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第1章 传导系统的胚胎发生及解剖 1

1·1 原始心脏直管 1

1·2 窦结 1

目录 1

1·3 优先的结间径路 2

1·3·1 前结间束 2

1·3·4 旁路束 3

1·4 房室结及希氏束 3

1·3·3 后结间束 3

1·3·2 中结间束 3

1·5 希浦系统 4

1·5·1 胚胎发生 4

1·5·2 左束支 4

1·5·3 右束支 4

1·6 心脏的自主神经分布 5

1·6·1 副交感神经 5

1·6·2 交感神经 5

第2章 窦结电图和希氏束电图 6

2·1 窦结电图 6

2·2 希氏束电图 7

第3章 心律失常的电生理学基础 10

3·1 心肌细胞的跨膜电位 10

3·1·1 静息膜电位 10

3·1·2 阈电位 11

3·1·3 动作电位 11

3·1·4 心肌细胞动作电位的类型 13

3·1·5 动作电位与心电图的关系 14

3·2 心肌细胞膜电位与其特性的关系 14

3·2·1 心肌细胞膜电位与兴奋性的关系 14

3·2·2 心肌细胞膜电位与自律性的关系 16

3·2·3 心肌细胞膜电位与传导性的关系 17

3·3 超速抑制 17

第4章 折返机理 19

4·1 折返形成的条件 19

4·2 折返的简史 20

4·3 折返形成的机理 20

4·3·1 慢传导 20

4·3·2 单向阻滞 21

4·3·3 激动相加法则 21

4·3·5 激动的反折 22

4·3·4 激动的抑制 22

4·4 两种折返模型 23

4·5 折返的持续和终止 24

4·6 折返性心律失常的特点 24

第5章 折返性室性心律失常 25

5·1 浦氏纤维末梢内的折返 25

5·2 缺血心肌组织引起的折返 26

5·3 束支和希氏束内的折返（巨折返） 29

5·4·1 室性早搏的二联律法则 30

5·4·2 隐匿性折返 30

5·4 室性早搏的折返机理 30

5·4·3 隐匿性二联律 31

5·5 病理性和功能性室性早搏的心电图鉴别 31

5·5·1 Lown分级系统 31

5·5·2 Schamaroth的室早分类 32

5·6 室性心动过速的折返机理 33

5·7 尖端扭转型室速（TDP） 33

5·7·1 TDP的心电图 34

5·7·2 TDP的病因 35

5·7·3 TDP的机理 35

6·1 房室结双通道 36

第6章 房室结折返 36

6·2 房室结折返的机理 37

6·3 房室结持续的折返运动 37

6·3·1 隐匿性折返和假性完全性房室传导阻滞 37

6·3·2 房室结折返运动的维持和终止 38

6·3·3 房室结折返性心动过速的两种类型 38

6·3·4 折返性室上性心动过速的鉴别 40

6·4 反覆搏动（回波，echo） 41

6·4·1 V-A-V顺序 41

6·4·2 房性激动引起的反覆搏动（A-V-A顺序） 43

第7章 预激综合征和旁路 46

7·1 房室旁路束 46

7·1·1 简史 46

7·1·2 解剖特点 46

7·1·3 心电图特点 47

7·1·4 房室旁路束的电生理特性 48

7·1·5 预激的程度 49

7·1·6 最大预激和最小预激 49

7·1·7 间歇性预激 50

7·1·9 WPW预激综合征的分型和旁路的定位 52

7·1·8 隐匿性预激（隐匿性旁路） 52

7·1·10 房室折返性心动过速 54

7·1·11 房室折返和房室结折返性心动过速的鉴别 56

7·1·12 预激伴房颤 57

7·2 房室结旁路束 59

7·2·1 短P-R间期 59

7·2·2 L-G-L综合征的解剖基础 60

7·2·3 快速性室上性心律失常的发生机理 60

7·3 结室及（或）束室束（Mahain纤维） 61

8·2 发生机理 62

第8章 隐匿性传导 62

8·1 历史 62

8·3 隐匿性传导影响其后激动的传导 63

8·3·1 室性早搏的隐匿性逆向传导 63

8·3·2 心房扑动中的隐匿性前向传导 64

8·3·3 心房颤动中的隐匿性前向传导 64

8·3·4 隐匿性折返 65

8·3·5 隐匿性传导促进随后激动的传导 66

8·3·6 隐匿性传导进入并行节奏点或房室旁路 66

8·3·7 窦房传导径路中的隐匿性传导 66

8·3·8 束支内的隐匿性传导 67

8·4·1 不完全性房室分离时隐匿性房室传导 70

8·4 隐匿性传导影响其后激动的形成 70

8·4·2 隐匿性传导侵入交界处的异位起搏点，使之除极并重建其发放周期 71

8·4·3 房性早搏后不完全性代偿间歇 71

8·4·4 隐匿性传导对窦房结的超速抑制 71

8·5 隐匿性激动形成影响其后的传导 71

8·5·1 隐匿性交界处早搏引起随后一个窦性搏动的P-R意外延长 72

8·5·2 隐匿性交界处早搏引起随后一个窦性激动的下传受阻，类似Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 72

8·5·3 隐匿性交界处早搏引起的伪文氏现象 72

8·5·6 隐匿性交界处早搏可引起Ⅱ度窦房阻滞的表现 73

8·5·4 “企图性”文氏型房室传导阻滞 73

8·5·5 使随后的窦性激动发生折返 73

8·6 隐匿性传导的临床意义 74

第9章 自律性异常与触发活动 77

9·1 自律性异常 77

9·2 触发活动 78

9·2·1 早期后除极 78

9·2·2 延迟后除极 78

9·2·3 触发活动在临床心律失常中的意义 79

10·1·2 超常期房室传导 80

10·1·1 超常传导的机理 80

第10章 超常传导与伪超常传导 80

10·1 超常期传导 80

10·1·3 超常期室内传导 81

10·2 魏金斯基现象 82

10·2·1 魏金斯基易化作用 82

10·2·2 魏金斯基效应 82

10·3 房室交界处的分层阻滞现象 83

10·4 房室传导的裂隙现象 83

10·4·1 房室前向传导的裂隙现象 84

10·5 双房室传导径路 85

10·4·2 房室逆向传导的裂隙现象 85

10·6 其他酷似超常传导的情况 86

10·6·1 隐匿性交界处早搏 86

10·6·2 隐匿性折返 86

第11章 3相阻滞和4相阻滞 88

11·1 3相阻滞 88

11·1·1 定义 88

11·1·2 室上性早搏的差传 88

11·1·3 快频率依赖性束支阻滞 89

11·1·4 室上性快速心律时的差传 89

11·1·6 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 91

11·1·5 房室传导的裂隙现象 91

11·1·8 房性早搏的窦传入阻滞 93

11·1·9 折返 93

11·1·7 阵发性房室传导阻滞 93

11·1·10 并行节奏点的保护性传入阻滞 94

11·1·11 引起反覆激动及颤动的R-on-T现象 94

11·1·12 3相阻滞的临床意义 96

11·2·1 定义 97

11·2·2 慢频率依赖性束支阻滞 97

11·2 4相阻滞 97

11·2·3 阵发性房室传导阻滞 98

11·2·4 并行节奏点的传入阻滞 99

11·2·5 并行节奏点与异位起搏点的传出阻滞 99

11·2·6 4相阻滞引起的折返搏动 99

第12章 融合波 101

12·1 定义和形成机理 101

12·1·1 定义 101

12·1·2 融合波形成的机理 101

12·2·2 室性融合波的诊断 102

12·2·1 临床意义 102

12·2 室性融合波 102

12·2·3 室性融合波的图形 103

12·2·4 并行节奏点引起的室性融合波 105

12·2·5 加速性室性自主心律时的融合现象 105

12·2·6 室性融合波对室速的诊断意义 107

12·2·7 室性逸搏伴室性融合波 108

12·2·8 起搏心动伴室性融合波 109

12·2·9 预激时的室性融合现象 109

12·3 房性融合波 110

13·1·1 “保护性”传入阻滞 112

第13章 并行节奏点 112

13·1 发生机理 112

13·1·2 传出阻滞 113

13·2 基本心电图表现 114

13·2·1 频发的异位早搏，配对间期不固定 114

13·2·2 异位搏动间的最短距离相等 114

13·2·3 融合波 115

13·2·4 固率型心脏起搏器和室性并行节奏点 115

13·3 并行节奏点的其他心电图表现 116

13·3·1 房性并行节奏点的窦回转周期 116

13·2·5 频率 116

13·3·2 多源性并行节奏点 117

13·3·3 束支阻滞时的室性并行节奏点 118

13·3·4 并行节奏点伴文氏型传出阻滞 120

13·3·5 间歇性并行节奏点 120

13·3·6 配对间期相等的并行节奏点 121

13·4 鉴别诊断 122

13·5 并行节奏点的临床意义 123

14·1·2 Ⅰ°AVB的分类 124

14·1·1 P-R间期和Ⅰ°AVB 124

14·1 Ⅰ度房室传导阻滞（Ⅰ°AVB） 124

第14章 房室传导阻滞 124

14·1·3 Ⅰ°AVB 的预后 125

14·2 Ⅱ度房室传导阻滞（Ⅱ°AVB） 125

14·2·1 未下传的心房激动 125

14·2·2 Ⅰ型和Ⅱ型阻滞 125

14·2·3 文氏周期和R-P/P-R的反比关系 126

14·2·4 2∶1房室传导阻滞（2∶1AVB） 127

14·2·5 “被跨越的”P波 129

14·3 高度或严重的房室传导阻滞 129

14·4·1 A型和B型交替性文氏现象 130

14·4 房室传导中的分层阻滞 130

14·4·2 临床意义 132

14·5 完全性房室传导阻滞（Ⅲ°AVB） 132

14·5·1 诊断的先决条件 132

14·5·2 阻滞的部位及预后的判断 133

14·5·3 病因 133

14·6 阿托品和迷走兴奋措施对房室传导阻滞的诊断意义 134

14·7 心室静止 134

14·8 对房室传导阻滞重新分类的必要性 134

14·8·1 关于传导阻滞划分“度”存在的问题 135

14·8·2 常见的概念错误 136

14·9 对房室传导阻滞的重新分类 138

第15章 窦房折返、窦房阻滞和病态窦房结综合征 138

15·1 窦结和结周纤维 139

15·1·1 解剖 139

15·1·2 窦结内激动的形成 139

15·1·3 窦结的结周纤维 140

15·1·4 血液供应 140

15·2 窦房折返和阵发性窦性心动过速 140

15·2·1 窦房折返机理 140

15·2·2 心电图特点 141

15·3·1 窦房传导阻滞的确定 142

15·3·2 窦房传出阻滞的心电图表现 142

15·3 窦房传导阻滞 142

15·4 窦结功能测定及应注意的问题 144

15·4·1 窦结恢复时间（SNRT）测定中的几个问题 144

15·4·2 窦房传导时间（SACT）的测定 146

15·4·3 窦结不应期的测定 148

15·4·4 自主神经对窦结功能的影响 148

15·5·2 病因 150

15·5·3 窦结功能不全的分类 150

15·5·1 简史 150

15·5 病态窦房结综合证（病窦） 150

15·5·4 病窦的心电图表现及诊断标准 151

15·5·5 病窦的自然病史 153

第16章 室内差异性传导 154

16·1 定义和发生机理 154

16·1·1 定义 154

16·1·2 差传的发生机理 154

16·2·2 心电图诊断 155

16·2·1 差传的图像 155

16·2 3相差传（3相阻滞性差传） 155

16·2·3 提示差传的其他线索 158

16·2·4 房颤时的差传现象 161

16·2·5 其他快速性心律失常时的差传 162

16·3 4相差传（4相阻滞性差传） 164

16·3·1 形成原理 164

16·3·2 4相差传和室性异位激动的鉴别 164

16·5 宽QRS波群心动过速的鉴别诊断 165

16·5·1 鉴别诊断 165

16·4 差传的临床意义 165

16·5·2 步骤和方法 166

第17章 洋地黄中毒性心律失常 168

17·1 洋地黄中毒的兴奋性作用引起的心律失常 168

17·1·1 室性早搏 168

17·1·2 室性心动过速 168

17·1·3 双向性心动过速 168

17·1·4 双重性心动过速 169

17·1·5 房性心动过速 169

17·2·2 房室传导阻滞 170

17·2·1 窦性缓慢性心律失常 170

17·1·6 非阵发性交界处心动过速 170

17·1·7 房扑与房颤 170

17·2 洋地黄中毒的抑制作用引起的心律失常 170

17·3 洋地黄中毒的兴奋和抑制的联合作用引起的心律失常 171

17·4 关于“非洋地黄中毒性心律失常” 171

17·5 诊断洋地黄中毒应注意的问题 172

18·1·1 应采用能提供最多信息的导联 174

18·1·2 应采用临床上方便的监护导联 174

18·1 心电监护的原则 174

第18章 心律失常的诊断措施 174

18·1·3 必要时应采用附加导联 175

18·2 诊断的系统措施 175

18·2·1 了解原因 175

18·2·2 注意分析QRS波群 179

18·2·3 识别P波 180

18·2·4 确定P波和QRS波群的关系 184

18·2·5 注意原发障碍 184

19·1·1 传导系统各个不同水平以多层的单线表示 185

19·1·2 激动传导情况的表示方法 185

第19章 梯形图 185

19·1 梯形图的绘制 185

19·1·3 阐明心室异位激动的机理 188

19·2 绘制梯形图时应注意事项 189

第20章 心律失常治疗的近代概念 190

20·1 心律失常治疗的一般原则 190

20·1·1 主要取决于病人的情况，而不是心律失常本身 190

20·1·2 取决于心律失常本身的临床重要性 190

20·2·2 阵发性房颤的治疗 191

20·2·4 房颤的复律和窦律的维持 191

20·2·3 慢性房颤的治疗 191

20·2 房颤的治疗 191

20·2·1 临床情况 191

20·1·4 取决于治疗的副作用 191

20·1·3 取决于治疗的目的 191

20·3 房扑的治疗 192

20·3·1 房扑的复律 192

20·3·2 控制房扑时的室率 192

20·3·3 房扑伴1∶1房室传导 192

20·5 房内折返性心动过速的治疗 193

20·4·3 AVNRT的慢性治疗 193

20·4·1 治疗指征 193

20·4·2 AVNRT的急症治疗 193

20·4 房室结折返性心动过速（AVNRT）的治疗 193

20·6 预激伴快速性心律失常的治疗 194

20·6·1 预激伴室上性心动过速 194

20·6·2 预激伴房颤 194

20·6·3 预防预激时快速心律失常的复发 194

20·8·1 室性早搏的临床意义 195

20·8 室性早搏的治疗 195

20·7·3 非阵发性交界处心动过速 195

20·7·2 多源性房性心动过速 195

20·7·1 自律性房性心动过速 195

20·7 自律性室上性心动过速的治疗 195

20·8·2 室性早搏的治疗指征和目标 196

20·8·3 室早的治疗 196

20·9 室性心动过速的治疗 196

20·9·1 室性心动过速病因 196

20·9·2 室性心动过速的治疗 197

20·9·3 尖端扭转型室速的治疗 197

20·10 室颤的治疗 198

20·11 缓慢性心律失常的治疗 198