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第一章 女性内分泌学 1

第一节 月经生理 1

一、卵巢 1

(一) 卵泡的发育与激素功能的建立 1

前言 1

(二) 女性性激素的来源和功能 2

(三) 类固醇性激素作用原理 9

(四) 卵巢的其他多肽类激素 10

(五) 卵巢的生长因子 11

二、垂体 11

(一) 促性腺激素 11

(三) 月经周期中垂体-卵巢功能的变化 13

(二) 泌乳素 13

三、下丘脑 15

(一) GnRH的来源、含量与代谢 15

(二) GnRH的作用机制 15

(三) GnRH的生理功能 15

四、中枢神经控制下的下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机制 16

(一) 中枢神经系统与内分泌系统的关系 16

(二) 下丘脑对垂体功能的控制 16

(三) 调节下丘脑功能的机制 16

第二节 妊娠期内分泌 17

一、妊娠期黄体功能 17

二、胎盘激素 17

(二) 人胎盘泌乳素(hPL) 18

(一) 人绒毛膜促性腺激素(hCG) 18

(三) 类固醇激素 19

(四) 胎盘的下丘脑多肽类似物 20

(五) 松弛素 20

第二章 外阴 21

第一节 解剖组织学 21

一、大阴唇 21

二、小阴唇 22

六、前庭大腺 23

八、尿道口 23

七、前庭球 23

五、处女膜 23

四、前庭 23

三、阴蒂 23

九、外阴的血管、淋巴管和神经供应 24

(一) 外阴的动脉供应 24

(二) 外阴淋巴 24

(三) 神经供应 25

第二节 胚胎学及发育异常 25

一、胚胎学 25

二、发育异常 26

第三节 外阴炎 26

一、外阴性传播的感染 26

(一) 淋病 26

(六) 疱疹病毒性外阴炎 27

(五) 花柳性淋巴肉芽肿 27

(三) 腹股沟肉芽肿 27

(二) 梅毒 27

(四) 软下疳 27

(七) 尖锐湿疣 28

(八) 传染性软疣 29

二、非性传播外阴炎 29

(一) 毛囊炎 29

(五) 外阴前庭炎综合征 30

(一) 白塞病 30

(六) 软斑病 30

三、外阴非感染性炎 30

(四) 结核 30

(三) 前庭大腺炎 30

(二) 大汗腺化脓性炎 30

(二) 克隆病 31

(三) 反应性外阴炎 31

第四节 外阴皮肤疾病 31

一、接触性皮炎 31

二、皮脂溢出性皮炎 31

三、银屑病 31

四、寻常天疱疮 31

五、黑棘皮病 31

六、皮脂溢出性角化症 31

二、发生机制 32

一、概念 32

第五节 外阴营养不良性疾病和病变 32

七、大汗腺汗管病 32

八、疣形黄色瘤 32

三、病变机制 33

四、临床表现 33

五、病理组织学变化 34

(一) 类型 34

(二) 基本病理变化 34

(三) 各型病理变化 34

(四) 外阴营养不良的病理诊断 36

第六节 外阴囊肿性病变和瘤样病变 36

一、囊肿性病变 36

(一) 前庭大腺囊肿 36

(四) 皮脂腺囊肿 37

(五) 粘液囊肿 37

(二) 表皮囊肿 37

(三) 大汗腺汗管囊肿 37

(六) 中肾管囊肿 38

(七) 圆韧带腹膜鞘状突囊肿 38

(八) 潜毛囊肿 38

(九) 皮样囊肿 38

(十) 尿道旁腺囊肿 38

(十一) 外阴残留乳腺始基性囊肿 38

(一) 乳头状瘤 39

一、上皮来源肿瘤和增生性生长 39

第七节 外阴良性肿瘤 39

(二) 尿道肉阜 39

(三) 表皮假上皮瘤样增生 39

(一) 外阴象皮肿 39

二、瘤样病变 39

(二) 软纤维瘤 40

(三) 纤维上皮乳头状瘤 40

(四) 色素痣 40

二、附件来源肿瘤 41

(一) 汗腺瘤 41

(二) 皮脂腺腺瘤 41

(三) 毛发上皮瘤 42

三、中胚叶来源肿瘤 42

(一) 纤维瘤 42

(二) 脂肪瘤 42

(三) 平滑肌瘤 42

(四) 颗粒性肌母细胞瘤 42

(二) 神经纤维瘤 43

(一) 神经鞘瘤 43

一、鲍文样丘疹病 43

第八节 外阴皮肤和粘膜上皮不典型增生 43

(七) 淋巴管瘤 43

(六) 棘皮血管瘤 43

(五) 血管瘤 43

四、神经源性肿瘤 43

二、外阴表皮内瘤变 44

第九节 外阴恶性肿瘤 44

一、鳞形上皮来源的恶性肿瘤 44

(一) 原位癌 44

(二) 外阴早期浸润鳞形细胞癌 45

(三) 鳞形细胞癌 45

(四) 疣性癌 46

(五) 疣状癌 47

(一) 前庭大腺癌 48

(六) 基底细胞癌 48

二、腺体来源的恶性肿瘤 48

(二) 尿道腺癌 50

(三) 汗腺腺癌 50

三、腺鳞癌 50

四、其他上皮性恶性肿瘤 50

(一) 外阴T细胞淋巴瘤 52

(二) 外阴恶性纤维组织细胞瘤 52

(三) 外阴转移性癌 53

第三章 阴道 54

第一节 解剖组织学 54

(三) 阴道分段闭锁 55

(二) 阴道纵隔 55

(四) 阴道缺如 55

(五) 阴道横隔 55

二、发育异常 55

一、胚胎学 55

第二节 胚胎学与发育异常 55

(一) 双阴道 55

(六) 变异—穴肛 56

第三节 阴道炎 56

一、滴虫性阴道炎 56

二、人乳头瘤病毒感染 56

三、隐球菌阴道炎 56

四、白色念珠菌阴道炎 56

五、淋球菌阴道炎 56

六、阴道血吸虫病 56

第四节 阴道囊肿及瘤样病变 57

(四) 缺血性溃疡 57

十一、阴道软斑病 57

(三) 阿米巴性溃疡 57

一、阴道囊肿 57

(一) 包涵囊肿 57

七、非特异性阴道炎 57

(二) 结核性溃疡 57

(一) 急性溃疡 57

十、阴道溃疡 57

九、脱屑性阴道炎 57

八、老年性阴道炎 57

(一) 阴道壁息肉(阴道顶肉芽组织) 58

二、瘤样病变 58

(四) 尿道上皮囊肿 58

(二) 中肾管囊肿 58

(三) 副中肾管囊肿 58

(二) 皮垂 59

(三) 纤维上皮性息肉 59

(四) 阴道壁内蜕膜样组织 59

(五) 阴道手术后反应性肉瘤样病变 59

第五节 阴道腺病 59

一、发生机制 59

(一) 环境影响 59

(二) 药物影响 59

(二) 宫颈内膜异位 60

(四) 阴道壁子宫内膜异位 60

(三) 横嵴 60

(一) 腺病 60

二、类型 60

(五) 不典型腺病 61

(六) 阴道微腺型增生过长 61

第六节 阴道肿瘤 61

一、良性肿瘤 61

(一) 良性副中肾管乳头状瘤 61

(二) 阴道勃列纳(Brenner)瘤 61

(三) 良性混合性上皮瘤 61

(四) 嗜铬细胞瘤 62

二、阴道上皮不典型增生与原位癌 62

三、恶性肿瘤 63

(一) 鳞形细胞癌 63

(二) 腺癌 64

(三) 阴道肉瘤 65

(四) 其他 66

(五) 阴道继发性恶性肿瘤 66

第四章 宫颈 68

第一节 胚胎学 68

第二节 解剖组织学 68

一、解剖学 68

二、组织学 69

(一) 复层鳞形上皮 69

(二) 柱形上皮 71

(三) 储备细胞 72

第三节 妊娠期宫颈 73

(四) 宫颈间质 73

一、粘膜腺体变化 74

二、鳞形上皮变化 74

三、间质变化 74

第四节 宫颈良性病变 75

一、宫颈糜烂和宫颈外翻 75

(一) 宫颈糜烂 75

(二) 宫颈外翻 75

二、宫颈非特殊性炎 75

(一) 急性宫颈炎 75

(二) 慢性宫颈炎 76

(三) 慢性宫颈炎伴急性变化 76

(二) 宫颈息肉 77

(一) 鳞形细胞化生 77

三、慢性宫颈炎伴发的病变 77

(三) 潴留囊肿 78

四、宫颈特殊性炎症 78

(一) 病毒感染 78

(二) 沙眼衣原体宫颈炎 79

(三) 结核性宫颈炎 79

(四) 宫颈淋病 79

(五) 寄生虫性宫颈炎 79

(六) 放线菌宫颈炎 79

(二) 微腺型腺体增生 80

(四) 弥漫性层状宫颈内膜增生过长 80

(三) 宫颈内膜囊性隧道状腺丛 80

(一) 纤维上皮性息肉 80

五、瘤样病变 80

(七) 宫颈软斑病 80

(五) 胶质息肉 81

(六) 宫颈阴道气肿 81

(七) 宫颈内膜异位 81

第五节 宫颈良性肿瘤 82

一、宫颈鳞形上皮乳头状瘤 82

二、乳头状纤维腺瘤 82

三、宫颈绒毛状腺瘤 82

四、平滑肌瘤 82

六、血管瘤 83

第六节 宫颈上皮异常增生 83

五、肌腺瘤 83

一、鳞形细胞增生 84

(一) 反应性鳞形上皮增生 84

(二) 基底细胞增生 84

二、储备细胞(柱形下细胞)增生 84

三、鳞形细胞化生 84

(一) 不完全性鳞形化生 84

(二) 完全性鳞形化生 85

四、微腺型腺体增生 85

二、不典型增生的转归 86

(三) 重度不典型增生/原位癌(CIN Ⅲ级) 86

(二) 中度不典型增生(CIN Ⅱ级) 86

(一) 轻度不典型增生(CIN Ⅰ级) 86

一、不典型增生的程度和CIN分级 86

第七节 宫颈上皮不典型增生 86

三、不典型增生的潜在恶性问题 87

四、不典型增生的生长速度和分化程度与邻近正常上皮关系 87

第八节 宫颈恶性肿瘤 88

一、宫颈鳞形细胞癌 88

(一) 病因 88

(二) 鳞形细胞癌的生长与临床关系 89

(三) 宫颈鳞形细胞癌的病理分型 89

(四) 其他类型鳞形细胞癌 94

(五) 鳞形细胞癌的生物学行为 95

(二) 腺癌的生长过程 96

(一) 病因 96

二、宫颈腺癌 96

(六) 预后 96

(三) 宫颈腺癌组织学类型 98

三、宫颈腺鳞癌 101

(一) 腺鳞原位癌 101

(二) 腺鳞浸润癌 101

(三) 腺样囊性癌 102

(四) 腺样基底癌 102

四、宫颈其他上皮性肿瘤 102

(一) 神经内分泌瘤/类癌 102

六、妊娠时期宫颈癌 103

七、放疗后宫颈上皮细胞的形态变化 103

五、宫颈残端癌 103

(二) 宫颈Wilm瘤 103

八、宫颈肉瘤 104

(一) 平滑肌肉瘤 104

(二) 宫颈间质肉瘤 104

(三) 宫颈中胚叶混合瘤 104

(四) 宫颈原发性淋巴瘤 105

九、宫颈转移性癌 105

第九节 宫颈中肾残留组织 105

一、解剖组织学 105

二、宫颈中肾残留组织的病变 106

(一) 中肾过度增生 106

(五) 乳头状囊腺癌 107

(四) 囊腺瘤 107

(三) 腺瘤 107

(二) 囊肿 107

第五章 子宫体 109

第一节 胚胎学及组织解剖学 109

一、胚胎学及发育异常 110

二、解剖组织学 110

三、子宫的血液供给、淋巴引流及神经支配 111

二、正常生育年龄的子宫内膜 113

(一) 正常周期变化 113

一、新生儿及发育前儿童的子宫内膜 113

第二节 子宫内膜的生理变化 113

(二) 正常周期内膜的可能变异 116

(三) 正常周期子宫内膜的扫描电镜观察 116

(四) 正常周期子宫内膜的超微结构 117

(五) 正常周期子宫内膜的酶分布 117

(六) 子宫内膜的性激素受体 119

(七) 正常周期内膜的免疫组化反应 119

三、妊娠期内膜 119

(一) 内膜形态变化 119

(二) 从刮宫所得的内膜中诊断妊娠时的注意点 120

(二) 内膜增生反应差 121

(一) 内膜萎缩 121

(三) 内膜不规则增生反应 121

第三节 卵巢功能失调引起的内膜变化 121

四、绝经后的内膜 121

一、内膜形态变化 121

(四) 子宫内膜增生过长 122

(五) 内膜分泌反应不佳 123

(六) 内膜不规则脱卸 124

(七) 内膜分泌反应不同步 124

(八) 内膜高度分泌反应 124

二、各类月经失调与内膜变化的关系 124

(一) 闭经 124

(四) 不规则流血 125

三、应用内膜活检诊断卵巢功能失调的注意点 125

(五) 绝经后流血 125

(三) 月经量过多 125

(二) 月经量过少 125

第四节 内膜的医源性变化 126

一、避孕药引起的内膜变化 126

(一) 国内常用避孕药引起的内膜变化 126

(二) 避孕药引起流血及闭经时的内膜变化 127

(三) 避孕药引起的特殊内膜形态变化 128

(四) 观察避孕药引起的内膜形态变化的注意点 128

二、宫内节育器引起的内膜形态变化 128

三、刮宫后宫腔粘连的内膜变化(Asherman 综合征) 129

第五节 子宫良性病变 130

一、子宫内膜炎 130

(一) 急性子宫内膜炎 130

(二) 慢性子宫内膜炎 130

(五) 结核性子宫内膜炎 131

(四) 老年性子宫内膜炎 131

(三) 流产后子宫内膜炎 131

(六) 少见的特殊子宫内膜炎 132

二、子宫内膜息肉 133

三、子宫内膜化生 133

(一) 鳞形化生 133

(二) 粘液(颈管)化生 134

(三) 浆液乳头状化生 134

(四) 纤毛细胞化生 134

(五) 透亮细胞化生 134

(二) 发生机制 135

(三) 病理变化 135

(一) 名称及定义 135

四、子宫肌腺病 135

(四) 发生率及临床症状 137

(五) 恶变 137

五、子宫肥大症 138

(一) 病因及名称 138

(二) 病理变化 138

(三) 发病率及临床表现 139

(四) 预防及治疗 139

第六节 子宫良性肿瘤 140

一、子宫平滑肌瘤 140

(一) 发病机制 140

(二) 病理变化 140

(四) 平滑肌瘤变性 141

(三) 特殊组织类型 141

(五) 平滑肌瘤的几种特殊生长方式 143

(六) 平滑肌瘤的超微结构及免疫组化的观察 144

(七) 平滑肌瘤引起的内膜变化 144

(八) 孕酮类药物对肌瘤的影响 144

(九) 临床表现 144

(十) 治疗原则 145

二、子宫腺纤维瘤 145

三、子宫腺瘤样瘤 146

四、子宫脉管瘤 146

五、子宫丛状微瘤 147

六、子宫内膜间质结节 147

七、子宫不典型息肉状腺肌瘤 148

第七节 子宫恶性肿瘤 149

一、内膜癌前病变及内膜癌 149

(一) 子宫内膜癌前病变——不典型子宫内膜增生过长 149

(二) 子宫内膜癌 150

二、子宫肉瘤 161

(一) 子宫平滑肌肉瘤 161

(二) 内膜间质肉瘤 162

(三) 恶性苗勒管混合瘤 165

三、其他子宫肿瘤 167

(一) 子宫血管外皮瘤 167

(二) 其他少见肿瘤 168

第一节 输卵管胚胎、解剖及组织学 170

第六章 输卵管 170

第三节 输卵管炎性病变 172

一、急性输卵管炎 172

第二节 输卵管生理及周期性变化 172

二、慢性输卵管炎 173

三、肉芽肿性输卵管炎 174

四、峡部结节性输卵管炎 174

五、结核性输卵管炎 175

第四节 输卵管化生性及赘生性病变 175

一、输卵管子宫内膜异位症及输卵管内膜异位症 175

(三) 腺纤维瘤 176

(四) 畸胎瘤 176

(一) 平滑肌瘤和纤维瘤 176

(二) 腺瘤样瘤 176

二、输卵管良性肿瘤 176

三、输卵管恶性肿瘤 177

(一) 输卵管腺癌 177

(二) 其他输卵管恶性肿瘤 179

第五节 输卵管扭转和脱垂 179

第六节 输卵管畸形 180

一、旁输卵管 180

二、输卵管副口 180

一、性腺始基 182

二、性腺分化 182

第一节 卵巢胚胎学 182

第七章 卵巢 182

三、性索来源 183

四、生殖细胞来源 183

五、性腺发育异常 183

第二节 卵巢解剖学 184

第三节 卵巢组织学 185

一、发育成熟的卵巢 185

(一) 生发上皮 185

(二) 皮质区 186

(二) 青少年期的卵巢 188

(一) 新生儿卵巢 188

二、不同年龄时期卵巢外观 188

(三) 卵巢髓质 188

(三) 生育年龄的卵巢 189

(四) 绝经后的卵巢 189

三、卵巢发育异常 189

第四节 卵巢炎症 189

一、一般性卵巢炎 189

(一) 急性卵巢炎 189

(二) 卵巢脓肿 190

(三) 慢性卵巢周围炎 190

二、特殊性卵巢炎 190

(一) 卵巢结核病 190

(一) 卵泡来源的囊性变 191

第五节 卵巢非赘生性囊肿及增生性或瘤样病变 191

一、卵巢非赘生性囊肿 191

(二) 生殖道血吸虫病和卵巢炎 191

(三) 卵巢放线菌感染 191

(二) 黄体的囊性变 192

(三) 白体的囊性变 192

(四) 黄素囊肿 192

(五) 生发上皮包涵囊肿 193

(六) 单纯性囊肿 193

二、瘤样病变——妊娠黄体瘤 193

三、卵巢增生性病变 193

(一) 双侧多囊卵巢综合征 193

(二) 卵泡膜细胞增殖症 194

第六节 卵巢肿瘤 195

一、卵巢肿瘤分类 195

(四) 卵巢重度水肿 195

(三) 卵巢皮质间质增生 195

二、上皮来源的卵巢肿瘤 196

(一) 卵巢浆液性肿瘤 198

(二) 卵巢粘液性肿瘤 204

(三) 卵巢内膜样肿瘤 209

(四) 卵巢纤维上皮瘤 213

(五) 混合性上皮性肿瘤 216

(六) 青春期卵巢上皮性癌 216

(七) 未分化癌 216

(八) 不能分类的上皮性肿瘤 216

(九) 卵巢透明细胞癌 216

(十一) 卵巢上皮性癌的免疫学表达 217

(十) 卵巢移行细胞癌 217

三、性素-间质性肿瘤 218

(一) 卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤 218

(二) 支持-间质细胞瘤 224

(三) 两性母细胞瘤 226

(四) 伴环状小管的性索瘤 226

四、卵巢脂质细胞瘤(类固醇细胞瘤) 227

五、生殖细胞来源的肿瘤 228

(一) 无性细胞瘤 229

(二) 卵巢畸胎瘤 231

(三) 卵巢胚胎性癌 239

(四) 卵巢非孕性原发性绒毛膜癌 241

(五) 卵巢内胚窦瘤 242

(六) 卵巢多胚瘤 243

(七) 卵巢混合型生殖细胞瘤 244

五、卵巢性腺母细胞瘤 244

六、卵巢纤维瘤 247

七、卵巢中胚叶源性肿瘤 248

(一) 卵巢平滑肌瘤 248

(二) 卵巢恶性淋巴瘤 249

八、卵巢未能归类的恶性肿瘤 249

九、卵巢转移性肿瘤 249

(一) 来自消化道的癌 249

(二) 来自其他器官的转移癌 251

(二) 中肾和中肾导管残余组织 255

(一) 阔韧带 255

第一节 女性生殖器官韧带 255

第八章 女性生殖器官韧带和腹膜 255

一、解剖组织学和胚胎学 255

二、阔韧带囊肿、肿瘤与瘤样病变 257

(一) 阔韧带囊肿 257

(二) 阔韧带内间叶组织肿瘤 259

(三) 来自邻近器官的肿瘤与瘤样病变 259

(四) 阔韧带本身的病变 260

三、其他韧带的囊肿和瘤样病变 260

第二节 女性腹膜病变 260

一、解剖组织学及细胞学 260

(三) 增生性病变 261

(四) 化生性病变 261

五、腹膜特殊类型肿瘤 261

(二) 粘连 261

(一) 炎症 261

二、良性病变 261

(五) 腹膜脾脏异位症 263

三、良性肿瘤 263

(一) 良性间皮瘤 263

(二) 乳头状囊腺瘤及乳头状囊腺纤维瘤 263

四、恶性肿瘤 263

(一) 恶性间皮瘤 263

(二) 原发性腹膜浆液乳头状癌 263

(三) 其他苗勒管上皮腺癌 264

(四) 腹膜转移性肿瘤 264

(一) 腹膜假粘液瘤 264

(二) 腹膜神经胶质瘤病 265

第九章 盆腔子宫内膜异位症 266

第一节 概述 266

(一) 内膜种植学说 268

第二节 发病机制 268

(二) 体腔上皮化生学说 269

(三) 胚胎残留学说 269

第三节 病理变化 269

一、盆腔腹膜子宫内膜异位症 269

二、卵巢内膜异位症及内膜样囊肿 269

五、输卵管内膜异位症 271

六、外阴、阴道、宫颈内膜异位症 271

四、后陷凹及直肠阴道隔内膜异位症 271

三、子宫内膜异位症 271

七、腹部疤痕内膜异位症 272

八、圆韧带及腹膜鞘状突内(努克管)内膜异位症 273

九、脐部内膜异位症 273

十、淋巴结内膜异位症 273

十一、膀胱及输尿管内膜异位症 273

十二、其他部位内膜异位症 274

第四节 内膜异位组织恶变 274

一、肿瘤来自卵巢的子宫内膜异位症 274

二、肿瘤来自卵巢外的子宫内膜异位症 274

第六节 治疗及预防 275

第五节 临床症状及体征 275

一、药物治疗 276

二、手术治疗 276

三、预防 276

第十章 异位妊娠 278

第一节 概论 278

一、病因 279

二、临床症状和体征 280

第二节 输卵管妊娠 280

一、病理变化 280

二、发展规律与结局 280

三、治疗 281

二、宫颈妊娠 282

三、阔韧带妊娠 282

第三节 其他部位异位妊娠 282

一、卵巢妊娠 282

四、腹腔妊娠 283

五、双角子宫的残角妊娠 283

第四节 持续性及重复异位妊娠 283

一、持续性异位妊娠 283

二、重复异位妊娠 283

第十一章 胎盘、脐带及胎膜 285

第一节 受精、着床及胎盘发育 285

一、受精、卵裂及胚层形成 285

(一) 卵细胞的运行、精子获能及受精过程 285

(二) 卵裂及胚层形成 286

二、着床 287

三、囊胚期及腔隙期的演变 288

四、蜕膜、绒毛及早期胎盘的发育 289

(一) 蜕膜 289

(二) 绒毛形成 289

(三) 细胞滋养细胞柱与细胞滋养细胞壳 289

(四) 绒毛发育 290

(五) 来源于滋养细胞的几种结构 291

第二节 流产 292

一、定义及发病率 292

二、病因 292

(一) 孕卵异常 292

(一) 胎盘的病理变化 293

(二) 母体因素 293

三 自然流产的病理变化 293

(二) 孕卵的病理变化 295

(三) 晚期流产胎儿的病理变化 295

(四) 脐带的病理变化 295

四、人工流产与引产的胎盘病理 296

(一) 早期妊娠人工流产的胎盘病理 296

(二) 中期妊娠药物引产的胎盘病理 296

五、检查流产标本时的注意事项 296

第三节 妊娠滋养细胞疾病 297

一、概述 297

(一) 病因 298

二、水泡状胎块 298

(二) 水泡状胎块的激素变化 299

(三) 完全性和部分性水泡状胎块的病理变化 300

(四) 完全性和部分性水泡状胎块的临床表现 301

(五) 完全性和部分性水泡状胎块的恶变 302

三、侵蚀性水泡状胎块 302

(一) 病理变化 302

(二) 侵蚀性水泡状胎块的转移 303

四、绒毛膜癌 303

(一) 病理变化 303

(三) 原位绒毛膜癌 304

五、胎盘部位滋养细胞瘤 304

(二) 侵犯及转移 304

(一) 病理变化 305

(二) 鉴别诊断 306

(三) 临床表现 306

第四节 足月胎盘的解剖、组织及生理学 306

一、胎盘解剖学 306

二、胎盘组织学 307

(一) 羊膜 307

(二) 绒毛膜 308

(三) 胎盘实质 308

(四) 蜕膜板 312

三、脐带的解剖与组织学 312

(一) 脐带的形成 312

(二) 脐带的解剖与组织学 313

四、胎盘生理学 314

(一) 胎盘的血循环 314

(二) 胎盘的其他功能 316

第五节 晚期胎盘病理 317

一、胎盘的病理检查 317

(一) 送检指征 317

(二) 肉眼检查方法 317

二、胎盘发育异常 318

(一) 胎盘形状异常 318

(二) 胎盘种植异常 320

三、胎盘循环障碍引起的病变 320

(一) 母血循环障碍引起的病变 320

(二) 子血循环障碍引起的病变 324

四、胎盘非循环障碍引起的病变 326

(一) 羊膜下的绒毛膜囊肿 326

(二) 胎盘隔囊肿 326

(三) 钙化 326

五、胎盘组织形态异常 326

(一) 滋养细胞异常 326

(二) 间质异常 327

(三) 干绒毛动脉的病理变化 328

六、胎盘肿瘤 328

(一) 原发性肿瘤 328

(二) 继发性肿瘤 329

(二) 产后流血 330

七、产前、产后流血与胎盘病变 330

(一) 产前流血 330

第六节 脐带病理 331

一、脐带发育异常 331

二、脐带附着异常 332

三、机械性疾病 332

四、血管性疾病 332

五、脐带肿瘤 333

六、脐带炎 333

第七节 羊膜及绒毛膜病变 333

一、羊膜鳞形上皮化生 333

二、羊膜结节 333

第八节 妊娠并发症胎盘改变 334

一、妊娠高血压综合征 334

三、羊膜(粘连)带综合征 334

五、绒毛膜羊膜炎 334

四、胎膜早破 334

二、原发性高血压 335

三、糖尿病 335

四、妊娠期肝内胆汁淤积症 335

第九节 胎儿异常的胎盘改变 336

一、母胎血型不合 336

(一) 双合子双胎胎盘的形成 337

一、发生率 337

二、双胎胎盘的形成 337

二、Hb Bart胎儿水肿综合征 337

第十节 多胎妊娠胎盘 337

(二) 单合子双胎胎盘的形成 338

(三) 不同类型双胎胎盘形成的发生率及其与合子的关系 338

(四) 双胎胎盘的血管吻合 339

(五) 双胎胎盘的病理 339

(六) 双胎胎盘病理检查注意事项 340

三、三胎胎盘的形成 341

第十一节 胎盘感染 341

一、感染途径 341

(一) 病原体 342

(二) 病理变化 342

二、上行性感染 342

(三) 诊断与鉴别诊断 343

(四) 临床意义 344

三、血行性感染 344

(一) 病原体 344

(二) 病理变化 345

四、几种特殊绒毛炎 346

(一) 巨细胞病毒绒毛炎 346

(二) 弓形虫病绒毛炎 346

(三) 梅毒性绒毛炎 346

(四) 李司忒菌病绒毛炎 346

五、病因不明性绒毛炎 347

(八) 乙型肝炎病毒绒毛炎 347

(七) 单纯疱疹病毒绒毛炎 347

(六) 微小病毒B19绒毛炎 347

(五) 风疹性绒毛炎 347

第十二节 死胎胎盘 348

(一) 肉眼形态 348

(二) 组织形态 349

第十三节 胎盘功能不全 350

一、成熟胎盘的组织形态学 351

二、胎盘成熟异常 351

三、胎盘循环障碍 352

第十四节 胎盘床 352

一、活检标本的采取与制备 352

二、妊娠期螺旋动脉的生理性变化 353

三、妊娠高血压综合征螺旋动脉的病理变化 354

四、胎盘床的免疫病理 354

第十二章 性分化异常 358

第一节 医学遗传学基础 358

一、性别决定 358

二、染色体畸变 359

(一) 数目异常 359

(二) 结构异常 359

三、遗传的传递方式 360

(一) 常染色体显性遗传 360

(二) 常染色体隐性遗传 360

(三) X-性连锁隐性遗传 361

一、睾丸的分化 362

第二节 性腺的分化 362

二、卵巢的分化 363

第三节 生殖器官的分化 363

一、生殖道的分化 363

二、外生殖器的分化 364

第四节 性分化异常综合征 364

一、单纯性腺发育不全 364

二、混合性性腺发育不全 364

三、透纳综合征 365

四、女性假两性畸形 365

五、男性假两性畸形 366

八、克氏综合征 367

七、X-多体综合征 367

六、真两性畸形 367

第十三章 阴道细胞学 369

第一节 正常细胞形态 369

一、正常鳞形上皮细胞形态 369

(一) 基底层细胞 369

(二) 旁基底细胞 369

(三) 中层细胞 369

(四) 表层细胞 370

二、正常柱形上皮细胞形态 370

(一) 柱形上皮细胞形态 370

(二) 柱形细胞排列的形态 370

(二) 肿胀性退化 371

第二节 炎症与损伤 371

(一) 核固缩性退化 371

一、老年性阴道炎 371

(四) 子宫内膜细胞 371

三、组织细胞 371

(三) 宫颈内膜柱形细胞 371

四、细胞的退化 371

二、慢性损伤性刺激 372

三、滴虫性阴道炎 372

四、慢性宫颈炎及鳞形细胞化生 372

五、宫颈湿疣 372

第三节 放射治疗后变化 373

第四节 间变细胞形态 373

(二) 胞质的改变 374

(四) 整个细胞的改变 374

(三) 核质比例失常 374

一、癌细胞特征 374

(一) 细胞核的改变 374

第五节 肿瘤细胞形态学 374

(五) 涂片背景 375

二、各种鳞癌细胞特征 375

(一) 分类 375

(二) 早期癌与晚期癌 376

三、腺癌细胞的特征 376

第六节 阴道脱落细胞学诊断结果表示方法 377

一、巴氏五级分类法 377

五、癌细胞分型标准 377

四、未分化癌 377

二、国内阴道脱落细胞涂片诊断标准 378

三、Bethesda系统(TBS)的诊断报告分类法 378

四、描述性诊断法 378

第七节 内分泌细胞学 379

一、阴道上皮细胞与卵巢功能 379

(一) 卵巢性激素对阴道上皮细胞的影响 379

(二) 脱落细胞学诊断卵巢功能的标准 379

二、衡量激素水平的几种常用指数 379

(四) 生育期 380

(三) 青春前期及青春期 380

(二) 儿童期 380

(一) 新生儿期 380

三、妇女一生中各阶段阴道涂片表现 380

(五) 更年期、绝经期 381

四、正常妊娠及异常妊娠的涂片表现 381

(一) 正常妊娠各期表现 381

(二) 异常妊娠涂片表现 382

五、卵巢功能失调涂片变化 382

(一) 闭经 382

(二) 有排卵型功血 383

(三) 无排卵型功血 383

(四) 黄体不健 383

六、服避孕药后的阴道涂片变化 383