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第一章 髋关节解剖与血循环 1

第一节 骨的微循环 1

目录 1

第二节 髋关节应用解剖与生理 10

第三节 髋关节的血循环 15

第四节 髋关节血循环的解剖观察实验研究 19

一、动脉分布 19

二、静脉回流 23

一、有关的生物力学概念 27

第二章 髋关节的生物力学 27

第一节 正常髋关节的生物力学 27

二、髋关节的受力分析 28

三、髋关节的应力 28

四、髋关节的稳定性 30

五、髋关节的运动 31

第二节 股骨头坏死时对髋关节生物力学的影响 31

一、股骨头的机械强度下降 32

二、股骨头的压力增加 33

四、髋关节应力集中 34

三、髋关节生物杠杆不稳 34

五、髋关节不同心 36

六、关节面磨损 37

七、关节软骨退变 37

第三章 病因与病理 39

第一节 病因学说的历史性回顾 39

第二节 实验性研究 43

一、创伤性股骨头坏死的研究 43

二、皮质类固醇药物引起的病理机制研究 46

三、病理机制 60

一、实验性骨坏死的组织病理学变化 64

第三节 组织病理学及生物化学改变 64

二、活体组织检查时组织病理学表现 66

三、骨坏死时关节软骨组织病理学变化 72

四、骨坏死时生物化学变化 72

第四章 影像学与骨功能检查诊断 76

第一节 股骨头缺血性坏死的X线检查 76

第二节 骨功能检查 83

一、骨髓内压力测定 84

二、髓内静脉造影 88

三、同位素扫描检查 89

四、髓芯活检（Core Biopsy） 95

五、其他功能检测法 96

第三节 CT检查 97

第四节 磁共振检查 97

一、MRI检查ANFH的原理及适应证 97

二、非创伤性ANFH的MRI表现与分型 99

三、ANFH早期MRI预测头塌陷 101

四、ANFH的MRI表现与组织学改变的关系 102

六、ANFH在MRI上的鉴别诊断 103

七、Perthes病 103

五、MRI检查ANFH的敏感性及其与放射线等的比较 103

八、创伤性股骨头缺血性坏死 105

第五节 DSA检查 105

第六节 股骨头坏死分期法 107

第七节 成人非创伤性股骨头坏死分期法 109

第八节 易与股骨头坏死混淆的几种疾病 112

一、髋部炎性疾患 112

二、与神经损害有关的疾患 117

三、其他疾患 118

第九节 股骨头坏死病例误诊原因初析 119

一、发病情况 124

第五章 创伤性股骨头缺血坏死 124

第一节 股骨颈骨折后股骨头坏死 124

二、伤后与发生头坏死的有关因素 125

三、儿童股骨颈骨折后股骨头坏死的特点 127

第二节 髋部其他损伤后的股骨头坏死 131

第三节 诊断与治疗 133

第六章 非创伤性股骨头缺血坏死 137

第一节 激素性或药源性股骨头坏死 137

一、发病情况 137

二、发病有关因素 138

三、临床特点 140

四、其他诊断措施 142

五、治疗原则 144

六、激素性股骨头坏死易并发化脓性髋关节炎 145

第二节 辐射损伤引起的股骨头坏死 146

一、病理生理变化 147

二、临床征象与X线特征 147

三、预防和治疗 148

第三节 先天性髋脱位治疗中并发股骨头坏死 148

一、病因及其有关因素 149

二、股骨头骺发育与血管变化的关系 150

三、X线分型和预后 152

四、先天性髋脱位治疗后头坏死的血液动力学及演变 154

五、先天性髋脱位后头坏死对髋部发育的影响 159

六、预防和治疗 160

第七章 减压性股骨头坏死 161

第一节 概述 161

第二节 病因及病理 163

一、减压病的病因病理 163

二、减压病骨坏死的病机 164

二、不同部位的X线表现 165

第三节 放射线学表现 165

一、病理变化与放射线学的关系 165

三、减压性骨坏死的X线分期与病灶分布 167

第四节 影响骨坏死灶发生率的有关因素 169

第五节 诊断与治疗 171

第八章 Legg—Calvé—Perthes病 174

第一节 概述 174

第二节 临床表现 178

第三节 鉴别诊断 183

第四节 治疗 185

第五节 保守治疗 186

第六节 手术疗法 187

第九章 其他疾患引起的股骨头坏死 198

第一节 血液系统疾患引起的股骨头坏死 198

一 镰状细胞病（Sickle Cell Disease简称SKC） 198

二 地中海贫血症 201

三 血友病 201

第二节 酒精源性股骨头坏死 202

一、发病情况 203

二、对发病机制的解释 204

三、临床特点与治疗 205

第三节 高脂蛋白血症引起股骨头坏死 205

第四节 脂代谢障碍引起的股骨头坏死 208

一、痛风与高尿酸血症 208

二、胰腺炎 209

三、脂肪肝 210

第十章 免疫性疾病引发股骨头坏死 212

第一节 胶原性疾病 212

一、系统性红斑狼疮（SLE） 212

二、类风湿性关节炎（RA） 213

三、强直性脊椎炎（AS） 214

第二节 其他 215

一 高雪氏病 215

二 柯兴氏综合征 215

三 避孕药物 216

第十一章 中医治疗股骨头坏死 217

第一节 概述 217

一、病因病机 218

二、中医诊断 221

四、基本方药 222

三、治疗原则 222

第二节 中医内治法 223

一、气滞血瘀型 223

二、气虚血瘀型 224

三、气血两虚型 225

四、肾阳虚型 227

五、肝肾两虚型 228

六、历节病阳气虚型 229

七、湿热型 231

八、小儿辨证施治 232

第三节 中医外治法 235

第四节 功能锻炼法 237

第十二章 成人股骨头坏死的治疗 239

第一节 非手术治疗 239

一、对症治疗 239

二、综合性治疗 240

第二节 手术治疗 241

一、保留股骨头手术 241

二、关节重建手术 268

三、其他术式 278

第三节 髓芯减压局部用药的治疗 282

第四节 疗效判定 285

一、各家的疗效评定标准 285

二、影响疗效和预后的重要因素——头塌陷 291

第十三章 中西医结合治疗股骨头坏死 302

第一节 概述 302

第二节 纵横辨证论治 302

第三节 中西医结合治疗股骨头坏死的经验（一） 304

第四节 微量元素与股骨头缺血性坏死的研究 320

第五节 中西医结合治疗股骨头坏死的经验（二） 323

第十四章 治疗股骨头缺血性坏死百题解答 334