肾病药物治疗学PDF电子书下载

上篇 肾脏概论 2

第一章 肾脏的结构和功能 2

第一节 肾脏的结构 2

一、肾脏的解剖结构 2

二、肾脏的组织结构 3

三、肾脏的血管、淋巴和神经分布 11

第二节 肾脏的生理功能 13

一、肾小球的滤过及其调节 13

二、肾小管对水、电解质的调节 24

三、肾脏的内分泌功能 36

参考文献 42

第二章 肾脏疾病的症状和体征 44

第一节 排尿异常 44

一、尿量异常 44

二、尿色异常 49

三、尿潴留 50

四、尿失禁 52

五、尿路刺激征 53

第二节 血尿 54

一、病因及发病机制 54

二、尿红细胞形态在血尿诊断中的作用 55

三、诊断及鉴别诊断 56

第三节 白细胞尿 56

一、病因 56

二、诊断 57

第四节 蛋白尿 57

一、发病机制及分类 57

二、诊断 59

第五节 水肿 59

一、肾性水肿的发病机制 60

二、肾性水肿的原因 60

三、水肿的诊断和鉴别诊断 60

第六节 高血压 61

一、肾性高血压的发生机制 61

二、肾性高血压的常见病因 62

第七节 贫血 64

一、肾性贫血的病因 64

二、肾性贫血的诊断 65

第八节 腰痛 65

一、肾脏疾病导致腰痛的性质及其原因 66

二、诊断 66

第九节 肾脏移位和肾脏体积改变 67

一、肾脏移位 67

二、肾脏体积改变 67

参考文献 68

第三章 水、电解质代谢紊乱与肾脏 69

第一节 水代谢紊乱与肾脏 69

一、水的代谢和肾脏对水的调节 69

二、容量不足 71

三、容量过多 73

第二节 钠代谢紊乱与肾脏 74

一、钠的代谢和肾脏对钠的调节 74

二、低钠血症 76

三、高钠血症 79

第三节 钾代谢紊乱与肾脏 81

一、钾的代谢和肾脏对钾的调节 81

二、低钾血症 82

三、高钾血症 83

第四节 钙代谢紊乱与肾脏 85

一、钙的代谢和肾脏对钙的调节 85

二、低钙血症 87

三、高钙血症 88

第五节 磷代谢紊乱与肾脏 89

一、磷的代谢和肾脏对磷的调节 89

二、低磷血症 91

三、高磷血症 92

参考文献 93

第四章 肾脏疾病的检查 95

第一节 肾脏疾病的实验室检查 95

一、尿液检查 95

二、肾功能检查 102

三、免疫学检查 108

第二节 肾脏影像学检查 112

一、肾脏超声检查 112

二、肾脏X射线检查 114

三、肾脏CT检查 115

四、肾脏核磁共振成像检查 116

第三节 肾脏病理学检查 117

一、肾活检的分类 117

二、肾活检适应证 118

三、肾活检禁忌证 120

四、肾活检并发症 120

五、肾活检术前准备 122

六、经皮穿刺肾活检的过程 122

七、肾活检的术后护理和监测 123

八、肾脏病理学检查 124

参考文献 136

中篇 常见肾脏疾病 140

第五章 原发性肾小球疾病 140

第一节 发病机制 140

一、肾脏损伤的体液免疫机制 141

二、肾脏损伤的细胞免疫机制 143

第二节 病理类型及各型特点 147

一、病理类型 147

二、各种病理类型特点 147

第三节 临床分型 155

一、急性肾小球肾炎 155

二、急进性肾小球肾炎 156

三、慢性肾小球肾炎 156

四、肾病综合征 156

五、隐匿性肾小球疾病 156

第四节 肾病综合征 157

一、病因 157

二、临床表现及并发症 158

三、诊断与鉴别诊断 158

四、治疗 160

第五节 急性感染后肾小球肾炎 163

一、病因 163

二、病理 164

三、临床表现 164

四、诊断及鉴别诊断 165

五、治疗 166

第六节 急进性肾小球肾炎 167

一、病理学分类 167

二、发病机制 168

三、临床表现 168

四、诊断 169

五、治疗 169

第七节IgA肾病 170

一、病理 171

二、临床表现 172

三、诊断及鉴别诊断 173

四、治疗 174

第八节 系膜增生性肾小球肾炎 175

一、病理 175

二、临床表现 176

三、诊断及鉴别诊断 176

四、治疗 176

第九节 膜性肾病 177

一、病因 177

二、病理特点 177

三、临床表现 178

四、诊断及鉴别诊断 178

五、治疗 179

第十节 膜增生性肾小球肾炎 179

一、病理 179

二、临床表现 179

三、诊断及鉴别诊断 180

四、治疗 180

第十一节 局灶性节段性肾小球硬化 181

一、病理 181

二、临床表现 181

三、诊断 182

四、治疗 182

参考文献 182

第六章 继发于自身免疫性疾病及结缔组织疾病的肾损害 184

第一节 系统性红斑狼疮肾损害 184

一、病因 184

二、病理 185

三、肾脏病理指数 187

四、临床表现 187

五、实验室检查 188

六、诊断 189

七、治疗 190

第二节 系统性血管炎肾损害 191

一、病理 191

二、临床表现 193

三、实验室检查 193

四、诊断 193

五、治疗 193

第三节 过敏性紫癜肾炎 194

一、病因 194

二、发病机制 194

三、肾脏病理改变 195

四、临床表现 195

五、诊断及鉴别诊断 196

六、治疗 196

第四节 类风湿性关节炎肾损害 197

一、发病机制 197

二、病理 197

三、临床表现 197

四、诊断 198

五、治疗 198

第五节 原发性干燥综合征肾损害 198

一、病因及发病机制 198

二、临床表现 199

三、实验室检查 199

四、诊断 200

五、治疗 200

参考文献 201

第七章 继发于感染性疾病的肾损害 202

第一节 乙型肝炎病毒相关性肾炎 202

一、病因与发病机制 202

二、病理表现 203

三、诊断 203

四、治疗 204

第二节 人免疫缺陷病毒相关性肾损害 205

一、发病机制 205

二、肾脏病理 205

三、临床表现 206

四、诊断 206

五、治疗 207

参考文献 208

第八章 继发于代谢性疾病的肾损害 209

第一节 糖尿病肾病 209

一、流行病学 209

二、病因与发病机制 209

三、糖尿病肾损害的病理改变 211

四、临床表现 212

五、诊断 214

六、鉴别诊断 215

七、治疗 215

第二节 高尿酸血症肾病 216

一、流行病学 216

二、病因与发病机制 217

三、临床表现 218

四、高尿酸血症的临床分型 218

五、诊断及鉴别诊断 220

六、治疗与药学监护 221

第三节 淀粉样变肾病 224

一、发病机制 225

二、临床表现 225

三、病理学特点 226

四、诊断与鉴别诊断 227

五、治疗 227

参考文献 228

第九章 继发于血液系统疾病的肾损害 230

第一节 多发性骨髓瘤肾损害 230

一、发病机制 230

二、病理表现 233

三、临床表现 235

四、诊断及鉴别诊断 237

五、治疗和预防 237

第二节 溶血尿毒综合征 239

一、流行病学 239

二、HUS类型 239

三、发病机制 240

四、临床表现 241

五、鉴别诊断 242

六、实验室检查 242

七、治疗 243

第三节 血栓性血小板减少性紫癜肾损害 244

一、病因和发病机制 245

二、病理 246

三、临床表现 246

四、临床分型 246

五、实验室检查 247

六、诊断与鉴别诊断 247

七、治疗 248

参考文献 251

第十章 高血压肾损害 252

第一节 高血压性肾损害 252

一、流行病学 252

二、发病机制 253

三、病理 255

四、临床表现 255

五、诊断与鉴别诊断 256

六、治疗 259

第二节 恶性高血压肾损害 260

一、流行病学 260

二、病因 260

三、发病机制 261

四、肾脏病理 261

五、临床表现 263

六、诊断 264

七、治疗 264

参考文献 265

第十一章 充血性心力衰竭肾损害 267

一、心力衰竭时肾脏的血流动力学变化 267

二、心力衰竭时肾脏在钠和水潴留中作用 268

三、心力衰竭时肾损害的临床表现及实验室检查 269

四、CHF药物治疗进展和原则 270

参考文献 272

第十二章 肾小管间质疾病 273

第一节 间质性肾炎 273

一、病因 273

二、发病机理 274

三、急性间质性肾炎 276

四、慢性间质性肾炎 279

第二节 肾小管性酸中毒 281

一、病因 282

二、发病机制 282

三、分型和临床表现 283

四、各型肾小管性酸中毒的特点 283

五、RTA的主要并发症 289

六、RTA的治疗原则 289

参考文献 290

第十三章 泌尿系统感染性疾病 292

第一节 概述 292

一、分类 292

二、实验室和其他检查 293

三、鉴别诊断 294

四、抗菌药的选择 295

五、几种常见尿感的治疗 296

第二节 膀胱炎 300

一、膀胱的生理 300

二、病理 301

三、分类 301

四、临床表现 303

五、诊断 304

六、鉴别诊断 304

七、治疗 304

第三节 急性肾盂肾炎 305

一、病理 306

二、临床表现 306

三、辅助检查 306

四、诊断与鉴别诊断 307

五、治疗 308

第四节 慢性肾盂肾炎 308

一、病因及发病机制 309

二、临床表现 309

三、实验室及辅助检查 310

四、治疗 310

参考文献 312

第十四章 肾结石和梗阻性肾病 314

第一节 肾结石 314

一、病因 314

二、流行病学 315

三、发病机制 315

四、病理 315

五、临床表现 315

六、实验室和辅助检查 315

七、诊断和鉴别诊断 316

八、治疗 316

第二节 梗阻性肾病 318

一、分类 318

二、病因 318

三、流行病学 319

四、发病机制 319

五、病理 319

六、临床表现 319

七、实验室和辅助检查 320

八、诊断和鉴别诊断 320

九、治疗 321

参考文献 321

第十五章 遗传性肾脏病 322

第一节 遗传性肾炎 322

一、病因 322

二、发病机制 322

三、病理 323

四、临床表现 324

五、实验室检查 324

六、诊断和鉴别诊断 324

七、治疗 325

第二节 薄基底膜肾病 325

一、病因学 326

二、流行病学 326

三、发病机制 326

四、病理 326

五、临床表现 327

六、实验室检查和辅助检查 328

七、诊断和鉴别诊断 328

八、治疗 328

第三节 多囊肾 328

一、病因学 329

二、流行病学 329

三、发病机制 329

四、病理 329

五、临床表现 331

六、实验室和辅助检查 331

七、诊断和鉴别诊断 333

八、治疗 333

第四节 范科尼综合征 334

一、病因学 334

二、发病机制 335

三、病理 335

四、临床表现 336

五、诊断和鉴别诊断 337

六、治疗 338

参考文献 338

第十六章 药源性肾脏疾病 339

第一节 概述 339

一、危险因素 339

二、肾毒性的认识和评价 340

第二节 肾脏对药物毒性敏感性的机制 340

一、血流丰富和特异的肾血流动力学 340

二、肾小管上皮细胞的吸收和分泌功能 341

三、药物代谢成有毒物质 341

四、肾小管细胞对能量的高需求 341

五、肾小管腔内溶质的浓缩 342

六、尿液酸化 342

七、个别肾单位功能增强以适应慢性肾功能低下状态 342

八、与年龄有关的肾功能下降 342

第三节 药源性肾病的预防原则 343

第四节 药源性肾脏疾病的分类 344

第五节 假性肾衰竭 345

第六节 血流动力学介导的肾衰竭 345

一、肾小球毛细血管血流压力降低——ACEI和ARB 345

二、抑制前列腺素依赖性全肾血流——NSAIDs 347

三、非特异性肾血管收缩剂 348

四、血管渗透性增高 350

五、胶质渗透压力和血液黏度增大 351

第七节 肾血管炎、血栓形成和胆固醇栓子 351

第八节 肾小球疾病 352

第九节 肾小管上皮细胞损害 353

一、渗透肾病 354

二、急性肾小管坏死 354

第十节 肾小管间质疾病 364

一、急性过敏性间质肾炎 364

二、慢性间质性肾炎 366

三、肾乳头坏死——镇痛药肾病 367

第十一节 阻塞性肾病 369

一、肾小管阻塞 369

二、肾外的尿路阻塞 370

第十二节 肾结石 370

第十三节 药源性肾脏疾病的药物治疗学原则 371

参考文献 371

第十七章 急性肾损伤 373

第一节 急性肾损伤的定义和病因 373

一、急性肾损伤的定义 373

二、急性肾损伤的病因 373

第二节 急性肾损伤的诊断 375

一、诊断标准和分期 375

二、诊断思路 376

第三节 急性肾损伤的防治 379

一、纠正可逆的病因 379

二、避免加重肾脏损害的因素 379

三、饮食和营养 380

四、治疗AKI并发症 380

五、肾脏替代治疗 380

第四节 特殊类型的急性肾损伤 381

一、急性肾小管坏死 381

二、急性间质性肾炎 386

参考文献 390

第十八章 慢性肾脏病 392

第一节 慢性肾脏病的定义和分期 392

一、定义 392

二、流行病学 393

三、分期 394

第二节 慢性肾脏病的病因 395

一、糖尿病肾病 396

二、高血压肾小动脉硬化 396

三、原发和继发性肾小球肾炎 397

四、肾小管间质病变 399

五、肾血管疾病 399

六、遗传性肾病 399

第三节 慢性肾脏病的进展机制 400

一、影响慢性肾脏病进展的因素 400

二、慢性肾脏病进展的机制 403

第四节 慢性肾脏病的临床表现 405

一、水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡紊乱 405

二、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱 406

三、心血管系统表现 407

四、呼吸系统表现 408

五、血液系统表现 408

六、消化系统表现 408

七、神经肌肉系统症状 409

八、骨骼病变 409

第五节 终末期肾脏病的治疗原则 410

一、目前循证医学证实有效的治疗措施 410

二、其他可能有效但目前证据尚不充分的措施 412

第六节 终末期肾脏病的替代治疗 414

一、腹膜透析 414

二、血液透析 425

三、特殊血液净化技术 446

四、肾移植 449

参考文献 456

下篇 肾脏疾病的药物治疗 460

第十九章 糖皮质激素类药物 460

第一节 肾上腺皮质激素概述 460

一、肾上腺皮质激素分类 460

二、肾上腺皮质激素的分泌调节 460

三、肾上腺皮质激素的体内过程 461

第二节 肾上腺皮质激素类药物的构效关系 461

一、肾上腺皮质激素类药物的构效关系 461

二、糖皮质激素类药物的结构改造 463

第三节 糖皮质激素的生理作用和药理效应 465

一、生理作用 465

二、药理作用 467

第四节 糖皮质激素抗炎作用机制 470

一、糖皮质激素受体 470

二、内源性糖皮质激素的基本作用 471

三、糖皮质激素抗炎作用机制 471

第五节 糖皮质激素类药物的基本特征 475

一、体内过程 475

二、作用特点 476

第六节 糖皮质激素的临床应用 477

一、适应证 477

二、用法与用量 479

第七节 糖皮质激素的不良反应及预防 480

一、长期大量应用所引起的不良反应 480

二、停药反应 482

第八节 药学监护及用药教育 482

一、药学监护 482

二、用药教育 484

参考文献 485

第二十章 免疫抑制剂 486

第一节 免疫应答与免疫抑制 486

一、免疫应答的概念与过程 486

二、免疫应答的分子机制 487

三、免疫抑制 491

第二节 免疫抑制剂的分类及其效应 492

一、免疫抑制剂的分类 492

二、常用免疫抑制剂的免疫学效应 495

第三节 钙调磷酸酶抑制剂 496

一、环孢素 496

二、他克莫司 503

三、西罗莫司 507

第四节 抗增殖和抗代谢药 510

一、硫唑嘌呤 510

二、霉酚酸酯 513

三、来氟米特 517

四、环磷酰胺 520

第五节 抗体制剂 523

一、单克隆抗体 524

二、多克隆抗体 526

第六节 中药 526

一、雷公藤 527

二、芬戈莫德 529

三、其他中药成分 530

参考文献 531

第二十一章 利尿剂 533

第一节 利尿剂作用的生理学基础 533

一、肾小球滤过 533

二、肾小管和集合管的重吸收 533

第二节 分类及作用特点 537

一、分类 537

二、结构特点 539

三、作用特点 540

第三节 常用利尿剂 540

一、呋塞米 540

二、氢氯噻嗪 542

三、螺内酯 544

四、氨苯蝶啶 544

第四节 药学监护 545

一、患者人群的监护 545

二、检验指标的监测 546

三、合用药物的监护 546

四、药物不良反应的监护 546

参考文献 546

第二十二章 抗高血压药物 547

第一节ACEI和ARB 548

一、化学结构及药物特点 548

二、作用机制及异同点 551

三、在肾脏疾病中的应用 554

四、不良反应及预防 555

五、药学监护 556

第二节 钙通道阻滞剂 557

一、离子通道 557

二、电压门控钙通道 558

三、L型钙通道 559

四、钙通道阻滞剂 560

五、在慢性肾脏病中的应用 565

六、不良反应与注意事项 566

七、药物相互作用 567

八、药学监护 567

第三节β受体阻滞剂 568

一、分类 568

二、药理作用 569

三、临床应用 572

四、体内过程 573

五、在慢性肾脏病中的应用 574

六、不良反应与注意事项 576

七、药学监护 576

参考文献 578

第二十三章 调脂药物 579

第一节 概述 579

一、高脂血症对肾脏的损害作用及机制 579

二、肾脏疾病与高脂血症 580

三、调脂药分类 581

第二节 他汀类调脂药 581

一、化学结构 581

二、基本特征 583

三、作用机制及调脂作用强度 585

四、在肾脏疾病中的应用及其机制 586

五、临床应用 589

六、不良反应及注意事项 589

七、药学监护和用药教育 591

第三节 其他调脂药 593

一、贝特类 593

二、烟酸类 595

三、胆酸螯合剂 598

四、胆固醇吸收抑制剂 599

五、其他调脂药 600

第四节 慢性肾脏病患者的调脂治疗 602

一、慢性肾脏病（CKD）患者的血脂评估及监测指标 602

二、CKD患者血脂异常的治疗 603

参考文献 606

第二十四章 抗凝治疗 607

第一节 肾脏疾病与凝血、纤溶异常 607

一、凝血纤溶异常在肾脏损伤机制中的作用 607

二、肾病综合征与高凝状态 608

第二节 肝素与低分子肝素 609

一、抗凝机制与药理作用 609

二、肝素与LMWH的基本特征 611

三、LMWH在肾脏疾病中的应用 612

四、药学监护 614

参考文献 615

第二十五章 肾性贫血治疗药物 616

第一节 肾性贫血的检测 616

一、检测时机 616

二、检测指标及意义 616

第二节 红细胞生成素 617

一、分子结构及理化性质 617

二、体内动力学 618

三、在肾性贫血中的应用 618

四、治疗不敏感的原因 619

五、与EPO治疗可能相关的不良反应 620

第三节 铁剂 621

一、口服铁剂 621

二、静脉铁剂 622

参考文献 625

第二十六章 肾性骨病治疗药物 626

第一节 钙磷代谢紊乱及其监测 626

一、钙磷代谢紊乱 626

二、血钙/磷及PTH的监测及调节 628

第二节 钙剂 629

一、分类 629

二、不同钙制剂比较 629

三、不良反应 630

四、用药教育 631

第三节 活性维生素D 631

一、维生素D的来源及体内代谢活化 631

二、药理作用及临床应用 633

三、在肾脏疾病中的应用 634

四、药动学特点 636

五、不良反应及注意事项 636

参考文献 637

第二十七章 肾脏疾病与药物动力学 638

第一节 慢性肾脏病时药动学与药效学的改变 638

一、慢性肾脏病对药物动力学的影响 638

二、透析对药物的清除 641

三、连续性肾脏替代治疗中影响药物清除的因素 643

四、肾脏疾病和药效动力学 644

第二节 肾功能不全时药物剂量的调整 645

一、负荷剂量 645

二、常用药物的剂量 645

三、严重肾衰竭、血液透析和CAPD时不需要调整剂量的药物 645

四、严重肾衰竭、血液透析和CAPD时应避免使用的药物 652

五、连续性肾脏替代治疗中常用药物的剂量 652

参考文献 653

附表 传出神经系统效应器及其生理功能 654

缩略语表 656