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第一节 疼痛的神经生理基础 1

一、伤害性感受器 1

目录第一章 疼痛与神经阻滞的生理和病理 1

二、伤害性传入纤维 2

三、痛觉传导通路 3

四、痛觉的初级中枢 3

五、痛觉的高级中枢 8

六、疼痛的中枢调制机制 11

第二节 疼痛与神经阻滞的生理和病理改变 17

一、疼痛与神经结构的病理改变 17

二、痛冲动传导的病理生理 18

三 、疼痛反应过程的病理生理 19

四、常见疼痛的病理生理变化 20

五、神经阻滞用于疼痛诊疗的作用和机制 20

一、局麻药的化学结构 25

第二章 局麻药的临床药理学 25

第一节 局麻药的化学结构和理化性质 25

二、局麻药的理化特性 27

第二节 局麻药的药理作用 28

一、局麻药最低麻醉浓度 28

二、局麻药的作用原理 29

三、局麻药的药效动力学 29

四、局麻药的毒性反应 30

第三节 局麻药的药代动力学 31

一、局麻药的吸收 32

二、局麻药的分布 33

三、局麻药的生物转化和清除 33

四、患者因素对局麻药药代动力学的影响 34

第四节 患者因素及其他药物对局麻药作用的影响 34

一、患者因素对局麻药作用的影响 34

二、其他药物应用对局麻药作用的影响 35

一、罗哌卡因 36

第五节 新型局麻药的临床应用 36

二、左旋布比卡因 37

第三章 神经阻滞的定位和临床评估 40

第一节 神经阻滞的适应范围 40

第二节 神经阻滞的定位与疗效评估 40

一、神经阻滞的定位 40

二、神经阻滞的疗效评估 41

第三节 神经阻滞的并发症和处理 43

一、神经阻滞常见并发症及处理 44

二、不同部位神经阻滞并发症、不良反应及处理 45

三、神经阻滞中非麻醉因素造成的神经并发症 47

第一节 三叉神经阻滞 49

一、解剖 49

第四章 头颈部神经阻滞 49

二、各分支神经的阻滞 50

第二节 舌咽神经阻滞 59

一、解剖 59

二、操作方法 59

三、应用范围 60

四、并发症 60

第三节 面神经阻滞 60

一、解剖 60

二、操作方法 61

三、应用范围 61

四、注意事项 62

第四节 颈神经丛阻滞 62

一、解剖 62

二、操作方法 63

五、并发症 64

三、应用范围 64

四、注意事项 64

第五节 星状神经节阻滞 65

一、解剖 65

二、操作方法 65

三、注意事项 66

四、应用范围 67

五、并发症 67

第六节 膈神经阻滞 68

一、解剖 68

二、操作方法 68

三、应用范围 68

四、注意事项 68

一、解剖 70

二、适应证 70

第一节 肋间神经阻滞 70

第五章 胸腹部神经阻滞 70

三、操作方法 71

四、注意事项和并发症 72

第二节 胸膜间神经阻滞 73

一、解剖和作用机制 73

二、适应证 73

三、操作方法 73

四、注意要点和并发症 75

第三节 腹腔神经丛阻滞 75

一、解剖 75

二、适应证 76

三、操作方法 77

四、注意要点和并发症 78

第一节 解剖 80

第六章 蛛网膜下隙阻滞 80

第二节 生理 81

第三节 穿刺技术 82

一、体位 82

二、操作方法 82

第四节 镇痛药的应用 83

一、局麻药 83

二、神经破坏药 83

三、阿片类药物 83

第五节 适应证、禁忌证和并发症 83

一、适应证 83

二、禁忌证 84

三、并发症 84

第七章 硬膜外及骶管阻滞 86

第一节 解剖 86

二、局麻药硬膜外间隙的分布 87

第二节 局麻药的药理学 87

一、局麻药的作用机制 87

三、局麻药的毒性反应 88

四、局麻药过敏 89

第三节 硬膜外及骶管神经阻滞的生理改变 89

一、硬膜外阻滞对循环的影响 89

二、硬膜外阻滞对呼吸的影响 90

三、硬膜外阻滞对胃肠道和肾功能的影响 90

第四节 硬膜外及骶管穿刺技术 90

一、硬膜外穿刺及置管方法 90

二、骶管穿刺 92

第五节 硬膜外及骶管镇痛药物应用 92

一、椎管内用药镇痛机制 92

二、椎管内常用镇痛药物 94

一、用于麻醉的适应证、禁忌证及并发症 97

第六节 硬膜外及骶管神经阻滞的适应证、禁忌证及并发症 97

二、用于镇痛的适应证、禁忌证和并发症 99

第七节 脊麻硬膜外隙联合阻滞 102

一、材料和技术 102

二、药物 103

三、优点 103

四、适应证 103

五、禁忌证 104

六、并发症 104

七、注意事项 105

第八章 上肢神经阻滞 107

第一节 臂丛神经阻滞 107

一、解剖 107

二、操作方法 108

三、常用药物 113

第二节 腋神经阻滞 114

一、解剖 114

二、操作方法 114

第三节 桡神经阻滞 115

一、解剖 115

二、操作方法 116

第四节 正中神经阻滞 116

一、解剖 116

二、操作方法 117

第五节 尺神经阻滞 118

一、解剖 118

二、操作方法 118

第六节 指根神经阻滞 119

一、解剖 119

二、操作方法 121

第一节 下肢神经阻滞概述 123

一、解剖 123

第九章 下肢神经阻滞 123

二、阻滞方法选择 126

三、特点 127

第二节 腰丛神经阻滞 128

一、后路腰丛阻滞法（腰大肌间隙阻滞） 128

二、髂筋膜阻滞法（腹股沟血管旁阻滞，三合一阻滞） 130

第三节 坐骨神经阻滞 132

一、后入路方法 132

二、前入路方法 133

三、仰卧屈髋阻滞法 135

四、侧入路阻滞法 136

五、腘窝后路阻滞法 136

一、应用解剖 138

六、腘窝外侧路阻滞法 138

第四节 股神经阻滞 138

二、体位和定位 139

三、操作方法 140

四、适应证 140

五、并发症 140

六、注意事项 140

第五节 闭孔神经阻滞 141

一、应用解剖 141

二、体位与定位 141

三、操作方法 142

四、适应证 142

四、适应证 143

二、解剖学标志 143

三、操作方法 143

第六节 股外侧皮神经阻滞 143

五、并发症 143

一、体位与定位 143

第七节 胫神经阻滞 144

一、膝关节处阻滞 144

二、踝关节处阻滞 145

第八节 腓总神经阻滞 146

一、腘窝内阻滞 146

二、腓骨头处阻滞 146

第九节 隐神经阻滞 147

一、内收肌管隐神经阻滞 147

二、膝关节内侧隐神经阻滞 148

三、踝关节处隐神经阻滞 148

一、应用解剖 150

二、操作方法 150

第一节 枕大、枕小神经阻滞 150

第十章 其他常用的神经干、神经支阻滞 150

三、适应证 151

第二节 膈神经阻滞 151

一、应用解剖 151

二、操作方法 151

三、适应证 152

第三节 肩胛上神经阻滞 152

一、应用解剖 152

二、操作方法 152

三、适应证 153

第十一章 小儿神经阻滞 154

第一节 小儿局麻药的药理特点 154

一、应用解剖 155

二、操作方法 155

第二节 小儿骶管神经阻滞 155

三、适应证 156

四、并发症及其防治 156

第三节 小儿硬膜外阻滞 157

一、应用解剖 157

二、操作方法 157

三、适应证 158

四、并发症及其防治 158

第四节 小儿蛛网膜下隙阻滞 158

一、应用解剖 158

二、操作方法 159

三、适应证 160

四、并发症及其防治 160

第五节 小儿上肢神经阻滞 161

一、臂丛神经阻滞 161

二、肩部的补充阻滞 164

三、肘部外周神经阻滞 165

四、腕部阻滞 166

五、指神经阻滞 168

第六节 小儿下肢神经阻滞 168

一、小儿坐骨神经阻滞 168

二、股神经阻滞 170

三、小儿髂腹股沟、髂腹下神经阻滞 171

四、股外侧皮神经阻滞 172

五、髂筋膜阻滞 173

六、踝部阻滞 174

七、趾神经阻滞 175

第七节 其他种类神经阻滞 175

一、肋间神经阻滞 175

二、小儿椎旁神经阻滞 176

三、小儿阴茎神经阻滞 178

第一节 面部的止痛手术 180

一、三叉神经痛 180

第十二章 疼痛的外科手术治疗 180

二、舌咽神经痛 183

第二节 脊髓后根切断术 183

第十三章 局部注射疗法 185

第一节 椎间关节注射 185

一、颈椎间关节注射 185

二、腰椎间关节注射 187

三、胸椎间关节注射 188

第二节 椎旁阻滞 189

一、腰部椎旁阻滞 189

二、胸部椎旁躯体神经阻滞 190

第三节 常见痛点局部阻滞 192

一、肋胸关节阻滞 192

二、胸锁关节阻滞 192

三、胸骨柄与胸骨体结合处阻滞 193

第十四章 神经毁损疗法 195

第一节神经毁损的药物 195

一、乙醇 195

二、苯酚 196

三、其他药物 197

第二节 主要方法与适用范围 197

一、神经毁损的指征 197

二、主要方法与适用范围 198

第三节 并发症及处理 200

一、局部神经、神经干或神经丛破坏性阻滞的并发症及处理 200

二、神经根破坏性阻滞的并发症及处理 201

三、椎管内破坏性阻滞的并发症及处理 201

四、交感神经破坏性阻滞的并发症及处理 201

第一节 PCA药理学基础、分类及各参数指标 203

一、药代动力学原理 203

第十五章 患者自控镇痛技术及临床应用 203

二、PCA药物选择 204

三、PCA的临床分类 205

四、PCA的给药模式 205

五、PCA的各项参数指标及其意义 206

第二节 患者静脉自控镇痛 207

一、PCIA常用麻醉性镇痛药剂量 207

二、PCIA的临床应用 208

第三节 患者硬膜外自控镇痛 208

一、PCEA常用麻醉性镇痛药剂量 208

二、PCEA的临床应用 209

第四节 与PCA有关的不良反应及其防治 209

一、呼吸抑制 209

二、恶心、呕吐 210

三、皮肤瘙痒 210

第十六章 化学溶解术治疗椎间盘突出症 212

第一节 椎间盘溶解酶的选择 213

一、木瓜酶 213

二、胶原酶 213

第二节 胶原酶的作用机制 214

第三节 胶原酶化学溶解术 215

一、适应证与禁忌证 215

二、胶原酶溶盘术的常用方法 215

三、抗生素的应用 218

四、胶原酶溶盘术的不良反应及其处理 218

五、并发症及处理 219

六、治疗效果的评价 220

七、颈椎间盘突出症治疗的现状 220

八、有关问题 222

第十七章 慢性疼痛的放射频率治疗 227

第一节 概述 227

二、射频治疗的物理机制 228

一、射频治疗技术的历史 228

三、射频治疗疼痛的作用机制 229

四、射频治疗设备 229

五、射频治疗特点 233

六、射频治疗的适应证和注意事项 234

第二节 脊椎小关节综合征的射频治疗 234

一、概述 234

二、腰椎小关节综合征的射频治疗 236

三、胸椎小关节射频毁损 239

四、颈椎小关节射频毁损 239

五、骶椎小关节痛的射频毁损 240

第三节 脊神经背根节射频松解术 241

一、概述 241

二、腰神经根的诊断性阻滞和后根节的射频毁损 242

三、颈神经后根节射频毁损 243

四、骶椎脊神经根松解木 245

第四节 三叉神经半月节射频毁损术 246

一、概述 246

二、三又神经痛综合征 247

三、卵圆孔三叉神经半月节射频技术 247

第十八章 光疗法 253

第一节 超激光疗法 253

一、超激光的治疗作用 253

二、适应证 254

三、禁忌证 254

四、照射方法 254

第二节 其他激光疗法 255

一、氦氖激光 255

二、二氧化碳激光 255

三、氮激光 255

三、注意事项 256

二、治疗技术 256

第三节 红外线疗法 256

一、治疗作用 256

四、适应证 257

五、禁忌证 257

第四节 紫外线疗法 257

一、治疗作用 257

二、治疗技术 258

三、适应证 258

四、禁忌证 259

第十九章 低频脉冲电刺激镇痛法 260

第一节 经皮神经电刺激镇痛法 260

一、概述 260

二、生理效应及临床应用 261

三、仪器与治疗方法 263

四、影响疗效的因素和不良反应 264

五、禁忌证 265

第二节 脊髓电刺激疗法 265

一、物理特性 265

二、生理作用和治疗作用 265

三、设备和治疗方法 268

四、影响疗效的因素和不良反应 269

五、适应证与禁忌证 269

第三节 感应电疗法 269

一、物理特性 270

二、生理作用和治疗作用 270

三、设备与治疗方法 270

四、主要适应证和禁忌证 271

三、综合效应 272

二、手术效应 272

一、针刺效应 272

第一节 治疗基础 272

第二十章 小针刀疗法 272

第二节 适应证、禁忌证及注意事项 273

一、小针刀的适应证 273

二、小针刀的禁忌证 273

三、小针刀使用的注意事项 274

第三节 常用的器具及操作方法 274

一、小针刀的器具及消毒维护 274

二、常规操作步骤 274

三、小针刀的进针和方法 275

第四节 常见病的小针刀治疗 279

一、屈指肌腱腱鞘炎 279

二、跟骨骨刺 279

三、肱骨外上髁炎 280

四、项韧带劳损 280

五、肩关节周围炎 281

六、第3腰椎横突综合征 282

七、股骨头无菌坏 283

第二十一章 疼痛的康复治疗 285

第一节 疼痛的物理治疗 285

一、直流电及药物离子导入疗法 285

二、低频电疗法 287

三、中频电疗法 290

四、高频电疗法 292

五、超声波疗法 295

六、磁疗法 296

七、光疗法 297

八、冷疗 297

九、温热疗法 298

十、水疗法 300

一、关节活动度训练 301

十一、机械振动疗法 301

第二节 疼痛的运动疗法 301

二、肌力增强训练 304

三、耐力训练 305

四、运动处方 305

五、临床常见几种疼痛的运动疗法 307

第三节 疼痛的作业治疗 308

第四节 疼痛的康复工程辅助疗法 309

一、康复工程产品 309

二、矫形器和助行装置 310

三、康复训练器械 310

四、神经-肌肉系统康复设备与功能训练器械 310

五、使用康复辅助用具的训练和指导 311

六、改造生活、工作环境的指导 311

第一节 疼痛与心理的关系 313

第二十二章 疼痛的心理因素及治疗 313

第二节 疼痛的心理危害 314

第三节 影响疼痛的心理社会因素 315

第四节 心因性疼痛的机制 316

第五节 心因性疼痛的临床表现 317

一、原发性心因性疼痛 318

二、继发性心因性疼痛 319

第六节 心因性疼痛的诊断和鉴别诊断 320

一、诊断 320

二、鉴别诊断 321

第七节 心因性疼痛的治疗 321

一、心理治疗 322

二、刺激疗法 323

三、药物治疗 323

二、针灸疗法 326

一、中药疗法 326

第一节 中医镇痛方法 326

第二十三章 疼痛的中医治疗 326

三、耳针 328

四、皮肤针 328

五、皮内针 328

六、挑刺 329

七、拔罐法 329

八、火针 329

九、三棱针 329

十、穴位注射 330

十一、穴位埋线 330

十二、穴位磁疗 330

第二节 推拿疗法 331

第三节 各论 331

一、头痛 331

二、腰背痛 333

三、腹痛 335

四、胃痛 335

五、胁痛 337

六、痛经 338

七、痹证 339

附：常用穴位图 343

附录1 常用实验室检查参考值 345

一、血液 345

二、尿液 350

三、脑脊液 352

四、血气分析 352

五、肺功能（正常平均值） 353

六、循环功能 354

七、心脏超声检查 355

一、普通放射学诊断 356

附录2 放射学检查正常值 356

二、计算机断层扫描（CT） 357

三、磁共振成像（MRI） 358

附录3 常用临床疼痛检查标准 360

一、意识情况的分级 360

二、肌力分级 360

三、瞳孔大小 360

四、脊椎 360

五、腱反射强度的分度 361

六、脊髓节段与皮肤感觉区关系 361

七、脊髓节段与主要随意肌和深浅反射的关系 362

附录4 疼痛治疗常用药物 363

附录5 脑神经特点 366

附录6 脊神经特点 368

一、脊神经及分支的组成、分布和功能 368

三、脊髓主要传导束特点 371

二 、脊髓各段特点 371

附录7 肌肉的起止和作用 372

一、头肌 372

二、腭肌 373

三、颈肌 373

四、背肌 374

五、肩肌 376

六、臂肌 377

七、手肌 378

八、髋肌 379

九、腿肌 380

十、足肌 382

十一、头各方向运动幅度 383

十二、脊柱运动幅度 383