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第一章　呼吸系统应用解剖和生理学 1

第一节　呼吸系统的基本结构 1

一、上呼吸道 1

二、气管和支气管 1

三、肺 2

第二节　肺的通气功能 4

一、肺容量及其组成 4

二、肺的通气 5

三、通气与血流在肺内的分布及通气／血流的比值 6

四、肺的循环功能 8

五、弥散功能 9

第三节　呼吸系统的防御、损伤与修复 10

一、呼吸系统的防御机制 11

二、呼吸系统的损伤与修复 12

第四节　缺氧与机体的代偿 15

一、缺氧的概念 15

二、缺氧的类型、原因和发病机制 17

三、缺氧时机体的功能和代谢的变化 18

第五节　胸部正常X射线解剖 21

一、胸壁 22

二、纵隔 23

三、横膈 23

四、肺部 24

五、胸膜 25

参考文献 26

第二章　生产性粉尘与健康 27

第一节　生产性粉尘 27

一、生产性粉尘的定义、分类及来源 27

二、生产性粉尘的分类 27

三、生产性粉尘的来源 28

第二节　生产性粉尘对健康的危害 29

一、呼吸系统的清除反应 29

二、生产性粉尘的致病作用 29

三、影响粉尘致病作用的有关因素 30

参考文献 32

第三章　尘肺病总论 33

第一节　尘肺病概述 33

一、定义 33

二、尘肺病的分类 33

三、产生尘肺的主要作业领域 34

四、我国尘肺病流行病学概况 34

第二节　尘肺病的发病机制 35

一、粉尘的理化性状 35

二、免疫反应 36

三、肺泡巨噬细胞反应和细胞因子的释放 36

四、氧化应激反应与自由基 38

五、肺泡上皮细胞反应与纤维化的形成 39

六、尘肺发病研究几个主要动向 40

第三节　尘肺病病理 41

一、概述 41

二、尘肺的基本病理改变 42

三、尘肺的病理类型和诊断 44

第四节　尘肺病的临床表现 44

一、症状 45

二、体征 45

三、实验室检查 46

第五节　尘肺病的并发症 46

一、概述 46

二、呼吸系统感染 47

三、气胸 47

四、慢性肺源性心脏病 49

五、呼吸衰竭 50

第六节　尘肺病的预防与治疗 52

一、尘肺病的预防 52

二、尘肺病治疗研究回顾 53

三、综合治疗 54

四、并发症的治疗 55

五、尘肺的康复医疗 57

参考文献 57

第四章 尘肺病的诊断 59

第一节 《尘肺病诊断标准》（GBZ 70—2009）要点释义 59

一、本次标准修订要点 59

二、关于诊断原则 59

三、观察对象 62

四、尘肺X射线分期 63

五、小阴影密集度及判定方法 64

六、关于胸膜斑 66

七、关于标准片的表达内容和组成 66

第二节　尘肺病的综合诊断与诊断评析 67

一、综合诊断的概念和含义 67

二、尘肺病的病因学诊断 68

三、临床检查和鉴别诊断 68

四、X射线检查的意义和要求 69

五、诊断评述 69

六、规范诊断用语和文书 70

第三节　尘肺病诊断标准回顾 70

一、我国尘肺病诊断标准制订、修订概况 71

二、1963年标准的回顾 71

三、1986年标准——《尘肺X线诊断标准及处理原则》（GB 5906—1986） 72

四、2002年标准——《尘肺病诊断标准》（GBZ 70—2002） 74

五、简述ILO标准及其他国外标准 77

六、新技术在尘肺诊断分类中的应用 77

参考文献 78

第五章　尘肺病的X射线诊断 79

第一节　尘肺病的X射线检查 79

一、X射线检查方法及其在尘肺病诊断中的作用 79

二、与胸部高仟伏X射线摄影技术有关的几个基本概念及其应用 80

三、关于附录C《胸片质量与质量评定》的几点说明 84

四、关于附录E《胸片X射线检查的技术要求》的几点说明 86

五、如何拍摄质量优等的高仟伏胸片 88

第二节　尘肺病的X射线表现 89

一、小阴影 90

二、大阴影 92

三、胸膜病变 93

四、肺门改变 93

五、肺纹理改变 94

六、肺气肿 94

第三节　尘肺病X射线胸片小阴影形态、密集度和分布范围的识别与判定 94

一、正确辨认尘肺小阴影的形态 95

二、正确判定小阴影的密集度 96

三、正确判断尘肺病罹患的肺区数 96

第四节 《尘肺病诊断标准》中代号的意义和判定 97

第五节　尘肺病诊断读片程序规范 98

一、职业病诊断医疗机构组织读片工作 98

二、读片准备 98

三、读片 98

四、诊断讨论 99

第六节　尘肺病诊断中的读片差异 99

一、读片差异的计算及其发生率 99

二、发生读片差异的主要原因 100

三、减少读片差异的方法 100

第七节　尘肺病的CT检查与诊断 102

一、CT扫描技术 102

二、常见尘肺的CT表现 103

三、尘肺的CT定量诊断 105

四、胸片和CT在尘肺诊断上的比较 106

五、CT在尘肺诊断中应用和限制 108

参考文献 108

第六章　尘肺病的鉴别诊断 110

第一节　肺结核病（lung tuberculosis） 110

一、临床表现 110

二、X射线检查 111

三、实验室检查 112

四、与尘肺病的鉴别 112

第二节　肺癌（lung cancer） 113

一、概述 113

二、病理改变 113

三、临床表现 114

四、X射线表现 114

五、与尘肺病的鉴别 114

第三节　胸膜间皮瘤（pleural mesothelioma） 114

一、概述 114

二、病理改变 115

三、临床表现 115

四、X射线表现 115

五、与尘肺病的鉴别 115

第四节　特发性肺间质纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis） 116

一、病理改变 116

二、临床表现 116

三、X射线表现 116

四、与尘肺病的鉴别 116

第五节　结节病（sarcoidosis） 117

一、临床表现 117

二、X射线表现 117

三、与尘肺病的鉴别 117

第六节 外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis） 117

一、临床表现 118

二、X射线表现 118

三、与尘肺病的鉴别 118

第七节 肺含铁血黄素沉着症（pulmonary hemosiderosis） 118

一、临床表现 118

二、X射线表现 119

三、与尘肺病的鉴别 119

第八节 肺泡微石症（pulmonary alveolar microlithiasis） 119

一、临床表现 119

二、X射线表现 119

三、与尘肺病的鉴别 119

第九节　组织胞浆菌病（histoplasmosis） 120

一、临床表现 120

二、X射线表现 120

三、与尘肺病的鉴别 120

参考文献 120

第七章　尘肺病病人的呼吸功能诊断及劳动能力鉴定 122

第一节　呼吸功能判定标准 122

一、肺功能损伤分级 122

二、低氧血症分级 123

第二节 呼吸功能判定标准中各项指标的临床意义 123

一、肺功能损伤 123

二、低氧血症 124

第三节　尘肺病病人的呼吸功能诊断 124

一、肺功能损伤分级 124

二、低氧血症分级 124

三、质量控制 125

第四节　尘肺病病人的劳动能力鉴定 125

一、鉴定指标参数 125

二、鉴定标准 126

三、尘肺病病人的劳动能力鉴定 126

四、关于“合并活动性肺结核”作为尘肺病致残程度鉴定的依据 128

第五节　肺功能检查 128

一、常规肺功能测定 128

二、血液气体分析 132

三、质量控制 132

四、尘肺病病人的肺功能与血气分析 133

参考文献 134

第八章　尘肺病分论 135

第一节　矽肺（silicosis） 135

一、概述 135

二、流行病学 136

三、病理改变 137

四、发病机制 137

五、临床表现 138

六、X射线表现 138

七、诊断和鉴别诊断 139

八、并发症 141

九、治疗 141

第二节 煤工尘肺（coal worker's pneumoconiosis,CWP） 142

一、概述 142

二、发病机理 143

三、病理改变 143

四、临床表现 144

五、X射线表现 145

六、诊断和鉴别诊断 145

第三节　石墨尘肺（graphite pneumoconiosis） 146

一、概述 146

二、流行病学 146

三、发病机理 147

四、病理改变 147

五、临床表现 148

六、X射线表现 148

七、诊断和鉴别诊断 148

第四节　炭黑尘肺（carbon black pneumoconiosis） 148

一、概述 148

二、病理改变 149

三、临床表现 150

四、X射线表现 150

五、诊断和鉴别诊断 150

第五节　石棉肺（asbestosis） 151

一、概述 151

二、流行病学 151

三、病理改变 152

四、临床表现 153

五、X射线表现 153

六、诊断 155

七、鉴别诊断 155

第六节　滑石尘肺（talcosis） 156

一、概述 156

二、发病机制 157

三、病理改变 157

四、临床表现 158

五、X射线表现 158

第七节　水泥尘肺（cement pneumoconiosis） 159

一、概述 159

二、病理改变 159

三、临床表现 160

四、X射线表现 160

五、鉴别诊断 160

第八节　云母尘肺（mica pneumoconiosis） 161

一、概述 161

二、流行病学 161

三、病理改变 162

四、临床表现 162

五、X射线表现 163

六、诊断和鉴别诊断 163

第九节　陶工尘肺（potter's pneumoconiosis） 163

一、概述 163

二、流行病学 164

三、病理改变 164

四、临床表现 165

五、X射线表现 165

六、合并症 166

第十节　铝尘肺（aluminium pneumoconiosis） 166

一、概述 166

二、流行病学 166

三、病理改变 167

四、临床表现 167

五、X射线表现 168

六、诊断 168

第十一节　电焊工尘肺（welder's pneumoconiosis） 168

一、概述 168

二、发病机理 169

三、病理改变 170

四、临床表现 170

五、X射线表现 171

六、诊断和鉴别诊断 171

七、治疗与预防 171

第十二节　铸工尘肺（founder's pneumoconiosis） 171

一、概述 171

二、病理改变 172

三、临床表现 172

四、X射线表现 173

参考文献 173

附录 175

附录1　尘肺病诊断标准（GBZ 70—2009） 175

附录2 中华人民共和国尘肺病诊断标准片说明 182

附录3 中华人民共和国尘肺病防治条例 184

附录4 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级（节选自GB/T 16180—2006） 187

附录5　尘肺病理诊断标准（GBZ 25—2002） 198