气管插管用具的选择 520

二、小儿气管插管前用药 522

第三节 小儿经口腔气管插管 522

一、慢诱导麻醉气管插管优、缺点 522

二、快诱导麻醉气管插管优、缺点 523

三、小儿经口腔径路气管插管优、缺点 523

四、插管操作方法 524

第四节 小儿经鼻腔气管插管 524

一、小儿鼻腔插管相关问题 524

二、小儿经鼻腔径路气管插管优、缺点 525

第五节 典型案例 525

第四十二章 气管插管拔出术与并发症及意外 527

第一节 拔管前观察与工作准备 527

一、影响拔管的因素 527

二、认真观察呼吸功能情况 528

三、细心观察上呼吸道异常变化 528

四、器具、药品的准备 528

五、应用肌肉松弛药病人拔管前准备 529

六、拔管前氧储备 529

七、拔管前气管内吸引 529

八、双腔支气管导管拔管 529

九、监测 530

第二节 拔管时机的选择 530

一、一般全麻手术病人的拔管时机 530

二、插管困难病人拔管时机 530

第三节 术毕拔管应注意的问题 531

一、术毕拔管常识 531

二、呼吸道清理 532

三、拔管后呼吸道异常变化 532

四、中枢性或外周性呼吸恢复延迟 533

五、手术创伤刺激影响 533

六、拔管对心血管的影响 533

七、其他问题 534

八、拔管期间应采取的保护性措施 534

第四节 气管插管拔除后并发症及意外案例 534

一、术毕拔管后再插管失败致脑死亡 534

二、气管插管延期拔管导致气管-食管瘘 536

三、气管插管延期拔管分泌物阻塞导管致呼吸危象 536

四、气管插管拔管后呼吸道危象 538

第四十三章 气管插管其他相关并发症及意外 540

第一节 气管插管并发症易发生的因素 540

一、上呼吸道解剖关系不熟 540

二、操作技术不规范且欠佳 540

三、气管插管完成后判断失误 541

四、气管导管选择不当 541

五、病人自身生理病理特点 541

第二节 气管插管并发症易发生的部位 541

一、口腔并发症 541

二、鼻腔并发症 542

三、喉部并发症 542

四、气管、食管并发症 542

五、喉、气管损伤的病理改变及临床表现 543

第三节 典型案例 544

一、气管插管致口腔损伤案例 544

二、气管插管导致杓状软骨脱位 545

三、术中气管导管脱出声门 548

四、气管插管完成后金属管芯断裂进入支气管内 550

第四十四章 应用喉罩通气期间并发症及意外 552

第一节 喉罩的基本特点 552

一、喉罩的基本结构 552

二、喉罩的设计与应用思路 553

三、喉罩的优、缺点 554

四、喉罩的适应证与禁忌证 554

五、喉罩应用易出现的问题 554

第二节 喉罩应用并发症案例 555

一、应用喉罩过敏引发咽喉水肿 555

二、应用喉罩通气期间其罩囊内口被黏稠分泌物阻塞 556

第四十五章 食管气管双腔急救导管插管术与并发症及意外 558

第一节 食管-气管双腔急救导管插管术 558

一、双腔急救导管的设计思路 558

二、双腔急救导管的结构与通气原理 559

三、双腔急救导管的临床应用 560

四、典型案例 564

第二节 食管封闭式面罩通气导管 566

一、食管封闭式面罩通气导管的结构和通气原理 566

二、食管封闭式面罩通气导管操作方法 566

三、食管封闭式面罩通气导管的优、缺点 567

第六篇 临床麻醉异常症状及防范 571

第四十六章 麻醉与手术期间缺氧 571

第一节 缺氧对机体的影响 571

一、缺氧对机体脏器功能的影响 571

二、临床征象 572

第二节 缺氧与低氧血症的常见原因 573

一、呼吸道梗阻 573

二、病人自身问题 574

三、其他 574

第三节 呼吸抑制 576

一、概述 576

二、中枢性呼吸抑制 576

三、外周性呼吸抑制 576

第四节 缺氧的预防与处理 577

一、提高认识加强防范 577

二、麻醉期间保障有效通气 577

三、中枢性与外周性呼吸抑制的处理 578

四、术中无气管插管期间呼吸道管理 578

五、气管插管与气管切开期间呼吸道管理 578

六、其他 579

七、氧疗 579

第四十七章 全身麻醉病人术中知晓与术后苏醒延迟 581

第一节 全麻病人术中知晓 581

一、全麻知晓相关问题 581

二、全麻术中知晓的危害 582

三、麻醉类药物作用与知晓的关系 582

四、术中知晓的原因 583

五、预防术中知晓的困难 584

六、预防与处理 585

七、典型案例 585

第二节 全麻术后病人苏醒延迟 588

一、病人产生苏醒延迟的原因 588

二、防治与处理 590

三、典型案例 591

第四十八章 麻醉期间恶性高热与寒战 593

第一节 恶性高热 593

一、主要病理生理 593

二、发病诱因 594

三、临床特征 594

四、防治与处理 595

五、麻醉药物与麻醉方法选择 596

六、注意事项 596

七、典型案例 596

第二节 麻醉期间寒战 599

一、引起寒战的可能性机制及诱发因素 599

二、寒战的可能性危害 600

三、预防与处理 600

四、典型案例 601

第四十九章 全身麻醉术后恢复期病人躁动 603

第一节 躁动的危害与可能发生的机制 603

一、病人躁动的危害与临床表现 603

二、可能发生的机制 604

第二节 临床易引起躁动的人群与相关诱发因素 604

一、易引起躁动的人群 604

二、诱发因素 604

第三节 躁动病人的特点与防治 606

一、易躁动病人的通常行为与临床表现 606

二、全麻术后躁动病人神志完全恢复后其意识与记忆分离 607

三、预防与处理 607

第四节 典型案例 608

第五十章 麻醉期间病人返流、误吸 611

第一节 返流与误吸的危害及防治 611

一、返流误吸的原因与机制 611

二、返流误吸的因素 612

三、禁饮食时间对残余胃液量及pH的影响 613

四、预防与处理 613

五、典型案例 614

第二节 小儿麻醉中返流与误吸 615

一、小儿胃排空时间问题 616

二、麻醉时机的选择 616

三、麻醉管理 616

四、小儿误吸典型案例 617

五、返流误吸案例小结 618

第五十一章 喉痉挛 620

第一节 喉痉挛的特征及危害 620

一、主要病理生理 620

二、主要临床表现 620

三、诱发因素 621

四、预防与处理 621

第二节 典型案例 622

第五十二章 麻醉期间支气管痉挛 624

第一节 支气管痉挛特点及临床症状 624

一、主要病理特点 624

二、主要临床症状 624

三、诱发因素 625

四、防治与处理 625

第二节 典型案例 626

第五十三章 围术期急性肺栓塞 629

第一节 急性肺栓塞的成因 629

一、概述 629

二、血检形成的因素 630

三、急性肺栓塞病因 630

四、急性肺栓塞的病理生理特点 630

五、肺栓塞易发人群 631

第二节 急性肺栓塞的诊断与处理 632

一、较典型临床症状 632

二、临床诊断 632

三、预防与处理 633

第三节 急性肺栓塞典型案例 633

一、中心静脉穿刺置管引发血检形成且导致急性肺栓塞猝死 634

二、麻醉期间急性肺栓塞猝死 634

三、麻醉术中急性肺栓塞抢救成功 635

第五十四章 麻醉恢复期发生并发症及意外 637

第一节 麻醉恢复期易发生并发症及意外的因素 637

一、病人病情特点 637

二、病理生理变化 638

三、手术创伤打击 638

四、麻醉药残余作用 638

五、病人呼吸道结构异常 638

六、术后观察不周 638

七、治疗处理失误 639

八、补救措施欠佳 639

第二节 典型案例 639

一、概述 639

二、全麻术后病人搬运途中心搏骤停 640

三、病人返回病房突发呼吸心搏骤停 642

第五十五章 麻醉后监护处理恢复室 644

第一节 麻醉后监护处理恢复室的任务及意义 644

一、麻醉后监护处理恢复室的工作任务 644

二、麻醉后监护处理恢复室的重要性 645

第二节 麻醉后监护处理恢复室人员及设施配备 646

第三节 麻醉监护处理恢复室应注意的问题 646

一、气管插管拔除指征、时机与注意事项 647

二、病人离开麻醉监护处理恢复室的标准 647

第四节 麻醉监护处理恢复室常见并发症与处理 648

一、病人精神、意识障碍及处理 648

二、呼吸系统并发症及处理 649

三、循环系统并发症及处理 649

四、其他常见并发症及处理 650

第五节 专科手术病人麻醉恢复期监护要点 650

一、眼科手术病人麻醉恢复期监护要点 650

二、口腔及咽喉部手术病人麻醉恢复期监护要点 651

三、颈部手术病人麻醉恢复期监护要点 651

四、胸腔手术病人麻醉恢复期监护要点 652

五、腹部手术病人麻醉恢复期监护要点 652

六、泌尿外科手术病人麻醉恢复期监护要点 652

第五十六章 心、肺、脑复苏 654

第一节 呼吸心搏骤停的原因、类型与诊断 654

一、呼吸心搏骤停的原因 654

二、心搏骤停的类型 655

三、心搏骤停的诊断 656

四、紧急实施心肺复苏 656

五、心肺复苏必须体现出六早 656

第二节 心肺复苏操作步骤及方法 657

一、基础生命支持（初期复苏） 657

二、进一步生命支持（后期复苏） 660

三、复苏后生命支持（复苏后继续治疗） 663

四、心肺复苏中的监测 664

第三节 脑复苏 664

一、头部降温与脱水综合疗法 664

二、辅助措施 665

三、心、肺、脑复苏后病人的预测 665

第四节 小儿心肺复苏 665

一、小儿基础生命支持（初期复苏） 666

二、小儿进一步生命支持（后期复苏） 667

三、小儿复苏后生命支持（复苏后继续治疗） 668

第五节 植物状态（植物人） 668

一、定义与命名 668

二、病因 669

三、临床特征 669

四、实验室检查 669

五、诊断标准 669

六、鉴别诊断 670

七、治疗 670

八、预后 670

第六节 脑死亡 670

一、概述 671

二、确立脑死亡标准的意义 671

三、关于脑死亡的临床判断标准 672

四、一些有价值的诊断检查 673

五、脑死亡的鉴别诊断 673

六、诊断脑死亡需观察的时间 673

七、宣告脑死亡 673