新生儿颅内病变的B超、CT、MRI影像诊断与防治PDF电子书下载

1.1 神经系统的胚胎发育 1

1.1.1 背侧诱导发育 1

1 新生儿神经系统解剖生理特点 1

1.1.2 腹侧诱导发育 2

1.1.3 神经元增殖 2

1.1.4 神经元移行 2

1.1.5 组织发生 3

1.1.6 髓鞘形成 3

1.2 神经系统的解剖生理特点 4

1.2.1 脑的解剖生理特点 4

1.2.2 感觉系统的生理发育 4

1.2.3 运动系统的生理发育 4

1.2.4 行为发育 4

1.3.2 头部检查 5

1.3.3 新生儿反应机敏性 5

1.3.4 脑神经检查 5

1.3.1 安静状态下的视诊 5

1.3 新生儿神经系统的检查 5

1.3.5 运动系统检查 6

1.3.6 辅助检查 7

2 新生儿常见先天颅脑畸形 9

2.1 背侧诱导期发育不全引起的缺陷 9

2.1.1 无脑畸形 9

2.1.2 脑膨出 9

2.1.3 脊柱裂 11

2.1.4 小脑扁桃体延髓联合畸形 12

2.2 腹侧诱导期发育不全引起的缺陷 15

2.2.1 脑小畸形 15

2.2.2 胼胝体发育不全 16

2.2.3 全前脑畸形 19

2.2.4 第四脑室中、侧孔先天性闭塞 22

2.2.5 脑穿通畸形 23

2.3 神经元移行不全引起的缺陷 25

2.3.1 脑裂畸形 25

2.3.2 无脑回畸形 27

2.3.5 灰质异位症 28

2.3.3 脑回肥厚畸形 28

2.3.4 多微脑回畸形 28

3 新生儿颅内出血 31

3.1 脑室内出血 31

3.1.1 病因 31

3.1.2 神经病理特征 33

3.1.3 临床特征 34

3.2 硬脑膜下出血或脑外出血 35

3.2.1 病因 35

3.2.2 神经病理特征 35

3.2.3 临床特征 35

3.2.3.1 脑幕撕裂 35

3.3.1 病因 36

3.3.2 神经病理特征 36

3.3.3 临床特征 36

3.3 蛛网膜下隙出血 36

3.2.3.3 大脑表浅桥静脉撕裂 36

3.2.3.2 脑镰撕裂 36

3.4 小脑内出血 37

3.4.1 病因 37

3.4.2 神经病理特征 37

3.4.3 临床特征 37

3.5 颅内出血的临床观察要点和诊断 37

3.5.1 临床观察要点 37

3.5.2 辅助检查 38

3.5.3 诊断和鉴别诊断 39

4 新生儿脑缺氧缺血性损伤 42

4.1 病因和发病机制 42

4.1.1 原发损伤 42

4.1.1.1 能量衰竭 42

4.1.1.2 神经元的兴奋毒损伤 44

4.1.1.3 自由基损伤 46

4.1.2 再灌注损伤 46

4.1.2.1 继发能量衰竭 46

4.1.4 即刻早期基因 47

4.1.3 细胞死亡形式 47

4.1.2.2 继发钙内流增加 47

4.1.2.3 自由基进一步生成 47

4.1.5 新生儿脑循环特点 49

4.1.5.1 脑血流分布不平衡 49

4.1.5.2 脑血流具有自动调节功能 49

4.2 神经病理特征 49

4.2.1 缺氧性病变 49

4.2.2 缺血性病变 50

4.3 临床特征和观察要点 53

4.3.1 临床特征 53

4.3.2 临床观察要点 53

4.3.2.1 意识状态 53

4.3.2.2 反应性 53

4.3.2.3 脑神经 53

4.3.2.4 动作和肌张力 53

4.4.2 鉴别诊断 54

4.4.1.2 体格检查 54

4.4.1.1 病史 54

4.4.1 诊断 54

4.4 诊断和鉴别诊断 54

4.3.2.5 惊厥 54

4.4.3 辅助检查 55

4.4.3.1 实验室检查 55

4.4.3.2 影像诊断 55

4.4.3.3 脑功能检查 55

4.5.2 脑室周围白质损伤发病机制的研究进展 56

4.5.1 早产儿脑损伤概况 56

4.5 早产儿常见脑损伤 56

4.5.2.1 血管解剖因素 57

4.5.2.2 脑血管自动调节功能受损和被动压力脑循环 58

4.5.2.3 少突胶质细胞前体对缺血、感染的特殊易损性 58

4.5.3 早产儿脑损伤的诊断要点 60

4.5.3.1 临床诊断 60

4.5.3.2 影像诊断 61

4.5.4.2 PVL的预后 62

4.5.4.1 IVH的预后 62

4.5.4 早产儿脑损伤的预后 62

4.5.3.3 脑功能检查 62

4.5.5 对脑损伤早产儿的长期随访 63

4.5.6 国内对早产儿脑损伤日益重视 63

5 新生儿头颅CT影像诊断 67

5.1 CT概况 67

5.1.1 CT机的问世和发展 67

5.1.2 CT原理和CT值 67

5.1.3 CT引入新生儿颅内病变诊断领域 68

5.2 正常新生儿头颅CT影像 68

5.2.1 新生儿头颅CT检查方法及注意点 68

5.2.2 新生儿正常头颅CT影像 68

5.2.3 不同胎龄新生儿的头颅CT特征 72

5.2.4 脑室面积测量方法 74

5.3 新生儿颅内病变的CT诊断 74

5.3.1 新生儿颅内出血的CT诊断 74

5.3.1.1 脑室内出血的CT诊断 75

5.3.1.2 硬脑膜下出血的CT诊断 76

5.3.1.3 蛛网膜下隙出血的CT诊断 78

5.3.1.4 小脑内出血的CT诊断 78

5.3.2 新生儿脑缺氧缺血性损伤的CT诊断 78

5.3.2.1 正常低密度区 78

5.3.2.2 脑水肿的CT诊断 78

5.3.2.3 基底核丘脑损伤的CT诊断 78

5.3.2.4 脑动脉梗死的CT诊断 80

5.3.2.5 脑室周围白质软化的CT诊断 80

5.3.2.6 矢状旁区损伤的CT诊断 80

5.3.3 颅内病变转归及后遗改变的CT诊断 81

5.3.3.1 出血吸收时间的CT诊断 81

5.3.3.2 脑萎缩的CT诊断 81

5.3.3.3 孔洞脑的CT诊断 82

5.3.3.4 脑积水的CT诊断 82

6.2.1 新生儿头颅B超检查方法及注意点 86

6.2.1.1 床边检查 86

6.2 正常新生儿头颅B超影像 86

6.2.1.2 导电膏的预热 86

6.2.1.3 探头的消毒 86

6.1.2 超声原理 86

6.1.1 超声仪的问世和发展 86

6.1 B超概况 86

6 新生儿头颅B超影像诊断 86

6.1.3 B超引入新生儿颅内病变诊断领域 86

6.2.1.4 仪器的调节 87

6.2.1.5 探头的选择 87

6.2.1.6 检查部位 87

6.2.1.7 B超图像的定位 87

6.2.2.1 经前囟作冠状切面扫描 88

6.2.2 新生儿正常头颅B超图像 88

6.2.2.2 经前囟作矢状切面扫描 92

6.2.2.3 经侧囟作水平切面扫描 96

6.2.2.4 经后囟作水平切面扫描 97

6.2.3 头颅B超常见脑内结构特征和正常变异 97

6.2.3.1 侧脑室 97

6.2.3.2 第五脑室和第六脑室 98

6.2.3.5 脑室周围回声环 99

6.2.3.3 脉络膜丛 99

6.2.3.4 禽距 99

6.2.4 脑室面积测量方法 100

6.3 新生儿颅内病变的B超诊断 102

6.3.1 新生儿颅内出血的B超诊断 102

6.3.1.1 脑室内出血的B超诊断 102

6.3.1.2 硬脑膜下出血的B超诊断 111

6.3.1.3 蛛网膜下隙出血的B超诊断 111

6.3.1.4 小脑内出血的B超诊断 111

6.3.2 新生儿脑缺氧缺血性损伤的B超诊断 111

6.3.2.1 脑水肿的B超诊断 113

6.3.2.2 基底核丘脑损伤的B超诊断 113

6.3.2.3 脑动脉梗死的B超诊断 113

6.3.2.4 脑室周围白质软化的B超诊断 113

6.3.2.5 矢状旁区损伤的B超诊断 119

6.3.3.2 脑萎缩 120

6.3.3.1 出血吸收时间 120

6.3.3 颅内病变转归及后遗改变的B超诊断 120

6.3.3.3 脑积水 121

6.3.3.4 囊腔改变 121

6.3.4 宫内病毒感染后室管膜下囊肿的B超诊断 123

6.4 新生儿脑血流的多普勒检测 126

6.4.1 经颅脑血流多普勒检测 126

6.4.2 经前囟二联超声法脑血流多普勒检测 127

6.4.3 脑室内出血新生儿的脑血流动力学变化 131

6.4.4 缺氧缺血性脑病新生儿的脑血流动力学变化 132

7 新生儿头颅MRI影像诊断 135

7.1 磁共振概况 135

7.1.1 磁共振成像技术的分类和原理 135

7.1.1.1 普通磁共振成像技术 135

7.1.1.2 特殊磁共振成像技术 136

7.1.1.3 定量磁共振技术 136

7.1.2 磁共振的诊断特性和不足 137

7.2.2 新生儿正常头颅MRI影像 138

7.2 正常新生儿头颅MRI影像 138

7.2.1 新生儿头颅MRI检查方法及注意点 138

7.3 新生儿颅内病变的MRI诊断 140

7.3.1 新生儿颅内出血的MRI诊断 140

7.3.1.1 脑室内出血的MRI诊断 140

7.3.1.2 硬脑膜下出血的MRI诊断 141

7.3.1.3 蛛网膜下隙出血的MRI诊断 141

7.3.1.4 小脑内出血的MRI诊断 141

7.3.2 新生儿脑缺氧缺血性损伤的MRI诊断 141

7.3.2.1 脑水肿的MRI诊断 141

7.3.2.2 基底核丘脑损伤的MRI诊断 143

7.3.2.3 矢状旁区损伤的MRI诊断 145

7.3.2.4 脑室周围白质软化的MRI诊断 145

7.3.2.5 脑动脉梗死的MRI诊断 147

7.3.3 颅内病变转归及后遗改变的MRI诊断 148

8.1.1.1 对象和方法 152

8.1.1 头颅CT、B超和病理的对照研究 152

8.1.1.2 结果 152

8 头颅B超、CT和MRI的对照 152

8.1 不同影像诊断方法的临床系列对照研究 152

8.1.2 头颅B超、CT和MRI的对照研究 158

8.1.2.1 对象和方法 158

8.1.2.2 结果 158

8.1.2.3 三种影像方法的诊断特性比较 170

8.2 B超、CT、MRI的应用利弊和互补应用 170

8.2.1 B超、CT、MRI的应用利弊 170

8.2.1.1 B超应用利弊 170

8.2.1.2 CT应用利弊 170

8.2.1.3 MRI应用利弊 170

8.2.2 CT、B超和MRI的互补应用 170

9.1.1 一般治疗原则 173

9.1.2 特殊治疗方法 173

9.1.2.1 脑室内出血后脑积水的连续腰穿治疗 173

9 新生儿常见颅内病变的治疗 173

9.1 新生儿颅内出血的治疗 173

9.1.2.2 出血后脑积水的外科治疗 175

9.1.2.3 对连续腰穿治疗的争议 175

9.1.2.4 国内有关脑室内出血后脑积水的连续腰穿治疗资料 176

9.1.2.7 小脑内出血的治疗 177

9.2.1 疾病极期综合治疗 177

9.2 脑缺氧缺血性损伤的治疗 177

9.1.2.6 蛛网膜下隙出血的治疗 177

9.1.2.5 硬脑膜下出血的治疗 177

9.2.1.1 三项支持疗法 178

9.2.1.2 三项对症处理 178

9.2.2 阶段性治疗 179

9.2.2.1 出生4～10日的治疗 179

9.2.2.2 出生10日后的治疗 180

9.2.3 新生儿期后的治疗及早期干预 180

9.2.4 亚低温治疗进展 180

9.3.1 对NMDA受体离子通道拮抗剂美金刚的系列研究 182

9.3.1.1 对美金刚的药效学研究 182

9.3 有关缺氧缺血性脑病治疗药物的本院系列实验研究 182

9.2.5 HIE的治疗前景展望 182

9.3.1.2 对美金刚的毒理学研究 188

9.3.1.3 美金刚对缺氧缺血新生大鼠学习记忆的影响研究 190

9.3.1.4 对美金刚在新生动物体内的药物代谢动力学研究 190

9.3.2 对传统中药黄芪的缺氧缺血脑保护效果研究 190

9.3.2.1 镜下病理研究黄芪对缺氧缺血再灌注损伤脑保护效果 190

9.3.2.2 测定COX-2基因研究黄芪对缺氧缺血再灌注损伤脑保护效果 191

9.3.2.3 测定血小板活化因子研究黄芪对再灌注缺氧缺血损伤脑保护效果 192

附：新生大鼠缺氧实验装置的研制 193

10 新生儿常见颅内病变的预防 198

10.1 新生儿颅内病变的危险因素 198

10.1.1 机械通气 198

10.1.2 出生体重和胎龄 198

10.1.3 血压 198

10.1.4 血气分析 200

10.1.5 脐动脉插管 200

10.2.2 其他类似研究 201

10.2.1 Donn等初次研究 201

10.2 脑室内出血的苯巴比妥预防 201

10.2.3 对Donn等所在医院常规预防应用的评价 202

10.2.4 国内相关研究 202

10.2.4.1 本院研究 202

10.2.4.2 外院研究 202

10.2.5 对预防应用苯巴比妥的争议 203

10.2.6 产前应用苯巴比妥预防脑室内出血 203

10.2.6.1 国外有关研究 203

10.3 脑室内出血的其他药物预防 205

10.3.1 酚磺乙胺 205

10.2.7 苯巴比妥对脑缺氧缺血性损伤时的惊厥预防 205

10.2.6.2 国内有关研究 205

10.3.2 泮库溴铵 206

10.3.3 吲哚美辛 206

10.3.4 维生素E 208

10.3.5 维生素K 208

附录一 头颅B超诊断报告单示例（正常） 213

附录二 头颅B超诊断报告单示例（异常） 214

附录三 英中文名词对照（Glossary） 215